├── LICENSE ├── README.md ├── README_EN.md ├── cli_demo.py ├── eval ├── dialogues │ ├── DISC-MedLLM_cmb-clin.json │ ├── DISC-MedLLM_cmd.json │ ├── DISC-MedLLM_cmid.json │ ├── baichuan-chat_cmb-clin.json │ ├── baichuan-chat_cmd.json │ ├── baichuan-chat_cmid.json │ ├── bianque-v2_cmb-clin.json │ ├── bianque-v2_cmd.json │ ├── bianque-v2_cmid.json │ ├── gpt-3.5-turbo_cmb-clin.json │ ├── gpt-3.5-turbo_cmd.json │ ├── gpt-3.5-turbo_cmid.json │ ├── gpt-4_cmb-clin.json │ ├── gpt-4_cmd.json │ ├── gpt-4_cmid.json │ ├── huatuo-chat_cmb-clin.json │ ├── huatuo-chat_cmd.json │ └── huatuo-chat_cmid.json ├── gpt4_scores │ ├── cmb-clin │ │ ├── result_DISC-MedLLM_cmb-clin_v2.jsonl │ │ ├── result_baichuan-chat_cmb-clin.jsonl │ │ ├── result_bianque-v2_cmb-clin.jsonl │ │ ├── result_gpt-3.5-turbo_cmb-clin.jsonl │ │ ├── result_gpt-4_cmb-clin.jsonl │ │ └── result_huatuo-chat_cmb-clin.jsonl │ ├── cmd │ │ ├── result_DISC-MedLLM_cmd_v2.jsonl │ │ ├── result_baichuan-chat_cmd.jsonl │ │ ├── result_bianque-v2_cmd.jsonl │ │ ├── result_gpt-3.5-turbo_cmd.jsonl │ │ ├── result_gpt-4_cmd.jsonl │ │ └── result_huatuo-chat_cmd.jsonl │ └── cmid │ │ ├── result_DISC-MedLLM_cmid_v2.jsonl │ │ ├── result_baichuan-chat_cmid.jsonl │ │ ├── result_bianque-v2_cmid.jsonl │ │ ├── result_gpt-3.5-turbo_cmid.jsonl │ │ ├── result_gpt-4_cmid.jsonl │ │ └── result_huatuo-chat_cmid.jsonl └── samples │ ├── CMB-cases.json │ ├── cmd_samples.json │ └── cmid_samples.json ├── images ├── adaption.png ├── advice.gif ├── cmd.png ├── cmid.png ├── consultation.gif ├── data_construction.png ├── radar_CMD.png └── radar_CMID.png ├── requirements.txt ├── train ├── component │ ├── __pycache__ │ │ ├── argument.cpython-39.pyc │ │ ├── collator.cpython-39.pyc │ │ ├── dataset.cpython-39.pyc │ │ ├── loss.cpython-39.pyc │ │ └── trainer.cpython-39.pyc │ ├── argument.py │ ├── collator.py │ ├── dataset.py │ ├── loss.py │ ├── model.py │ └── trainer.py ├── data │ └── test_examples.jsonl ├── sft.json ├── train.py └── train_args │ └── ds_z3_config.json └── web_demo.py /LICENSE: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | Apache License 2 | Version 2.0, January 2004 3 | http://www.apache.org/licenses/ 4 | 5 | TERMS AND CONDITIONS FOR USE, REPRODUCTION, AND DISTRIBUTION 6 | 7 | 1. Definitions. 8 | 9 | "License" shall mean the terms and conditions for use, reproduction, 10 | and distribution as defined by Sections 1 through 9 of this document. 11 | 12 | "Licensor" shall mean the copyright owner or entity authorized by 13 | the copyright owner that is granting the License. 14 | 15 | "Legal Entity" shall mean the union of the acting entity and all 16 | other entities that control, are controlled by, or are under common 17 | control with that entity. For the purposes of this definition, 18 | "control" means (i) the power, direct or indirect, to cause the 19 | direction or management of such entity, whether by contract or 20 | otherwise, or (ii) ownership of fifty percent (50%) or more of the 21 | outstanding shares, or (iii) beneficial ownership of such entity. 22 | 23 | "You" (or "Your") shall mean an individual or Legal Entity 24 | exercising permissions granted by this License. 25 | 26 | "Source" form shall mean the preferred form for making modifications, 27 | including but not limited to software source code, documentation 28 | source, and configuration files. 29 | 30 | "Object" form shall mean any form resulting from mechanical 31 | transformation or translation of a Source form, including but 32 | not limited to compiled object code, generated documentation, 33 | and conversions to other media types. 34 | 35 | "Work" shall mean the work of authorship, whether in Source or 36 | Object form, made available under the License, as indicated by a 37 | copyright notice that is included in or attached to the work 38 | (an example is provided in the Appendix below). 39 | 40 | "Derivative Works" shall mean any work, whether in Source or Object 41 | form, that is based on (or derived from) the Work and for which the 42 | editorial revisions, annotations, elaborations, or other modifications 43 | represent, as a whole, an original work of authorship. For the purposes 44 | of this License, Derivative Works shall not include works that remain 45 | separable from, or merely link (or bind by name) to the interfaces of, 46 | the Work and Derivative Works thereof. 47 | 48 | "Contribution" shall mean any work of authorship, including 49 | the original version of the Work and any modifications or additions 50 | to that Work or Derivative Works thereof, that is intentionally 51 | submitted to Licensor for inclusion in the Work by the copyright owner 52 | or by an individual or Legal Entity authorized to submit on behalf of 53 | the copyright owner. For the purposes of this definition, "submitted" 54 | means any form of electronic, verbal, or written communication sent 55 | to the Licensor or its representatives, including but not limited to 56 | communication on electronic mailing lists, source code control systems, 57 | and issue tracking systems that are managed by, or on behalf of, the 58 | Licensor for the purpose of discussing and improving the Work, but 59 | excluding communication that is conspicuously marked or otherwise 60 | designated in writing by the copyright owner as "Not a Contribution." 61 | 62 | "Contributor" shall mean Licensor and any individual or Legal Entity 63 | on behalf of whom a Contribution has been received by Licensor and 64 | subsequently incorporated within the Work. 65 | 66 | 2. Grant of Copyright License. Subject to the terms and conditions of 67 | this License, each Contributor hereby grants to You a perpetual, 68 | worldwide, non-exclusive, no-charge, royalty-free, irrevocable 69 | copyright license to reproduce, prepare Derivative Works of, 70 | publicly display, publicly perform, sublicense, and distribute the 71 | Work and such Derivative Works in Source or Object form. 72 | 73 | 3. Grant of Patent License. Subject to the terms and conditions of 74 | this License, each Contributor hereby grants to You a perpetual, 75 | worldwide, non-exclusive, no-charge, royalty-free, irrevocable 76 | (except as stated in this section) patent license to make, have made, 77 | use, offer to sell, sell, import, and otherwise transfer the Work, 78 | where such license applies only to those patent claims licensable 79 | by such Contributor that are necessarily infringed by their 80 | Contribution(s) alone or by combination of their Contribution(s) 81 | with the Work to which such Contribution(s) was submitted. If You 82 | institute patent litigation against any entity (including a 83 | cross-claim or counterclaim in a lawsuit) alleging that the Work 84 | or a Contribution incorporated within the Work constitutes direct 85 | or contributory patent infringement, then any patent licenses 86 | granted to You under this License for that Work shall terminate 87 | as of the date such litigation is filed. 88 | 89 | 4. Redistribution. You may reproduce and distribute copies of the 90 | Work or Derivative Works thereof in any medium, with or without 91 | modifications, and in Source or Object form, provided that You 92 | meet the following conditions: 93 | 94 | (a) You must give any other recipients of the Work or 95 | Derivative Works a copy of this License; and 96 | 97 | (b) You must cause any modified files to carry prominent notices 98 | stating that You changed the files; and 99 | 100 | (c) You must retain, in the Source form of any Derivative Works 101 | that You distribute, all copyright, patent, trademark, and 102 | attribution notices from the Source form of the Work, 103 | excluding those notices that do not pertain to any part of 104 | the Derivative Works; and 105 | 106 | (d) If the Work includes a "NOTICE" text file as part of its 107 | distribution, then any Derivative Works that You distribute must 108 | include a readable copy of the attribution notices contained 109 | within such NOTICE file, excluding those notices that do not 110 | pertain to any part of the Derivative Works, in at least one 111 | of the following places: within a NOTICE text file distributed 112 | as part of the Derivative Works; within the Source form or 113 | documentation, if provided along with the Derivative Works; or, 114 | within a display generated by the Derivative Works, if and 115 | wherever such third-party notices normally appear. The contents 116 | of the NOTICE file are for informational purposes only and 117 | do not modify the License. You may add Your own attribution 118 | notices within Derivative Works that You distribute, alongside 119 | or as an addendum to the NOTICE text from the Work, provided 120 | that such additional attribution notices cannot be construed 121 | as modifying the License. 122 | 123 | You may add Your own copyright statement to Your modifications and 124 | may provide additional or different license terms and conditions 125 | for use, reproduction, or distribution of Your modifications, or 126 | for any such Derivative Works as a whole, provided Your use, 127 | reproduction, and distribution of the Work otherwise complies with 128 | the conditions stated in this License. 129 | 130 | 5. Submission of Contributions. Unless You explicitly state otherwise, 131 | any Contribution intentionally submitted for inclusion in the Work 132 | by You to the Licensor shall be under the terms and conditions of 133 | this License, without any additional terms or conditions. 134 | Notwithstanding the above, nothing herein shall supersede or modify 135 | the terms of any separate license agreement you may have executed 136 | with Licensor regarding such Contributions. 137 | 138 | 6. Trademarks. This License does not grant permission to use the trade 139 | names, trademarks, service marks, or product names of the Licensor, 140 | except as required for reasonable and customary use in describing the 141 | origin of the Work and reproducing the content of the NOTICE file. 142 | 143 | 7. Disclaimer of Warranty. Unless required by applicable law or 144 | agreed to in writing, Licensor provides the Work (and each 145 | Contributor provides its Contributions) on an "AS IS" BASIS, 146 | WITHOUT WARRANTIES OR CONDITIONS OF ANY KIND, either express or 147 | implied, including, without limitation, any warranties or conditions 148 | of TITLE, NON-INFRINGEMENT, MERCHANTABILITY, or FITNESS FOR A 149 | PARTICULAR PURPOSE. You are solely responsible for determining the 150 | appropriateness of using or redistributing the Work and assume any 151 | risks associated with Your exercise of permissions under this License. 152 | 153 | 8. Limitation of Liability. In no event and under no legal theory, 154 | whether in tort (including negligence), contract, or otherwise, 155 | unless required by applicable law (such as deliberate and grossly 156 | negligent acts) or agreed to in writing, shall any Contributor be 157 | liable to You for damages, including any direct, indirect, special, 158 | incidental, or consequential damages of any character arising as a 159 | result of this License or out of the use or inability to use the 160 | Work (including but not limited to damages for loss of goodwill, 161 | work stoppage, computer failure or malfunction, or any and all 162 | other commercial damages or losses), even if such Contributor 163 | has been advised of the possibility of such damages. 164 | 165 | 9. Accepting Warranty or Additional Liability. While redistributing 166 | the Work or Derivative Works thereof, You may choose to offer, 167 | and charge a fee for, acceptance of support, warranty, indemnity, 168 | or other liability obligations and/or rights consistent with this 169 | License. However, in accepting such obligations, You may act only 170 | on Your own behalf and on Your sole responsibility, not on behalf 171 | of any other Contributor, and only if You agree to indemnify, 172 | defend, and hold each Contributor harmless for any liability 173 | incurred by, or claims asserted against, such Contributor by reason 174 | of your accepting any such warranty or additional liability. 175 | 176 | END OF TERMS AND CONDITIONS 177 | 178 | APPENDIX: How to apply the Apache License to your work. 179 | 180 | To apply the Apache License to your work, attach the following 181 | boilerplate notice, with the fields enclosed by brackets "[]" 182 | replaced with your own identifying information. (Don't include 183 | the brackets!) The text should be enclosed in the appropriate 184 | comment syntax for the file format. We also recommend that a 185 | file or class name and description of purpose be included on the 186 | same "printed page" as the copyright notice for easier 187 | identification within third-party archives. 188 | 189 | Copyright [yyyy] [name of copyright owner] 190 | 191 | Licensed under the Apache License, Version 2.0 (the "License"); 192 | you may not use this file except in compliance with the License. 193 | You may obtain a copy of the License at 194 | 195 | http://www.apache.org/licenses/LICENSE-2.0 196 | 197 | Unless required by applicable law or agreed to in writing, software 198 | distributed under the License is distributed on an "AS IS" BASIS, 199 | WITHOUT WARRANTIES OR CONDITIONS OF ANY KIND, either express or implied. 200 | See the License for the specific language governing permissions and 201 | limitations under the License. 202 | -------------------------------------------------------------------------------- /README.md: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | # DISC-MedLLM 2 | 3 |
4 | 5 | [![Generic badge](https://img.shields.io/badge/🤗-Huggingface%20Repo-green.svg)](https://huggingface.co/Flmc/DISC-MedLLM) 6 | [![license](https://img.shields.io/github/license/modelscope/modelscope.svg)](https://github.com/FudanDISC/DICS-MedLLM/blob/main/LICENSE) 7 |
8 |
9 |
10 | 11 | [Demo](http://med.fudan-disc.com) | [技术报告](https://arxiv.org/abs/2308.14346) 12 |
13 | 中文 | [EN](https://github.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/blob/main/README_EN.md) 14 |
15 | 16 | DISC-MedLLM 是一个专门针对医疗健康对话式场景而设计的医疗领域大模型，由[复旦大学数据智能与社会计算实验室 (Fudan-DISC)](http://fudan-disc.com) 开发并开源。 17 | 18 | 该项目包含下列开源资源: 19 | * [DISC-Med-SFT 数据集](https://huggingface.co/datasets/Flmc/DISC-Med-SFT) (不包括行为偏好训练数据) 20 | * DISC-MedLLM 的[模型权重](https://huggingface.co/Flmc/DISC-MedLLM) 21 | 22 | 您可以通过访问这个[链接](http://med.fudan-disc.com)来试用我们的模型。 23 | 24 | ## 概述 25 | 26 | DISC-MedLLM 是一个专为医疗健康对话场景而打造的领域大模型，它可以满足您的各种医疗保健需求，包括疾病问诊和治疗方案咨询等，为您提供高质量的健康支持服务。 27 | 28 | DISC-MedLLM 有效地对齐了医疗场景下的人类偏好，弥合了通用语言模型输出与真实世界医疗对话之间的差距，这一点在实验结果中有所体现。 29 | 30 | 得益于我们以目标为导向的策略，以及基于真实医患对话数据和知识图谱，引入LLM in the loop 和 Human in the loop的多元数据构造机制，DISC-MedLLM 有以下几个特点： 31 | 32 | * **可靠丰富的专业知识**，我们以医学知识图谱作为信息源，通过采样三元组，并使用通用大模型的语言能力进行对话样本的构造。 33 | * **多轮对话的问询能力**，我们以真实咨询对话纪录作为信息源，使用大模型进行对话重建，构建过程中要求模型完全对齐对话中的医学信息。 34 | * **对齐人类偏好的回复**，病人希望在咨询的过程中获得更丰富的支撑信息和背景知识，但人类医生的回答往往简练；我们通过人工筛选，构建符合人类偏好的高质量的小规模行为微调样本，对齐病人的需求。 35 | 36 | data-construction 37 | 38 | ## 模型效果演示 39 | ### 疾病问诊 40 | sample1 41 | 42 | ### 治疗方案咨询 43 | sample2 44 | 45 | ## 数据集 46 | 47 | 为了训练 DISC-MedLLM ，我们构建了一个高质量的数据集，命名为 DISC-Med-SFT，其中包含了超过47万个衍生于现有的医疗数据集重新构建得到的样本。我们采用了目标导向的策略，通过对于精心选择的几个数据源进行重构来得到SFT数据集。这些数据的作用在于帮助模型学习医疗领域知识，将行为模式与人类偏好对齐，并对齐真实世界在线医疗对话的分布情况。 48 | 49 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 |

数据集
数据来源
样本量
重构AI医患对话MedDialog400k
cMedQA220k
知识图谱问答对CMeKG50k
行为偏好数据集人为筛选2k
其他MedMCQA8k
MOSS-SFT33k
Alpaca-GPT4-zh1k
108 | 109 | 110 |
111 | 112 | 113 | ### 下载 114 | 115 | 我们总共发布了近47万条训练数据，其中包括重构AI医患对话和知识图谱问答对。您可以访问这个[链接](https://huggingface.co/datasets/Flmc/DISC-Med-SFT)下载数据集。 116 | 117 |
118 | 119 | 120 | ## 部署 121 | 122 | 当前版本的 DISC-MedLLM 是基于[Baichuan-13B-Base](https://github.com/baichuan-inc/Baichuan-13B)训练得到的。您可以直接从 [Hugging Face](https://huggingface.co/Flmc/DISC-MedLLM) 上下载我们的模型权重，或者根据下列代码样例中的方式自动获取。 123 | 124 | 首先，您需要安装项目的依赖环境。 125 | ```shell 126 | pip install -r requirements.txt 127 | ``` 128 | 129 | ### 利用Hugging Face的transformers模块来进行推理 130 | ```python 131 | >>> import torch 132 | >>> from transformers import AutoModelForCausalLM, AutoTokenizer 133 | >>> from transformers.generation.utils import GenerationConfig 134 | >>> tokenizer = AutoTokenizer.from_pretrained("Flmc/DISC-MedLLM", use_fast=False, trust_remote_code=True) 135 | >>> model = AutoModelForCausalLM.from_pretrained("Flmc/DISC-MedLLM", device_map="auto", torch_dtype=torch.float16, trust_remote_code=True) 136 | >>> model.generation_config = GenerationConfig.from_pretrained("Flmc/DISC-MedLLM") 137 | >>> messages = [] 138 | >>> messages.append({"role": "user", "content": "我感觉自己颈椎非常不舒服，每天睡醒都会头痛"}) 139 | >>> response = model.chat(tokenizer, messages) 140 | >>> print(response) 141 | ``` 142 | 143 | ### 运行命令行Demo 144 | ```shell 145 | python cli_demo.py 146 | ``` 147 | ### 运行网页版Demo 148 | ```shell 149 | streamlit run web_demo.py --server.port 8888 150 | ``` 151 | 152 | 此外，由于目前版本的 DISC-MedLLM 是以 Baichuan-13B 作为基座的，您可以参考 [Baichuan-13B 项目](https://github.com/baichuan-inc/Baichuan-13B)的介绍来进行 int8 或 int4 量化推理部署。然而需要注意的是，使用模型量化可能会导致性能的下降。 153 |
154 | 155 | ## 对模型进行微调 156 | 您可以使用与我们的数据集结构相同的数据对我们的模型进行微调。我们的训练代码在 [Firefly](https://github.com/yangjianxin1/Firefly) 的基础上进行了修改，使用了不同的数据结构和对话格式。这里我们只提供全参数微调的代码： 157 | ```shell 158 | deepspeed --num_gpus={num_gpus} ./train/train.py --train_args_file ./train/train_args/sft.json 159 | ``` 160 | > 请您在开始进行模型训练前检查 `sft.json` 中的设置。 161 | 162 |
如果您想使用其他训练代码来微调我们的模型，请使用如下对话格式。 163 | ```shell 164 | <\b><$user_token>content<$assistant_token>content<\s><$user_token>content ... 165 | ``` 166 | 我们使用的 `user_token` 和 `assistant_token` 分别为 `195` and `196`，这和 Baichuan-13B-Chat 是相同的。 167 | 168 | ## 模型评测 169 | 170 | 171 | 我们从两个角度评估了模型的性能，包括在单轮QA问题中提供准确答案的能力以及在多轮对话中完成系统性问诊、解决咨询需求的能力。 172 | 173 | * 在单轮对话评测中，我们构建了一个基准测试数据集，其中包含从两个公开医疗数据集中收集的多项选择题，并评估模型回答的准确性。 174 | * 对于多轮对话评测，我们首先构建了一些高质量的诊疗对话案例，然后让 GPT-3.5 扮演这些案例中的患者角色，并与扮演医生角色的模型进行对话。我们利用 GPT-4 来评估整段每段对话的**主动性**、**准确性**, **帮助性**和**语言质量**。 175 | 176 | 您可以在 `eval/` 目录下查看测试数据集、各个模型生成的对话结果以及 GPT-4 提供的打分结果。
177 | 178 | ### 单轮QA评测 179 | 我们在评测中选用了 [MLEC-QA](https://github.com/Judenpech/MLEC-QA) 和考研306（西医综合）的单项选择题。 180 | 181 | 182 | #### Few-shot 183 | 184 | | 模型 | MLEC-QA 临床 | MLEC-QA 中西医结合 | MLEC-QA 公共卫生 | MLEC-QA 口腔 | MLEC-QA 中医 | 考研306西医综合 | 平均 | 185 | |-------------------|----------------|-------------|----------------------|---------------------|------------|----------|---------| 186 | | GPT-3.5 | 58.63 | 45.9 | 53.51 | 51.52 | 43.47 | 44.81 | 49.64 | 187 | | Baichuan-13b-Chat| 31.25 | 37.69 | 28.65 | 27.27 | 29.77 | 24.81 | 29.91 | 188 | | Huatuo(13B) | 31.85 | 25 | 32.43 | 32.95 | 26.54 | 24.44 | 28.87 | 189 | | DISC-MedLLM | 44.64 | 41.42 | 41.62 | 38.26 | 39.48 | 33.33 | 39.79 | 190 | 191 | #### Zero-shot 192 | 193 | | 模型 | MLEC-QA 临床 | MLEC-QA 中西医结合 | MLEC-QA 公共卫生 | MLEC-QA 口腔 | MLEC-QA 中医 | 考研306西医综合 | 平均 | 194 | |-------------------|----------------|-------------|----------------------|---------------------|------------|----------|---------| 195 | | GPT-3.5 | 47.32 | 33.96 | 48.11 | 39.77 | 38.83 | 33.33 | 40.22 | 196 | | Baichuan-13b-Chat| 44.05 | 43.28 | 39.92 | 31.06 | 41.42 | 32.22 | 38.66 | 197 | | Huatuo(13B) | 27.38 | 21.64 | 25.95 | 25.76 | 24.92 | 20.37 | 24.34 | 198 | | DISC-MedLLM | 44.64 | 37.31 | 35.68 | 34.85 | 41.75 | 31.11 | 37.56 | 199 | 200 | 201 | 202 | ### 多轮对话能力评测 203 | 我们的评测基于三个不同的数据集：Chinese Medical Benchmark ([CMB-Clin](https://github.com/FreedomIntelligence/CMB))、Chinese Medical Dialogue Dataset ([CMD](https://github.com/UCSD-AI4H/Medical-Dialogue-System)) 和 Chinese Medical Intent Dataset ([CMID](https://github.com/IMU-MachineLearningSXD/CMID))，其中 CMB-Clin 模拟了现实世界的问诊过程，而 CMD 和 CMID 则分别着重从科室专业性和用户意图的角度进行评估。
204 | 205 | 211 | 212 | #### CMB-clin数据集的评测结果: 213 | | **模型** | **主动性** | **准确性** | **帮助性** | **语言质量** | **平均** | 214 | |------------------------|-----------------|--------------|-----------------|------------------------|-------------| 215 | | **GPT3.5** | 4.30 | 4.53 | 4.55 | 5.00 | 4.60 | 216 | | **GPT4** | 4.15 | 4.70 | 4.75 | 4.96 | 4.64 | 217 | | **Baichuan-13b-Caht** | 4.30 | 4.58 | 4.73 | 4.95 | 4.64 | 218 | | **BianQue-2** | 3.97 | 4.36 | 4.37 | 4.81 | 4.38 | 219 | | **Huatuo(13B)** | 4.40 | 4.62 | 4.74 | 4.96 | 4.68 | 220 | | **DISC-MedLLM** | 4.64 | 4.47 | 4.66 | 4.99 | 4.69 | 221 | 222 | #### CMD数据集的评测结果 223 | cmd 224 | 225 | #### CMID数据集的评测结果 226 | cmid 227 | 228 | 229 | 230 | ## 致谢 231 | 本项目基于如下开源项目展开，在此对相关项目和开发人员表示诚挚的感谢： 232 | 233 | - [**MedDialog**](https://github.com/UCSD-AI4H/Medical-Dialogue-System) 234 | 235 | - [**cMeKG**](https://github.com/king-yyf/CMeKG_tools) 236 | 237 | - [**cMedQA**](https://github.com/zhangsheng93/cMedQA2) 238 | 239 | - [**Baichuan-13B**](https://github.com/baichuan-inc/Baichuan-13B) 240 | 241 | - [**FireFly**](https://github.com/yangjianxin1/Firefly) 242 | 243 | 同样感谢其他限于篇幅未能列举的为本项目提供了重要帮助的工作。 244 | 245 | ## 声明 246 | 由于语言模型固有的局限性，我们无法保证 DISC-MedLLM 模型所生成的信息的准确性或可靠性。该模型仅为个人和学术团体的研究和测试而设计。我们敦促用户以批判性的眼光对模型输出的任何信息或医疗建议进行评估，并且强烈建议不要盲目信任此类信息结果。我们不对因使用该模型所引发的任何问题、风险或不良后果承担责任。 247 | 248 | ## 引用 249 | 如果我们的工作有帮助到您的研究，请引用我们： 250 | ```angular2 251 | @misc{bao2023discmedllm, 252 | title={DISC-MedLLM: Bridging General Large Language Models and Real-World Medical Consultation}, 253 | author={Zhijie Bao and Wei Chen and Shengze Xiao and Kuang Ren and Jiaao Wu and Cheng Zhong and Jiajie Peng and Xuanjing Huang and Zhongyu Wei}, 254 | year={2023}, 255 | eprint={2308.14346}, 256 | archivePrefix={arXiv}, 257 | primaryClass={cs.CL} 258 | } 259 | ``` 260 | 261 | ## Star History 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | Star History Chart 267 | 268 | 269 | -------------------------------------------------------------------------------- /README_EN.md: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | # DISC-MedLLM 2 | 3 |
4 | 5 | [![Generic badge](https://img.shields.io/badge/🤗-Huggingface%20Repo-green.svg)](https://huggingface.co/Flmc/DISC-MedLLM) 6 | [![license](https://img.shields.io/github/license/modelscope/modelscope.svg)](https://github.com/FudanDISC/DICS-MedLLM/blob/main/LICENSE) 7 |
8 |
9 |
10 | 11 | [Demo](http://med.fudan-disc.com) | [Tech Report](https://arxiv.org/abs/2308.14346) 12 |
13 | [中文](https://github.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/blob/main/README.md) | EN 14 |
15 | 16 | This is the repo of DISC-MedLLM, a medical domain-specific LLM designed for conversational healthcare scenarios by [Fudan-DISC](http://fudan-disc.com) lab. 17 | 18 | The following resources have been released: 19 | * [DISC-Med-SFT Dataset](https://huggingface.co/datasets/Flmc/DISC-Med-SFT) (with out behavioral preference dataset) 20 | * Model [weights](https://huggingface.co/Flmc/DISC-MedLLM) of DISC-MedLLM 21 | 22 | You can check this [link](http://med.fudan-disc.com) to try our online demo. 23 | 24 | ## Overview 25 | The DISC-MedLLM is a large-scale domain-specific model designed for conversational healthcare scenarios. It can address a variety of your needs, including medical consultations and treatment inquiries, offering you high-quality health support services. 26 | 27 | The DISC-MedLLM effectively bridges the gap between general language models and real-world medical consultations, as evidenced by experimental results. 28 | 29 | Owing to our goal-oriented strategy and the framework that integrates both LLM and Human in the loop based on real-world doctor-patient dialogues and knowledge graphs, DISC-MedLLM boasts several features: 30 | 31 | * **Knowledge-intensive and reliable** 32 | * **Ability of multi-turn inquiry** 33 | * **Alignment with human preferences** 34 | 35 | data-construction 36 | 37 | ## Demo 38 | ### Consultation 39 | sample1 40 | 41 | ### Treatment Inquiry 42 | sample2 43 | 44 | ## Dataset 45 | 46 | 47 | To train DISC-MedLLM, we construct a high-quality dataset called DISC-Med-SFT consisting of over 470k distinct examples derived from existing medical datasets. We adopt a goal-oriented strategy by selectively reconstructing the dataset using a few deliberately chosen sources. These data sources serve the purpose of assisting LLMs in acquiring medical domain knowledge, aligning behavioral patterns with human preferences, and capturing real-world online medical dialogue distributions. 48 | 49 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 |

Dateset
Original Source
Size
Re-constructed AI Doctor-Patient DialogueMedDialog400k
cMedQA220k
Knowledge Graph
QA pairs		CMeKG50k
Behavior Preference
Dataset		Manual selection2k
OthersMedMCQA8k
MOSS-SFT33k
Alpaca-GPT4-zh1k
108 | 109 | 118 | 119 |
120 | 121 | 122 | ### Download 123 | We have released a total of 470k training data entries, including re-constructed dialogues and knowledge graph QA pairs. You can download the dataset via the provided [link](https://huggingface.co/datasets/Flmc/DISC-Med-SFT). 124 | 130 |
131 | 132 | ## Deploy 133 | The current version of DISC-MedLLM is derived from the [Baichuan-13B-Base](https://github.com/baichuan-inc/Baichuan-13B). You can directly download our model weights from the HuggingFace [repository](https://huggingface.co/Flmc/DISC-MedLLM), or automatically obtain them through the demo code. 134 | 135 | Firstly, you need to install the requirements. 136 | ```shell 137 | pip install -r requirements.txt 138 | ``` 139 | 140 | ### Using through hugging face transformers 141 | ```python 142 | >>> import torch 143 | >>> from transformers import AutoModelForCausalLM, AutoTokenizer 144 | >>> from transformers.generation.utils import GenerationConfig 145 | >>> tokenizer = AutoTokenizer.from_pretrained("Flmc/DISC-MedLLM", use_fast=False, trust_remote_code=True) 146 | >>> model = AutoModelForCausalLM.from_pretrained("Flmc/DISC-MedLLM", device_map="auto", torch_dtype=torch.float16, trust_remote_code=True) 147 | >>> model.generation_config = GenerationConfig.from_pretrained("Flmc/DISC-MedLLM") 148 | >>> messages = [] 149 | >>> messages.append({"role": "user", "content": "我感觉自己颈椎非常不舒服，每天睡醒都会头痛"}) 150 | >>> response = model.chat(tokenizer, messages) 151 | >>> print(response) 152 | ``` 153 | 154 | ### Run CLI Demo 155 | ```shell 156 | python cli_demo.py 157 | ``` 158 | ### Run Web Demo 159 | ```shell 160 | streamlit run web_demo.py --server.port 8888 161 | ``` 162 | 163 | Additionally, since the current version uses Baichuan as the base model, you can refer to its [repo](https://github.com/baichuan-inc/Baichuan-13B) for deploying with int8, int4 quantized inference. However, using quantized deployment will result in performance degradation. 164 |
165 | 166 | ## Training 167 | You can fine-tuning our model using the data same as our data schema. 168 | Our train code is derived from [Firefly](https://github.com/yangjianxin1/Firefly) with the different data schema and dialogue format. We just provide the code of Full Params Fine-tuning: 169 | ```shell 170 | deepspeed --num_gpus={num_gpus} ./train/train.py --train_args_file ./train/train_args/sft.json 171 | ``` 172 | > Please check the setup of `sft.json` before you attempt to start training. 173 | 174 |
If you want to fine-tuning our model with other training code, please use the following dialogue format. 175 | ```shell 176 | <\b><$user_token>content<$assistant_token>content<\s><$user_token>content ... 177 | ``` 178 | The `user_token` and `assistant_token` we used are `195` and `196`, respectively. Which is same as Baichuan-13b-Chat. 179 | 180 | ## Evaluation 181 | 182 | 183 | We assess the model's performance from two perspectives to check its capability of providing accurate answers in single-turn conversations and presenting systematical consultation in multi-turn conversations, respectively. 184 | * Single-turn evaluation, we construct a benchmark consisting of multiple choices questions collected from three public medical datasets and evaluate the model's accuracy. 185 | * For multi-turn evaluation, we first construct a small set of high quality consulting cases, and then employ GPT-3.5 play the role of the patient based on the cases, and chat with the model. We use GPT-4 to evaluate the model's **proactivity**, **accuracy**, **helpfulness** and **linguistic quality**. 186 | 187 | You can see the evaluation set, dialogues generated by each model and scores provided by GPT-4 in `eval/` folder.
188 | 189 | ### Single-turn evaluation 190 | We utilized the [MLEC-QA](https://github.com/Judenpech/MLEC-QA) and Western Medicine(NEEP) 306 multiple-choice question datasets for our evaluation. 191 | 192 | 193 | #### Few-shot 194 | 195 | | Model | MLEC-QA Clinic | MLEC-QA CWM | MLEC-QA PublicHealth | MLEC-QA Stomatology | MLEC-QA TCM | NEEP 306 | Average | 196 | |-------------------|----------------|-------------|----------------------|---------------------|------------|----------|---------| 197 | | GPT-3.5 | 58.63 | 45.9 | 53.51 | 51.52 | 43.47 | 44.81 | 49.64 | 198 | | Baichuan-13b-Chat| 31.25 | 37.69 | 28.65 | 27.27 | 29.77 | 24.81 | 29.91 | 199 | | Huatuo(13B) | 31.85 | 25 | 32.43 | 32.95 | 26.54 | 24.44 | 28.87 | 200 | | DISC-MedLLM | 44.64 | 41.42 | 41.62 | 38.26 | 39.48 | 33.33 | 39.79 | 201 | 202 | #### Zero-shot 203 | 204 | | Model | MLEC-QA Clinic | MLEC-QA CWM | MLEC-QA PublicHealth | MLEC-QA Stomatology | MLEC-QA TCM | NEEP 306 | Average | 205 | |-------------------|----------------|-------------|----------------------|---------------------|------------|----------|---------| 206 | | GPT-3.5 | 47.32 | 33.96 | 48.11 | 39.77 | 38.83 | 33.33 | 40.22 | 207 | | Baichuan-13b-Chat| 44.05 | 43.28 | 39.92 | 31.06 | 41.42 | 32.22 | 38.66 | 208 | | Huatuo(13B) | 27.38 | 21.64 | 25.95 | 25.76 | 24.92 | 20.37 | 24.34 | 209 | | DISC-MedLLM | 44.64 | 37.31 | 35.68 | 34.85 | 41.75 | 31.11 | 37.56 | 210 | 211 | 212 | 213 | ### Multi-turn evaluation 214 | Our evaluation procedure draws upon three distinct datasets: Chinese Medical Benchmark ([CMB-Clin](https://github.com/FreedomIntelligence/CMB)), Chinese Medical Dialogue Dataset ([CMD](https://github.com/UCSD-AI4H/Medical-Dialogue-System)), and Chinese Medical Intent Dataset ([CMID](https://github.com/IMU-MachineLearningSXD/CMID)). CMB-Clin simulates real-world consultation process, while CMD and CMID focus on the evaluation from the perspectives of departmental specialities and user intentions.
215 | 216 | 222 | 223 | #### Results of CMB-clin: 224 | | **Model** | **Proactivity** | **Accuracy** | **Helpfulness** | **Linguistic Quality** | **Average** | 225 | |------------------------|-----------------|--------------|-----------------|------------------------|-------------| 226 | | **GPT3.5** | 4.30 | 4.53 | 4.55 | 5.00 | 4.60 | 227 | | **GPT4** | 4.15 | 4.70 | 4.75 | 4.96 | 4.64 | 228 | | **Baichuan-13b-Caht** | 4.30 | 4.58 | 4.73 | 4.95 | 4.64 | 229 | | **BianQue-2** | 3.97 | 4.36 | 4.37 | 4.81 | 4.38 | 230 | | **Huatuo(13B)** | 4.40 | 4.62 | 4.74 | 4.96 | 4.68 | 231 | | **DISC-MedLLM** | 4.64 | 4.47 | 4.66 | 4.99 | 4.69 | 232 | 233 | #### Results of CMD 234 | cmd 235 | 236 | #### Results of CMID 237 | cmid 238 | 239 | 240 | 241 | ## Acknowledgement 242 | This project wouldn't have been possible without the support and contributions of various individuals, teams, and organizations. Special thanks go to these repositories: 243 | 244 | - [**MedDialog**](https://github.com/UCSD-AI4H/Medical-Dialogue-System) 245 | 246 | - [**cMeKG**](https://github.com/king-yyf/CMeKG_tools) 247 | 248 | - [**cMedQA**](https://github.com/zhangsheng93/cMedQA2) 249 | 250 | - [**Baichuan-13B**](https://github.com/baichuan-inc/Baichuan-13B) 251 | 252 | - [**FireFly**](https://github.com/yangjianxin1/Firefly) 253 | 254 | Thank you also for the work that provided important assistance to the project, but limited in length. 255 | 256 | ## Delcaration 257 | Due to the inherent limitations of language models, we cannot assure the accuracy or reliability of information generated by this model. This model is designed exclusively for research and testing by individuals and academic groups. We urge users to critically assess any information or medical advice obtained through the model's output. Blindly trusting or following such information is strongly discouraged. We disclaim responsibility for any issues, risks, or adverse consequences resulting from the model's use. 258 | 259 | ## Licenses 260 | The use of the source code in this repository complies with the Apache 2.0 License. 261 | 262 | ## Citation 263 | ```angular2 264 | @misc{bao2023discmedllm, 265 | title={DISC-MedLLM: Bridging General Large Language Models and Real-World Medical Consultation}, 266 | author={Zhijie Bao and Wei Chen and Shengze Xiao and Kuang Ren and Jiaao Wu and Cheng Zhong and Jiajie Peng and Xuanjing Huang and Zhongyu Wei}, 267 | year={2023}, 268 | eprint={2308.14346}, 269 | archivePrefix={arXiv}, 270 | primaryClass={cs.CL} 271 | } 272 | ``` 273 | -------------------------------------------------------------------------------- /cli_demo.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | import os 2 | import torch 3 | import platform 4 | from colorama import Fore, Style 5 | from transformers import AutoModelForCausalLM, AutoTokenizer 6 | from transformers.generation.utils import GenerationConfig 7 | 8 | 9 | def init_model(): 10 | print("init model ...") 11 | model = AutoModelForCausalLM.from_pretrained( 12 | "Flmc/DISC-MedLLM", 13 | torch_dtype=torch.float16, 14 | device_map="auto", 15 | trust_remote_code=True, 16 | mirror='tuna' 17 | ) 18 | # model.generation_config = GenerationConfig( 19 | # max_new_tokens=4096, 20 | # do_sample=True, 21 | # temperature=1, 22 | # top_k=5, 23 | # top_p=0.85, 24 | # repetition_penalty=1.1, 25 | # user_token_id=195, 26 | # assistant_token_id=196, 27 | # pad_token_id=0, 28 | # bos_token_id=1, 29 | # eos_token_id=2) 30 | model.generation_config = GenerationConfig.from_pretrained( 31 | "Flmc/DISC-MedLLM" 32 | ) 33 | tokenizer = AutoTokenizer.from_pretrained( 34 | "Flmc/DISC-MedLLM", 35 | use_fast=False, 36 | trust_remote_code=True 37 | ) 38 | return model, tokenizer 39 | 40 | 41 | def clear_screen(): 42 | if platform.system() == "Windows": 43 | os.system("cls") 44 | else: 45 | os.system("clear") 46 | print(Fore.YELLOW + Style.BRIGHT + "欢迎使用DISC-MedLLM，输入进行对话，clear 清空历史，CTRL+C 中断生成，stream 开关流式生成，exit 结束。") 47 | return [] 48 | 49 | 50 | def main(stream=True): 51 | model, tokenizer = init_model() 52 | 53 | messages = clear_screen() 54 | while True: 55 | prompt = input(Fore.GREEN + Style.BRIGHT + "\n用户：" + Style.NORMAL) 56 | if prompt.strip() == "exit": 57 | break 58 | if prompt.strip() == "clear": 59 | messages = clear_screen() 60 | continue 61 | print(Fore.CYAN + Style.BRIGHT + "\nDISC-MedLLM：" + Style.NORMAL, end='') 62 | if prompt.strip() == "stream": 63 | stream = not stream 64 | print(Fore.YELLOW + "({}流式生成)\n".format("开启" if stream else "关闭"), end='') 65 | continue 66 | messages.append({"role": "user", "content": prompt}) 67 | if stream: 68 | position = 0 69 | try: 70 | for response in model.chat(tokenizer, messages, stream=True): 71 | print(response[position:], end='', flush=True) 72 | position = len(response) 73 | if torch.backends.mps.is_available(): 74 | torch.mps.empty_cache() 75 | except KeyboardInterrupt: 76 | pass 77 | print() 78 | else: 79 | response = model.chat(tokenizer, messages) 80 | print(response) 81 | if torch.backends.mps.is_available(): 82 | torch.mps.empty_cache() 83 | messages.append({"role": "assistant", "content": response}) 84 | 85 | print(Style.RESET_ALL) 86 | 87 | 88 | if __name__ == "__main__": 89 | main() 90 | -------------------------------------------------------------------------------- /eval/samples/CMB-cases.json: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | [ 2 | { 3 | "id": "0", 4 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 病人，男，49岁，3小时前解大便后出现右下腹疼痛，右下腹可触及一包块，既往体健。\n（2）主诉\n 右下腹痛并自扪及包块3小时。\n\n体格检查\n体温： T 37.8℃，P 101次／分，呼吸22次/分，BP 100/60mmHg，腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4cm×4cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带上内方。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规：WBC 5.0×109／L，N 78％。\n 尿常规正常。\n（2）多普勒超声检查\n 沿腹股沟纵切可见一多层分布的混合回声区，宽窄不等，远端膨大，边界整齐，长约4～5cm。\n（3）腹部X线检查\n 可见阶梯状液气平。", 5 | "first_question": "我是病人的家属，我想向医生描述一下病人的情况。病人是男性，49岁，3小时前解大便后开始感到右下腹疼痛，并且能够触及一块包块。病人之前一直身体健康。" 6 | }, 7 | { 8 | "id": "1", 9 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 杨XX，女，59岁，30年前无明显诱因开始出现反酸、反食、烧心，胸骨后烧灼感，伴胃胀、嗳气，弯腰后反酸加重，不规律服用“奥美拉唑、吗丁啉、莫沙必利”症状可缓解，停药反复发作。5年前开始出现咳嗽、咳痰，咳嗽严重时伴胸闷、喘息症状，无明显季节性，常于进食后1小时及凌晨发作，止咳平喘效果不佳，生活质量明显下降。2年前外院诊为“反流性食管炎LA-B、食管裂孔疝，睡眠时床头抬高及、服用“耐信 20mg BID”反流症状明显缓解，咳喘症状亦明显缓解。近10个月咳喘症状加重，伴有听力下降，调整耐信 40mg BID，咳喘症状再次改善，但仍时有发作。\n（2）主诉\n 反酸、烧心30年，咳嗽、咳痰、喘息5年，加重10个月。\n\n体格检查\n结果 T36.8℃，P70次/分，R20次/分，Bp136/80mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺听诊呼吸音粗及散在哮鸣音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脏、脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 出凝血功能：正常；血生化：正常;血常规：正常。\n（2）胃镜\n 反流性食管炎：LA-C；食管裂孔疝（混合型）。\n（3）上消化道造影\n 反流性食管炎；食管裂孔疝。\n（4）食管高分辨率测压\n LES压力低于正常，食管体部频繁无效，食管裂孔疝。\n（5）食管高分辨率测压\n 1.食管pH监测：未达到胃食管病理性酸反流；卧位酸廓清能力下降。\n 2.食管阻抗监测：反流总次数正常，以酸反流为主；\n 3.症状相关性分析：监测期间咳嗽、喘息症状与弱酸反流相关。\n\n辅助检查\n胃镜：\n所见：齿状线上移约4cm，可见多条纵行糜烂，底部有融合，齿状线不规整，周围可见充血、水肿、糜烂。 贲门口松弛。反转胃镜可见食管裂孔疝疝囊。\n结论：反流性食管炎：LA-C；食管裂孔疝（混合型）。\n\n辅助检查\n食管pH-阻抗监测（口服PPI期间）\n食管pH监测显示： DeMeester积分为8.0（正常值<14.7）；酸反流时间百分比（AET）为2.1%（正常值<4.2%），卧位酸反流时间所占百分比大于正常。卧位酸清除时间延长。\n食管阻抗监测显示：食团反流总时间百分比（BET）为1.2%（正常值<1.4%），立位食团反流时间百分比大于正常；反流总次数为48次（正常值<73次），其中酸反流32次，弱酸反流5次，弱碱反流3次，酸性气体反流2次，弱酸性气体反流4次，弱碱性气体反流2次。立位食团清除时间延长。\n症状相关性分析：\n 1、患者监测期间共记录咳嗽症状17次，与弱酸反流相关4次，弱酸反流的SI为24%、SAP为99%。\n 2、患者监测期间共记录喘息症状5次，与弱酸反流相关2次。弱酸反流的SI为40%，SAP为 96%。\n 注：SI为反流/症状指数 ，参考值>50%；SAP：反流/症状相关概率，参考值>95%。\n\n辅助检查\n上消化道造影：可见巨大食管裂孔疝，贲门及胃底均疝入胸腔。\n\n辅助检查\n食管高分辨率测压：\nLES压力低于正常，吞咽时松弛正常。\nUES压力低于正常，松弛功能欠佳。\n食管体部频繁无效蠕动 (无效吞咽百分比50%) 。\n食管裂孔疝。", 10 | "first_question": "我有反酸、烧心已经有30年了，同时还有咳嗽、咳痰和喘息已经有5年了，最近10个月症状加重。" 11 | }, 12 | { 13 | "id": "2", 14 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 周XX，男，34岁，2年前无明显诱因反复出现肛门部肿物脱出，可自行回纳，1周前出现大便后点滴样出血，无发热、恶心、呕吐、腹泻。\n（2）主诉\n 反复肛门部肿物脱出2年，便血1周。\n\n体格检查\n结果 T36.8℃，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。\n 专科查体：患者左侧卧位，肛周无溃疡、红肿、疤痕等，肛门7点位可见肿物脱出，直肠空虚，直肠光滑，未及肿物，无压痛，指套退出无血染。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 6.02×109/L，N 70%，RBC 3.15×109/L，Hb 103g/L，肝功能、肾功能均正常。\n（2）心电图\n 窦性心律。\n（3）胸片\n 心肺未见明显异常。\n（4）纤维结肠镜检查\n 所见回肠末端、结直肠粘膜未见异常；痔。", 15 | "first_question": "我最近有一个问题困扰了我很久，我想向您咨询一下。我是一个34岁的男性，两年前开始出现肛门部肿物脱出的情况，但是可以自行回纳。最近一周，我发现大便后会有点滴样的出血，没有发热、恶心、呕吐或腹泻的症状。我想知道这可能是什么原因引起的，以及是否需要进一步的检查和治疗。谢谢您的帮助。" 16 | }, 17 | { 18 | "id": "3", 19 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n男性，50岁，发现阴茎肿物3个月入院。肿物呈菜花样3cm位于冠状沟区，伴龟头及冠状沟糜烂，出血，质硬，不能推动，伴恶臭。今为进一步治疗就诊，一般情况可。\n（2）主诉\n发现阴茎肿物3个月。\n\n体格检查\n肿物呈菜花样3cm位于冠状沟区，伴龟头及冠状沟糜烂，出血，质硬，不能推动，伴恶臭。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。\n\n辅助检查\nCT检查\n阴茎头不规则软组织肿块，平扫密度均匀，增强后呈明显不均匀强化，考虑。\n\n辅助检查\n\n阴茎头不规则类圆形软组织肿块，平扫密度均匀，增强后呈明显不均匀强化", 20 | "first_question": "我最近发现阴茎上有一个肿物，已经持续了3个月。肿物呈菜花样，位于冠状沟区，伴有龟头及冠状沟的糜烂、出血、质硬，并且不能推动，还有恶臭。我来这里是为了进一步治疗，请问您能帮助我吗？" 21 | }, 22 | { 23 | "id": "4", 24 | "case": "现病史\n病史摘要\n 李XX，男，44岁，5年前，病人右侧输尿管结石于当地医院行碎石手术，术后反复出现双侧尿路结石。 1个月前，病人至我院体检，查血钙：3.1mmol/L。病程中，病人未诉骨骼、关节疼痛史，既往无肾脏疾病史。\n\n体格检查\n结果 T：36.8℃，P：74次/分，R：20次/分，Bp：116/70mmHg。\n 双侧颈前区及颈侧区未扪及肿块。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血钙3.1mmol/L，甲状旁腺素450pg/ml。\n（2）多普勒超声检查\n 右侧甲状腺下极背面可探及一低回声肿块，大小约1.5cm×1cm，形态规则。\n（3）核素显像\n 右侧甲状腺下极可见1cm×1cm肿块，考虑甲状旁腺来源。", 25 | "first_question": "您好，我是李XX，男性，现年44岁。在5年前，我在当地医院接受了右侧输尿管结石的碎石手术，但术后我反复出现双侧尿路结石的情况。最近一个月，我在体检时发现血钙水平为3.1mmol/L。除此之外，我并没有骨骼或关节疼痛的病史，并且过去也没有肾脏疾病的记录。" 26 | }, 27 | { 28 | "id": "5", 29 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n男性病儿，3岁，4个月前母亲替他洗澡时，发现右侧上腹部无痛性肿块，如苹果大小，无疼痛，肿块活动性好，可上下移动。近几天来，感觉肿块较前明显增大，但仍不痛，近期偶有低热，病人食量减少，大小便正常。\n（2）主诉\n发现右侧上腹部无痛性肿块4个月\n\n体格检查\n（1）生命体征\n BT：37.4 ℃，PR：102次/分 ，RR：26 /min，BP：110/70mmHg。\n（2）腹部查体\n 右上腹部略膨隆，可触及大小约8cm×7cm肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n血常规：WBC：13×109/L，余未见异常。尿常规，尿儿茶酚胺代谢物，肾功能，肝功能等未见异常\n（2）多普勒超声检查\n右肾中极一大小约8.2cm×7.8cm占位，呈囊实性，其内可见中低不均混合回声，肾静脉、腔静脉内未见明显癌栓\n（3）CT检查\n右肾中极可见囊实性占位，大小约8.5cm×7.8cm。平扫呈低密度改变，其内密度不均，肿瘤包膜与肾脏界限清晰，压迫肾脏。增强后肿块轻中度强化，内可见部分片状低密度未强化影。\n\n辅助检查\n超声检查\nCT检查", 30 | "first_question": "我最近发现右侧上腹部有一个无痛性肿块，已经有4个月了。最近几天，我感觉这个肿块明显增大，但仍然没有疼痛。我也偶尔会有低热，食量也减少了。我的大小便情况正常。" 31 | }, 32 | { 33 | "id": "6", 34 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 男性病人，24岁，7天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现背重物时突然晕厥2小时入院。\n 自述腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。\n（2）主诉\n 左下胸车祸撞击7天，背重物晕厥2小时。\n\n体格检查\n（1）生命体征\n 脉搏120次/分，呼吸 30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。\n（2）腹部及胸部体格检查\n 腹胀，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。", 35 | "first_question": "我最近感觉左下胸部有些不适，这是因为7天前我遭遇了一次车祸，撞击了左下胸部。我在事故后卧床休息了两天，但最近当我背重物时突然晕厥了2个小时。除了这些，我还突然感到腹部疼痛，但没有恶心、呕吐或呕血等症状。" 36 | }, 37 | { 38 | "id": "7", 39 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 田XX，女，61岁，上腹痛1个月，加重3天，无明显黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。\n（2）主诉\n 上腹痛1个月，加重3天。\n\n体格检查\n结果 T36.8℃，P78次/分，R18次/分，Bp130/90mmHg。\n 自主体位，神志清楚，巩膜略有黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，右上腹压痛，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 8.46×109/L，N 87.2%，RBC 4.1×109/L，Hb 127g/L，谷丙转氨酶ALT 210U/L，谷草转氨酶 416U/L，总胆红素TBIL 48.7umol/L，直接胆红素 32.6umol/L、肾功能正常。\n（2）多普勒超声检查\n 胆囊大小约9cm×4cm，壁厚约0.3cm，囊内未见异常回声。胆总管扩张，直径1.5cm，内见多发高回声结石影，最大直径直径1.1cm。\n（3）CT检查\n 胆总管扩张，见高密度结节影，最大直径1.1cm。考虑胆总管结石，伴低位胆道梗阻。\n\n辅助检查\nCT提示胆总管内多发高密度结节影", 40 | "first_question": "我最近一个月来一直有上腹痛的问题，而且最近三天症状加重了。我没有出现黄疸、发热、恶心、呕吐或腹泻的情况，也没有肝炎病史。" 41 | }, 42 | { 43 | "id": "8", 44 | "case": "现病史\n（1）主诉：跌倒后下腹痛伴肉眼血尿、尿少1天\n（2）现病史：患者昨日行走时俯卧跌倒，自述昨晚开始出现剧烈下腹痛，出现肉眼血尿一次，尿量不多，以后患者疼痛较前减轻，遂未引起重视。昨晚至今患者排尿两次，尿量较少，约200ml，逐渐出现下腹部胀痛不适，急来我院就诊，我科急诊给予导尿并留置尿管，行膀胱造影检查明确诊断为膀胱破裂，急诊以“膀胱破裂”收入院，患者自今晨未进饮食，无恶心、呕吐，无发热等。\n\n体格检查\n（1）既往史：既往有糖尿病史4年，空腹血糖11mmol/L，口服二甲双胍0.25g，tid，空腹血糖控制在8mmol/L左右，否认高血压、冠心病病史，否认结核病史和传染病人群密切接触史，否认重大外伤及手术史，否认无药物及食物过敏史，预防接种史不详。\n（2）专科查体：全腹膨隆，压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，耻骨上膀胱区膨隆，轻压痛，持续导尿通畅，尿色深黄色。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 尿常规 ：红细胞37.9/高倍视野，白细胞10.2/高倍视野，尿糖4+，酮体2+；\n 血常规：白细胞14.33X109/L，血红蛋白177g/L；\n 生化：肌酐263μmol/L，CO2结合力16.6mmol/L。\n（2）多普勒超声检查\n 腹腔大量积液，双侧髂窝处均深约8.2cm，膀胱后方范围约9.5cm ×5.2cm。\n（3）膀胱造影检查\n 符合膀胱右顶壁破裂表现。\n\n辅助检查\n膀胱造影，可见造影剂自膀胱右侧顶壁漏出", 45 | "first_question": "您好，我是患者的家属。我想向您描述一下患者的情况。患者昨天不小心摔倒后，出现了剧烈的下腹痛，并且有一次肉眼可见的血尿。尿量也减少了一天。虽然疼痛有所减轻，但患者今天早上还是感到下腹部胀痛不适，所以我们急忙来到医院就诊。患者今天早上以来没有进食，没有恶心、呕吐，也没有发热等症状。" 46 | }, 47 | { 48 | "id": "9", 49 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 张X，女，39岁，3年前查体发现血压升高，血压波动于160/110mmHg左右，未规律应用降压药物，无明显头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、肢体无力、大汗、手足发凉等症状。1周前患者突发头晕、头痛、恶心、呕吐，于当地医院就诊，测血压240/180mmHg，予控制血压、对症治疗，症状好转。3天前行腹部CT发现左侧肾上腺直径约3.5cm占位，考虑。\n（2）主诉\n 高血压3年余，查体发现左侧肾上腺占位3天。\n\n体格检查\n结果 T36.7℃，P105次/分，R20次/分，Bp181/121mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规：白细胞6.28×109/L、红细胞4.71×1012/L、血红蛋白143g/L、血小板515×109/L。\n 肝功生化：谷草转氨酶13U/L、谷丙转氨酶16U/L、白蛋白45.5g/L、葡萄糖8.90mmol/l、尿素氮2.6mmol/L、肌酐54.20μmol/L、钙2.46mmol/L、钾3.7mmol/L、钠139mmol/L、二氧化碳27.6mmol/L。\n 肾素23.99pg/ml、醛固酮113.93pg/ml、醛固酮/肾素浓度比值4.75、促肾上腺皮质激素2.22pg/ml、皮质醇27.47nmol/L。\n 尿常规：酸碱度7.50、蛋白（±） 、葡萄糖（1+） mmol/L、酮体（1+）、潜血（±）。\n（2）多普勒超声检查\n 左肾上腺区实性占位。\n（3）MRI检查\n 左侧肾上腺直径约4cm肿块，可能。\n\n辅助检查\n肾上腺MRI （T1）\n肾上腺MRI （T1）\n肾上腺MRI （T2）\n肾上腺MRI （T2）", 50 | "first_question": "我最近出现了头晕、头痛、恶心和呕吐的症状，之前有高血压的历史，血压一直波动在160/110mmHg左右。最近一次检查发现左侧肾上腺有一个约3.5cm的占位。请问这个情况需要怎样进一步的检查和治疗呢？" 51 | }, 52 | { 53 | "id": "10", 54 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n\n 杨立，男， 12岁，因活动后头晕、乏力、气促、心悸5年就诊。曾于当地医院检查发现“贫血”。为进一步诊治入院。查体：中度贫血貌，全身皮肤巩膜略黄染。肝肋下未触及，脾下极达脐水平线，质软，无压痛。\n\n体格检查\n（2）体格检查\n\n查体：中度贫血貌，全身皮肤巩膜略黄染。肝肋下未触及，脾下极达脐水平线，质软，无压痛。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规：WBC 4.52×109/L，RBC 3.05×1012/L，HGB 80g/L，MCV 98fl，PLT 77×109/L，RET 25%。肝功能：TBIL 54.10μmol/L，DBIL 3.04 μmol/L，IBIL 50.23umol/L。显微镜下观察球形红细胞11%。\n（2）多普勒超声检查\n 超声示：脾肿大。\n（3）CT检查\n CT示：脾肿大。\n\n辅助检查\n脾肿大", 55 | "first_question": "患者是一名50岁的女性，主诉头痛和视力模糊已有一周。她描述头痛为持续性的、钝痛，位于额部和颞部，没有明显的诱因。视力模糊主要表现为近距离看物体时感觉模糊不清。她还提到最近感觉疲倦，食欲减退，且体重下降。患者没有其他明显不适。\n\n请问医生，我最近一周头痛和视力模糊，还有疲倦、食欲减退和体重下降的情况，这可能是什么原因导致的？" 56 | }, 57 | { 58 | "id": "11", 59 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n男性，70岁，河南籍。两周前开始出现吞咽不畅，进硬食明显，无呕血、黑便，无反酸、呕吐，无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变化。\n（2）主诉\n进行性吞咽困难两周。\n（3）既往史、个人史及家族史\n既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。否认外伤及输血史，无过敏史。\n个人史: 吸烟20年，20支/日，已戒烟5年。无饮酒史。\n家族史: 否认家族性及遗传性疾病史。\n\n体格检查\n（1）入院体检\nT 36.5oC，P 76次/分，R 19次/分，BP 125/90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形，语颤正常，双肺叩清音，呼吸音清。心前区无隆起，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 腹平软，未见包块，无明显压痛及反跳痛。四肢关节活动好。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n血常规：WBC 8.5×109/L，NE 61.7%，LY 32.3%，MO 4.1%，RBC 3.57×1012/L，HGB 111g/L，PLT 256×109/L。\n（2）尿便常规检查\n 尿便常规无异常。\n（3）心电图\n心电图大致正常。", 60 | "first_question": "我最近两周开始感到吞咽困难，尤其是吞咽硬食物时明显感觉不畅。没有出现呕血、黑便、反酸、呕吐、声音嘶哑或饮水呛咳等症状。我没有精神、睡眠方面的问题，大小便也没有异常，体重也没有明显变化。在既往史方面，我没有高血压、冠心病、糖尿病、肝炎或结核病的病史，也没有外伤或输血史，也没有过敏史。我吸烟了20年，每天20支，但已经戒烟5年了。我没有饮酒史，也没有家族性或遗传性疾病史。" 61 | }, 62 | { 63 | "id": "12", 64 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 病人张**，男，47岁，10天前无明显诱因出现头晕，伴恶心，未呕吐，未诉头痛，不伴晕厥，当时未予特殊处理；后病人间断出现言语混乱，伴肢体乏力，不伴肢体抽搐；无视力及视野障碍，伴发热，体温最高38.6℃，于当地医院检查提示脑出血，当时未行特殊诊治，为求进一步治疗来我院就诊。病人既往体健，无高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病病史。\n（2）主诉\n 头晕伴恶心10天余\n\n体格检查\n体温36.4℃；脉搏100次/分；呼吸20次/分；血压123/84mmHg；体重86kg。\n 神志清楚（Hunt-Hess评分1分，GCS评分13分），言语尚可，精神较弱，粗测双眼视力下降，视野可，各方向眼动充分，双瞳等大正圆，D＝3mm，光反应(++)，面纹称，伸舌居中，听力粗测正常，颈软，四肢肌力Ⅳ级，肌张力未见明显异常，感觉检查未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。心、肺、腹部查体未见明显阳性体征。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常\n（2）CT检查\n 头颅CT：左顶枕、左侧脑室、三室后局部动静脉畸形可能大，脑室内积血，SAH\n 胸部CT：肺部感染\n（3）DSA检查\n左侧枕叶动静脉畸形，左侧大脑后动脉、左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉分支均有供血，主要经深部静脉向直窦引流，部分经皮层静脉向上矢状窦引流，余未见明显异常。\n\n辅助检查\n头部CT平扫\n头部DSA检查", 65 | "first_question": "我最近感到头晕并伴有恶心已经持续了10天，我之前没有任何明显的诱因。除了头晕和恶心，我还出现了言语混乱和肢体乏力，但没有肢体抽搐。我没有头痛，也没有视力或视野障碍。此外，我还发热，体温最高达到了38.6℃。我在当地医院接受了检查，结果显示我可能有脑出血，但当时没有进行特殊治疗。因此，我来到这里希望能够得到进一步的治疗。我过去一直身体健康，没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。" 66 | }, 67 | { 68 | "id": "13", 69 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n患者于入院前1年无明显诱因出现腰痛，同时伴有左下肢放射痛。疼痛在劳累后加重，休息可有缓解。于当地医院保守治疗，症状有缓解，但在劳累后间断发作。于入院前1月疼痛再次加重，并且伴有双下肢麻木无力感，于门诊保守治疗，症状无明显缓解。患者疼痛严重，行走困难，影响生活。为进一步诊治来我院就诊，门诊收入院。\n既往体健，无传染病史及过敏史，无家族遗传病史。\n（2）主诉\n腰痛伴左下肢放射痛1年，加重伴双下肢麻木1月。\n\n体格检查\n（1）体格检查\n腰椎无明显畸形，L4、5椎旁深压痛，伴叩击痛，向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验30度阳性。\n双侧足背及小腿外侧感觉减退，双足拇指背伸肌力4级。\n双侧膝反射对称，双侧踝反射未引出。\n双侧巴氏征（-）。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n血尿便常规等实验室检查未见异常。\n（2）腰椎X线检查\n腰椎退行性改变。\n（3）腰椎MRI检查\n\n辅助检查\n腰椎正侧位片\n\n辅助检查\n腰椎MRI矢状位\n\n辅助检查\n腰椎MRI轴位（L4-5）", 70 | "first_question": "我最近一年来一直有腰痛，并且疼痛会向左下肢放射。疼痛在劳累后会加重，但休息可以缓解。我之前在当地医院接受了保守治疗，症状有所缓解，但在劳累后还是会间断发作。然而，在入院前一个月，疼痛再次加重，并且伴有双下肢麻木和无力感。我尝试了门诊保守治疗，但症状并没有明显缓解。现在我的疼痛非常严重，行走也变得困难，严重影响了我的生活。因此，我来到医院寻求进一步的诊治。" 71 | }, 72 | { 73 | "id": "14", 74 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 潘XX，男，51岁，近一个月来感肝区胀痛不适，体乏力，食欲不振，偶有右中腹部隐痛，无发热、恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。\n（2）主诉\n 肝区胀痛伴乏力、食欲不振1个月。\n\n体格检查\n结果 T36.8℃，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘下4cm，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 6.02×109/L，N 70%,RBC 3.15×109/L，Hb 78g/L，血CEA>106ng/ml，肝功能、肾功能均正常。\n（2）多普勒超声检查\n 右肝前叶可见一低回声肿块，大小约8cm×9cm，肿块周边及内部可见星芒状血流信号，为动脉频谱。\n（3）CT检查\n 平扫见肝右前叶一低密度病灶，增强扫描动脉期病灶边缘可见环形强化，瘤内密度不均匀。\n（4）纤维结肠镜检查\n 升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织4块送病检。病理报告为结肠腺癌。\n\n辅助检查\nCT检查", 75 | "first_question": "我最近一个月感到肝区胀痛不适，同时还有体乏力和食欲不振。偶尔也会感到右中腹部隐痛。没有发热、恶心、呕吐或腹泻的情况。我没有肝炎的病史。" 76 | }, 77 | { 78 | "id": "15", 79 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n病人，33岁，青年男性，2月余无明显诱因出现头晕、视物模糊，遂至医院就诊，发现血压明显升高，最高血压238/137mmHg，病程中无明显心慌、胸闷、气促，无黑矇，无双下肢水肿等不适。予以替米沙坦氢氯噻嗪等控制血压，血压控制在160/105mmHg。病人无高血压、糖尿病及冠心病家族史。\n（2）主诉\n\n 头晕、视物模糊2月余。\n\n体格检查\n血压200/100mmHg，身高173cm，体重80.9kg，BMI 27.03kg/m2，颈围42cm，腰围130cm，臀围129cm，心肺（-），心界不大，心率71次/分，律齐。肝脾肋下未触及，腹部可闻及血管杂音，无移动性浊音，双下肢无水肿。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查：肝肾功能、血脂、电解质、ACTH、皮质醇（8:00、16:00）、肾素-血管紧张素-醛固酮均未见明显异常。\n（2）多普勒超声检查：左肾动脉起始处血流束变细，呈花色，湍流处PSV>180cm/s，考虑狭窄可能。\n（3）肾动脉造影检查：左肾动脉狭窄。\n\n辅助检查\n肾动脉造影", 80 | "first_question": "我最近几个月出现了头晕和视物模糊的症状，我去医院检查后发现我的血压明显升高，最高达到了238/137mmHg。我没有出现心慌、胸闷、气促等不适感，也没有黑矇或双下肢水肿的情况。医生给我开了替米沙坦氢氯噻嗪等药物来控制血压，目前我的血压控制在160/105mmHg。我没有家族史上的高血压、糖尿病或冠心病。" 81 | }, 82 | { 83 | "id": "16", 84 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 病人陈XX，男，38岁，已婚14年，至今未育。因“发现左下腹包块渐大2年余”入院。病人两年前发现左下腹包块伴隐痛不适，无发热，无恶心、呕吐，二便正常，近期包块增大明显。既往于25年前在外院行双侧隐睾下降手术，术后左侧阴囊一直空虚，左侧腹股沟可触及小睾丸，右侧阴囊内可扪及睾丸。否认乙肝、结核、高血压、糖尿病、心脏病病史；否认食物药物过敏史；否认家族史。\n 门诊检查：左侧中下腹明显隆起，可扪及大小约5cm×6cm包块，质韧，边界欠清，活动度差，无压痛。双侧腹股沟区各见一长6cm手术瘢痕。左侧阴囊空虚，右侧阴囊内可扪及睾丸，体积稍小，质中。\n\n体格检查\n入院检查： T36.6℃，P88次/分，19次/分，Bp134/79mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，无杂音。\n 外科情况：双肾区、肝区无叩痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。双侧腹股沟区各见一长6cm手术瘢痕。左侧下腹明显隆起，原左侧腹股沟可触及小睾丸处可触及大小约5cm×6cm包块，质韧，边界欠清，活动度差，无压痛。阴毛分布无明显异常，阴茎发育尚可，左侧阴囊空虚，右侧阴囊内可扪及睾丸。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 8.02×109/L，N 70%，Hb 78g/L，肝功能、肾功能均正常。人绒毛膜促性腺激素：110.3U/L，乳酸脱氢酶 160U/L，甲胎蛋白6.67ng/ml，睾酮4.72nmol/L。\n（2）B超检查\n 左下腹不均囊实性混合包块，大小约4.9cm×5.8cm。\n（3）CT检查\n 左下腹囊实性团块影，外侧与髂窝黏连，与左髂血管分界清楚，大小约4.9cm×5.9cm 。增强扫描肿块轻度不规则强化。", 85 | "first_question": "我发现左下腹有一个包块已经有两年多了，最近这个包块明显变大。除了隐痛不适之外，没有其他症状。我之前做过双侧隐睾下降手术，术后左侧阴囊一直是空虚的，右侧阴囊可以摸到睾丸。除此之外，我没有其他病史，也没有家族史。请问医生，这个包块是什么原因引起的？" 86 | }, 87 | { 88 | "id": "17", 89 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 唐xx，男，75岁，病人两天前出现头痛、反应迟钝，左侧肢体乏力，症状逐渐加重。伴步行蹒跚，偶有言语不清，无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁等。追问病史，病人于1个月前头部碰撞衣柜，当时仅感轻微头痛，未作特殊治疗。\n（2）主诉\n 头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天\n\n体格检查\nT37.1℃，P75次/分，R20次/分，Bp152/90mmHg。\n 神志清楚，营养中等，GCS评分=E4V4～5M6=14～15分；双瞳等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵敏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧膝反射亢进，颈软，克氏征、布氏征阴性；病理征未引出。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 8.02×109/L，N 70%，RBC 3.15×109/L，Hb 107g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。\n（2）CT检查\n 右侧额顶部颅板下见弧形稍高密度影，最厚处约20mm，右侧侧脑室受压，中线左移。\n（3）MRI检查\n 右侧额顶部颅板下见新月形短T1长T2信号灶，右侧侧脑室受压，中线左移。\n\n辅助检查\n头部CT平扫\n头部MRI平扫", 90 | "first_question": "我最近出现了头痛，并且左侧肢体乏力逐渐加重了两天。我之前一个月头部碰撞过衣柜，当时只有轻微头痛，没有进行特殊治疗。" 91 | }, 92 | { 93 | "id": "18", 94 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 徐XX，女，66岁，发现3年，右上腹隐痛10天，无黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。\n（2）主诉\n 发现3年，右上腹隐痛10天。\n\n体格检查\n结果 T36.8℃，P72次/分，R16次/分，Bp126/70mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，右上腹压痛，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 7.7×109/L，N 77.4%,RBC 3.7×109/L，Hb 118g/L，肝功能、肾功能均正常。\n（2）多普勒超声检查\n 胆囊大小约6.7cm×4.8cm，壁厚约0.2cm，囊内见直径1.8cm强回声团，声影（+），移动（+）。\n（3）CT检查\n 胆囊大小正常，壁不厚，囊内见高密度结石影，直径约1.8cm。\n\n辅助检查\n超声提示胆囊内高回声团，声影（+），移动（+）\nCT提示胆囊内高密度影", 95 | "first_question": "我最近发现自己有右上腹隐痛已经持续了10天，我是一个66岁的女性。这个症状已经持续了3年了，但我没有黄疸、发热、恶心、呕吐或腹泻的情况。我没有肝炎的病史。" 96 | }, 97 | { 98 | "id": "19", 99 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n病人xx，男，54岁，因“自触及左侧腹部肿块1周”入院，病人一周前无意中触及左侧上腹部肿块，近两天来出现血尿，色暗红，无明显血块，无排尿疼痛，偶伴左侧腰部不适，无明显腹胀，腹痛，大便正常。否认高血压，糖尿病史，否认手术病史。\n（2）主诉\n自触及左侧腹部肿块1周，伴血尿2天。\n\n体格检查\n（1）腹部触诊\n 腹部稍隆起，腹壁血管无明显曲张，全腹软，无明显压痛，左上腹可触及质韧肿块，大小约10cm，活动度尚可，无明显压痛。\n（2）专科体检\n 腹部稍膨隆，双侧脊肋角平坦，腹壁及背部未见明显曲张静脉，双侧脊肋角无明显触痛，双肾区无明显叩击痛，左侧腹部可触及质韧包块，大小约10cm，活动度尚可，无明显压痛。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n血常规：WBC8.98x109/L，RED 4.07x109/L，HGB107g/L，PLT 424x109/L；\n血生化：肌酐75μmol/L，钠139mmol/L，钾 4.2mmol/L，氯101mmol/L；\n肝功能：丙氨酸转移酶 22U/L，门冬氨酸转移酶45U/L，白蛋白34g/L，球蛋白 44g/L，白/球 0.77。\n（2）多普勒超声检查\n左上腹部可见软组织肿块，大小约12.2cm×7.6cm，混合回声团块，考虑肾脏来源。\n（3）CT检查\n左肾见较大肿块影，冠状面大小123.5mm×80.5mm，平扫密度不均，增强后不均匀强化局部呈结\n节状及团块状强化。周围组织受压推移。\n诊断：左肾巨大占位，考虑肾癌。\n\n辅助检查\n左肾巨大肿瘤\n左肾见较大肿块影，冠状面大小123.5mm×80.5mm，平扫密度不均，增强后不均匀强化局部呈结节状及团块状强化。周围组织受压推移。\n平扫期\n动脉期\n静脉期\n实质期", 100 | "first_question": "我最近一周在左侧腹部触及到一个肿块，而且最近两天开始出现血尿，颜色是暗红的，没有明显的血块。除此之外，我还偶尔感到左侧腰部不适。没有明显的腹胀或腹痛，大便正常。我没有高血压或糖尿病的病史，也没有进行过手术。" 101 | }, 102 | { 103 | "id": "20", 104 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n李×，56岁，环卫工人，3天前左手示指近节被竹刺扎伤，有少量出血，自行拔除后未给予进一步处理，1天前左手示指肿痛，屈曲困难，2小时前出现大鱼际处压痛，伴发热38.6℃。\n（2）主诉\n左手示指扎伤3天，示指及大鱼际肿痛伴发热。\n\n体格检查\n（1）生命体征\n T38.6℃，P84次/分，R18次/分，Bp 129/83mmHg。\n（2）查体\n 神志清楚，上肢浅表淋巴结无肿大。左手示指近、中节明显肿胀，有压痛，手指皮肤发红、温度升高，示指呈半屈位，被动屈曲疼痛加剧，大鱼际肿胀、压痛，拇指对掌疼痛。\n\n辅助检查\n实验室检查\n血常规 WBC 11.5×109/L，N 83.4%，RBC 4.16×109/L，Hb 117g/L", 105 | "first_question": "我最近左手示指被竹刺扎伤了，已经过去3天了。开始时有少量出血，我自己拔掉了刺，但没有进一步处理。昨天开始，我的示指肿痛，屈曲困难。而刚刚两个小时前，我发现大鱼际处有压痛，并且伴有发热，体温达到了38.6℃。" 106 | }, 107 | { 108 | "id": "21", 109 | "case": "现病史\n(1) 病史摘要\n王某，男，69岁，于两日前出现发热症状，最高38.3℃，伴畏寒。同时发现左下肢皮肤红肿，色鲜红，伴局部疼痛，呈烧灼样疼痛，不敢触碰。病人近期无下肢骨折外伤史，既往糖尿病病史10年，足癣病史30年。\n(2) 主诉\n发现左下肢红肿伴发热2天。\n\n体格检查\nT38.3℃，P87次/分，R20次/分，Bp 135/70mmHg。\n发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染，左侧腹股沟淋巴结可见肿大，质韧，伴触痛，其他位置未见浅表淋巴结肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率87次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘下4cm，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃。左小腿胫前皮肤可见片状微隆起的红疹、色鲜红、边界清楚，可见散在水疱，局部有烧灼样疼痛，患肢皮温升高，双足趾蹼可见皮屑及小水疱。\n下肢皮肤红疹，水疱\n\n辅助检查\n实验室检查\n血常规： WBC 16.93×109/L，NEU 90.3%，RBC 3.15×109/L，Hb 120g/L，\n PLT 302×109/L \n尿常规：尿糖 +++\n肝功能：ALT 25 U/L，AST 22U/L，总胆红素 10.1μmol/L，间接胆红素8.7μmol/L，直接胆红素 5μmol/L\n肾功能： BUN 4.47mmol/L，Cr 67μmol/L \n血糖： 16.7mmol/L\n糖化血红蛋白：8.4%", 110 | "first_question": "我最近发现我的左下肢出现了红肿，并且伴有发热，已经持续了两天了。" 111 | }, 112 | { 113 | "id": "22", 114 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n男性，42岁，感胸部憋闷3周就诊，外院胸片发现上纵隔明显增宽。无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变化。\n（2）主诉\n 胸闷3周。\n\n病史及体检\n（1）既往史、家族史、个人史\n既往史：有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。无外伤及输血史，无过敏史。\n个人史：吸烟15年，10支/日，未戒烟。轻度饮酒史。\n家族史: 否认家族性及遗传性疾病史。\n（2）体格检查\n 无明确阳性体征。\n\n辅助检查\n胸部CT扫描", 115 | "first_question": "我最近感到胸部闷闷不舒服已经持续了3周。" 116 | }, 117 | { 118 | "id": "23", 119 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n病人于7年前无明显诱因出现剧烈活动时不自主尿外漏，无尿频、尿痛、排尿困难、发热、血尿等症状，未予以重视，近1年来上述症状逐渐加重，伴行走时亦有尿外漏。在我院就诊，查尿流动力学示：“最大尿流率：47.5ml/s”，超声示“双肾无积水、输尿管无扩张，残余尿阴性“。今日为求进一步治疗，门诊拟””收住入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便同上。\n（2）主诉\n 活动咳嗽时不自主尿外漏7年，加重1年。\n\n体格检查\n（1）专科查体\n双侧肋脊角对称，双肾区无压痛、叩击痛，双肾肋下触及；双侧上输尿管无压痛，双侧输尿管走向区域未扪及肿块，耻骨上膀胱区无充盈，无压痛，阴毛呈女性分布，会阴部发育良好，尿道口无明显新生物，闭合良好，无阴道前后壁脱垂。嘱咳嗽时可见尿液自尿道口溢出，屏气时未见明显膀胱、直肠膨出。\n\n辅助检查\n（1）尿流动力学\n 尿流动力学（2016-7-26，本院）：最大尿流率：47.5ml/s；尿流量：380ml。膀胱灌注充盈期未见不自主收缩，逼尿肌收缩力正常。\n\n（2）多普勒超声\n 超声（2016-7-22，本院）：双肾无积水、输尿管无扩张，残余尿阴性。", 120 | "first_question": "我最近活动咳嗽时会不自主地尿外漏，这个问题已经持续了7年，最近一年有加重的趋势。" 121 | }, 122 | { 123 | "id": "24", 124 | "case": "现病史\n病史摘要\n周XX，男，25岁，1年前因车祸致小肠损伤，行部分小肠切除吻合术。术中切除小肠约40cm。术后病人恢复良好，未诉特殊不适。1个月前病人无明显诱因突然出现腹痛、腹胀、停止排气排便，至急诊就诊，诊断为肠梗阻，急诊行剖腹探查术。术中发现小肠与腹壁多处粘连带压迫小肠肠管，距屈氏韧带60cm以下至距回盲部约25cm间小肠缺血坏死。遂切除坏死肠管，行空肠、回盲部端侧吻合 。\n术后至今病人每日大便10余次，为水样便，量较多，无脓血，无腹痛、腹胀。\n查体：体温：36.9℃，血压：115/78mmHg，脉搏：96次/分。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，无肌紧张。\n辅助检查：大便常规提示：WBC 0-1/HPF，潜血（-）。血常规提示：WBC 5.5×109/L，Hb 102g/L，血小板计数：192×109/L。血生化提示：Na+：134mmol/L，K+：3.4mmol/L， Ca2+：2.42mmol/L，Mg2+：0.75mmol/L。近1个月体重下降约4kg，睡眠质量差。", 125 | "first_question": "我最近每天大便频繁，一天超过10次，而且都是水样的，量也比较多。没有脓血，也没有腹痛和腹胀。我之前做过手术，切除了一部分小肠，但手术后恢复得很好。最近一个月体重下降了大约4公斤，睡眠质量也很差。" 126 | }, 127 | { 128 | "id": "25", 129 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n女性，64岁。病人入院前2周前出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，遂到医院急诊，血常规示白细胞14.85×109/L，中性粒细胞78.0%；胸片示左肺下野炎症可能；右肺下野条索影；左侧少量胸腔积液。于是收入呼吸科给予静脉输液抗炎治疗1周。但病人症状无缓解，仍高热，憋气症状加重。复查胸片示左肺下叶炎症有所吸收，但左胸腔积液明显增多。\n（2）主诉\n2周前出现发热，1周出现左侧胸腔积液。\n\n体格检查\n（1）全身体检\nT38.6℃，P84次/分，R22次/分，BP144/91mmhg。急性病容，神志清楚，查体合作。心界不大，未闻异常杂音。腹部检查未见异常。\n（2）专科体检\n气管居中，左侧语颤稍强，左胸叩诊实音，左肺呼吸音减低，可闻少量湿啰音。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n血常规示白细胞14.85×109/L，中性粒细胞78.0%。\n（2）多普勒超声检查\n左侧胸腔可见液性暗区，距体表最近距离3cm， 液体。\n（3）胸片检查\n胸片示左肺上叶大片阴影，左胸腔大量积液。\n\n辅助检查\n正位胸片\n左侧X线表现（左侧胸腔大片浓密阴影，纵隔偏向右侧）", 130 | "first_question": "我最近出现了发热和咳嗽的症状，体温最高达到39.5℃。我还有咳痰，痰是白色黏痰。我之前去了急诊，血常规显示白细胞计数偏高，中性粒细胞百分比也偏高。胸片显示左肺下野可能有炎症，右肺下也有条索影。此外，我还有少量的胸腔积液。我在呼吸科接受了一周的静脉输液抗炎治疗，但症状没有缓解，反而发热和憋气症状加重了。复查胸片显示左肺下叶炎症有所吸收，但左胸腔积液明显增多。" 131 | }, 132 | { 133 | "id": "26", 134 | "case": "现病史\n（1） 病史摘要\n王某某，男，6个月，足月产出生，出生后情况良好，无窒息抢救史，出生后3日出现皮肤巩膜黄染，于当地行新生儿退黄治疗后未见好转，且黄疸呈进行性加重，大便色浅，不伴寒战高热，恶心呕吐 。患儿自发病以来精神反应可，进食尚可，小便黄，大便呈陶土色，无明显发热。\n（2） 主诉\n皮肤巩膜黄染6月余。\n\n体格检查\nT36.5℃，P95次/分，R23次/分，Bp105/60mmHg。\n发育正常，营养不良，神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，无鼻扇及口周发绀，无三凹征。全身皮肤中度黄染，无皮疹，无红斑，未见出血点及蜘蛛痣等，皮肤弹性可。浅表淋巴结未及肿大，双眼睑无水肿，结膜无充血及苍白，巩膜中度黄染，双侧瞳孔等大等圆。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率95次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，可见静脉曲张，肝肋下1指，脾肋下2指，全腹未及明显压痛反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。\n\n辅助检查\n实验室检查\n血常规： WBC 9.73×109/L，NEU 72.3%, RBC 3.65×109/L，Hb 129g/L，\n PLT 160×109/L。\n肝功能：ALT 340.0 U/L、AST 411.9U/L；总胆红素 126.54μmol/L、间接胆红素11.7μmol/L、直接胆红素 114.84μmol/L；碱性磷酸酶 1194U/L；谷氨酰转移酶 1391.5U/L。\n肾功能：肌酐 15μmol/L\n\n辅助检查\n影像学检查\n腹部CT强化示：胆总管胰内段显示不清，肝内胆管扩张", 135 | "first_question": "你好医生，我是王某某的家属。我想向您咨询一下关于王某某的病情。王某某现在6个月大，出生时情况良好，没有经历窒息抢救。但是在出生后的第3天开始出现皮肤和巩膜黄染的症状。我们在当地进行了新生儿退黄治疗，但是没有看到明显的改善，相反黄疸的症状还在逐渐加重。此外，他的大便颜色较浅，并且没有伴随寒战高热、恶心呕吐等症状。王某某的精神状态还算正常，进食情况也还可以，小便是黄色的，大便的颜色则呈现陶土色。目前并没有明显的发热症状。我很担心他的健康状况，请问您对这种情况有什么看法呢？" 136 | }, 137 | { 138 | "id": "27", 139 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 姚xx，男，25天，患儿出生时体检发现头围增大（具体不详），病儿进食母乳可，不伴恶心、呕吐，无畏寒发热。\n（2）主诉\n 发现头围增大24天。\n\n体格检查\nT：36.7℃，P：168次/分，R：32次/分。\n 营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头围增大，心肺未见明显异常，腹部未见明显异常，四肢未见明显异常。专科查体：瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射灵敏，颈阻阴性，四肢肌张力不高。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC：7.53×109/L，N：24.3%，RBC：5.55×109/L，Hb：155g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。\n（2）CT检查\n 矢状缝闭合，且见骨质硬化；后囟区见骨块影，邻近骨缝稍窄，前囟、未见闭合，颅腔前后径增大。左侧脑室增宽，中线结构居中。\n（3）MRI检查\n 矢状缝闭合，颅腔额部较前隆。\n\n辅助检查\n头部CT三维重建", 140 | "first_question": "您好，我的孩子是一个出生25天的男婴，我们发现他的头围增大了24天且原因不详，患儿吃母乳情况正常，也没有恶心呕吐、畏寒发热之类的情况。" 141 | }, 142 | { 143 | "id": "29", 144 | "case": "现病史\n病史摘要\n 李XX，男，44岁，1年前，病人无意中扪及左侧颈前区包块，约鹌鹑蛋大小，随吞咽上下活动，不伴有压痛、声嘶、饮水呛咳、吞咽困难等不适。未予重视。一年来，病人自诉包块进行性增大，1个月前病人出现声音嘶哑，未诉饮水呛咳、吞咽困难等不适。\n\n体格检查\n结果 T：36.8℃，P：74次/分，R：20次/分，Bp：116/70mmHg。\n 左侧颈前区可扪及一大小约4cm×4cm包块，质地硬，边界欠清楚，形态尚规则，随吞咽上下活动。左侧颈侧区可扪及肿大淋巴结，最大约1cm×1cm，质韧，边界清楚，形态规则，活动度可。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n T3、T4、FT3、FT4、TSH、降钙素均正常。\n（2）多普勒超声检查\n 右侧甲状腺中份探及一低回声肿块，大小约3.5cm×3cm，肿块形态不规则，内部可见强回声，纵横比＞1。\n（3）纤维喉镜检查\n 左侧声带固定\n（4）FNAB\n 甲状腺乳头状癌", 145 | "first_question": "您好，我是李XX，44岁男性。大约一年前，我无意中发现了左侧颈前区一个约鹌鹑蛋大小的包块，它随着吞咽的动作上下活动，没有压痛、声嘶、饮水呛咳或吞咽困难等不适症状。当时我没有太在意。然而，这个包块在过去一年里逐渐增大。一个月前，我开始出现声音嘶哑的情况，但没有饮水呛咳或吞咽困难等不适症状。" 146 | }, 147 | { 148 | "id": "30", 149 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 女性，48岁。病人6天前无诱因突发全身抽搐伴意识丧失，表现为双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应，持续约10分钟后逐渐自行缓解，意识逐渐清楚，清醒后病人伴有间断左手无力及麻木感。当地医院就诊行头颅CT/MRI检查提示：右额顶脑内占位性病变。既往体健。\n（2）主诉\n 突发全身抽搐伴意识丧失6天。\n\n体格检查\n体温36.5℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压116/80mmHg。\n 神志清楚，语言流利。双侧瞳孔等大等圆，左∶右=2.5mm∶2.5mm，对光反射灵敏，辐辏及调节反射正常，眼球运动灵活。耳鼻无异常，口角无偏斜，伸舌局中，颈软，无抵抗，四肢活动自如，四肢肌力V级，肌张力正常。双侧生理反射正常引出，病理征阴性。心肺腹未见明显异常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规及生化化验未见明显异常。\n（2）脑电图检查\n 正常脑电图表现。\n（3）头部MRI检查\n 右额顶部大脑皮层下可见类圆形长T1、长T2异常信号影。\n\n辅助检查\n头颅增强MR矢状位和冠状位\n\n头颅MRI检查\n 右额顶部皮层下可见类圆形长T1、长T2异常信号影", 150 | "first_question": "我最近突然出现了全身抽搐并失去意识的情况，持续了大约10分钟后才逐渐缓解。之后我清醒过来时，我左手会间断地感到无力和麻木。我去当地医院做了头颅CT/MRI检查，结果显示右额顶脑内有占位性病变。在此情况下，我想请问您对我的病情有何看法？" 151 | }, 152 | { 153 | "id": "31", 154 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 杨××，63岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不语，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐、四肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次，喷射性，每次量约100ml，为胃内容物。当地医院予以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详）。为求进一步诊治，急转至我院急诊科。\n（2）主诉\n 车祸致意识障碍7小时\n\n体格检查\nT：36.5 ℃ P：61 次/分 R：12 次/分 BP 165 /100mmHg。\n 神志昏迷，查体不合作，GCS=E1V2M4=7分。左颞头皮肿胀，右侧外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。颈软，克氏征阴性，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski征(-) 。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常\n（2）多普勒超声检查\n 腹部彩超：未见明显异常。\n（3）CT检查\n 头部CT：左颞部硬膜外血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血\n\n辅助检查\n头部CT平扫", 155 | "first_question": "我在车祸中与一辆小轿车相撞后，立即失去意识并丧失语言能力。我的右侧外耳道有出血，但没有恶心呕吐或四肢抽搐等不适。在被送往当地医院的途中，我呕吐了3次，每次大约100毫升，呕吐物是胃内容物。当地医院给了我吸氧、止血、护脑和补液等治疗，但具体治疗方案我不清楚。为了进一步诊治，我紧急转到了您的急诊科。" 156 | }, 157 | { 158 | "id": "32", 159 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n刘某某，女/60y，2个月前，无明显诱因出现中上腹不适，渐加重，伴后背部持续疼痛，1个月前出现皮肤黄染，于当地医院就诊。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便深黄，大便陶土色，体重下降7kg。\n（2）主诉\n上腹不适伴后背疼痛2个月，皮肤黄染1个月\n\n体格检查\n全身皮肤、巩膜黄染，甲状腺未见明显结节，双侧颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸动度及语颤对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征（－）。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音存，5次/分，未闻及高调肠鸣音。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n血常规:（-）\n生化: ALT 778U/L，AST 2108U/L，TBil 230.6μmol/L，DBil 200.3μmol/L，GGT 334U/L，ALP 183U/L\n（2）腹部超声检查\n胰头区见一低回声，大小3.9cm×2.1cm×2.3cm，边界模糊，形态不规则；肝内外胆管扩张，胆囊增大，主胰管扩张。\n（3）CT检查\n平扫呈等密度，动脉期呈低强化，大小约2.7cm×1.9cm，其边界模糊不清，密度欠均匀。病变以远胰管扩张。病变累及胆总管下段，肝内外胆管略扩张，胆囊增大。\n\n辅助检查\n平扫期\n动脉期\n门脉期", 160 | "first_question": "我最近感觉中上腹部不适，并伴有后背持续疼痛，这个症状已经持续了2个月了。同时，我还出现了皮肤黄染的情况，已经持续了1个月。此外，我还有精神不佳、食欲不振、睡眠不好的情况，小便颜色较深，大便颜色呈陶土色，体重也下降了7kg。请问这些症状可能是什么原因引起的？" 161 | }, 162 | { 163 | "id": "33", 164 | "case": "现病史\n病人男性，45岁，建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐2月余”来院就诊。近2个月来，病人渐出现饱腹感、进食后呕吐，呕吐物含有宿食，不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史，未行正规治疗。\n\n\n辅助检查\n上消化道碘水造影：胃潴留、幽门梗阻\n动脉血气分析： pH：7.52 ， PaCO2 ：6.7kPa （50mmHg）， BB ：63mmol/L，BE： +13mmol/L，SB：36 mmol/L， AB：38 mmol/L \n电解质：血钾：3.0mmol/L，血钠：133mmol/L，血氯：92mmol/L", 165 | "first_question": "我最近感觉吃完饭后有一种饱腹感，而且还会呕吐，呕吐物里有食物残渣，但没有胆汁。我之前有十二指肠球部溃疡的病史，但没有接受过正规治疗。" 166 | }, 167 | { 168 | "id": "34", 169 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 病人 男性，65岁，1年前在外院行“胃癌根治术”，术后恢复可，2周前出现腹痛伴巩膜黄染，外院CT提示“肝内胆管及胆总管中上段扩张，胆总管下端胆道壁增厚”，诊断考虑“胆总管下端癌？胃癌淋巴结转移？ ”，外院予护肝减黄及抗感染治疗后，病人未见明显好转。\n（2）主诉\n腹痛伴巩膜黄染2周。\n\n体格检查\nT 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 110/74mmHg\n 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，腹部可见一陈旧性刀疤，全腹轻压痛，尤以脐周为甚，无反跳痛，肠鸣音无明显亢进，肝脾肋下未及，未及明显压痛及包块，墨菲征阴性。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\nTBIL 139.7μmol/L，DBIL 72.4μmol/L，GGT 824U/L，CA19-9 983.7U/ml\n（2）肝脏增强MRI检查\n胃癌术后，胰头前下方结节，淋巴结转移考虑，侵犯胰头及十二指肠，请结合临床病史。肝IV段小囊肿。\n（3）全身PET/CT检查\n胃癌术后改变；胰头前下方肿大淋巴结伴葡萄糖代谢增高，考虑转移可能。\n\n辅助检查\n肝脏增强MRI\u000b胃癌术后，胰头前下方结节，淋巴结转移考虑，侵犯胰头及十二指肠，请结合临床病史。\n胆囊造瘘术后。肝IV段小囊肿\n\n治疗经过\n（1）多学科联合诊治团队（MDT）讨论\n 诊断：胃癌淋巴结转移首先考虑 \n 治疗：目前已行经皮经肝胆囊造瘘（PTGD）术，限期行胰十二指肠切除术\n（2）治疗术式\n 胰十二指肠切除术（肠粘连松解+胰十二指肠切除+后腹膜淋巴结清扫） \n（3）术后常规病理\n大体：部分胰十二指肠切除标本：胰腺大小7cm×4cm×3cm，距胆总管切缘2.5cm，胰头部见一肿块，大小2.5cm×2cm 。\n组织学：腺癌，中分化。\n切缘：阴性。\n淋巴结：胰周淋巴结0/1阳性，肠周淋巴结0/2阳性。\npTNM分期：pT3N0M0。\n（4）最终诊断: 1. 胰腺癌T3N0M0；2.胃癌术后。\n\n治疗经过\n（5）术后第5天（POD 5） \n病人突发剧烈腹痛，情绪烦躁。 约3分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml，左侧胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml，伴血压急剧下降至63/53mmHg，心率120次/分，意识逐渐模糊。\n考虑术后腹腔出血，休克失代偿期，重度休克，失血量估计40%以上（1600ml以上）。予监护、吸氧，立即多路静脉快速补液，重酒石酸去甲肾上腺素0.1 μg/（kg ▪ min）静推维持，并立即床边行深静脉置管，并予输血准备。\n10分钟后病人昏迷，全身湿冷，调整重酒石酸去甲肾上腺素0.16 μg/（kg ▪ min）静推维持，血压87/55mmHg，深静脉快速补液、输红细胞悬液，夹闭胰肠引流管，并予准备急诊手术。\n\n治疗经过\n（6）急诊行：“剖腹探查+血肿清除术+肝总动脉侧壁修补+术中B超探查术”\n 腹腔内可见大量新鲜出血及血块，量约1000～1500ml，探查见肝总动脉近胃十二指肠动脉（GDA）处破裂，破口大小约0.5cm×0.3cm，有活动性出血涌出，予动脉夹临时阻断止血后探查膈下、脾窝、盆腔等处未见其他活动性出血点。胆肠吻合口和残胃肠吻合口愈合可，胰肠吻合口下壁瘘，予间断缝合修补。采用牛心包修补肝总动脉破口，7-0Prolene线连续缝合，恢复动脉循环后检查吻合口无渗血。B超探查肝动脉血流通畅，流速约35cm/s。反复冲洗腹腔。留置腹腔引流管若干。 \n（7）术后治疗\n ICU治疗：继续止血治疗，输注红细胞悬液、凝血因子等，监测生命体征、血色素，关注腹腔引流管引流液性状变化。 病人生命体征平稳，意识清，精神好转，2天后停用去甲肾上腺素，血色素稳中有升，腹腔引流管引流出少-中等量淡血性引流液。\n 普通病房继续治疗：继续监测生命体征，关注引流液性状及腹部体征，检测引流液淀粉酶含量排查胰漏。继续治疗7天后好转出院。", 170 | "first_question": "我一年前做过胃癌根治术，术后恢复良好。但最近两周一直有腹痛，并且巩膜出现了黄染。这种情况可能是什么原因引起的呢？" 171 | }, 172 | { 173 | "id": "35", 174 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 王X，女，31岁，1年前因头痛查体发现血压升高，最高170/110mmHg，口服拜新同控制血压，血压控制于140/90mmHg。无头晕、心慌、胸闷、恶心、呕吐、大汗、手足发凉等症状，夜尿0-1次/夜。1周前出现肢体无力，最重时不能站立。行肾上腺CT示左侧肾上腺大小约1.1cm×0.8cm结节，考虑腺瘤，多次查血钾示血钾低，最低1.6mmol/L。\n（2）主诉\n 高血压1年余，肢体无力1周余。\n\n体格检查\n结果 T36.9℃，P81次/分，R20次/分，Bp155/110mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率81次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血生化：尿素氮7.09mmol/L、肌酐45.49μmol/L、钾2.0mmol/L、钠147mmol/L。\n 肾素3.54pg/ml、醛固酮125.68pg/ml、醛固酮/肾素浓度比值35.50、促肾上腺皮质激素29.95pg/ml、皮质醇217.30nmol/L。\n 尿PH 7.50。\n（2）多普勒超声检查\n 右肾上腺区实性结节。\n（3）CT检查\n 右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考虑腺瘤。\n\n辅助检查\n肾上腺CT影像", 175 | "first_question": "我最近一年多一直有高血压的问题，最高血压达到了170/110mmHg，但是通过口服药物控制后，血压稳定在140/90mmHg左右。除了高血压，我没有头晕、心慌、胸闷、恶心、呕吐、大汗、手足发凉等症状，夜尿也比较正常，每晚只有0-1次。然而，最近一周我出现了肢体无力的情况，最严重的时候甚至不能站立。我做了肾上腺CT发现左侧肾上腺有一个约1.1cm×0.8cm的结节，医生怀疑是腺瘤。此外，多次查血钾结果显示血钾偏低，最低只有1.6mmol/L。" 176 | }, 177 | { 178 | "id": "36", 179 | "case": "现病史\n(1) 病史摘要\n李某，男，70岁，于7日前无意中发现颈左后部皮肤红肿，伴触痛，触摸表面不光滑，有多个凸点。病人4天前出现发热症状，最高38.5℃，伴畏寒。颈左后部红肿皮肤破溃，伴腐败臭味分泌物流出。病人既往糖尿病病史15年，高血压病病史20年，最高170/110mmHg。\n(2) 主诉\n颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天。\n\n体格检查\nT38.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。\n 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染，颈左侧可触及多枚肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，质韧，可推动，伴触痛，于颈左后部皮肤，可见皮肤红肿，局部可见皮肤破溃，伴脓性分泌物排出，触痛，有皮下波动感。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、胆、脾肋下未触及，未触及腹部包块，全腹未触及压痛反跳痛，肠鸣如常。\n颈左后部皮肤红肿、破溃\n\n辅助检查\n实验室检查\n血常规： WBC 18.73×109/L，NEU 92.3%, RBC 3.65×109/L，Hb 110g/L，\n PLT 290×109/L \n尿常规： 尿比重 1.025，尿糖 +++\n肝功能：ALT 27U/L，AST 20U/L ；总胆红素 11.7μmol/L，间接胆红素 7.7μmol/L，\n 直接胆红素 4μmol/L；\n肾功能： BUN 4.47 mmol/L，Cr 67μmol/L \n血糖：18.6 mmol/L\n糖化血红蛋白：9.6%", 180 | "first_question": "我最近发现颈部左后部皮肤出现了红肿，并且有触痛感。同时，我也出现了发热症状，最高达到了38.5℃，还伴有畏寒感。另外，颈部左后部的红肿皮肤还破溃了，有腐败臭味的分泌物流出。我之前有15年的糖尿病病史和20年的高血压病病史，最高血压曾达到170/110mmHg。" 181 | }, 182 | { 183 | "id": "37", 184 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 张XX，男，54岁，3小时车祸伤后左膝疼痛，活动受限。既往体健。\n（2）主诉\n外伤致左膝关节疼痛，活动受限3小时。\n\n体格检查\n（3）查体\n神清语利，心肺（-）。脊柱生理弯曲存在，骨盆挤压分离实验阴性。左膝关节肿胀，轻度外翻畸形，压痛，主动活动受限，被动活动疼痛加剧。左足感觉运动正常，足背动脉可触及，红白反应存在。双上肢与右下肢未见明显异常。\n\n辅助检查\n（1）X线检查\n左，Schatzker分型II型\n（2）CT检查\n左，外侧平台可见劈裂及塌陷，胫骨平台增宽。\n\n辅助检查\n术前X线片Schatzker分型II型\n术前CT示外侧关节面塌陷", 185 | "first_question": "我是张先生，54岁。我在3小时前发生了一次车祸，导致我左膝关节非常疼痛，并且活动受限。在此之前，我一直身体健康。" 186 | }, 187 | { 188 | "id": "38", 189 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n男性，59岁。主因“上腹部隐痛不适伴食欲减退三个月”来我院门诊就诊。病人三个月来感觉上腹正中剑突下方疼痛，为持续性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无腹胀，无呕吐。按“慢性胃炎”服用“胃粘膜保护剂”治疗，效果不佳。症状于近日有所加重。发病以来，食欲减退明显，体重下降5公斤，大小便正常。既往：10年前因间断上腹痛于外院行胃镜检查诊断为“慢性胃炎，幽门螺杆菌（+）”，未行规律药物治疗，后未复查。吸烟史20余年，10支/日。无手术外伤史。其父健在，其母12年前因“”去世。\n\n\n体格检查\n病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软，未及明显包块。上腹部轻压痛，无肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。\n\n辅助检查\n（1）纤维胃镜检查结果\n食道、贲门、胃底胃体粘膜色泽正常，未见溃疡与异常隆起，胃窦小弯侧可见一2.5cmX2cm溃疡型病变，周围粘膜隆起水肿，溃疡面渗出，质脆，取活检5块送病理检查。超声内镜提示该病变侵及胃壁肌层达浆膜层。胃小弯侧可探及数个肿大淋巴结。幽门未累及，十二指肠球部未见异常。病理结果：（胃窦部）腺型胃组织中有异型细胞浸润，符合中分化腺癌。\n\n辅助检查\n（2）实验室检查\n常规检查：WBC 5.7X109/L，HB：98g/L. ALB: 35gl/L，电解质正常. CEA：12.3ng/mL, CA19-9: 25.6U/mL.便潜血（+）。\n（3）腹部增强CT检查\n胃窦部小弯侧胃壁增厚性改变，可见强化，胃壁僵硬，胃腔略变窄，长度约3.5cm，累及胃壁全层，浆膜面毛糙，与肌层分界不清，胃角处粘膜可见一凹陷改变，基底宽2cm，表面欠光整，增强期表面可见强化，幽门和十二指肠球部未见受累。胃周脂肪层清晰，沿胃小弯侧可见数枚淋巴结，最大直径1.3cm，幽门上可见一枚直径约0.8cm淋巴结。肝脏形态正常，实质内未见异常密度灶。腹盆腔未见积液征象。", 190 | "first_question": "我最近三个月来感觉上腹正中剑突下方有持续性的隐痛，偶尔还会出现反酸和嗳气的症状。我之前被诊断为慢性胃炎并服用胃粘膜保护剂治疗，但效果不佳。最近这几天症状有所加重，食欲明显减退，体重下降了5公斤。我之前有过一次胃镜检查，被诊断为慢性胃炎和幽门螺杆菌感染，但没有进行规律的药物治疗。我有吸烟史20余年，每天吸烟10支。请问医生，这些症状可能是什么原因引起的？" 191 | }, 192 | { 193 | "id": "39", 194 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 王XX，女，50岁，近2周来无明显诱因出现皮肤黄染，极度乏力，伴恶心、呕吐等消化道症状，既往病史无特殊。\n 既往史：抗结核治疗一月余。\n（2）主诉\n 无明显诱因出现皮肤黄染、乏力，伴恶心、呕吐2周余。\n\n体格检查\n结果 T38.5℃，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。\n 自主体位，精神萎靡，全身皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率111次/分，奔马律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明显，未触及腹部包块，肠鸣音消失。左上肢可见散在出血点。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n TB 158μmol/L，DB 108μmol/L，AST 338U/L，ALT 229U/L，PT 22秒，APTT 67秒，INR 1.78，PLT 10×109/L。\n（2）超声检查\n B超提示肝脏密度不均。", 195 | "first_question": "我最近两周出现了皮肤黄染，感到非常乏力，并且伴有恶心和呕吐等消化道症状。我之前没有什么特殊的病史，只是最近一个多月在接受抗结核治疗。" 196 | }, 197 | { 198 | "id": "40", 199 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 代xx，男，67岁，14+小时前病人无明显诱因出现头晕，无头痛呕吐，无肢体抽搐，无肢体运动障碍，无失语，无寒战、高热等不适，未引起重视，未治疗。12+小时前病人上述症状加重，出现站立不稳，呕吐1次，呕吐为胃内容物，病人被送往当地医院就诊，头部CT示“颅内出血”，给予对症治疗，症状未见明显缓解。\n 高血压病10+年，未规律服用药物，血压控制不佳，收缩压波动于150～200mmHg。\n（2）主诉\n 头晕伴进行性意识障碍14+小时\n\n体格检查\nT：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：151/81mmHg。\n 营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常，胸部、腹部、脊柱四肢未见明显异常。\n专科查体：神志嗜睡，查体欠合作，右侧瞳孔约4mm，光反射迟钝，左侧瞳孔约2mm，光反射灵敏，颈阻抗阳性，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射可引出，病理反射未引出。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 10.84×109/L，N 91.7%，RBC 3.66×109/L，Hb 111g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。\n（2）CT检查\n 右侧额叶血肿，较大面积约5.1cm ×4.6cm，灶周水肿，血肿部分破入侧脑室，左侧侧脑室后角少量积血，少许蛛网膜下腔出血可能，右侧脑实质肿胀，右侧侧脑室受压变窄，中线左移。右侧额颞顶部硬膜下血肿，最厚处约0.4cm。\n（3）CTA检查\n 双侧颈内动脉虹吸段钙化；颅内部分大动脉及分支稍毛糙，提示动脉硬化可能。\n\n辅助检查\n头部CT显示中线偏移，脑疝形成", 200 | "first_question": "我最近感觉头晕，并且意识逐渐变得不清楚，这种情况已经持续了14个小时。我之前没有明显的诱因，没有头痛、呕吐、抽搐、运动障碍、失语、寒战或高热等不适。我也没有重视这个问题，所以没有进行治疗。但是12个小时前，我的症状加重了，我开始站立不稳，并且呕吐了一次，呕吐物是胃内容物。我被送到当地医院就诊，头部CT显示有颅内出血，但是对症治疗后症状没有明显缓解。我有高血压已经有10多年了，但是没有规律地服用药物，血压控制不佳，收缩压波动在150～200mmHg之间。" 201 | }, 202 | { 203 | "id": "41", 204 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 病人张**，男，31岁，2个月前工作时无明显诱因突发剧烈头痛、头晕伴四肢无力，当时倒地，症状持续几分钟后缓解，基本如常，当时未给予治疗，几天后再次出现头痛，逐渐加重，伴有恶心，无呕吐，无意识障碍，无胸闷憋气，四肢活动度可，无视力障碍，无言语障碍。在当地诊所检查血压为175/140mmHg，考虑为高血压病，给予硝苯地平（拜新同）降压治疗，一天一次，一次一片口服，症状无明显缓解，头痛症状持续存在。病人为进一步治疗来我院急诊，急查颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”，于神经内科给予输液等保守治疗后头痛症状逐渐缓解。\n（2）主诉\n 头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天\n\n体格检查\n体温36.4℃；脉搏80次/分；呼吸16次/分；血压139/96mmHg；体重95kg。\n 查体：神清语利，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肌力、肌张力正常，四肢、躯干感觉正常，双侧巴氏征阴性，双膝反射正常.\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常\n（2）CT检查\n CT平扫：右额顶、双底节放射冠、右小脑半球多发斑片状梗死灶，脱髓鞘改变可能性大，大枕大池伴囊肿形成。\n CTP：右额顶MTT/TTP延长，CBV略升高，CBF减低。\n（3）DSA检查\n 烟雾病\n\n辅助检查\n头部CT平扫\n术前DSA检查", 205 | "first_question": "我最近头痛伴左侧肢体乏力进行性加重了两天，之前有突发剧烈头痛、头晕伴四肢无力的情况，当时倒地几分钟后缓解，但几天后又出现头痛，逐渐加重，并伴有恶心。我在当地诊所检查血压高，给予降压治疗后症状没有明显缓解。我最近进行了头部CT检查，结果显示有蛛网膜下腔出血。在神经内科接受了输液等保守治疗后，头痛症状开始逐渐缓解。请问这种情况可能是什么原因引起的？" 206 | }, 207 | { 208 | "id": "42", 209 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右食、中、环、小指骨折伴小指远节不全离断。入院日期:2016-07-28\n（2）主诉\n发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。\n\n体格检查\n（3）现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食\n（4）既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。\n\n辅助检查\n（1）专科检查\n右手自食指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm的斜行创面，中环小指自创面以远离断，离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。\n（2）实验室及器械检查\n右手正斜片：右手食中指中节骨折，右手环指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。", 210 | "first_question": "我最近发现我的右手被机器压伤了，导致疼痛并出血了一个小时。" 211 | }, 212 | { 213 | "id": "43", 214 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n主诉：病人男性，65岁，体检发现PSA异常升高，行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1月。\n（2）现病史：\n 病人1月前体检发现PSA异常升高，达15.6ng/ml，于我院行前列腺系统穿刺术，术后病理提示前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。行盆腔MR提示前列腺左侧叶肿瘤，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。行全身骨ECT提示全身骨未见明显转移。\n\n体格检查\n（1）全身查体情况\n一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及乳头对称，无硬结和分泌物。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及；胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾不能触及；膀胱空虚时不能触及。叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊音。听诊全腹鼓音，肠蠕动正常，4～5次/分。\n（2）泌尿生殖专科查体情况\n阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿，无分泌物，沿阴茎想尿道外口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索静脉无曲张。双侧睾丸及附睾未触及异常。双侧输精管光滑。肛门指诊：胸膝位，前列腺大约4cm×4cm，中央沟变浅，双侧无结节，表面光滑，质地中，无压痛。双侧精囊可触及，指套退出无血迹。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\ntPSA 15.6ng/ml，fPSA 2.3ng/ml，睾酮 2.35μg/L；\n穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。\n（2）多普勒超声检查\n前列腺大小约为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。\n（3）MR检查\n前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。\n（4）全身骨ECT\n全身骨未见明显转移。\n\n辅助检查\n磁共振冠状面\n磁共振矢状面\n盆腔磁共振横断面T2相\n盆腔磁共振横断面DWI", 215 | "first_question": "我最近体检发现前列腺特异抗原（PSA）的水平异常升高，经过前列腺系统穿刺手术后，病理结果显示我患有前列腺癌。根据盆腔MR和全身骨ECT的结果，目前没有发现肿瘤扩散到其他部位。请问医生，基于我的病情，接下来应该采取哪些治疗措施？" 216 | }, 217 | { 218 | "id": "44", 219 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 赵XX，男，59岁，近3个月来出现咳嗽，开始为刺激性干咳，后逐渐加重，偶有黄痰。给予口服抗炎、止咳药物治疗无明显改善。近1个月来咳嗽加重，并出现低热、乏力、痰中带血丝，7～8口/天。体温37.2～37.8度。无明显胸闷、胸痛。食欲可，无恶心、呕吐、腹泻。既往吸烟30年，每天1～2包。\n（2）主诉\n 咳嗽3个月，发热伴痰中带血1个月。\n\n体格检查\n结果 T37.5℃，P94次/分，R20次/分，Bp130/70mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。心率94次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。\n\n辅助检查\n胸部CT\n右肺上叶占位，伴局限性肺不张\n\n辅助检查\n纤维支气管镜检查\n右上叶支气管开口可见新生物，完全阻塞管腔；肿物表面粗糙、触之易出血", 220 | "first_question": "我最近三个月一直在咳嗽，开始时是刺激性干咳，后来逐渐加重，有时还会有黄色的痰。我尝试了口服抗炎和止咳药物治疗，但没有明显改善。最近一个月，我的咳嗽加重了，并且出现了低热、乏力和痰中带血丝，大约每天有7到8次。我的体温在37.2到37.8度之间。我没有明显的胸闷或胸痛。我的食欲还好，没有恶心、呕吐或腹泻。我以前吸烟了30年，每天吸1到2包。" 221 | }, 222 | { 223 | "id": "45", 224 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 李XX，女，31岁，近两个月来感大便次数增多，且为稀烂便，偶有黑便，无腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻，既往病史无特殊。\n 家族史：父亲及叔叔有结肠癌病史。\n（2）主诉\n 大便习惯改变伴黑便2月余。\n\n体格检查\n结果 T36.5℃，P81次/分，R20次/分，Bp110/75mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率81次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃。直肠指检：肛周无皮肤红肿、溃疡、瘘口、痔，肛门括约功能可，入指扪及数枚大小约0.5～1.0cm质软结节，指套退出无血染。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 4.11×109/L，N 68%, Hb 108g/L，血CEA 5.03ng/ml，肝功能、肾功能均正常。\n（2）CT检查\n 全结直肠见数枚大小不等结节影，考虑结肠多发息肉可能性大。\n（3）纤维结肠镜检查\n 全结直肠可见数百枚直径约0.2 ～ 2.5cm息肉， 最大者位于乙状结肠，切除后病理：绒毛状-管状腺瘤。\n\n辅助检查\n纤维结肠镜检查", 225 | "first_question": "我最近两个月来感觉大便次数增多，而且变得稀烂，偶尔还有黑便。我没有腹痛、发热、恶心、呕吐或腹泻的情况。我没有特殊的既往病史，但是我父亲和叔叔有结肠癌的病史。" 226 | }, 227 | { 228 | "id": "46", 229 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 病人张**，男，32岁，20天前病人无明显诱因突发头痛，伴恶心、呕吐，无意识障碍、抽搐发作。就诊于当地医院以“颅内出血”保守治疗后缓解。6天前病人再次头痛发作，于当地医院查头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，CTA提示“多发颅内动脉瘤”，为进一步治疗经急诊收入我科。病人发病来食欲差，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。\n（2）主诉\n 突发头痛20天，再次发作头痛6天。\n\n体格检查\n体温36.8℃；脉搏80次／分；呼吸20次／分；血压120／80mmHg；体重 90kg。\n 查体：生命体征平稳，神清语利，双瞳左：右=2.5：2.5mm，双眼对光反应灵敏，面纹对称，伸舌居中，心肺腹（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，四肢深浅反射未见明显异常，共济运动可。双侧病理征（-）。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能等均正常\n（2）CT检查\n 头颅CT：左侧脑内血肿，部分破入脑室，蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）\n 头颅CTA：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤\n\n辅助检查\n头部CT平扫\n头部CTA重建", 230 | "first_question": "我最近突然出现了头痛的情况，已经持续了20天了。之前没有明显的诱因，头痛伴随恶心和呕吐，但没有意识障碍或抽搐发作。我去了当地医院进行了保守治疗，症状有所缓解。然而，6天前头痛再次发作，我又去了当地医院进行了头颅CT和CTA检查，结果显示有蛛网膜下腔出血和多发颅内动脉瘤。为了进一步治疗，我被转入了您的科室。除了头痛，我没有食欲，但睡眠和排便情况都正常，体重也没有明显变化。" 231 | }, 232 | { 233 | "id": "47", 234 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n病人，男，32岁，发现右侧阴囊增大1月余就诊，平素阴囊无明显疼痛，无尿频、尿急等不适感。\n既往4岁时曾行右侧隐睾下降固定术。\n（2）主诉\n 发现右侧阴囊内占位1月余。\n\n体格检查\n（1）阴囊内容物检查\n 右侧阴囊明显增大，查体右侧睾丸睾丸质硬，较左侧明显增大，表面尚光滑，无明显触痛，右侧睾丸、附睾无法扪清，右侧精索可触及。睾丸透光试验阴性。左侧睾丸、附睾、精索未触及异常\n（2）腹部查体\n 右侧腹股沟区可见一平行于腹股沟的切口瘢痕，长度约4cm。腹部初诊未触及明显包块。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\nAFP 15ng/ml，β-HCG 3μmg/L，LDH(乳酸脱氢酶）145U/L。\n（2）多普勒超声检查\n多普勒超声检查显示右侧睾丸增大，大小约5.5cm×5.3cm，肿块呈椭圆形，轮廓整齐、呈中低回声，左侧睾丸、附睾未见异常。\n（3）CT检查\nCT显示右侧睾丸增大，形态略呈圆形，平扫中等密度（与肌肉对比），密度均匀，CT值30-36Hu，边缘较清晰，增强扫描轻度强化。\n\n辅助检查\n右侧盆腔CT平扫\n右侧盆腔CT增强", 235 | "first_question": "我最近发现自己右侧阴囊有一个占位物已经有一个多月了。" 236 | }, 237 | { 238 | "id": "48", 239 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n病人女，35岁，年幼时居住在牧场，有羊、犬接触。\n自诉约半月前劳累后出现发热不适，自测体温最高39.5℃，伴随咽痒、咳嗽，痰难以咳出，前往社区医院给予 “抗感染、止咳、退热”等药物，上述症状可缓解，但仍间断出现，给予治疗一周后，病人出现上腹部轻度胀痛，呈间断性，可耐受，因目前治疗效果欠佳，故来我院就诊。病人病程中无腹泻、偶有恶心、无呕吐，食欲欠佳，大小便正常，近半月体重减轻1kg。既往体健，否认手术史、外伤史、输血史、药物过敏史。否认传染病史，否认家族遗传病史。\n（2）主诉\n间断发热半月，上腹胀痛不适1周。\n\n体格检查\n（1）肺部查体\n视诊：呼吸运动：正常\n触诊：语颤：正常 胸膜摩擦感：正常 皮下捻发感：无\n叩诊：正常清音 肺下界：正常\n 锁骨中线：右：6肋间 左：6肋间\n 腋中线： 右：8肋间 左：8肋间\n 肩胛线： 右：10肋间 左：10肋间\n 肺下界移动度：右：7cm 左： 7cm\n听诊：呼吸音：正常 啰音：无 语音传导：正常 胸膜摩擦音：无\n\n体格检查\n（2）腹部查体\n视诊：外形：平坦 胃型：无\n 肠型：无 腹壁静脉曲张：无\n 手术瘢痕：无\n听诊：肠鸣音：正常 气过水声：无\n触诊：全腹柔软 压痛：上腹部轻压痛 无反跳痛\n 肝：肋下未触及\n 胆囊：无压痛和反跳痛 Murphy征：阴性\n 脾：肋下未触及\n叩诊：腹部包块：无\n 肝浊音界：存在 肝上界：右锁骨中线：五肋间\n 移动性浊音：阴性 \n 肾：双肾无叩击痛\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 全血细胞计数：中性粒细胞计数5.7×109/L，淋巴细胞百分比7.5%，中性粒细胞百分比83.2%，淋巴细胞计数0.5×109/L。\n 大生化：丙氨酸氨基转移酶321 U/L，球蛋白32.1g/L，总胆红素42.9 μ mol/L，直接胆红素19.1 μ mol/L，间接胆红素23.8μmol/L，门冬氨酸转移酶210 U/L，碱性磷酸酶262 U/L， γ -谷氨酰转肽酶283 U/L。\n 血凝分析：凝血酶原比率1.2，国际标准化比值1.18，纤维蛋白原4.82g/L\n 红细胞沉降率：血沉48mm/L，抗溶血素“o”链球菌116.0 U/L，类风湿因子20.5 U/L\n粪尿常规未见异常。\n（2）多普勒超声检查\n 肝内异常不均质低回声（6.1cm×5.8cm），肝内外胆管扩张（左右肝管0.5cm、胆总管上段1.2cm） ；胆囊大，胆汁淤积。\n（3）CT检查\n 肝方叶囊性占位、并炎性改变；近肝门区胆内胆管扩张；胆总管扩张不除外泥沙样结石；脾脏偏大。\n\n辅助检查\n上腹部增强CT\n肝方叶囊性占位、并炎性改变，增强扫描其内未见明显强化，内部密度欠均匀。近肝门区胆内胆管扩张。胆总管扩张不除外泥沙样结石。脾脏偏大\ncyst\nLHD\nRHD\nCHD", 240 | "first_question": "我最近感觉不舒服，有些担心。大约半个月前，我开始感到疲劳后出现发热和不适感，体温最高达到39.5℃。同时伴有咽痒和咳嗽，咳不出痰。我去了社区医院，医生给我开了一些抗感染、止咳和退热的药物，症状有所缓解，但仍然时不时地出现。一周后，我开始感到上腹部轻度胀痛，呈间断性，但还能忍受。因为目前的治疗效果不佳，所以我来到这里就诊。在病程中，我没有腹泻，偶尔有恶心，没有呕吐，食欲也不好，近半个月体重减轻了1kg。我以前身体很健康，没有手术史、外伤史、输血史或药物过敏史。我也没有传染病史，家族也没有遗传病史。" 241 | }, 242 | { 243 | "id": "49", 244 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n病人男，22岁，因左侧阴囊坠胀不适1年入院。平素久站或运动后症状加重，平卧休息后好转。精\n液分析提示少、弱精子症。\n（2）主诉\n\n 左侧阴囊坠胀不适1年余。\n\n体格检查\n左侧阴囊外观尚正常，查体触诊时可于左侧睾丸上方精索处触及蚯蚓状物，摒气动作时症状明显。平卧时消失。\n左侧睾丸大小尚正常，但质地偏软。左侧附睾未触及异常。\n腹部查体未触及异常。腹软，无压痛及反跳痛。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n至少2次精液常规检查显示，精液量3ml，精子密度3800万/ml,A级精子占比4.6%，B级20.5%，C级10.3%，D级64.6%。精液液化时间正常。\n（2）多普勒超声检查\nCDFI示左侧精索静脉内径0.36cm，Valsalva试验有反流现象，可见管状结构增宽。右侧精索静脉未见异常。\n\n辅助检查\n阴囊超声提示左侧\n精液常规示弱精子症", 245 | "first_question": "我最近一年左侧阴囊感到坠胀不适，特别是在久站或运动后症状会加重。但是如果我平卧休息一段时间后，情况会有所缓解。我最近进行了精液分析，结果显示我有少、弱精子症。" 246 | }, 247 | { 248 | "id": "50", 249 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 病人，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染1周 ，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。\n（2）主诉\n 腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染 1周。\n\n体格检查\n体温：39℃，心率100次/分，呼吸32次/分，BP：100/60mmHg，腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右侧中上腹腹部腹肌稍紧张，有压痛，反跳痛，未扪及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。墨菲征阳性。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 肝功能提示：ALT 50U/L，TBil 60μmol/L，Dbil 48μmol/L。\n 血常规：WBC：23×109/L\n（2）多普勒超声检查\n 胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端因肠胀气而显示不清。\n（3）腹部X线检查\n 右膈下可见占位阴影，内含液气平面。", 250 | "first_question": "您好，我最近有些不舒服，想向您咨询一下。我是一个49岁的男性，最近半个月一直感到腹痛、腹胀，并且有发热的症状。同时，我还发现自己的皮肤出现了黄染的情况，已经持续了一个星期了。我之前有胆囊结石和胆管炎的病史，已经有十多年了。请问这种情况可能是什么原因引起的呢？" 251 | }, 252 | { 253 | "id": "51", 254 | "case": "现病史\n（1） 病史摘要\n赵某，男，7岁，病儿于3天前无明显诱因出现腹部疼痛，伴寒战高热，最高体温38.7℃，于当地行“退热止痛”治疗后未见明显好转。病儿于1天前出现皮肤黄染，同时伴巩膜黄染，精神差，营养状况较差。病儿自发病以来，精神睡眠差，饮食差，大便成形，偶呈陶土样色，尿呈浓茶样色。\n（2） 主诉\n腹痛高热3天，伴皮肤黄染1天。\n\n体格检查\nT38.5℃，P92次/分，R22次/分，Bp110/78mmHg。\n 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及巩膜黄染，上肢皮肤可见散在皮下出血点，全身浅表未及肿大淋巴结。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，肝脏肿大，表面光滑，质地坚硬，边缘圆钝，于肝区肋弓下可触及一肿物，形状规则，大小约3cm×2cm，右上腹压痛，反跳痛（±），全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣可闻及。\n\n辅助检查\n实验室检查\n血常规： WBC 15.91×109/L，NEU 89.7%, RBC 3.74×109/L，Hb 115g/L，\n PLT 286×109/L。\n肝功能：ALT 70U/L、AST 56U/L ；总胆红素：176μmol/L、间接胆红素25μmol/L；\n 直接胆红素：151μmol/L；碱性磷酸酶 984U/L; 谷氨酰转移酶 1065.5U/L。\n\n影像学表现\n腹部CT scan\n1. CT检查显示 胆总管呈巨大囊样扩张。\n2. 胆囊体积增大。\n3. 无肝内胆管远端分支扩张。\n腹部CT", 255 | "first_question": "我最近感觉腹部疼痛，并且伴有高热，已经持续了3天了。同时，我也注意到我的皮肤开始出现黄染的现象，这个症状已经持续了1天。" 256 | }, 257 | { 258 | "id": "52", 259 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 男性，68岁。主诉“右上腹痛伴发热40小时” 。约40小时前病人无明显诱因下出现右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，不向身体其他部位放射；伴寒战、高热，体温最高升至39℃；伴有恶心呕吐1次，不伴呕血黑便、腹泻、便血等症状。既往：胆囊结石5年余；胆总管结石行ERCP术后3年余。\n\n\n体格检查\n病人神志萎靡，精神差，查体合作。皮肤巩膜黄染，腹部平软，无肌紧张，右上腹及中上腹压痛，无反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，Murphy征（+），肠鸣音3次/分，移动性浊音（-），直肠指诊未及明显占位及包块。\n T：39℃，P：120次/分 ，R：19次/分， BP：80/50mmHg\n\n辅助检查\n（1）CT：胆总管末端结石伴胆道系统重度扩张，胆囊结石，胆囊炎。\n\n辅助检查\n（2）实验室检查\n血常规：WBC: 14.31×109/L，N: 94.8%。\n肝功能：TB: 88.7 μmol/L，CB: 69.1μmol/L，Alb: 32g/L，ALT: 175U/L，AST: 108U/L。\n其他炎症标志物： CRP: >90mg/L，PCT：3.71ng/ml。", 260 | "first_question": "我最近出现了右上腹痛伴发热，已经持续了40小时。疼痛感是持续性的胀痛，没有向其他部位放射。同时伴有寒战和高热，体温最高达到了39℃。我还有恶心呕吐的情况，但没有呕血、黑便、腹泻或便血等症状。我有胆囊结石的病史，已经有5年多了，还进行过胆总管结石的ERCP手术，也已经有3年多了。" 261 | }, 262 | { 263 | "id": "53", 264 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 病人2017年8月15日夜间驾驶摩托车被出租车横向撞伤，当时诉腹部胀痛、左膝疼痛，急症入六安市人民医院，给予保守治疗腹痛未见明显好转，且腹痛加重。2017年8月17日转至安医大二附院，检查提示腹腔积液明显，急诊剖腹探查。术中见腹盆腔大量肠液样液体，约2000ml，全小肠肠壁炎症水肿，距屈氏韧带约45cm处小肠系膜撕裂，致约40cm小肠发黑，并可见2处破裂口。行小肠部分切除肠吻合+小肠结肠浆肌层修补术。术后病人持续高热，最高40摄氏度，低血压、乳酸持续性升高，最高7.66mmol/L，转至ICU给予呼吸机辅助呼吸、血管活性药物等治疗，病人未见明显好转。于2017年8月21日夜间8时转入我院，入院时病人神志淡漠，呼吸机辅助呼吸，心率增快，约130次/分；血压130/80mmHg左右；体温38.3 ℃ ，给予拔除腔静脉导管；抽取血培养，亚安培南+伏立康唑抗感染；给予抑酸、抑酶，静脉营养支持；监测膀胱压；病人全身组织水肿明显，限制液体输入，给予蛋白后利尿（24小时共出尿液约7000ml）。\n（2）主诉\n 车祸外伤术后多脏器功能障碍3天。\n\n体格检查\n（1）一般情况\n 神志模糊，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，发育正常，营养中等，匀称，抬入病房，被动体位，查体合作，语言正常，声音低微，对答切题。\n（2）专科情况\n 腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。腹部正中可见一手术伤口，少量脓性液体，腹部可见右侧两根腹腔引流管。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阳性。腹部鼓音区未及，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音弱，1次/分，未闻及血管杂音及摩擦音。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 白细胞计数9.5x109/L，红细胞计数3.28x1012/L，血红蛋白98g/L，血小板计数498x109/L，C反应蛋白74.9mg/L。\n（2）X线检查\n 床边胸片提示两肺炎症，左侧胸腔少量积液。\n（3）CT检查\n\t 提示腹腔广泛渗出。\n\n\n病情变化\n2017年8月22日19时体温升高，最高39℃，20时血压下降，最低77/34mmHg；心率升高，最高140次/分。给予加快输液速度，补充晶体液；同时给予白蛋白、红悬、血浆等补充胶体液；给予冷沉淀改善凝血功能；22时病人血压恢复至120/80mmHg左右，心率恢复至80次/分。\n\n辅助检查\nX线检查及CT检查", 265 | "first_question": "我在车祸中受伤后进行了急诊剖腹探查手术，但术后出现了高热、低血压和乳酸升高等症状。我被转至你们医院后，进行了一系列治疗，但目前情况并未有明显好转。" 266 | }, 267 | { 268 | "id": "54", 269 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n病人，男，52岁， 16年高血压病史， 降压治疗不规律， 最高血压200/120mmHg， 服用降压药可降至150/90mmHg 。4小时前突发胸背部撕裂样疼痛。\n（2）主诉\n突发剧烈胸背部撕裂样疼痛4小时。\n\n体格检查\n查体：T 36.8℃，P 94次/分，R 20次/分，Bp 160/95mmHg。\n神清，急性面容，右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压165/90mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区未闻及明显杂音； 腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 17.02×109/L，N 70%，RBC 3.15×109/L，Hb 78g/L，肝功能、肾功能均正常。\n（2）多普勒超声检查\n 心脏超声评估未见明显心内病变及升主动脉病变。\n（3）CT检查\n 主动脉CTA提示：降主动脉呈“双腔改变”，可见明显内膜片，破口位于左锁骨下动脉远端约1cm。腹腔干，肠系膜上动脉，双肾动脉均为真腔供血。\n\n辅助检查\n全主动脉CTA表现", 270 | "first_question": "我最近突然出现了剧烈的胸背部撕裂样疼痛，已经持续了4个小时。我是一名52岁的男性，有16年的高血压病史，但是我一直没有规律地服用降压药。我的最高血压曾经达到200/120mmHg，但是如果我服用降压药，可以将血压降至150/90mmHg。请问这种疼痛可能是什么原因引起的？" 271 | }, 272 | { 273 | "id": "55", 274 | "case": "现病史\n关××，男，75岁，因体检发现甲状腺占位2周，自述饮水呛咳，无明显声音嘶哑等伴随症状；今为行\n 手术治疗收入外科\n\n既往史、个人史\n（1）既往史\n 病人既往糖尿病20年，予胰岛素规律治疗，血糖控制可；高血压10年，口服氯沙坦钾和酒石酸美托洛尔，平时血压控制在140/80mmHg左右；否认冠心病、脑梗死、肾功能不全等慢性病史；否认乙型肝炎、结核等传染病史\n（2）个人史\n 吸烟史50余年，6根/天，饮酒史50余年，3两/天\n\n辅助检查\n多普勒超声检查\n 甲状腺超声可见左侧甲状腺有囊实性病变，大小约4cm×3cm", 275 | "first_question": "我最近体检发现甲状腺占位，而且喝水的时候会呛咳，没有声音嘶哑等其他症状。我现在来接受手术治疗，请问医生有什么建议吗？" 276 | }, 277 | { 278 | "id": "56", 279 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 女性，52岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。\n（2）主诉\n 肢端肥大十余年，视力下降半年。\n\n现病史\n（1）病史摘要\n 女性，52岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。\n（2）主诉\n 肢端肥大十余年，视力下降半年。\n\n体格检查\n体温：36.3℃，血压：148/96mmHg，体重：75kg。\n 神志清楚，对答切题，面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇厚，手足粗大肥厚，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼1.0，左眼颞下部分缺损，颈软，无抵抗，心肺检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 内分泌学检查：生长激素GH：7.01ng/ml（0~3）；胰岛素样生长因子Ⅰ ：507.0ng/ml（127~424），其他垂体激素水平正常。生化：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖17mmol/L，肝肾基本功能正常。\n（2）超声心动图检查\n 主动脉瓣退行性改变；主动脉瓣轻度关闭不全；三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。\n（3）头部MRI检查\n 蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区内可见团块状等T1等T2信号影，边界清，大小约19mm×27mm×26mm，增强扫描呈明显强化，视交叉受压上抬。\n\n辅助检查\n头颅增强MR矢状位和冠状位", 280 | "first_question": "我最近一段时间发现自己的手足变得越来越粗大，而且面容也变得宽大，下颌突出，鼻子也变得肥大，嘴唇也增厚了。我还出现了打鼾、多汗、多饮多尿等症状。这些症状已经持续了十多年，但我一直没有重视或接受治疗。然而，最近半年我开始出现双眼视力下降的情况。" 281 | }, 282 | { 283 | "id": "57", 284 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n马XX，女，33岁，病人10余年前无明显诱因出现低血糖发作，多发生于餐前，表现为乏力、复视及大汗，进食后30～40分钟可缓解，每年发作约2～3次；2.5年前症状加重，表现为发作频率增加，发作时症状加重，出现神志不清，对答不切题，事后不能忆起，家属协助进食后30～40分钟可缓解，每月发作约2～3次。无糖尿病史，无外源性胰岛素、磺脲类药物等特殊药物使用史。\n（2）主诉\n发作性低血糖10余年，加重2.5年。\n\n体格检查\nT:36.5℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:112/76mmHg。\n发育正常，营养良好，神志清楚，安静面容，自主体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。无满月脸和多血质面貌，无皮肤紫纹。颈部、腋下及腹股沟无黑棘皮。锁骨上脂肪垫（-），水牛背（+）。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征（-）。全腹软，未及包块，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下、剑下未及。肠鸣音正常，约3次/分，全腹未闻及血管杂音。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n空腹静脉血糖及餐后2小时血糖分别为2.63mmol/L和4.45mmol/L；外院3h OGTT示糖耐量下降；72小时饥饿试验结果：血糖1.9mmol/L，胰岛素22.06mU/L，胰岛素释放指数为0.645。\n（2）腹部增强CT\n脾脏增大，肝、胰腺、双肾未见明确实质性病灶。\n（3）MRI\n中上腹部和垂体MRI平扫未见明显异常。\n（4）胰腺增强CT+灌注\n胰头部见一类圆形结节，动脉期强化高于周围胰腺实质，门脉期及延迟期呈等强化，结节边界清楚，大小约0.8cm×0.6cm，紧邻肠系膜上静脉。印象：胰头部动脉期高强化结节，胰腺神经内分泌肿瘤可能性大。\n\n辅助检查\n胰腺增强CT+灌注\n胰头部动脉期高强化结节，门脉期及延迟期呈等强化", 285 | "first_question": "我有一个问题，我在过去的10年里一直有发作性低血糖的问题，每年大约发作2到3次。最近2.5年，我的症状变得更加严重，发作频率增加，而且症状也更加严重，包括神志不清和对答不切题。每次发作后，我需要家人的帮助进食才能缓解症状。我没有糖尿病史，也没有使用过外源性胰岛素或磺脲类药物。请问这可能是什么原因导致的？" 286 | }, 287 | { 288 | "id": "58", 289 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n王××，男，65岁。病人1个月前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，血尿为全程性，饮水后可减轻，偶可伴有颗粒状血凝块排出，无尿频、尿急、尿痛，无高热、寒战等。病人入院时一般情况良好，无明显自觉症状。发病以来一般状况良好，大便无异常，体重未见明显变化。有吸烟史800年支，无酗酒史，无化工产品长期接触史。\n（2）主诉\n无痛性肉眼血尿1月余。\n\n体格检查\n（1）腹部查体\n 腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波。肠鸣音正常。腹肌无紧张，腹部无压痛，未触及明显肿块，双肾肋下未及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无叩击痛，未及明显肿块，耻骨上膀胱区无充盈，叩诊鼓音。直肠指诊未见明显异常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n1.尿常规检查：WBC 1～2个/HP，RBC满视野/HP。\n2.尿脱落细胞检查：可见肿瘤细胞。\n（2）多普勒超声检查\n双肾输尿管未见明显异常，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm实性高回声肿块，外形不规则，内回声不均。\n（4）CT检查\n膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。\n（3）KUB+IVU检查\n 双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm充盈缺损。\n（5）膀胱镜检查\n 膀胱左后壁见一肿块，大小约4.5cm×3.5cm，周围散在新生物，呈地毯样分布，范围约5cm×5cm。取活检病理为：高级别浸润性尿路上皮癌。\n\n辅助检查\n多普勒超声检查\n膀胱：充盈佳，壁光滑，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm实性高回声肿块，外形不规则，内回声不均，CDFI：其内未见明显血流信号。\n\n辅助检查\nKUB+IVU检查\n双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm充盈缺损。\n\n辅助检查\nCT检查\n膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。\nCT增强\nCT平扫", 290 | "first_question": "我最近一个月出现了无痛性肉眼血尿，血尿是全程性的，喝水后会有所减轻，有时还会排出颗粒状的血凝块。除此之外，我没有尿频、尿急、尿痛等症状，也没有出现高热、寒战等情况。我入院时一般情况良好，没有明显的自觉症状。这个症状持续了一个月，我想知道可能是什么原因引起的。" 291 | }, 292 | { 293 | "id": "59", 294 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n范XX，女，32岁，十余年前开始出现体型发胖，食欲好，胃纳佳，喜食荤食、甜食及油炸食品。伴有关节疼痛、走路气喘。曾尝试控制饮食、加强运动以及中医针灸等疗法控制体重，效果不佳，其后病人体重进行性增加。自述体重最高达到240.0kg，无睡眠呼吸暂停，无活动后心悸气促，无双下肢及颜面浮肿，无头晕，近期睡眠、大小便如常。否认“高血压、心脏病”病史。\n（2）主诉\n 体型明显发胖十年余。\n\n体格检查\n（1）体格检查\n T：36.7︒C，P：78次/分，R：20次/分，BP：136/82mmHg\n 体型肥胖，自主体位，神志清楚。全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动正常，无关节红肿、强直及杵状指。生理反射存在，病理反射未引出。\n（2）专科检查\n 腹部膨隆，腹肌软，腹部见皮下脂肪堆积。体重117.5kg，身高164.0cm，BMI 43.7kg/m2，腰围130cm，臀围131cm，胸围125cm，颈围44cm。全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，无亢进。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n生化全套：葡萄糖（GLU）5.26mmol/L；尿酸（URIC）300umol/L；丙氨酸氨基转换酶（ALT）33U/L；门冬氨酸氨基转换酶（AST）22U/L；总胆固醇（TCHOL）4.48mmol/L；甘油三酯（TG）1.17mmol/L。\n（2）核磁共振检查\n 肝、脾、胰(头、颈、体、尾)和皮下脂肪分数如下：肝右叶15.72%；肝左叶13.72%；脾2.01%；胰头8.09%；胰体5.86%；胰尾5.21%；皮下脂肪89.85%。\n（3）骨密度+全身体脂测定\n该病人BMI=43.7kg/m2，提示体型肥胖，全身脂肪含量比率在正常人群的百分数是100。\n（4）其他检查\n胃镜、眼底检查、心电图检查、心脏彩超、甲状腺及颈部淋巴结彩超、颈动脉彩超、双肾彩超、肝胆彩超、胸片、睡眠监测等均未见明显异常。\n\n辅助检查\n骨密度+全身体脂测定", 295 | "first_question": "我最近体型明显发胖了十年多，而且食欲很好，喜欢吃肉食、甜食和油炸食品。同时，我还有关节疼痛和走路气喘的症状。我曾经试过控制饮食和增加运动，以及尝试过中医针灸等疗法来控制体重，但效果不佳，反而体重一直在增加。我的体重最高达到240.0kg，但没有睡眠呼吸暂停、活动后心悸气促、双下肢和颜面浮肿、头晕等症状。最近的睡眠和大小便情况都正常。我没有高血压和心脏病的病史。" 296 | }, 297 | { 298 | "id": "60", 299 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 陈某，男性，28 岁，在田间干农活时左手被，诉伤口流血不止，后伴肿痛，就诊于当地卫生院给予伤口消毒包扎处理后来我院。既往体健。\n（2）主诉\n左手被致肿痛24小时\n\n体格检查\n查体\n体温36.5 ℃，脉搏105 次/min，呼吸20 次/min，血压100/60 mmHg；神志清楚、精神萎靡、面色萎黄，轮椅推入病房，左侧腋窝淋巴结肿痛，心肺听诊无异常，肝脾胁下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。左手见布条敷扎伤口，掀开可见拇指根部咬痕，创口渗血不止，左手高度肿胀，并上延至左前臂，患肢可见数个大小不等的血水疱，皮肤下见散在青紫斑，牙龈出血，伴头昏、乏力、胸闷，小便为血性尿，大便未解。\n咬痕\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n血常规示：红细胞计数 3.3×1012/L，血红蛋白 84g/L，血小板计数 45×109/L，白细胞计数 13.4×109/L；凝血功能：PT 19.7s，APTT 27.1s，纤维蛋白原 0.79g/L。尿液分析：血 （++++）。\n（2）心电图与胸片\n心电图显示窦性心动过速，胸片未见明显异常。", 300 | "first_question": "我最近左手被伤了，伤口流血不止，后来伴随着肿痛。这个情况已经持续了24小时了。" 301 | }, 302 | { 303 | "id": "61", 304 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n女性，29岁。主因“间断上腹痛1月余，胃镜发现粘膜下占位2日”来我院门诊就诊。病人一个月来感觉上腹正中隐痛，为间歇性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无呕吐，大小便正常。一周前就诊于我院门诊，常规查体和专科查体未见明显异常。便潜血（+）；血红蛋白：98g/L，肿瘤标志物正常。行胃镜检查提示胃大弯粘膜下隆起肿物，直径约3cm，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样，上覆盖白苔及血痂，触之易出血；内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。门诊以胃占位；？收入院。既往体健，无手术外伤史。无家族遗传病史及类似病史。\n\n\n体格检查\n病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软，未及明显包块。上腹部轻压痛，无肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。\n\n辅助检查\n（1）纤维胃镜检查结果\n胃大弯粘膜下隆起肿物，直径约3cm，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样，上覆盖白苔及血痂，触之易出血；内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。\n\n辅助检查\n（2）实验室检查\n常规检查：WBC 6.8X109/L，HB：95g/L. ALB: 41gl/L，电解质正常. CEA：4.3ng/mL， CA19-9: 11.7U/mL.便潜血（+）。\n（3）腹部增强CT检查\n胃体部大弯侧可见突向胃腔内椭圆形软组织肿物，直径约3.5cm，肿物密度较均匀，局部可见坏死。增强可见明显强化，胃周未见明显肿大淋巴结。\n\n治疗方式\n治疗过程\n病人在全麻下行开腹探查胃部分切除术。手术过程记录如下：上腹部正中切口由剑突至脐上，逐层进腹。探查腹腔无腹水，肝脏腹壁及盆腔等无转移性结节。肿瘤位于胃体大弯侧，向胃腔内生长，大小约3.5cm×3cm大小，质硬，浆膜尚完整。胃周及腹膜后未及明显肿大淋巴结。拟行胃部切除术。切开胃结肠韧带，游离胃大弯侧。切断肿瘤周围血管弓。距肿瘤边缘2cm切开胃壁各层，完整切除肿物及周围正常胃壁。间断全层缝合胃壁切口，浆肌层间断缝合以加固。腹腔彻底止血，冲洗腹腔，清点器械、纱布无误后逐层关腹。病理标本肉眼所见：胃大弯隆起型肿物，向腔内生长，质硬质脆，肿物表面可见溃疡及血痂形成。未累及胃壁浆膜，大小为3cm×3cm。肿瘤距切缘>2cm。\n病人术后恢复好，术后第三天排气，拔除鼻胃管并嘱饮水。术后第四天进流食，术后第六天出院，嘱两周后门诊复查。\n术后9天病理回报：（胃体）梭形细胞肿瘤，大小3.5cmX3cmX2cm，细胞呈束状或编制状，核分裂像1～2个/50HPF（总面积5平方毫米）。肿瘤位于肌层至浆膜下，局部伴退变，出血及坏死。标本切缘及基底均净。胃周组织可见淋巴结3枚，未见肿瘤转移。免疫组化：CD117+++，CD34+++，Dog-1+++，SMA-，S-100-，Ki-67 10%。\n\n治疗方式", 305 | "first_question": "我最近一个月来感觉上腹正中隐痛，为间歇性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。没有进食哽咽感，也没有呕吐。我的大小便正常。一周前我就诊于你们医院，常规查体和专科查体未见明显异常。便潜血检查结果为阳性，血红蛋白为98g/L，肿瘤标志物正常。胃镜检查发现胃大弯粘膜下有一个约3cm的隆起肿物，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样，上覆盖白苔及血痂，触之易出血。内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。根据这些情况，我被暂时诊断为胃占位并入院接受进一步治疗检查。我想请问您对我的情况有什么看法？" 306 | }, 307 | { 308 | "id": "62", 309 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 陈XX，男，65岁，近一周来反复排暗红色血便，伴头晕乏力。半天前再次排血便，量约600ml，并出现神志淡漠，尿量减少，12小时尿量为200ml。无发热、恶心、呕吐，既往病史无特殊。\n（2）主诉\n 反复排血便1周，加重伴少尿半天。\n\n体格检查\n生命体征 T36.8℃，P105次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg。体重60kg。\n 自主体位，神志淡漠，呼之可对答。全身皮肤及巩膜较苍白，四肢偏凉。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾不大，肠鸣音活跃。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。\n\n辅助检查\n血液分析：白细胞 8.8×109/L，中性比例0.7，红细胞2.8×1012/L， 血红蛋白 78g/L\n尿液分析：尿比重 1.030，尿白细胞（-），尿潜血（-）,尿蛋白（-）\n大便潜血：（+），胃潜血：（-）\n生化电解质：钾 4.5mmol/L，钠 138mmol/L ，氯 103.5mmol/L，二氧化碳结合力 22mmol/L\n肝肾功能：尿素氮 9.8mmol/L，肌酐 201µmol/L，谷丙转氨酶10U/L，谷草转氨酶20U/L\n实验室检查\n纤维结肠镜检查\n纤维结肠镜检查提示降结肠及直肠可见弥漫出血点。\nB超检查\n肝、胆、脾、胰及泌尿系B超无特殊。\n\n辅助检查\n纤维结肠镜检查", 310 | "first_question": "我最近一周排血便，颜色暗红，伴有头晕乏力的症状。半天前我又排了约600ml的血便，同时出现了神志淡漠和尿量减少，过去12小时的尿量只有200ml。我没有发热、恶心或呕吐的症状，以前也没有什么特殊的病史。" 311 | }, 312 | { 313 | "id": "63", 314 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 张XX，女，24岁，妊娠后哺乳3周，左侧乳房胀痛2日，高热2小时，伴乏力，无寒战、恶心、呕吐、腹泻等。\n（2）主诉\n 左乳胀痛2日，高热2小时。\n\n体格检查\n结果 T39.4℃，P105次/分，R24次/分，Bp126/73mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块。左乳外上象限局部红肿，约6cm×5cm大小，伴压痛性肿块，无波动感，腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结未扪及肿大。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 19.5×109/L，N 93%，CRP 24mg/L，RBC 5.12×109/L，Hb 110g/L，肝功能、肾功能均正常。\n（2）多普勒超声检查\n 左乳外上可见大小约5cm×5cm无回声区，可见分隔。", 315 | "first_question": "我最近感觉左侧乳房胀痛已经持续了两天，并且出现了高热，持续了两个小时。同时我也感到乏力。没有出现寒战、恶心、呕吐、腹泻等症状。" 316 | }, 317 | { 318 | "id": "64", 319 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n男性，52岁。主诉“突发上腹部疼痛2小时” 。病人2小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样持续性剧痛逐渐扩展至全腹，活动时加重。伴有发热，体温 38.4℃；伴恶心无呕吐；不伴腹泻、黑便及便血等。 病人近半年来感觉反复出现腹正中剑突下疼痛，为持续性隐痛，多于餐后发生，可自行缓解；偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无腹胀，无呕吐。未就诊，自行不规则口服奥美拉唑治疗，症状可缓解。否认手术外伤史，否认药物过敏史。\n\n\n体格检查\n神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。\nT：38.4 ℃，P：98 次/分，R：18 次/分，BP：134/78 mmHg 。\n\n辅助检查\n（1） 腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。\n腹部CT\n\n辅助检查\n（2）实验室检查\n 白细胞 11.1X109/L，中性粒细胞百分比 83.8 %，C反应蛋白 71.3 mg/L，降钙素原 0.17ng/ml，血小板 423 X109/L，淀粉酶 79 U/L，肝肾功能及电解质正常。", 320 | "first_question": "我最近几个月一直感觉到腹部中央剑突下方的隐痛，多发生在餐后，但可以自行缓解。偶尔还会出现反酸和嗳气的症状。最近两个小时，我突然出现了上腹部的剧痛，感觉像被刀割一样，疼痛逐渐扩展到整个腹部，活动时疼痛加重。我还伴有发热，体温达到了38.4℃。除了恶心，没有呕吐，也没有腹泻、黑便或便血等症状。我之前没有就诊过，只是自己不规则地口服奥美拉唑缓解症状。我没有手术或外伤史，也没有药物过敏史。" 321 | }, 322 | { 323 | "id": "65", 324 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 男性，21岁。诉：无明显诱因出现左膝关节上方疼痛，疼痛为隐痛，部位为股骨远端偏内侧痛，运功后、及多量走路后疼痛加重，有夜间痛，疼痛进行性加重，病人无发热，无明确外伤史，未给予诊治；最近1周疼痛加重，影响睡眠，就诊我院门诊行膝关节正侧位X线片，显示股骨远端内侧异常占位，疑诊“股”收入院。发病以来，病人饮食及二便，体重无明显下降，睡眠欠佳。\n（2）主诉\n 左膝上疼痛1个月，加重1周。\n\n体格检查\n查体：T 36.8℃ ，P 76次/分 ，R 18次/分，BP 130/78mmHg，体重 72Kg，身高 173cm。 青年男性，营养中等，神志清晰，正常对答。头颅、心肺、腹部查体无明显异常。专科查体：左膝关节上方轻度肿胀，局部皮肤温度稍高，膝关节上方内侧明显压痛，膝关节浮髌试验（-），左膝关节活动范围基本正常，四肢感觉对称，无明显减退，肌力5级，双侧膝腱反射（++），双下肢病理征（-）。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规：Hb 102g/L，RBC 3.25×1012/L，WBC 6.20×109/L，肝功能示总蛋白57g/L，白蛋白37g/L，谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶14U/L，乳酸脱氢酶168U/L，碱性磷酸酶300U/L，肾功能、电解质、尿便常规检查等无明显异常。\n（2）多普勒超声检查\n 腹部超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常。\n（3）X线检查\n 门诊膝关节正侧位X线片：左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰。\n\n辅助检查\n膝关节正侧位X光片", 325 | "first_question": "我最近一个月左膝上出现了疼痛，疼痛是隐痛，位置在股骨远端偏内侧，运动和多走路后疼痛会加重，夜间也会感到疼痛。疼痛逐渐加重，没有发热，也没有明显的外伤史。最近一周疼痛加重，影响了我的睡眠。我在你们医院门诊做了膝关节正侧位X线片，显示股骨远端内侧有异常占位，医生怀疑是“股”收入院。在发病以来，我的饮食和排便情况正常，体重没有明显下降，但睡眠质量不佳。" 326 | }, 327 | { 328 | "id": "66", 329 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n女性，28岁，半年前劳累后出现右腰部疼痛，疼痛呈持续性钝痛。半年来，偶有心悸、乏力、失眠、眩晕。无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无恶心、呕吐等。\n（2）主诉\n右腰部疼痛半年。\n\n体格检查\n（1）生命体征\n BT: 36.8 ℃，PR：90次/分，RR：20/min，BP：90/60mmHg。身高：170cm，体重：45kg。\n（2）腹部查体\n 立位和坐位时可于右侧髂窝上触及到肾脏，推之有牵扯痛，表面光滑。卧位时未触及到肾脏。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n尿常规：RBC（+），余未见异常。血常规，肾功能，肝功能等未见异常。\n（2）多普勒超声检查\n立位较卧位，肾下极下降约6cm。\n（3）静脉尿路造影\n立位时肾盂位置较卧位时下降约6cm。\n\n辅助检查\n静脉尿路造影", 330 | "first_question": "我最近一直感到右腰部疼痛，已经持续了半年的时间。除此之外，我还偶尔出现心悸、乏力、失眠和眩晕的症状。我没有尿频、尿急、尿痛，也没有出现血尿、恶心或呕吐等症状。" 331 | }, 332 | { 333 | "id": "67", 334 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n王XX，女，52岁，2年前无明显诱因活动后心慌、胸闷、呼吸困难，1个月前，因受凉感冒后症状加重，伴咳嗽、咳痰，头痛、头晕，无腹痛腹泻、恶性呕吐。于当地医院行抗感染、利尿治疗后咳嗽、咳痰症状改善，但活动后心慌、胸闷改善不明显。既往无高血压、糖尿病和吸烟史。\n（2）主诉\n活动后心慌、胸闷、呼吸困难2年，加重1个月余。\n\n体格检查\n（1）体征\n T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。\n神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音可，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，第二心音固定分裂。腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，无杵状指（趾）。\n（2）专科情况\n口唇无发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，第二心音固定分裂，双下肢无明显水肿，无杵状指（趾）。\n\n辅助检查\n心电图结果\n窦性心动过缓，不完全性右束支传导阻滞\n\n辅助检查\n胸部X 线片结果\n心影饱满，右心缘增大，心腰突出，心前间隙及心后间隙变窄，主动脉结突出。\n提示右心及左房增大，肺动脉增粗\n\n辅助检查\n心脏超声心动图结果\n房间隔中央见一处连续中断，剑突下双房切面测量缺口约2.7cm；三尖瓣口收缩期见中量贩六信号，压差50mmHg。结果提示先心病：（中央型，左向右分流），三尖瓣中度关闭不全 中度肺动脉高压", 335 | "first_question": "我最近活动后感到心慌、胸闷和呼吸困难已经持续了2年，并且在过去一个月里症状有所加重。我之前因为感冒导致的症状加重，包括咳嗽、咳痰、头痛和头晕。我在当地医院接受了抗感染和利尿治疗，咳嗽和咳痰症状有所改善，但活动后的心慌和胸闷并没有明显改善。我过去没有高血压、糖尿病或吸烟史。" 336 | }, 337 | { 338 | "id": "68", 339 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 刘XX，男，46岁，货车司机。近1年来自觉“勃起不坚”，性交时阴茎勉强能插入阴道，但有时阴茎在射精前变得疲软，不能维持勃起状态而完成性生活，病人自诉约一半时候有此现象。近3月来自觉症状加重，前来就诊。有糖尿病史3年，否认高血压等病史，否认长期服药史，无外伤病史。\n（2）主诉\n 阴茎勃起不坚1年余，加重3月余。\n\n体格检查\n生命体征： 体温36.8℃，心率72次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。\n 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部无异常。外生殖器正常，球海绵体肌反射、提睾肌反射正常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 尿常规：尿糖+++，余指标正常；空腹血糖12mmol/L。\n 血脂及肝、肾功能正常；性激素（FSH、LH、PRL、E2、T）5项正常。\n（2）国际勃起功能评分（IIEF-5）：11分。\n（3）阴茎硬度测量仪（AVSS-RigiScan）检查：\n方法：病人服用西地那非片100mg，45分钟后安装RigiScan记录基础值，然后给予视听觉性刺激，实时连续监测阴茎勃起60分钟并记录勃起情况。\n结果：西地那非诱导下阴茎头部平均硬度（T）55%（正常参考值为50%～100%），阴茎基底部平均硬度（B）56% （正常参考值为55%～100%） ，总勃起时间和次数正常，每次充分勃起时间短，勃起硬度II-III级，角度≤90°。提示阴茎诱导勃起欠佳。\n（4）阴茎血管多普勒检查：提示动脉灌注无明显异常。\n（5）阴茎海绵体造影检查：提示阴茎背深静脉无明显静脉漏。", 340 | "first_question": "我最近一年来发现自己的勃起不够坚硬，性交时阴茎勉强能插入阴道，但有时在射精前就变得疲软，不能维持勃起状态而完成性生活。这种情况大约有一半的时间会发生。最近三个月来，这种症状有加重的趋势。我有糖尿病史三年，但没有高血压等其他病史，也没有长期服药史，也没有外伤病史。" 341 | }, 342 | { 343 | "id": "69", 344 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 王XX，女，62岁，上腹痛伴胸背部胀痛不适1个月，加重2天，无明显黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。\n（2）主诉\n 上腹痛伴胸背部胀痛不适1个月，加重2天。\n\n体格检查\n结果 T36.9℃，P76次/分，R18次/分，Bp132/85mmHg。\n 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，上腹压痛，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规 WBC 6.46×109/L，N 57.2%,RBC 4.2×109/L，Hb 126g/L，肝肾功能正常。\n（2）多普勒超声检查\n 胆囊大小约9cm×4cm，壁厚约0.2cm，囊内未见异常回声。肝左外叶萎缩，其内胆管扩张伴多发高回声结石影，最大直径直径1.5cm。胆总管管径未见异常，其内未见异常回声。\n（3）CT检查\n 肝左外叶萎缩，其内胆管扩张伴多发高回声结石影，最大直径直径1.5cm。考虑。\n\n辅助检查\nCT提示左外叶肝内胆管多发结石", 345 | "first_question": "我最近一个月来一直有上腹痛，并且伴有胸背部的胀痛不适，这种疼痛感在过去两天内变得更加严重。我没有出现明显的黄疸，也没有发热、恶心、呕吐或腹泻的症状。我没有肝炎的病史。" 346 | }, 347 | { 348 | "id": "70", 349 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n男性，80岁，无痛性进行性皮肤巩膜黄染半月余，外院CT提示胰头部肿物，考虑胰腺癌。既往体健，无高血压、糖尿病、心脑血管疾病史\n（2）主诉\n皮肤巩膜黄染半月余\n\n体格检查\n病人身高 170cm ，体重 53.7kg，T 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 110/74mmHg\n 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋下未触及，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\nTBIL 262μmol/L，DBIL 136μmol/L，AKP 902U/L，GGT 900U/L，CA19-9 6119U/ml，CEA 9.2ng/ml\n（2）CT检查（腹部CT血管成像）\n胰腺头部乏血供肿块，考虑胰腺癌，肠系膜上静脉可疑受侵犯（<180度），管腔无明显变形\n（3）MRCP\n胆总管及胰管显著扩张，呈“双管征”\n\n辅助检查\n腹部CT血管成像\u000b胰腺头部乏血供肿块，考虑胰腺癌，肠系膜上静脉可疑受侵犯（<180度），管腔无明显变性\n\n辅助检查\nMRCP\u000b胆总管及胰管显著扩张，呈“双管征”\n\n治疗经过\n（1）多学科联合诊治团队（MDT）讨论\n 诊断：胰腺癌（可切除，参考2017版NCCN指南）\n 计划：PTCD穿刺减黄，限期行胰十二指肠切除术\n（2）治疗术式\n 胰十二指肠切除+肠系膜上静脉切除重建+后腹膜淋巴结清扫术\n（3）康复情况\n 病人依从我科制定的ERAS临床路径，恢复顺利，无严重并发症发生，术后7天出院", 350 | "first_question": "我最近皮肤和巩膜出现了黄染的情况，已经持续了半个月了。我之前没有任何健康问题，也没有患过高血压、糖尿病或心脑血管疾病。我之前去了一家医院，他们的CT结果显示我胰头部可能有肿物，他们怀疑是胰腺癌。我想请问您对我的情况有什么看法？" 351 | }, 352 | { 353 | "id": "71", 354 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 男性病人，30岁，由5米高处坠落2小时，因腹痛伴右肩痛入院。\n（2）主诉\n 高处坠落2小时，伴腹痛、右肩痛。\n\n体格检查\n（1）生命体征\n 心率 120次/分，血压 70/50mmHg。\n（2）腹部体格检查\n 右侧季肋部可见瘀斑约5cm×8cm，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 血常规检查：血红蛋白80g/L。\n（2）影像学检查\n 腹部X线平片提示右膈升高。", 355 | "first_question": "我是病人家属，我想向医生描述一下病人的情况。病人是一名30岁的男性，他在5米高处坠落后已经过去了2个小时。他现在抱怨腹痛和右肩痛。" 356 | }, 357 | { 358 | "id": "72", 359 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n 王XX，女，42岁，近1个月来感右乳无痛性肿块，无乳房疼痛、乳头溢液等。无乳房手术或放疗史。如乳腺癌家族史。\n（2）主诉\n 右乳无痛性肿块1月余。\n\n体格检查\n结果 T36.9℃，P79次/分，R18次/分，Bp126/75mmHg。\n 右乳外象限可触及一大小约2cm肿块，边界不清，质硬，活动度差。左乳以及双腋窝下未触及可疑肿物，\n 未见双乳头溢液，未见乳头湿疹样改变，未见乳头凹陷，皮肤改变、酒窝征、桔皮症等。\n\n辅助检查\n（1）实验室检查\n 乳腺肿瘤系列CEA，CA12-5, CA15-3, CA19-9均正常。\n（2）多普勒超声检查\n 右乳外上像限见一低回声肿块，大小约2.2cm×1.8cm，肿块边界不清，呈“蟹足样改变”，见少量血流信号，BIRADs 4c类。\n（3）钼靶\n 右乳外上见一肿块大小约2.5cm×2.0cm，见明显的边缘毛刺征和可疑钙化，BIRADs 4c类。\n（4）B超引导下粗针穿刺活检，病理提示：浸润性导管癌。", 360 | "first_question": "我最近发现右乳有一个无痛性肿块已经有一个多月了。" 361 | }, 362 | { 363 | "id": "73", 364 | "case": "现病史\n（1）病史摘要\n病人，男，67岁，3年前发现阴茎根部处阴囊溃疡，伴瘙痒不适，在当地医院就诊，给予外用药膏擦涂，效果不佳。10年来反复就诊，按照皮肤病治疗，一直无效，且破溃面积逐渐增大。1个月前，在上级医院就诊，给予组织活检，病理提示阴囊。\n（2）主诉\n发现阴茎根部处阴囊皮肤溃疡，并逐渐增大3年。\n\n体格检查\n（1）视诊\n阴茎根部及阴囊处可见大小约4cm×5cm的皮肤破损面，在病变左侧可见破溃及结痂，周围皮肤表面泛红。\n（2）触诊\n病变处皮肤较正常皮肤质韧，伴有瘙痒不适，破溃处触之易出血，有分泌物，有异味。\n\n辅助检查\n（1）病理活检\n增生的表皮内有Paget细胞，呈条索状、巢状或岛屿状弥漫分布。在表层的基底层或棘层下部找到Paget细胞，该细胞圆而大，胞质丰富、淡染，胞核大而圆或不整，染色淡，可见丝状分裂。细胞可单个散在，增多时可聚集成巢状，无细胞间桥，真皮内可见明显的炎性细胞浸润。\n（2）CT检查\n盆腔增强CT主要是评估是否有腹股沟淋巴结转移。\n\n辅助检查\n病变图\n免疫组化", 365 | "first_question": "我最近发现阴茎根部处有一个皮肤溃疡，已经有3年了，而且溃疡的面积还在逐渐增大。我之前曾经就诊过，但是使用的外用药膏没有效果。最近一个月我还在上级医院做了组织活检，结果显示是阴囊。请问您对我的情况有什么看法？" 366 | } 367 | ] 368 | -------------------------------------------------------------------------------- /eval/samples/cmd_samples.json: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | [ 2 | { 3 | "id": "0-36638", 4 | "department": "儿科", 5 | "raw_case": "新生儿科", 6 | "question": "请问婴儿睾丸发红怎么回事 个半月主要症状:婴儿睾丸上边发红是怎么回事?睾丸中间那条线也发红?发病时间:1个星期化验检查结果:无", 7 | "raw_anwser": "你好,可能是尿布皮炎.尿布皮炎是发生在婴儿尿布覆盖区的一种接触性皮炎.常因尿布更换不勤或清洗不净,细菌分解尿布液产生氨类物质刺激皮肤所致.表现为尿布区大片潮红斑,随后在红斑上出现丘疹,水疱,甚至糜烂,严重时形成溃疡.边界清楚,范围与尿布覆盖区一致,皮肤皱褶处可因未接触尿布而不受累或症状轻微.对于尿布皮炎应着重于预防.应该勤换尿布,避免潮湿的尿布长时间的接触皮肤,尿布应该用旧的细棉布制作,要有足够数量的尿布并保持清洁,干燥,柔软.换尿布时可以用无刺激性的爽身粉使皮肤保持干燥.此外,婴儿穿衣,盖被均不宜过多,衣服也不宜裹的过紧,室内的温度应该合适,这样可以降低湿和热对皮肤的刺激.如果孩子的皮肤已经发生皮炎,切忌用热水和肥皂擦洗,热水和肥皂可以加重皮肤炎症.轻的尿布皮炎只需勤洗皮肤,保持局部皮肤干燥,清洁,一般2～3天就能治好.如果发生皮肤溃烂等现象,则应到医院治疗.建议到正规医院的皮肤科或新生儿科诊治.希望能够帮到你." 8 | }, 9 | { 10 | "id": "0-13678", 11 | "department": "儿科", 12 | "raw_case": "耳鼻喉科", 13 | "question": "男孩子，已经5岁了，一开始，说话时觉得嗓子疼，察觉到，伴有轻微的咳嗽，同时，有点发烧也没精神，请问：儿童扁桃体炎哭闹怎样治效果好。", 14 | "raw_anwser": "如果孩子得了扁桃体炎可对症给予抗炎药，服用药物的同时还可以进行一些局部治疗，别入像冲洗啊，直接用药等，可巩固疗效，孩子如果喉咙比较疼的话也可酌情给一些镇痛的药物，孩子有发烧症状的可以服用一些有退烧作用的药物，严重的话则应尽早就医，如果你的孩子经常发生这种情况，那么在病情得到控制后，可以考虑手术治疗的，以免反反复复，期间注意让孩子充分休息，并且多吃一些蔬菜水果。" 15 | }, 16 | { 17 | "id": "0-4561", 18 | "department": "儿科", 19 | "raw_case": "耳鼻喉科", 20 | "question": "男孩，11岁，上小学了，这几天，孩子的耳朵有点疼，察觉到，发现耳屎是脓状的，有点黄，另外，伴有头痛发烧，请问：儿童中耳炎听不清说话怎样治疗好。", 21 | "raw_anwser": "如果孩子得了中耳炎可对症的使用抗炎药，可以做耳部分泌物细菌培养，根据检查结果使用消炎型的滴耳液，如果耳痛的情况比较严重的话可适当给予一些镇痛药，另外如果伴有发烧的情况的话，那么也可服用一些退烧药，高烧的话还是建议要尽早就医的，除了以上这些药物治疗方法外，如果孩子出现了严重情况，如耳膜穿孔的情况，需要及时的医治的，期间注意让孩子充分休息，并且多吃一些蔬菜水果。" 22 | }, 23 | { 24 | "id": "0-94569", 25 | "department": "儿科", 26 | "raw_case": "内科", 27 | "question": "新婴儿脑袋上的血肿怎么办 ", 28 | "raw_anwser": "你好，新生儿头部有血肿主要是分娩的时候外伤引起的，注意卫生，避免碰撞，可以自愈的。" 29 | }, 30 | { 31 | "id": "0-68463", 32 | "department": "儿科", 33 | "raw_case": "营养保健科", 34 | "question": "大夫，我家宝宝今天17天，但是他吃饱了一会会吐奶，吐的好些还要吃，而且还一降生就拉肚子，吐奶和拉肚子正常吗？", 35 | "raw_anwser": "降生17天宝宝，吃饱后容易吐奶，大便次数增多，这是因为小儿消化系统生长发育不完善，胃成水平位子，吃饱后稍运动容易引来干呕、大便次数增多7一8次/日，属正常范围。如宝宝精神好、吃奶好、体重增加、一般情况，问题不大，可专心仔细观察，喂奶时不宜吃得过饱，2次喂奶之间，适当喂点温开水，有助于吸收。哺乳妈妈不宜吃太油腻、极冷、辛辣食物，以防受寒。以上是对“大夫，我家宝宝今天17天”这个问题的建议，期望对您有帮助，祝您健康！" 36 | }, 37 | { 38 | "id": "0-53981", 39 | "department": "儿科", 40 | "raw_case": "神经内科", 41 | "question": "喝酒对验血结果有影响吗 目前一般情况:我是怀孕5个多月的孕妇，做穿刺术后检查出22号染色体异常，医生叫我和老公一起抽血做检验，可是昨天我老公喝酒了，请问:我们明天去验血会影响结果吗？", 42 | "raw_anwser": "您好朋友，这样的情况对化验血液有影响的，除了对症治疗染色体异常外，患者需要多咨询专家建议，和医生保持沟通，患者还需要重视饮食方面，例如饮食清淡，避免辛辣刺激食物。与此同时患者还要注意选择一家专业医院诊治，这样才能得到良好的治疗效果。" 43 | }, 44 | { 45 | "id": "0-10729", 46 | "department": "儿科", 47 | "raw_case": "耳鼻喉科", 48 | "question": "我家男宝，今年1岁，刚开始，说自己咽东西疼，察觉到，咳嗽比较剧烈，而且，好像低烧一直都没退，请问：小孩子扁桃体发炎很难受治疗期间吃什么。", 49 | "raw_anwser": "孩子如果患了扁桃体炎，除了抓紧治疗之外，饮食也应该有所重视，首先可以多吃一些比较新鲜的水果和蔬菜，这是因为蔬菜和水果维生素含量也很丰富，可帮助体改免疫力，改善症状，水果的话建议选择梨、苹果等，蔬菜的话像青菜、白菜、西红柿等都是不错的，可以根据孩子的喜好选择，其它饮食方面建议选择一些比较稀烂好消化的，比如像煮的烂一些的面食和粥都是不错的，同时千万不要给还吃一些发物，比如像海鲜、狗肉等，这些对病情都是不利的，同时也要注意帮助孩子改正挑食厌食的坏习惯，保证营养全面吸收。" 50 | }, 51 | { 52 | "id": "0-80992", 53 | "department": "儿科", 54 | "raw_case": "内科", 55 | "question": "六岁孩子打乙肝疫苗和成年人的剂量一样吗? 周岁", 56 | "raw_anwser": "对于六岁的儿童是可以接种成人剂量的疫苗的，没有问题的指导意见：何况此疫苗一般是比较安全的，剂量选择的波动范围较大，所以安全可以一次性接种10微克的（成人的）" 57 | }, 58 | { 59 | "id": "0-27920", 60 | "department": "儿科", 61 | "raw_case": "内科", 62 | "question": "幼儿白血病做什么检查?孩子这种情况有一段时间，作为家长我们很担心，希望医生给个建议。", 63 | "raw_anwser": "怀疑白血病要做两种检查：第一、血常规检查，通过血常规检查，能够发现病人外周血中白细胞的数量是否异常，病人是否有贫血的情况，同时血小板的数量是否有异常，还可以发现外周血中是否有幼稚细胞。第二、骨髓穿刺检查，通过骨髓穿刺检查，能够了解病人骨髓细胞中白血病细胞所占的比例是多少，通过骨髓穿刺检查还可以做细胞形态学、免疫学、分子生物学以及细胞遗传学的检查。" 64 | }, 65 | { 66 | "id": "0-35617", 67 | "department": "儿科", 68 | "raw_case": "神经内科", 69 | "question": "出现小儿癫痫怎么治疗? 孩子仔细检查出了癫特别的担心孩子的身体健所以您好小儿癫痫怎么治疗？", 70 | "raw_anwser": "小儿癫痫的治疗一定要规正规的治疗。癫痫发表现形式千奇百五花八治疗不能够千篇一律。手术医治外科治疗的恢复证癫痫发作无法控制。有定位明确的可切除单侧局部病灶或皮质异常区。在抗癞痫药物没达到最大治疗浓最大血药浓度的时癫痫可能会没控制一定不要着急于换药加药。" 71 | }, 72 | { 73 | "id": "0-27527", 74 | "department": "儿科", 75 | "raw_case": "内科", 76 | "question": "宝宝脚心白没有血色是怎么回事 我的宝宝最近脚心白的，我看一点血色都没有是怎么回事?其他都正常的。", 77 | "raw_anwser": "要带孩子去医院检验一下血常规。宝宝的脚底白没有血色，脚经常冰凉的话考虑是血液循环不好所导致的，不知道孩子有没有哪里不舒服的地方呢？有没有贫血之类的啊，建议您平时要多给宝宝，注意保暖，可以用温水给宝宝经常泡泡脚。平时多吃补血养血的食物，如菠菜、花生、黑木耳等" 78 | }, 79 | { 80 | "id": "0-12476", 81 | "department": "儿科", 82 | "raw_case": "内科", 83 | "question": "男宝宝，今年8岁，最近他总是咳嗽，而且大便也不是很好，请问：宝宝感冒不能吃什么", 84 | "raw_anwser": "感冒的儿童不建议吃油腻肥厚的食物，比如说红烧肉之类，除了辛辣，刺激性食物也不建议吃，比如说烤肉类，油炸类的食物，此外，一些海鲜容易引来过敏的食物也是不可以吃的。对于家长朋友们来说，要尽可能的帮助孩子及时治疗疾病，另外宝宝在日常生活中饮食也要注意，要营养的均衡，不要过度进补也不要营养不良哦。" 85 | }, 86 | { 87 | "id": "0-75137", 88 | "department": "儿科", 89 | "raw_case": "营养保健科", 90 | "question": "小孩睡觉爱揪睫毛久头发 小孩一切正常就是睡午觉前老是揪头发和眼睫毛睡午觉前 曾经的救治情况和效果：无在乎怎样的协助：想知道这个症状正常吗是什么原因怎么治疗...", 91 | "raw_anwser": "可能会——这是宝宝在告诉您你：“我不高兴，很郁闷。”正在婴儿期的宝宝，再次出现这种动作很正常，这样可以协助宝宝宣泄不良情绪；而如果这种习惯再次发生在“幼儿期”，就不太正常了，它对此宝宝正在忍受着精神压力，甚至会演变成“拔发症”的怪癖。 提示音：对小宝宝来说，这种习惯是阶段性的行径，随着宝宝渐渐长大会消失，妈妈不必忧心，留意为他剪枝指甲，以免割伤皮肤。此外，可以找寻宝宝不高兴的原因，尽量享受他的供给；对于大一点儿的宝宝，关键在于寻到他的压力所在，协助宝宝松懈。第二种可能会——宝宝可能会是缺钙引发的头痒。建议做微量元素检验，并且勤给宝宝洗头发，因为宝宝一般流汗较多，头痒也很痛啊!" 92 | }, 93 | { 94 | "id": "0-82564", 95 | "department": "儿科", 96 | "raw_case": "内科", 97 | "question": "心脏病可以怀孕生孩子吗？ 堂妹是先天性心脏病，身体平时休养的不错，平时没有很大的问题，现在她结婚了，过的特别幸福，可是最近她想要一个小宝，我们家人都不支持她要宝宝，怕影响到她的身体健康，可是怎么说她都不听，急死人。", 98 | "raw_anwser": "你好，此种情况建议积极进行房间隔缺损修补手术，等手术痊愈后在考虑怀孕。房间隔缺损患者，如果缺损小，不影响心脏功能可以考虑怀孕，但你的房缺较大，而且明显有右心房、右心室增大，肺动脉高压等，此种情况最好是先行治疗先天性心脏病，之后在考虑怀孕，以免因为妊娠增加心脏负荷而导致心衰。" 99 | }, 100 | { 101 | "id": "0-30957", 102 | "department": "儿科", 103 | "raw_case": "新生儿科", 104 | "question": "新生儿黄疸变高的症状有什么呢？ 宝宝生下来就有黄疸，但不是很严重，出院后黄疸越来越严重，脸明显的比在医院的时候黄了很多，总是哭闹，医生建议烤蓝光治疗，我想咨询下黄疸过高会出现哪些症状。", 105 | "raw_anwser": "如果新生儿黄疸指数高，就会出现皮肤发黄、恶心呕吐、嗜睡等症状。主要是用蓝光和口服药物治疗黄疸，也可与抗黄疸药物一起输注治疗。只要黄疸指数能及时下降，无所谓，主要是避免引起胆红素脑病、或核黄疸等严重并发症。严重需要输血治疗。建议期间可以给孩子适当的喝水，然后带孩子晒太阳之类的" 106 | }, 107 | { 108 | "id": "0-79275", 109 | "department": "儿科", 110 | "raw_case": "耳鼻喉科", 111 | "question": "我女儿4岁多了，鼻塞有一个月了，睡觉时打呼噜，在医院里照了片子，医生说是腺样体肥大，得做手术。请问腺样体在哪里?", 112 | "raw_anwser": " 腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。\n 指导意见：\n 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。所以不建议你给孩子手术治疗，如果保守治疗没有效果可以考虑手术治疗。" 113 | }, 114 | { 115 | "id": "0-93145", 116 | "department": "儿科", 117 | "raw_case": "骨科", 118 | "question": "小孩脚麻是怎么回事 ", 119 | "raw_anwser": "考虑是血液的循环受阻,时间长了,细胞供氧不足,一但血液回流,会出现部分神精发麻. 造成这种症状的原由除了某些循环性障碍疾病外,有可能是缺维生素C" 120 | }, 121 | { 122 | "id": "0-1041", 123 | "department": "儿科", 124 | "raw_case": "耳鼻喉科", 125 | "question": "男孩子，已经2岁了，一开始，说自己咽东西疼，察觉到，咳嗽好像也比较严重，而且，伴有低烧，请问：小儿扁桃体发炎没食欲饮食有什么注意的。", 126 | "raw_anwser": "扁桃体炎是目前比较常见的疾病之一，需要及时治疗，治疗的同时应对给孩子吃些蔬菜和水果，蔬菜和水果相对富含的营养元素比较多，可很好的帮助提高孩子免疫力，可以选择梨、猕猴桃以及金橘等，同时还有清热解毒的作用，应选择一些比较好吞咽和消化的食物，像稀粥等都是不错的，同时千万不要给还吃一些发物，比如像海鲜、狗肉等，这些对病情都是不利的，家长们还要注意帮助孩子养成良好的饮食习惯，做到卫生、健康，不挑食不偏食才好。" 127 | }, 128 | { 129 | "id": "0-3064", 130 | "department": "儿科", 131 | "raw_case": "耳鼻喉科", 132 | "question": "女宝宝3岁，刚上幼儿园，较近几天，孩子一直扣耳朵，说痒，察觉到，耳屎有点稠且偏黄，同时，好像没什么食欲也很乏力，请问：孩子中耳炎耳鸣应怎样治较好。", 133 | "raw_anwser": "抗生素药物是目前治疗中耳炎比较常用的，可酌情选。除全身用药的话也可进行局部治疗，使用消炎类的滴耳液医治，孩子如果耳痛比较厉害的话，建议是可以根据情况给点镇痛药的，另外如果伴有发烧的情况的话，那么也可服用一些退烧药，高烧的话还是建议要尽早就医的，出现多次急性严重，或是已出现耳膜穿孔的，要及时的进行手术治疗，平时注意饮食清淡，治疗期间以流食为主。" 134 | }, 135 | { 136 | "id": "0-36892", 137 | "department": "儿科", 138 | "raw_case": "新生儿科", 139 | "question": "我家宝宝今年五岁了，这两天身体不舒服，去医院仔细检查，医生说我家宝宝是半乳糖血症偏高，我也不知晓怎么回事，我想问一下婴儿半乳糖血症偏高怎么治疗？", 140 | "raw_anwser": "越早开始控制饮食，孩子的预后就越好。儿童的智商虽然在正常范围内，但学习成绩仍不如正常儿童。有些人主张，在8岁以后，对饮食没影响，但他们普遍认为忍耐终身节食是合适的。由于儿童缺少半乳糖分解代谢酶并不随着年龄的增加而稳定，因此应终生进行饮食控制。" 141 | }, 142 | { 143 | "id": "1-45786", 144 | "department": "内科", 145 | "raw_case": "肝病科", 146 | "question": "请问得了丁型病毒性肝炎怎么办 这段时间感觉身体很不舒服，总是乏力，恶心，还干呕，就去医院仔细检查，医生说是患了丁型病毒肝炎，您好得了丁型病毒性肝炎怎么办？在乎怎样的帮助：您好得了丁型病毒性肝炎怎么办？", 147 | "raw_anwser": "找医生给开许多抗病毒药物，一直体内病毒专心侵染，实施免疫治疗，开许多免疫抑制剂，配置抗病毒治疗，体现药效治疗初期我需要有住院仔细观察，以免服药再次出现严重副作用。疾病的治疗方法有很多，但是由于患者病情不同所以采取的医治方法也就不一样，因此需要患者尽快去专业一样进行详细检测，才能对症下药。" 148 | }, 149 | { 150 | "id": "1-129062", 151 | "department": "内科", 152 | "raw_case": "心血管科", 153 | "question": "心动过速的人可以用降药吗？ 心动过速1年多了，病发时常服心得安，有时血压也会高，在这个时候可以用降药吗？应该注意那些？禁用那些药物？", 154 | "raw_anwser": "首先应该查找心动过速的原因,如果是特发性的,也就是查不到原因,可以口服降心率的药物. " 155 | }, 156 | { 157 | "id": "1-75107", 158 | "department": "内科", 159 | "raw_case": "血液科", 160 | "question": "多发性骨髓瘤可以中医治疗吗 患者男，以前身体状况良好。持续高烧不退，白细胞减少，贫血。", 161 | "raw_anwser": "你好，可以的，合适做自体移植的患者 采用不含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括：万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺等。，等到多发性骨髓瘤病情得到控制的时候，患者切忌停药或者更换药物治疗，如果选择了手术治疗，术后一定要重视自身的护理工作，并且需要加强营养，适当外出运动，希望患者病情可以得到缓解。" 162 | }, 163 | { 164 | "id": "1-63039", 165 | "department": "内科", 166 | "raw_case": "神经科", 167 | "question": "继发性癫痫能不能治得好 无知觉昏厥抽搐，治疗一星期管了一个月，能除根吗？", 168 | "raw_anwser": "你好，癫痫常用的治疗方法主要包括：药物治疗和手术治疗了，如果患者经药物治疗无效的话，应考虑手术治疗，一般手术治有开颅手术和微创手术两种，经过治疗后可以达到临床治愈的目的。只要治疗及时，治疗方法得当，大部分的病人都能够得到完全控制并治愈。" 169 | }, 170 | { 171 | "id": "1-111603", 172 | "department": "内科", 173 | "raw_case": "肝病科", 174 | "question": "酒精肝病发后要注意什么？ 因为是做产品的，而且还是公司销售部的经理，所以经常饭局要喝不少的酒，前一段时间就感觉自己身体有一些不适，当时没在乎，后来严重就去医院做了仔细检查，医生就说这是患了酒精肝。在乎怎样的帮助：酒精肝要注意什么？", 175 | "raw_anwser": "酒精肝患者平时在饮食方面宜清淡饮食，多吃些新鲜的水果和蔬菜，奶、蛋、豆制品、鱼类、玉米等清淡食物。宜排便细软、易消化食物和适当消化含矿物质及维生素丰富的食物，如海藻、香菇、芝麻、核桃、大枣、杞子类食物。忌过多甜食和辛辣、刺激性食品。不要抽烟喝啤酒，不要过度操劳。不要加班，基本保障深度睡眠。积极锻练，注意劳逸结合。" 176 | }, 177 | { 178 | "id": "1-207818", 179 | "department": "内科", 180 | "raw_case": "呼吸科", 181 | "question": "上火，感冒了，哺乳期可以吃银黄颗粒吗 ", 182 | "raw_anwser": "哺乳期可以吃银黄颗粒，但是用药期间尽量不要母乳喂养，可以使用奶粉代替几天，等康复后，在进行母乳喂养的，祝你早日康复" 183 | }, 184 | { 185 | "id": "1-65293", 186 | "department": "内科", 187 | "raw_case": "消化科", 188 | "question": "小肚子很疼是什么情况 医生你好\n　我的小肚子中间很疼,它好象还会跑似的一会到了左侧一会到了下面,肚子还有点热.我去问了很多医生我这是妇科病,我就去治.可是治了好久还是很疼啊.还有的医生说这是肠胃的问题,我想问一下,这到底是怎么回事,如果在去医院该去哪个科,我现在去医院去怕了,花了很多钱都没有治好．", 189 | "raw_anwser": "多考虑盆腔炎，盆腔炎是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现的。建议去医院做B超检查一下比较好。可以左氧氟沙星和甲硝唑输液治疗的。。，除此之外，患者在治疗腹痛期间，除了要服药治疗外，患者的饮食状况和心理状态也是尤为重要，患者一定要饮食清淡，同时要保持愉快乐观的心态，以免对腹痛的恢复造成了不必要的影响。" 190 | }, 191 | { 192 | "id": "1-118941", 193 | "department": "内科", 194 | "raw_case": "神经科", 195 | "question": "羊角风的急救方法有哪些呢? 羊角风的抢救方法有哪些呢?我家孩子患癫痫病，今天在学校的时候复发了，还好事先跟老师说过孩子患癫痫的事，现在已经彻底恢复了 在乎怎样的协助：羊角风的抢救方法有哪些呢?", 196 | "raw_anwser": "！癫痫病复发时迅速让病人俯卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板(或牙膏把)垫在上下牙齿间，以免病人自己咬伤舌头。随即放开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行淌出，以防口水误入气道。同时，还要把病人下颌托住。建议，复发时不要强制喂水或强制轻按肢体，在日常生活中要防止情绪激动和操劳，保持良好的心情，按时服药。以上是对“羊角风的抢救方法有哪些呢?”这个问题的建议，期望对您有协助，祝您健康！" 197 | }, 198 | { 199 | "id": "1-70591", 200 | "department": "内科", 201 | "raw_case": "呼吸科", 202 | "question": "宝宝感冒一周前期是咳嗽是怎么回事 宝宝感冒一周前期是咳吃了药做了雾化已经开始流黄色粘稠鼻涕然后又跑去打屁股针鼻涕不黄了但是还是有点堵鼻涕特别粘稠 ", 203 | "raw_anwser": "亲爱的咨询者您好，家长你所叙述的症状，可以给宝宝口服小儿解表口服液，多喝温开水，留意防寒。饮食上要清淡，易消化饮食，少吃辛辣打击的食物。以上是对“宝宝感冒一周前期是咳吃了药做了雾化已经开始流黄色粘稠”这个问题的建议，期望对您有帮助，祝您健康！" 204 | }, 205 | { 206 | "id": "1-216882", 207 | "department": "内科", 208 | "raw_case": "呼吸科", 209 | "question": "76岁老人乏力嗜睡动则无力怎么办 老人有供血不足的老病，最近晚上挺好，白天吃过早饭后乏力不能活动，嗜睡小腿酸痛，伴有口腔溃烂。", 210 | "raw_anwser": "其在小孩和婴儿中应该及时发现和治疗。 　　步骤四：长期监测，调整治疗方案 　　随着时间的推移，哮喘也发生变化，所以哮喘的严重程度不能一直根据最初诊断时候的结论。哮喘病人必须定期进行的峰流速检查能说明哮喘的严重程度以及哮喘的控制情况。用峰流速仪来检测肺功能，能知道空气进出患者肺的容易程度。" 211 | }, 212 | { 213 | "id": "1-164501", 214 | "department": "内科", 215 | "raw_case": "普通内科", 216 | "question": "胃疼，想吐又吐不出来，用手压一下胃有点疼 21号胃就疼，不过吃完饭后就感觉缓和多了，但是过1，2个小时后胃就开始疼起来，买了2种胃药诺氟沙星胶囊和肠胃宁胶囊，吃了2天，刚吃的时候感觉还行，但几个小时后胃比原来更疼了", 217 | "raw_anwser": "病情分析：你好，缓解胃疼的方法：喝点热水（热一点的，但不要烫），同时用热水袋捂胃部。但这是痛时的办法，起缓解作用。指导意见：也可以枕高点枕头，侧卧睡，曲卷起身体，像婴儿一样，也可缓解。最重要的是平时注意保养，并认真治疗。平时尽量避免吃辛辣或冰凉的东西，避免再次造成胃部不适，多吃点清淡点东西，如小米粥，馒头之类的，养养胃。" 218 | }, 219 | { 220 | "id": "1-20268", 221 | "department": "内科", 222 | "raw_case": "口腔科", 223 | "question": "最近不知道怎么回事嘴里烂了一直不好，而且牙也特别疼，请问大阴唇疱疹，要怎么办？", 224 | "raw_anwser": "如果仔细检查是拥有疱疹，那么一般来说是病毒感染所致使的，是需要有使用抗病毒药物救治。可以决定口服阿昔洛韦片，外用阿昔洛韦膏，如果有性伴侣，对方也需要有仔细检查可有生殖器疱疹传染，如果有传染是需要有一同救治，平时也得多活动，提高身体免疫力，也可以减低疱疹病发的可能会。" 225 | }, 226 | { 227 | "id": "1-19157", 228 | "department": "内科", 229 | "raw_case": "消化科", 230 | "question": "大便带血肛门痛怎么办? 今天上次的时候隐隐觉着不舒服。结果就是我发觉我的大便里面有血鲜红色的非常的恐怖，而且我的肛门非常的痛，也不知晓怎么回事，您好一下医生大便带血肛门痛怎么办？有什么好的办法？", 231 | "raw_anwser": "再次出现大便带血肛门疼痛，可能会是由直肠炎症或者是有痔疮的原因，多是由于大便长期干结闹肚子，或者是由于肠胃不好便秘引起的，可以去正规的肛肠科做些仔细检查，吃些消炎去火的药物治疗，同时外用一些痔疮膏，在饮食上注意清淡，预防疾病干燥闹肚子，多吃些通肠润便的食物。" 232 | }, 233 | { 234 | "id": "1-161524", 235 | "department": "内科", 236 | "raw_case": "心血管科", 237 | "question": "不喝酒现在心口痛 前几天喝酒喝多了.呕吐.现在不喝酒心口窝痛.一喝酒就这样", 238 | "raw_anwser": "病情分析：您上述症状可能是食管胃内有炎症指导意见：结合上述您的症状建议您做个胃镜检查明确诊断一下" 239 | }, 240 | { 241 | "id": "1-159463", 242 | "department": "内科", 243 | "raw_case": "心血管科", 244 | "question": "高血压病人每年打三次丹参类似的扩管药有害吗另外高血压病人打针用盐水好还是用糖水好", 245 | "raw_anwser": "你好!都可以的,这都是和人体的含量是一样的,对高血压是没有影响的,高血压平时还要注意这几点：1.合理的膳食：a限制脂肪的摄入.b多吃含钾,钙丰富而含钠低的食品c限制盐的摄入量.d适量摄入蛋白质.2要多运动进行运动的注意事项：a勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量.b注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖,防中风.c穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料,运动鞋等是必要的.d选择安全场所：如公园,学校,勿在巷道,马路边.e进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时.3定期测量血压,1-2周应至少测量一次.条件允许,可自备血压计及学会自测血压.定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳." 246 | }, 247 | { 248 | "id": "1-24547", 249 | "department": "内科", 250 | "raw_case": "肾内科", 251 | "question": "右肾囊肿饮食吃什么? 最近这几个月来，总觉着腰酸的很，四肢无力，有点尿频尿急，每次尿尿的时候都很痛，尿液有血丝，身上再次出现水肿，您好右肾囊肿吃什么好？", 252 | "raw_anwser": "右肾再次出现囊肿的时候，如果伴发腰酸，乏力，尿频尿急这种情况，一般指不剔除是心脏总重而致使的肾功能损伤，首先要到当地医院诊断一下，又是囊肿的大小比较小的是两种，临床诊断上一般是绝不会再次出现以上症状，可能考虑是肾虚导致，也有可能是急性的前列腺炎，在这种时候说可以使用一些补肾固精壮阳的中成药进行调养。" 253 | }, 254 | { 255 | "id": "1-173888", 256 | "department": "内科", 257 | "raw_case": "血液科", 258 | "question": "骨髓增生异常综合征过完年确诊了 今年过完年确诊了，现在精神状况良好，胃口好，但是由于口腔溃疡，不能正常饮食，以流食为主。脾肿大。", 259 | "raw_anwser": "骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，需要免疫治疗，改善症状，如果药物不能好转，考虑干细胞移植治疗，建议血液科就诊。需要进行化疗的。应用中药需要根据具体的情况进行辨证施治的。并没有固定的药方。" 260 | }, 261 | { 262 | "id": "1-51131", 263 | "department": "内科", 264 | "raw_case": "消化科", 265 | "question": "常常感觉肠胃不舒服是怎么回事 这两天肚子不舒服，早上拉大便大便不成形，拉之前肚子疼，之后就没什么事。会不会很严重啊？", 266 | "raw_anwser": " 你好，考虑还是存在肠功能紊乱。建议服用整肠生胶囊和补脾益肠丸看看。注意饮食，不吃生冷油腻，不抽烟喝酒，不饮茶，不吃高脂肪和强碱食品，少吃硬水果，多吃流质食物，必要时建议肠镜检查排除器质性疾病。，除此之外，患者在治疗消化内科疾病期间，除了要及时治疗外，患者的饮食状况和心理状态也是至关重要，患者一定要饮食清淡，同时要保持愉快乐观的心态，以免对消化内科疾病的恢复造成了不必要的影响。" 267 | }, 268 | { 269 | "id": "1-135564", 270 | "department": "内科", 271 | "raw_case": "内分泌科", 272 | "question": "现在抗甲状腺药物131碘和手术这三种方法我更 确诊是甲亢，一直是药物治疗到现在，之前只吃半片赛治，可能服用过多，造成T4下降，TSH升高了一些，所以最近一次服药赛治半片+又增加1/4优甲乐后，虽然三个指标正常了，但是后来几次服药后，会感觉心跳加速，心慌；另外受甲状腺激素受体抗体，还是比较高", 273 | "raw_anwser": "甲亢是一种很常见的甲状腺免疫功能紊乱性疾病。\n有3种治疗方法：抗甲状腺药物、131碘和手术。3种方法各有特色和优缺点，没有十全十美的。\n服药的复发率很高，超过6成都会反复，而且对肝脏和血象有较大副作用，会出现过敏。\n131碘和手术这2种方法都是能治好甲亢的，对肝脏和血象副作用轻微、很少过敏。\n131碘是口服的、比起手术损伤小，但是2者一次成功率是一样的，一次治愈率为70-80%；若没好，可以给予第二次。2者甲低发生率都是10-20%。131碘是用射线治疗的，但是辐射损伤并不大，相当于1-" 274 | }, 275 | { 276 | "id": "1-102071", 277 | "department": "内科", 278 | "raw_case": "神经科", 279 | "question": "关节处肌腱拉直是什么原因导致的 06年4月起头部有肌腱拉动，眼睛瞪起，书什么也读不进去了，眼睛看不清楚，肚子不觉的饿，06年4月做过一次包皮过长的手术，不知道是不是这手术导致的？现在眼睛瞪起，头部劲部有肌腱拉动，关节处肌腱拉直，身体感觉不到累，肚子不觉的饿，睡着了又没有知觉了", 280 | "raw_anwser": "你好，建议首先应在眼科医师详细检查下，排除是结膜炎，青光眼等情况，再做相应的治疗，不排除是视疲劳所致，治疗应合理饮食，多饮水，多吃蔬菜水果，忌食辛辣，注意休息，避免不良刺激，适当补充维生素C，E等，滴用消疲灵，润舒，珍珠明目水等等药物，配合按摩等措施，多可好转的。" 281 | }, 282 | { 283 | "id": "2-34394", 284 | "department": "外科", 285 | "raw_case": "神经脑外科", 286 | "question": "我小叔去年去医院仔细检查发觉得了小脑萎缩这个病，您好一下治疗小脑萎缩用什么药？", 287 | "raw_anwser": "根据你叙述的情况来看，是小叔患小脑萎缩这个病。这是神经内科的一种常见病，主要是由于脑供血不足所致使的。建议你让他口服些活血化瘀的药物治疗吧。这几天要多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果。尽量少吃油腻的食物，不定期去医院监测数据血糖，血脂，血压，别让这些数值升高。" 288 | }, 289 | { 290 | "id": "2-55148", 291 | "department": "外科", 292 | "raw_case": "胸外科", 293 | "question": "鸡胸做手术能医好吗 性别:女\n我小的时候就有鸡胸，妈妈也带我去医院看过，后来我就经常喝鱼肝油。我家族里没有人有鸡胸，因此我也不确定到底是因何原因而我有。我的胸部比较隆起，穿衣服好难看，能很明显的看到隆起，但很多人都不知是什么原因。请问我怎么样才能让我跟正常人一样呢，做手术可以吗？手术是怎么样的呢？价格是多少呢？", 294 | "raw_anwser": "治疗是不太可能了，很难从手术中改变骨格的形状一、造成这两种畸形的原因有：\n1、在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡，造成了胸廓的畸形。2、出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病，例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。3、继发于胸腔内的疾玻如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。如果鸡胸的程度较轻，一般可以随着年龄的增长自然消失；较重的则会终生难愈。因此同时应多做一些有助于扩展胸廓，增强呼吸功能的矫正操。" 295 | }, 296 | { 297 | "id": "2-8679", 298 | "department": "外科", 299 | "raw_case": "普通外科", 300 | "question": "现在在喝中药，备孕中，准备要宝宝了，请问腰酸备孕中可以吃叶酸片吗", 301 | "raw_anwser": "你好，口服叶酸可以以防胎儿先天性的神经管畸形。在备孕期间，女性从备孕到怀上三个月之间是必须吃叶酸的。叶酸能以防胎儿畸形，预防工作孕妇贫血。除此之外，女性还需要有消化多种不同维生素和营养。不少男性都有吸烟喝啤酒的生活习惯，这些不良的生活习惯对精子质量的危害极大。备孕时男人适当消化叶酸，能降低精子出现异常的概率，以防女性怀上后小产。" 302 | }, 303 | { 304 | "id": "2-11315", 305 | "department": "外科", 306 | "raw_case": "肛肠", 307 | "question": "发现这一礼拜大便时都有出血的情况，洗澡时摸到肛门处有一个肉块，平时有点疼，其它没什么症状，我想应该是得了外痔，请问：怎么医治外痔效果好又快", 308 | "raw_anwser": "如果不是特别严重,一般无须治疗，当痔发炎肿疼时可用痔疮膏痔疮膏外用，或抗菌素药膏口服清热解毒药，特别严重时可适当运用抗生素。平时注意饮食，少吃辛辣，煎炒的东西。其实手术治疗后也有病发的可能,还是平时讲究调理为好,可经常做提肛活动,能增加复发,祝早日康复外痔这种疾病不易康复。患者朋友理应始终保持乐观的心态，用积极的心态去直面它，只有这样才能提高患者抗衡外痔的信心，认为这样一定能获得康复。" 309 | }, 310 | { 311 | "id": "2-45563", 312 | "department": "外科", 313 | "raw_case": "神经脑外科", 314 | "question": "秋天引起脑供血不足的原因是什么 妈妈一到秋天就会再次出现头晕，头疼，浑身无力的现象，去医院做仔细检查，说是脑供血不足引来的毛病。秋天引来脑供血不足的原因有什么？", 315 | "raw_anwser": "脑供血不足的病因有(1)某些动脉腔狭窄或血管痉挛，通过动脉的血流增加，致使供给大脑区域的血液供给不足；(2)血流动力学紊乱，血压减低时脑缺血，心输出量增加；(3)血液粘度增强、血流减缓和某些原因引来的血液成分变动也可能会致使和引来血液供给不足；(4)微血栓:微血栓是指具备脉冲动脉粥样硬化的板剥落并在血流中构成微栓子。当血液流向小动脉并堵塞血管时，局部脑供血不足就会再次发生。" 316 | }, 317 | { 318 | "id": "2-40204", 319 | "department": "外科", 320 | "raw_case": "血管科", 321 | "question": "腹主动脉瘤如何止痛 我姐姐长得很漂亮学业也很好，今天去试镜的她，突然在演说的时候小肚疼的难忍，身上有肿块，据说是什么病才这样，腹主动脉瘤如何活血？如何进行止痛呢？", 322 | "raw_anwser": "动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的主要原因，隔代遗传因素也在腹主动脉瘤的反复发生扩张中起作用。患者应及时入院，必要时可实施手术治疗,引起腹主动脉瘤的常见原因有动脉粥样硬化、中动脉囊性变性、梅毒、先天性、外伤性和感染性，动脉粥样硬化是最常见的原因。动脉粥样硬化发生后，中间弹性纤维碎裂，管壁薄弱，不能够忍受主动脉血流压力和局部肿胀，构成动脉瘤，建议腹主动脉瘤患者应尽快治疗，到国家正规医院就诊。" 323 | }, 324 | { 325 | "id": "2-94236", 326 | "department": "外科", 327 | "raw_case": "血管科", 328 | "question": "双下肢血栓闭塞性脉管炎要做截肢么? 86岁老人双下肢血栓闭塞性脉管炎左脚第2个指头半个变黑。", 329 | "raw_anwser": "如果变黑的部分与正常部分分界不清同时合并局部感染或者剧烈的疼痛可以考虑截除，或者与此同时出现了由于坏死毒素造成的心脏功能损害、肾功能受损或者电解质紊乱，或者其他有可能因组织坏死造成生命危险的情况，则应该截趾。或者坏死的范围较大也是需要截肢手术的。\n\n如果局部没有感染、分界清楚、疼痛较轻甚至没有疼痛、肾功能良好则可以待其自行脱落，但同时要严密观察，动态监测肾功能、电解质、心肌酶谱等指标。\n\n此外，能否手术还要取决于患者的其他因素，如有没有严重的心肺功能不全、是否身体极度虚弱等等，也就是说有没有一般手术的禁忌证，如果有也是不能手术的。" 330 | }, 331 | { 332 | "id": "2-24951", 333 | "department": "外科", 334 | "raw_case": "神经脑外科", 335 | "question": "患了高血压后有点小脑萎缩要吃什么药或者", 336 | "raw_anwser": "药物的决定需要有在医生的指导下服食，除了坚持喝药外，不定期复检也很重要，尤其是对血压的仔细观察，医生建议病人最好在家里准备血压仪，不定期监测数据血压，这对于重新调整药量等作用很大。除了对症治疗脑萎缩外，患者还需要有看重护理方面，比如恰当饮食，始终保持心情愉快。" 337 | }, 338 | { 339 | "id": "2-88553", 340 | "department": "外科", 341 | "raw_case": "肝胆科", 342 | "question": "乙肝大三阳吐血是什么因素或病因 患者女，30岁，此前身体状况良好，此次出现吐血症状", 343 | "raw_anwser": "郑州肝病医院-河南省公安医院肝病治疗中心肝病专家为您解答：吐血是肝硬化的临床症状之一，出血的因素或病因主要有：食管、胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血、门静脉高压性胃病出血，出现吐血的症状表示乙肝大三阳病情恶化，需要及时的检查治疗。当然治疗还要选择权威的医院！" 344 | }, 345 | { 346 | "id": "2-71659", 347 | "department": "外科", 348 | "raw_case": "泌尿科", 349 | "question": "尿频尿急用什么要能治愈 有十年半拉点小便一次", 350 | "raw_anwser": "你的这种情况可能是泌尿系感染，泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。属于中医的“淋症”、“癃闭”范畴。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点，建议用八正散加减治疗，有一定效果，对患者来说，泌尿外科疾病问题一直困扰患者，病情严重就要马上对症治疗，合理用药，否则会导致疾病再次复发，除此之外，患者还需要重视自身的饮食以及心理护理，这样有利于健康恢复！" 351 | }, 352 | { 353 | "id": "2-44898", 354 | "department": "外科", 355 | "raw_case": "肛肠", 356 | "question": "小孩肛裂用什么药治疗 朋友家孩子老说肛门处疼痛，到医院仔细检查说是肛裂，家里人都很忧心，想进行咨询下小儿肛裂用什么药？", 357 | "raw_anwser": "儿童的肛裂是小儿肛肠外科常见疾病之一，发生的原因多为排便习惯，大便干燥，便秘等原因引起，孩子患肛裂后都会出现排便困难现象，因此肛裂的治疗原则是软化大便，始终保持大便通畅，阻止疼痛，消除括约肌剧烈疼痛，中断恶性循环，迫使创面结疤。肛门局部也上点栓，涂点药膏，消炎活血，一般小儿彻底恢复都很快，如果用口服药物或者是外用药物的话，可能会是治标不治本的，平时要注意给孩子多喝水，清淡饮食要始终保持大便通畅，多吃含丰富的纤维质及果胶，有利于保水性，可以消食健胃，润肠通便。" 358 | }, 359 | { 360 | "id": "2-82582", 361 | "department": "外科", 362 | "raw_case": "神经脑外科", 363 | "question": "你好,大夫,我是双胞胎的妈妈,胎龄为34周,我的孩子在出生是检查头MPI回报,符合早产儿脑改变,脑外积液.心脏彩超-卵圆孔未闭4MM.请问我的宝宝的脑积水会自然吸收吗?心脏有事吗?孩子现在是两个半月,我什么时候去复查呢", 364 | "raw_anwser": "您好,轻度的脑积水一般可通过脱水剂、利尿剂的治疗就可缓解,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗的但是，对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。" 365 | }, 366 | { 367 | "id": "2-10518", 368 | "department": "外科", 369 | "raw_case": "肛肠", 370 | "question": "就是在家吃了隔夜的青菜，然后下午就开始肚子不舒服，持续到今天已经整整一个礼拜了，一直都在腹泻，感觉自己都快虚脱了，请问：肚子阵痛拉稀持续难受怎么办?", 371 | "raw_anwser": "考虑是胃肠炎，胃肠剧烈疼痛，补充不良，胃肠功能紊乱等原因引来的可以口服肠炎宁，颠茄片治疗仔细观察看一看，留意饮食防止辛辣刺激极冷的食物，防止暴饮暴食对于拉稀严重患者来说，建议及时就诊，根据医生的意见来及时治疗，不要盲目误信广告药物来治疗，以免令得病情严重，以上意见仅供参考。期望上述的答案可以帮助到您，谢谢。" 372 | }, 373 | { 374 | "id": "2-49066", 375 | "department": "外科", 376 | "raw_case": "神经脑外科", 377 | "question": "脑积水应该怎么办 我于去年9月因颅内出血在福建医学院附属第一医院作了开颅手术，至今已1年，今年复查发现有脑积水\n\n\n\n\n", 378 | "raw_anwser": "脑积水是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，最有效的治疗手段是穿刺抽液或手术治疗，治疗后还要进一步查找引起脑积水的原因，再针对原发性疾病治疗" 379 | }, 380 | { 381 | "id": "2-58485", 382 | "department": "外科", 383 | "raw_case": "胸外科", 384 | "question": "最近老感觉胸口闷得慌是什么原因 详细病情及咨询目的:在前胸中间出感觉有点痛，且感觉胸闷。想知道什么原因。\n本次发病及持续的时间:痛过就不痛了，持续时间不长。\n目前一般情况:偶尔发作一次。\n病史:没有。\n以往的诊断和治疗经过及效果:没看过。", 385 | "raw_anwser": "您好，一般胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷常见的原因：心脏疾病、呼吸道疾病、肺部疾病等等。\n意见建议：对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。" 386 | }, 387 | { 388 | "id": "2-14869", 389 | "department": "外科", 390 | "raw_case": "肛肠", 391 | "question": "混合痔术后需要怎么护理 混合痔加息肉术后20天，肛门口一直有东西，个星期去复检的时候医生说是有炎症，开了甲硝唑栓，现在肛门口的东西还没消", 392 | "raw_anwser": "根据你叙述的情况，我建议每天晚上睡午觉高锰酸钾坐浴，局部涂抹痔疮膏有一定的治疗效果，如果没纾解的话，最好到医院复诊仔细检查，防止耽误病情混合痔的治疗方法有许多，但是由于患者症状不同所以采用的医治方法也就不一样，因此建议患者发觉症状后，及早实施诊断救治。" 393 | }, 394 | { 395 | "id": "2-60183", 396 | "department": "外科", 397 | "raw_case": "胸外科", 398 | "question": "乳糜胸乳糜腹可以治好吗 3月份出生就有腹水，到三个多月的时候发现呼吸急促，检查是乳糜胸乳糜腹，抽出的水都是乳糜样的，反复产生。", 399 | "raw_anwser": "一般先保守治疗，包括营养支持，胸腔引流。引流较多的话可以选选择胸腔内注入药物，促进胸膜粘连。如果保守治疗失败的话可以最后可以选择手术结扎胸导管，这是我们医院科室治疗乳糜胸的经验。，此外，乳糜胸患者在治疗期间，患者的饮食状况和护理也是很关键的，患者一定要补充维生素，预防上火，并且清淡饮食，以免造成不必要的伤害，希望上述的答案可以帮助到你，谢谢。" 400 | }, 401 | { 402 | "id": "2-83820", 403 | "department": "外科", 404 | "raw_case": "肛肠", 405 | "question": "我肛门周围长了个乳头瘤，有点疼，请问肛门周围长乳头瘤怎么回事？", 406 | "raw_anwser": "肛门周围长乳头瘤不知道是不是肛门乳头瘤，还是肛门其它病，如痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等这些病大部分都需手术治疗才有治愈的可能，保守治疗一般不能治愈。大部病因都是日常生活不注意引起，如经常便秘、肛腺感染等。" 407 | }, 408 | { 409 | "id": "2-97643", 410 | "department": "外科", 411 | "raw_case": "神经脑外科", 412 | "question": "小儿脑瘫的食疗医生,你好!请问有没有什么好的食疗方法可以治疗小儿脑瘫呢?效果怎么样呢?半年前", 413 | "raw_anwser": "病情分析：汤药疗法是在中医学理论指导下,将一种或数种药物有机地配伍组合,加水煮到一定时间或浓度,滤滓取汁饮服的一种方法.（一）选方配伍原则：补益肝肾,充养脑髓,调理气血,疏通经络.（二）常用药物：山萸肉,桑寄生,杞子,熟地,龟板,鳖甲,当归,山药,菟丝子,续断,益智仁,补骨脂,千年健,鹿衔草,宽筋藤,牛膝.（三）常用方剂1.补骨地黄丸《医宗金鉴》.2.加味六味地黄丸《医宗金鉴》.3.八珍汤《医类正要》.4.虎潜丸《医方集解》.5.大活络丹《圣济总录》.6.健脑灵,松筋灵,健步灵,脑瘫灵《验方》.指导意见：二,饮食疗法选用具有药物特性的食品,经过合理的烹调,制成药膳以治疗疾病的方法,称为饮食疗法.（一）饮食原则：注重五谷杂粮,动植物蛋白互补,多食鱼虾与蔬菜.（二）常用食疗法：1.羊脊骨粥《饮膳正要》.（1）原料：羊脊骨一节,粳米50g,陈皮6g,草果2枚,姜30g,盐适量.（2）操作：将羊脊骨切碎,加入陈皮,草果,姜,盐同煮,取汁加入粳米煮粥服之.（3）功能：通督脉,填精补髓.（4）主治：腰背痿软,立迟行迟.2.牛骨髓粥《食疗粥谱》.（1）原料：牛骨髓油15g,黑芝麻15g,糯米60g,桂花卤6g,白糖60g.（2）操作：将糯米,黑芝麻分别淘洗干净,入锅内加清水熬煮成粥,加入牛骨髓油,白糖稍煮,撒上桂花卤即成.（3）功能：充养骨骼,补益脑髓.（4）主治：肢体软弱,智力迟钝.3.猪脑煎《山西省中医验方秘方汇集》.（1）原料：新鲜猪脑一个.（2）操作：将猪脑泡清水中,剔净血筋,漂净,加盐适量,水煎30分钟,全部喝下.（3）功能：补脑增智.（4）主治：智力低下,语言迟缓." 414 | }, 415 | { 416 | "id": "2-50861", 417 | "department": "外科", 418 | "raw_case": "神经脑外科", 419 | "question": "血小板偏高什么情况 2月的宝宝一开始低烧输了一次液好了但检查血小板1200多输液一个星期还是下不去怎么回事需要怎么治疗啊？:", 420 | "raw_anwser": "病情分析：你好！你这个可能是原发性血小板增多症指导意见：所谓原发性就是找不到原因的，建议可以定期复查，600以上可以治疗。，脑血栓形成这种疾病不易康复。患者朋友应当保持乐观的心态，用积极的心态去面对它，只有这样才能提高患者对抗脑血栓形成的信心，相信这样一定能得到康复。" 421 | }, 422 | { 423 | "id": "3-18869", 424 | "department": "妇产科", 425 | "raw_case": "生殖医学科", 426 | "question": "已经确诊患上不孕症很多年了，期间看了很多医生也换了很多医院，但是一直都没有顺利的怀上，就快要绝望了，请问：免疫性不孕是什么因素导致的", 427 | "raw_anwser": "通常在免疫性不孕的患者体内可以检验出抗精子抗体，并且这些患者大多数都患生殖道炎症，这是因为女性生殖道和子宫粘膜具备自动免疫效用，当生殖道发炎、伤损时，精子踏入生殖道就会被视作异物，而产生抗精子抗体，引来免疫性不孕你好，免疫性不孕的治疗方法：1、隔绝疗法；2、免疫抑制疗法；3、中医辨证论治疗法；建议患者决定正确的医疗机构方才能具备一流的专家及技术，也方才能确保救治的效果祝你好孕！免疫性不孕是一种容易病发的妇科疾病" 428 | }, 429 | { 430 | "id": "3-48920", 431 | "department": "妇产科", 432 | "raw_case": "妇产科", 433 | "question": "月经不调发胖胶原蛋白口服液有效吗？ 月经前两个月都是十号约莫来的，这个月还没有来，去医院做了妇检没说怀上，是不是因为我这个月喝了胶原蛋白口服液的缘故，以前吃许多东西都不容易胖的，最近突然就长了四五斤，这两种情况是不是喝了口服液的缘故呢？", 434 | "raw_anwser": "可能跟服食胶原蛋白口服液关于，也有可能会是内分泌失调。建议您去医院抽血化验激素六项仔细检查诊断，如果不是内分泌失调，就应该是服食胶原蛋白引来的，就需要有及时停用，妇科病是一种容易病发的妇科疾病，在救治期间，女性需要有看重自身的护理，尤其是护理方面，建议患者多留意留意阴部卫生，饮食清淡为基础。" 435 | }, 436 | { 437 | "id": "3-49886", 438 | "department": "妇产科", 439 | "raw_case": "妇产科", 440 | "question": "乳腺增生一阵又一阵的疼怎么办？ 医生，我有乳腺增生，前阵子疼，就拿了中药来吃，昨天晚上已经开始又在乳头周围疼，这会不会更严重，总是一阵一阵的疼，怎么办？", 441 | "raw_anwser": "乳腺增生，服食中药期间疼痛，这种情况你最好去医院实施乳腺彩超仔细检查确诊几下。乳腺增生可以服食活血化瘀的药物实施救治，但是平时也应当留意歇息，始终保持心情舒畅，确保充足深度睡眠。多吃新鲜的蔬菜水果，少吃辛辣刺激性强的食物。乳腺增生是一种容易病发的妇科疾病，在服药期间，女性需要有看重自身的护理，尤其是护理方面，建议患者多留意救治期间防止性生活，多留意清洁。" 442 | }, 443 | { 444 | "id": "3-153253", 445 | "department": "妇产科", 446 | "raw_case": "妇产科", 447 | "question": "五十岁的人来月经腰胀的厉害怎么办！ ", 448 | "raw_anwser": "可能是肾虚引起的，口服十全大补高等药物治疗，平时多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。平时可以泡些虫椹草喝，这种中草药有填精补肾，补肾气虚的作用。" 449 | }, 450 | { 451 | "id": "3-77655", 452 | "department": "妇产科", 453 | "raw_case": "妇产科", 454 | "question": "我想问一下盆腔积液怎么判断生理性的 我想问一下盆腔积液怎么推测生理性的和病理性的？盆腔积液好救治吗？呢？", 455 | "raw_anwser": "一般的盆腔积液都是病理性的。但是绝不会很严重的，主要是因为妇科炎症引发的，可以服用妇科消炎药来救治的。盆腔积液病情很严重，建议患者马上实行救治，期望患者可以根据医生的意见对症救治。同时看重饮食问题，防止辛辣刺激食物，以免加重病情。" 456 | }, 457 | { 458 | "id": "3-57046", 459 | "department": "妇产科", 460 | "raw_case": "妇产科", 461 | "question": "阴道长期出血是宫颈糜烂吗？ 我们办公室都是女同事，昨天有跟同事在办公室说他的诱导长期破皮，已经有三个多月了，我们都觉着他这是宫颈糜烂导致的，因为长期性生活会导致宫颈糜烂，阴道长期破皮是宫颈糜烂吗？", 462 | "raw_anwser": "阴道长期破皮，已经有三个月了，宫颈糜烂的可能性不大，有可能是内分泌失调、妇科肿瘤、妇科炎症等情况引来的，还需要有上医院复查仔细检查，阴道出血时间长时容易引来妇科炎症的，破皮低于一周不干净时就需要有用药敷药治疗了，现在要仔细检查看有什么异常再用药。" 463 | }, 464 | { 465 | "id": "3-159813", 466 | "department": "妇产科", 467 | "raw_case": "妇产科", 468 | "question": "断奶吃什么回奶药 ", 469 | "raw_anwser": "您好，可口服或肌肉注射雌激素类药物，如口服乙烯雌酚，每次5mg，每日3次，连服3～5天；或肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日2次，连续注射3～5日。口服或外用中药类回奶药亦可有较好效果，如炒麦芽120g，加水煎汤，分3次温服；或食豆浆1碗，加少许白砂糖；或先将乳汁吸出，用皮硝50～60g，置于纱布袋中，外敷于乳房，潮解后需及时更换，每日3～4次" 470 | }, 471 | { 472 | "id": "3-58096", 473 | "department": "妇产科", 474 | "raw_case": "妇产科", 475 | "question": "霉菌性阴道炎有何症状？ 擦洗，物化，阴微，红光一同救治都试过，救治了十多天，也未好", 476 | "raw_anwser": "从你讲述的症状来看还应该是霉菌性阴道炎这个病发主要就是阴道菌群失调致使的。在用药方面不建议口服，外用效果为佳，除了就是你做的那个什么阴道擦洗，个人不倡导，个人相信这样也可能会是致使菌群失调的个原因，除了就是平时留意几下卫生，建议用，切勿用许多洗液！平时多加留意几下生存细节，饮食，深度睡眠习惯，多多喝水……除了对症救治阴道炎外，患者还需要有看重饮食方面，比如恰当饮食，始终保持心情愉快。" 477 | }, 478 | { 479 | "id": "3-27782", 480 | "department": "妇产科", 481 | "raw_case": "妇产科", 482 | "question": "如何治疗白带增多比较好 白带增多，有时成豆腐渣状，有时有咖啡色物质排出来，经期紊乱，量少，已经有一个多月没来月经了，脸上长痘痘，长胡须，有较强性欲，但没经历过性生活。需要注意什么", 483 | "raw_anwser": "你好，你有以下疾病，一，霉菌性阴道炎可能性。二，内分泌激素水平内分泌失调，：第二，妇科检查，白带化验，明确确诊，再抗真菌救治。第三，激素6项仔细检查，如果异常，需要有性激素药物救治。第二，饮食清淡，少吃甜食，勤换内裤。对于白带增多患者来说，除了及时救治外，还需要有看重自身的护理培训，比如多留意自身私处卫生，用药期间防止性生活，最后叮嘱女性患者，一定要不定期复检！" 484 | }, 485 | { 486 | "id": "3-108017", 487 | "department": "妇产科", 488 | "raw_case": "产科", 489 | "question": "胎心在130是否需要吸氧 胎心在130，请问大夫，孕妇应做些什么，需要吸氧么？胎儿有时动的很烈害，请问孕妇可以服用一些安胎的药么，你给推荐一些", 490 | "raw_anwser": "怀孕9个多月胎心130次/分，属于正常范围，需结合胎心监护情况了解胎儿宫内情况，如果胎心监测良好，未住院，不必刻意每日至医院吸氧，如果您是已经住院了，一般医生会选择给您每日吸氧增加胎儿的供氧。，一般来说，医生会建议有产前检查危险迹象的女人应注意保暖，避免寒冷。此外，患者还注意有个舒适的环境，也有利于休息。祝愿患者健康分娩。" 491 | }, 492 | { 493 | "id": "3-27905", 494 | "department": "妇产科", 495 | "raw_case": "生殖医学科", 496 | "question": "我这结婚已经几年了，到现在到没有孩子，我自己也很着急，不知道是不是自己的问题，让我老公去检查他不去，很害怕自己的病变得严重，请问发现初期不孕症该怎么治的", 497 | "raw_anwser": "引起不育的原因有许多，男女双方的因素都有可能引起不育，如男性的精子数量还不够，活动度差，精液液化时间过长等；女性的阴道炎症、宫颈炎症、内分泌失调、经功能异常、肿瘤、子宫内膜异位症、输卵管不通、自身免疫系统等都可以引起不育。最好您和爱人同时来仔细检查，医生会根据你们的具体情况，做针对性检查和治疗。除了对症治疗不孕症外，患者还需要重视饮食方面，比如日常清淡饮食，多出外活动。" 498 | }, 499 | { 500 | "id": "3-75993", 501 | "department": "妇产科", 502 | "raw_case": "妇产科", 503 | "question": "卵巢囊肿有啥好的方法治疗 最近弟妹一直感觉下腹不舒服，月经也不正常，痛经还非常严重，而且最近一段时间胖了好些，前几天陪她去医院仔细检查，结果发觉6cm大的囊肿。在乎怎样的协助：卵巢囊肿有哪些治疗方法", 504 | "raw_anwser": "囊肿引致的住要因素与妇科炎症，内分泌等有直接关系。卵巢是女性的性腺器官，所以卵巢囊肿就会有小卵巢的激素排泄和绝经，干扰正常的月经来潮，目前她的囊肿不小了，防止致使逆转传染引致妇科急腹症，建议及早手术救治为好。手术方式许多，腹腔镜，奥洛克微电极术等，建议你弟妹及早去正规医院针对性救治。" 505 | }, 506 | { 507 | "id": "3-130946", 508 | "department": "妇产科", 509 | "raw_case": "妇产科", 510 | "question": "左侧卵巢失去作用如何增加受孕几率？ 详细病情及咨询目的:我曾经于一年半前做过一次宫外孕腹腔镜手术，今年经医生检测左侧卵巢失去作用（有一个包块）。请问，我想怀孕，如何增加受孕几率？如何避免再次宫外孕？谢谢", 511 | "raw_anwser": "只要另一侧卵巢的功能是好的，输卵管也通畅的话，就会怀孕的。切除了一侧附件，与之前相比肯定会多少有点影响的。但是只要是正常的，还是会怀孕的。你可以在月经干净后七天左右开始，做B超测排卵，或者自己在家测基础体温看排卵的情况，然后在排卵期增加同房次数。" 512 | }, 513 | { 514 | "id": "3-146705", 515 | "department": "妇产科", 516 | "raw_case": "妇产科", 517 | "question": "妊娠期并发急性脂肪肝治愈三个月后出现大量脱发 实施终止妊娠手术，产下两男婴，转送ICU病房再实施子宫动脉介入手术、八次血浆置换、输血两万多毫出现大量脱发", 518 | "raw_anwser": "您好，由于妊娠急性脂肪肝多发于妊娠晚期，胎儿已基本成熟或接近成熟，但由于孕妇酸中毒的存在，多数胎儿不能耐受分娩，应根据母儿的具体病情确定分娩方式。当存在凝血功能障碍时，剖宫产有一定的危险，应注意积极纠正凝血功能障碍。" 519 | }, 520 | { 521 | "id": "3-8338", 522 | "department": "妇产科", 523 | "raw_case": "妇产科", 524 | "question": "霉菌耐药了还能康复吗 这个星期老是觉得外阴痒痒的，尿尿的时候还会痛，到医院查，居然说是什么外阴细菌性尿道炎，请问霉菌性阴道炎耐药性能治好吗？", 525 | "raw_anwser": "细菌性尿道炎由霉菌感染引起，目前发病率很高。多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。表现为白带增多，外阴、阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，外阴周围常发红、水肿，表皮变化多种多样，可发生很浅的水疱丘疹。到好的当地正规的妇产科专科医院进行检查就诊，建议确诊的情况建议选择苏打水配合达克宁栓可以，同时建议应该用药期间避免性生活预防交叉感染的可能。" 526 | }, 527 | { 528 | "id": "3-32201", 529 | "department": "妇产科", 530 | "raw_case": "计划生育", 531 | "question": "因为意外怀上了不得不去医院做了人流手术。但是做完手术后月经就一直不正常。我9月底做了人流到现在月经不正常？这是正常的现象吗？还是因为做了人流手术后致使了内分泌失调？", 532 | "raw_anwser": "你好，根据你描述的情况看来人流手术后最常见的并发症人流以后如果月经不规律的情况下，就是引来月经不调，甚至是致使宫腔内膜黏连而引来月经不正常。所以在人流术后再次出现月经不正常，需要有去医院检查彩超以及激素六项来诊断月经不正常的具体原因。寻出原因，对症治疗。" 533 | }, 534 | { 535 | "id": "3-37845", 536 | "department": "妇产科", 537 | "raw_case": "生殖医学科", 538 | "question": "输卵管粘贴能缓解吗？ 我儿媳妇跟我儿子结婚两三年了，我也没太催着他们要孩子，但是他们这么十多年都没怀孕，前几天带着她去做了仔细检查，有点输卵管粘贴，致使精子进不去，这样还能怀孕吗，这个病能治好吗？", 539 | "raw_anwser": "正常的输卵管是两对细长、畅通的肌性管道。输卵管黏连会引发输卵管不通，是妇科炎症的影响。我国的传统医学中医对于彻底消除妇科炎症具有独到之处。所以口服中药一定是好用的。但是有一些炎症是比较顽固的，致使输卵管黏连堵塞，单靠中医的治疗有时候是不管用的，所以建议中西医联手治疗。输卵管是一种容易病发的妇科疾病，在治疗期间，女性需要有看重自身的护理，尤其是护理方面，建议患者多注意注意阴部卫生，饮食清淡为基础，最后祝女性患者可以尽快康复。" 540 | }, 541 | { 542 | "id": "3-144897", 543 | "department": "妇产科", 544 | "raw_case": "妇产科", 545 | "question": "多囊卵巢综合症的治疗方法有哪些？ 昨天在部队医院检查后得知，我患了多囊卵巢综合症，我想知道多囊卵巢综合症的治理方法有哪些呢？", 546 | "raw_anwser": "你好多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。治疗方法常见有三种：1、一般治疗。病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。2、药物治疗。药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。一般服用3-6个月左右，经过激素所平检测正常后就可以停止服药。?????????了解详情，点击咨询3、腹腔镜手术治疗。如果上述两种方法效果都不好，就需要考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的专家建议：为了拥有一个健康的身体，您应及时到正规专业的医院检查治疗，最后祝您早日康复。" 547 | }, 548 | { 549 | "id": "3-63670", 550 | "department": "妇产科", 551 | "raw_case": "妇产科", 552 | "question": "宫外孕保守治疗对身体有后遗症吗？ 每次月经痛经，内膜剥落就痛，剥落的不是血块，平时有时小腹痛，怎么办？", 553 | "raw_anwser": "可动用洗液，并根据药物敏感实验，决定额外的抗生素，若病情较重，应在配伍恰当的情况下联手用药。、一般疗法急性子宫内膜炎应卧床歇息，宜半卧位，以有助于炎症的局限及宫腔分泌物的引流，可做下腹部冷敷，以增进炎症的炼化并活血，要始终保持大便通畅，以减低盆腔充血，扩宫引流及雌激素救治对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎，堪用扩展宫颈口的方法互相配合救治，以利于宫腔分泌物的引流，并驱除诱因。" 554 | }, 555 | { 556 | "id": "3-37177", 557 | "department": "妇产科", 558 | "raw_case": "妇产科", 559 | "question": "宫颈糜烂和子宫炎有什么区别？ 我想知道宫颈糜烂和子宫炎的区别。而且我同时这两个病都有，到底是怎么回事啊？因为我平时每天都换洗衣物内裤，自己觉着自己还是比较看重卫生的，而且我都已经生完孩子了，以前都没过炎症的。", 560 | "raw_anwser": "很高兴为您解惑问题。不论是宫颈糜烂还是子宫颈炎，都拥有妇科感染性疾病，是由于阴道炎等慢性炎症没获得有效治疗，引起的一系列问题，宫颈糜烂较比宫颈炎更为严重一些，治疗上主要是以消炎治疗为基础，可以决定消糜栓妇科消炎栓，或者甲硝唑栓剂，阴道上药治疗，注意作好个人卫生经营治疗期间防止同房，防止辛辣刺激性食物宫颈糜烂的治疗方法有一些。" 561 | }, 562 | { 563 | "id": "4-81883", 564 | "department": "男科", 565 | "raw_case": "阳痿", 566 | "question": "有什么药尽量不让勃起的吗？吃了药对以后不会有什么不好的情况吧？还有我的线自己是可以脱掉的是吧！医生告诉我是自己可以脱掉的？", 567 | "raw_anwser": "考虑肾虚的原因，可以选用中成药六味地黄丸和金锁固精丸来调理或养精固本丸，注意多休息，平时多食一些具有补肾固精作用的食物，如牡蛎、胡桃肉、栗子、甲鱼、文蛤、鸽蛋、猪腰等，" 568 | }, 569 | { 570 | "id": "4-22066", 571 | "department": "男科", 572 | "raw_case": "不射精症", 573 | "question": "不射精症应该咋医治疗？ 我被查出来了患不射精症，这对于我来说真的是很糟糕啊，您好不射精症应该怎么治疗？", 574 | "raw_anwser": "那你的这种情况首先就是要适当的实施体育锻炼，减少几下体质，同时留意调整情绪，尽量避免疲劳熬夜以及压力过大的情况，再进一步理解可有前列腺炎或者是经常发炎的情况，如果是和细菌感染有关系的话，那么只需要有动用抗菌药物实施救治的救治期间要留意，少吃辛辣刺激性的食物。除了救治男科病外，建议患者在日常生活中要留意饮食，并且要始终保持愉快的心情，以此来增强体质放慢康复速度。" 575 | }, 576 | { 577 | "id": "4-49106", 578 | "department": "男科", 579 | "raw_case": "早泄", 580 | "question": "因为年轻的时候性生活再次发生的比较频繁，现在年纪大了好象有一点力不从心，肾虚的毛病越来越严重了。每次性生活都会很快的就早泄。医生说这是肾阴虚的表现出。肾虚早泄的治疗方法有哪些呢？", 581 | "raw_anwser": "肾虚早泄治疗的方法主要以进行中药治疗，在当地医生辨证论治下，根据自身的症状进行用药治疗，比如说肾虚再次出现腰膝酸痛，乏力，头昏，早泄，早泄以及再次出现头晕，记忆力减退等症状，建议通过口服金锁固精丸，复方玄驹胶囊等药物进行调养，具体用药请遵医嘱。" 582 | }, 583 | { 584 | "id": "4-17479", 585 | "department": "男科", 586 | "raw_case": "泌尿系统感染", 587 | "question": "尿痛一般症状都是如何恢复的呢 尿痛怎么办尿痛，尿完时会尿出白色酬的东西。平时一般没事儿，吃辣的东西和热的时侯会有", 588 | "raw_anwser": "根据您的叙述及您的具体表现看考虑您的问题的主要原因应该是有前列腺炎的问题再次发生。我建议您可以检查一下前列腺彩超机前列腺液仔细检查明确看如何有我说的问题拥有然后在考虑给与您有针对性的治疗同时建议您不要太过着急，不要吃辛辣刺激性的食物不要饮酒抽烟等。除了正规治疗男科病外，患者还需要有看重饮食方面，比如饮食清淡，防止辛辣刺激食物。与此同时患者还要注意决定一家三甲医院诊病，这样才能获得良好的治疗效果。" 589 | }, 590 | { 591 | "id": "4-6920", 592 | "department": "男科", 593 | "raw_case": "急性附睾炎", 594 | "question": "检查得了附睾炎，主要表现就是睾丸疼痛，有坠胀感，平时没精神，很疲乏的样子。请问附睾炎治疗用哪些办法?", 595 | "raw_anwser": "附睾炎有哪些危害？影响附睾功能，引发男性不育。附睾被病原体感染后，可直接对附睾管中的精子引发危害，抑止精子的活动度或使精子发生凝聚，以减低其运动能力。同时，炎症反映产生的大量分解代谢产物，也会危害精子，或发生改变精子的生活环境，使精子活动力上升、引发精子畸形等。附睾炎患者常会再次出现前列腺冲血，脊髓射精中枢呈病理性的激动而致使遗精次数频繁。附睾炎是常见的生殖系统疾病之一，主要多见于青壮年男性群体，严重的会致使不育，给患者自身甚至是家庭引发严重的影响。所以男性患者对于附睾炎疾病要看重下来，积极的治疗。" 596 | }, 597 | { 598 | "id": "4-79905", 599 | "department": "男科", 600 | "raw_case": "泌尿系统感染", 601 | "question": "尿道口里长出个肉芽 谢谢FAN医生！我到医院里让医生看了一下阴茎尿道口那个肉芽，他说先开点消炎药给我吃并抽血做化验去排除梅毒什么的，如果没有性病医生说就用激光打掉哪个肉芽，不过那个医院很小离我最进我就去检查，请问我是应该这样去做吗？", 602 | "raw_anwser": "性病在早期，会出现锥状小肉粒小丘疹，一般发生在外生殖器、肛周，多数是粉红色、菜花状，其表面很脆，用手很容易弄掉，同时也是很容易出血及感染。防止接触传染：尽量不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上，在公共厕所尽量使用蹲式马桶，上厕所前用肥皂洗手，不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。" 603 | }, 604 | { 605 | "id": "4-10991", 606 | "department": "男科", 607 | "raw_case": "睾丸炎", 608 | "question": "已经有一段时间了，我的睾丸一直有点隐隐的发胀，最近开始觉得有些疼，尤其是摸的时候疼的特别厉害，另外一侧好像还有一些肿大，我非常的担心，请问：患有睾丸痛应该怎么治疗", 609 | "raw_anwser": "可以引来睾丸疼痛的因素是比较多的，如睾丸炎、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸鞘膜积液、附睾炎、精索静脉曲张、精囊炎、前列腺炎等都可以引来睾丸疼痛的症状的。睾丸是男性的重要生殖腺体，睾丸有问题的话是会直接影响到以后的受孕及性功能的。疾病都是不断在扩张的，建议您结合额外的仔细检查明确确诊后针对性的实施治疗。建议您及早到正规医院仔细检查治疗。睾丸痛一定要及时的理解治疗，那样方才能及早的彻底摆脱疾病的疼痛，另外留意平时的生活事项也很重要。" 610 | }, 611 | { 612 | "id": "4-49778", 613 | "department": "男科", 614 | "raw_case": "遗精", 615 | "question": "过度手淫导致梦遗频繁如何解决 18岁学会了性交，自从性交网瘾，一直到二十岁才知晓性交过度会伤身，就已经开始慢慢约束了，现在没性生活，但是最近总是隔一天梦遗一次，三次了，而且早上都没晨勃了。该怎么办", 616 | "raw_anwser": "根据你上面所叙述的情况来看，26岁的男性之前有过性交史，现在再次出现频繁遗精，而且还没有晨勃了。像你这种情况，应当首先考虑慢性前列腺炎的问题，需要有通过化验仔细检查来诊断，建议去医院做有关的化验仔细检查，明确确诊，然后再根据仔细检查结果，采用针对性的救治。梦遗病情易反反复复，需要有长期的服食药物。而且对于男性患者来说，要及时去专业正规的医院诊病，根据仔细检查结果再考虑救治。并且留意戒烟戒酒，留意个人卫生。" 617 | }, 618 | { 619 | "id": "4-46545", 620 | "department": "男科", 621 | "raw_case": "男性功能障碍", 622 | "question": "长期勃起感觉睾丸和膀胱疼痛咋办？ 和女友亲热长期勃起感觉睾丸和膀胱疼痛，歇息几个小时又好了，疼的时候一碰就疼，很严重咋办？", 623 | "raw_anwser": "一般多考量是因为在阴茎勃起的时候前列腺冲血致使的，不剔除前列腺炎可能会，因此建议你平时需要有惯多喝白开水的习惯，多举办体育锻炼，增强体质，热水坐浴，不要吃辛辣刺激性食物，多会稳定的睾丸病情易反反复复，需要有长期的药物救治。而且对于男性患者来说，要及时去专业正规的医院诊病，根据仔细检查结果再考量救治。并且留意恰当饮食，防止性生活。" 624 | }, 625 | { 626 | "id": "4-57469", 627 | "department": "男科", 628 | "raw_case": "阳痿", 629 | "question": "治疗阳痿去哪里比较好呀 随着年龄的增强，我感觉再跟老婆过性生活时越来越力不从心了，去医院仔细检查医生说我拥有早泄，我心里很担心，我想问一下早泄通过活动可以治疗吗？应当做什么样的活动？", 630 | "raw_anwser": "早泄的治疗方法1、盆底肌锻练方法：1、缩紧、说起肛门、会阴和尿道，始终保持后休息一会然后再重复，尽可能反反复复一些次。通过这样反反复复实施肛门会阴的紧缩-松懈活动。早泄患者的日常治疗主要是对症治疗，患者可以用一些口服药物，互相配合一些维生素，而且注意饮食多吃清淡稀软的食物，期望早泄患者可以尽快康复！。" 631 | }, 632 | { 633 | "id": "4-7031", 634 | "department": "男科", 635 | "raw_case": "前列腺炎", 636 | "question": "3年前不舒服去检查就被确诊的前列腺炎，这几年一直反反复复的，总是没太好利索，媳妇也一直没怀孕，我现在非常的苦恼，请问：应该怎样治疗前列腺炎好?", 637 | "raw_anwser": "前列腺炎是具有普通炎症反映所导致，在这种状况的时候，我们可以互相配合口服一些普乐安，头孢氨苄胶囊和环丙沙星，也可以使用一些中药汤剂，比如说前列腺汤，可以有效稳定和缓解这种状况，坚持治疗前列腺炎病情易反反复复，需要有长期的药物治疗。而且对于男性患者来说，要积极去专业正规的医院诊病，根据仔细检查结果再考虑治疗。并且注意控制性生活，保持良好的心情，最后祝患者们早日康复。" 638 | }, 639 | { 640 | "id": "4-84804", 641 | "department": "男科", 642 | "raw_case": "泌尿系结石", 643 | "question": "肾结石患者能喝花茶吗 我父亲右肾结石1.2cm，三次碎石治疗，还有0.9cm，医生叮嘱要多喝水，只是他喝不惯白开水，喝了就吐，他有饮花茶（菊花，枸杞）的习惯，请问肾结石患者能喝菊花茶吗？", 644 | "raw_anwser": "您好：建议首选国家最新发明专利设备-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,要首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。（6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。（7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利.是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.如果需要治疗请电话联系或者在线交流好吧;谢谢合作。" 645 | }, 646 | { 647 | "id": "4-59701", 648 | "department": "男科", 649 | "raw_case": "精索静脉曲张", 650 | "question": "精索静脉曲张手术需要插尿管吗？ 我要去做精索静脉曲张手术。医生精索静脉曲张手术需要有插尿管吗？", 651 | "raw_anwser": "你是42岁的男性病人，你患精索静脉曲张，精索静脉曲张是静脉尸体解剖结构再次发生发生改变，所以需要有做手术实施改正，一般的事情，精索静脉高位结扎术。麻醉手术关键是在内环上腹膜后高位引产曲张的静脉。做这个手术一般不需要下导尿管，除非病人在麻醉状态下再次发生了尿潴留。" 652 | }, 653 | { 654 | "id": "4-50344", 655 | "department": "男科", 656 | "raw_case": "睾丸炎", 657 | "question": "睾丸有点疼是睾丸炎吗 左边睾丸隐约有点疼，是睾丸炎吗，或附睾炎，需要有做什么仔细检查，各位大夫，帮我看一看急", 658 | "raw_anwser": "睾丸疼痛最常见原因是附睾睾丸炎，这个病做仔细检查一般绝不会有异常提示音。禁食辛辣打击食物戒烟酒，防止久坐。口服头孢克肟和三金片压制炎症，连续服药两周约莫。对于睾丸炎患者来说，及时救治是可以减低病发，如果不及时救治会影响到健康情况。因此患者要及时对症救治，并且日常生活中要以防过劳，留意自身卫生情况。" 659 | }, 660 | { 661 | "id": "4-17442", 662 | "department": "男科", 663 | "raw_case": "前列腺痛", 664 | "question": "导致的前列腺痛能够是哪些原因呢 觉得私处很不舒服，那种感觉也无法形容，影响工作和生活非常烦，请问前列腺痛是什么原因？", 665 | "raw_anwser": "你好，前列腺痛就是前列腺增生或者炎症致使的，应当去医院仔细检查的。去医院仔细检查前列腺B超，除了分泌物的仔细检查，看一看是不是有异常，然后再根据仔细检查结果实施治疗，注意局部卫生，经常净化，禁忌烟酒，严令禁止吃辛辣食物，治疗期间严令禁止性生活，祝健康。前列腺痛的治疗方法有许多，但是由于患者症状不同所以采用的医治方法也就不一样，因此需要有患者尽快诊断，方才能对症下药。" 666 | }, 667 | { 668 | "id": "4-13599", 669 | "department": "男科", 670 | "raw_case": "龟头炎", 671 | "question": "这段时间觉得下面很不舒服，又疼又痒，而且龟头好像特别红，还有点肿，气味特别难为，龟头还有黄色的分泌物，这是不是龟头炎，请问：得了包皮红肿怎么治疗好", 672 | "raw_anwser": "从您的叙述看需要有留意包皮龟头炎的可能会，其病因多见于包皮过长、包茎、性交、外伤传染等等，致使角化上皮剥落和腺体排泄，为其他细菌构成良好的驯化条件，引来炎症，其临床表现多见于局部瘙痒、红肿、糜乱、甚至成溃疡，再次出现分泌物、有异味等，严重情况下可以有发烫、寒战全身症状，甚至阴茎肿大、疼痛等。建议到医院做仔细检查后治疗。留意外生殖器的卫生情况，有包皮过长或包茎情况及早手术治疗，防止不洁性生活，穿衣要宽松，饮食禁忌辛辣刺激等等，祝你身体健康！" 673 | }, 674 | { 675 | "id": "4-63357", 676 | "department": "男科", 677 | "raw_case": "男性不育", 678 | "question": "精子畸形不孕怎么办? 医生我表弟他们两口子离婚已经两年多了，一直准备要小宝宝，可是却一直没，前两天去医院仔细检查，说是我由于我表弟精子畸形才致使不育的。", 679 | "raw_anwser": "高畸形精子症从中医理论推测拥有肾精肾气不足，气血失养所致精子质量差，可以通过中医补肾填精，益气养血的方法系统救治以提高精子质量。除了对症救治男科病外，患者还需要有看重护理方面，比如饮食清淡，防止辛辣影响食物。与此同时患者还要留意决定一家专业医院诊病，这样才能获得良好的治疗效果。" 680 | }, 681 | { 682 | "id": "4-27284", 683 | "department": "男科", 684 | "raw_case": "前列腺炎", 685 | "question": "前列腺特异抗原上升到4.89怎么办？ 我83岁患前列腺增生小便受阻插导尿管引来尿路感染服左氧氟沙星胶囊後有转好，今年3月3日验尿前列腺特异抗原（psa）1.14,在4月6日住院准备做前列腺摘除手术，在4月7日化验（psa）为4.89，在这一个月中为何升得这么快，有问题吗？", 686 | "raw_anwser": "仔细检查前列腺磁共振了吗，有否异常，这个数值升高要注意前列腺恶性肿瘤的可能会，建议做个前列腺的磁共振或者CT看下，根据情况决定治疗措施，尿仔细检查了吗，有否异常，前列腺病情易反反复复，需要有长期的药物保持。而且对于男性患者来说，要及时去专业正规的医院诊病，根据仔细检查结果再考虑治疗。并且注意控制性生活，保持良好的心情。" 687 | }, 688 | { 689 | "id": "4-93077", 690 | "department": "男科", 691 | "raw_case": "男性功能障碍", 692 | "question": "睾丸炎是怎么引起的？ ", 693 | "raw_anwser": "一般和性生活过频， 不卫生有关系的，可以口服阿莫灵，甲硝唑治疗试试，注意休息，不要刺激性食物，多喝水，慢慢会改善的" 694 | }, 695 | { 696 | "id": "4-10994", 697 | "department": "男科", 698 | "raw_case": "前列腺囊肿", 699 | "question": "我去年刚结的婚，最近一段时间总是觉得性生活力不从心，而且平时上厕所发现尿液是浑浊的，尿道口也有点刺痛，检查了说可能是前列腺炎，我真的很担心，我还没生孩子呢，请问：前列腺囊肿可以怎么样治疗", 700 | "raw_anwser": "前列腺囊肿一般是由炎症引来的，它会引来男性尿频，尿急等建议您到正规的专业医院可通过b超仔细检查确认囊中位子及大小。建议；根据您的情况在医生的指导下通过药物或手术治疗。祝您健康！对于前列腺囊肿患者来说，及时治疗是可以减低病发，如果不及时治疗会影响到受孕情况。因此患者要及时对症下药，并且日常生活中要以防过劳，留意自身卫生情况，祝你早日康复。" 701 | }, 702 | { 703 | "id": "5-38168", 704 | "department": "肿瘤科", 705 | "raw_case": "垂体瘤", 706 | "question": "请问脑垂体瘤能治吗 女今年22岁，2天前在煮饭时，突然晕倒，到当地医院仔细检查是脑垂体瘤，有轻微流血，现在就在，正等待治疗，你们那这种病例多吗？治疗有危险吗？手术是不是难度很大，家人非常着急曾经的治疗情况和效果：以前没再次发生过在乎怎样的帮助：想问一下，这种病能治吗？手术困难吗", 707 | "raw_anwser": "您好，建议患者通过膨胀肿瘤毛细血管的中草药治疗，对脑垂体瘤有特殊的疗效，而且对身体绝不会产生任何的伤害及毒副作用，如患者互相配合的好，还是有自愈的期望。建议生活中多注意饮食，避免刺激性食物。多注意休息！以上是对“脑垂体瘤能治吗”这个问题的建议，期望对您有帮助，祝您健康！" 708 | }, 709 | { 710 | "id": "5-24827", 711 | "department": "肿瘤科", 712 | "raw_case": "肿瘤疾病", 713 | "question": "最近生活节奏有点变动，自己首先感觉食欲不振，看见自己讨厌的食物也没了食欲，自己感觉腹部和肝部有点不适，排便习惯也有点发生改变，便秘再次出现的多了，自己身体也逐渐消瘦。请问肝血管瘤和肝肿瘤如何区分呢？", 714 | "raw_anwser": "首先是肝转移瘤：部分肝内转移瘤增加探测可表现边缘进化，类似于血管瘤早期表现，但延时探测呈低密度可资甄别。然后是肝脓肿：一般炎症周围界限不清、模糊，脓肿周围足见低密度晕环，典型的炎症周围进化，炎症内气体拥有。需结合临床表现。肿瘤的治疗方法有一些，但是由于患者症状不同所以采用的治疗方法也就不一样，因此建议患者发觉症状后，及早实施诊断救治。" 715 | }, 716 | { 717 | "id": "5-6017", 718 | "department": "肿瘤科", 719 | "raw_case": "卵巢癌", 720 | "question": "我母亲年前确诊卵巢癌，当时动了手术说是好了，但是最近又开始出现腹痛、出血等症状，去医院检查说是复发了，而且已经是晚期了，现在我母亲的情绪很低落，我也不知道该怎么办了，请问：用什么方法治疗卵巢癌较有效", 721 | "raw_anwser": "最好是中药治疗，本人是医疗工作者，并非反对西医西药，只是西医方面确实没什么更好的方法，只好是手术、放射治疗、化疗，切了再切，直到他生命已经结束，病人一直在痛苦中渡过。从中医角度讲中医相信癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引来的，中医相信治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过qi红豆杉中草药将包块击散，可延长生命、减低痛苦、以防病发扩散，最终完成“长期带瘤生活”。卵巢癌是一种容易病发的妇科疾病。" 722 | }, 723 | { 724 | "id": "5-7985", 725 | "department": "肿瘤科", 726 | "raw_case": "淋巴癌", 727 | "question": "淋巴癌到底要怎么治疗 患病很久了，这样的情况一直没好呢，请问淋巴癌到底是怎么回事，早期淋巴癌都有什么症状啊？", 728 | "raw_anwser": "你好，看你说的情况，淋巴癌这种疾病就是证明淋巴有癌症了，而具体的症状主要是表现出淋巴结肿大，身体发烫的情况，但也要看不同位子的病情有时也会有额外的症状再次出现的。那通常像这种病情，一般诊断后能手术时可考虑手术的，术后通常要实施放化疗并结合上中医来实施对症治疗，这样治疗也是会有非常好的效果的淋巴癌的治疗方法有许多，但是由于患者症状不同所以采用的诊病方法也就不一样，因此需要有患者尽快诊断，方才能对症下药。" 729 | }, 730 | { 731 | "id": "5-10805", 732 | "department": "肿瘤科", 733 | "raw_case": "卵巢癌", 734 | "question": "患者性别：女年龄：20岁卵巢癌用CAP方案化疗行吗？请问如何治疗卵巢癌比较好啊？", 735 | "raw_anwser": "卵巢癌一般多见于五十岁左右的患者,一般年龄较轻的发病率比较低。一般年龄越轻的患者肿瘤恶性程度越高。卵巢癌因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合化疗等综合治疗。具体情况要看病理分型。具体如何治疗建议您根据临床检查结果来定，不要盲目治疗。" 736 | }, 737 | { 738 | "id": "5-47843", 739 | "department": "肿瘤科", 740 | "raw_case": "肝血管瘤", 741 | "question": "肝部血管瘤要做那些检查 医生您好，请问下 肝部血管瘤要检查什么", 742 | "raw_anwser": "肝功能指标中的血清转氨酶、白蛋白以及胆红素等都可在肝细胞受损时及时表现出来，尤其是谷丙转氨酶（ALT）是肝细胞损伤的敏感标志，肝细胞受损伤后会第一时间反映出来，所以血管瘤患者应定期检查肝功能，以便及时发现肝脏炎症变化，及时治疗。" 743 | }, 744 | { 745 | "id": "5-18467", 746 | "department": "肿瘤科", 747 | "raw_case": "肿瘤疾病", 748 | "question": "腰椎管良性肿瘤可以做微创手术吗 腰椎管内长肿瘤，良性的，第二节第三节之间，没长在脊髓上，你好怎么手术，可以微创嘛！手术有多大的风险，以后能崩溃嘛，手术后还得化疗嘛", 749 | "raw_anwser": "椎管内良性肿瘤在骨科应该是相对比较少见的情况，一般最主要的治疗方式是手术，插手救治等。如果已经验证肿瘤是良性的，那么就可以决定做微创手术，只要肿瘤完整摘除，就不需要再做其他救治了。患者直面肿瘤干扰，我们应当积极实施仔细检查以及救治，不要避忌就诊，如果肿瘤久治不愈，那么就要及时重新调整治疗方案。" 750 | }, 751 | { 752 | "id": "5-24994", 753 | "department": "肿瘤科", 754 | "raw_case": "肠癌", 755 | "question": "结肠癌术后该吃什么? 我半个月前实施了结肠癌手术，手术很成功，刚刚拆完线，伤口彻底恢复的也很好，现在已经出院在家静养了，现在就是只好吃一点点的东西就吃不下了，这种情况已经再次出现有几天了。", 756 | "raw_anwser": "结肠癌术后，应顺利完成规定的术后放化疗；饮食方面：第一周应按医嘱排便；之后3周决定流食、或无渣饮食；1月后推荐多食新鲜水果蔬菜，精肉海产品足量；如果拥有体质方面的问题，应以食疗慢慢改正；留意始终保持大便通畅，仔细观察大便性状，如有异常及时去医院复诊。肠癌病情很严重，建议患者及时对症救治，期望患者可以根据医生的意见对症救治。同时看重自身的护理培训，恰当饮食，以免缓解病情。上述的答案期望可以帮助到您，谢谢。" 757 | }, 758 | { 759 | "id": "5-67639", 760 | "department": "肿瘤科", 761 | "raw_case": "食管癌", 762 | "question": "食管癌中晚期如何治疗？ 刚刚检查出来，医生说癌细胞还没有转移，其他我也说不清楚，迫切想请大夫治疗", 763 | "raw_anwser": "根据您的以上描述，诊断食管中段癌明确，如果没有肿瘤转移，建议首选手术治疗，食管癌的治疗，手术是目前公认的最主要的治疗方法：一是可以明显延长生命甚至长期生存；二是能够切除肿瘤，解除梗阻症状，恢复正常进食，提高生活质量。\n能否手术主要取决于三个重要问题：1、是否已经明确诊断为食管癌（活检），这一点已经明确；2、是否适合手术，是否有转移扩散；3、体质是否能够耐受手术，所以需要做一些列包括活检在内的相关检查，如胸部CT，甲状腺CT、头颅CT、腹部B超、骨扫描等。" 764 | }, 765 | { 766 | "id": "5-14503", 767 | "department": "肿瘤科", 768 | "raw_case": "肺癌", 769 | "question": "治肺癌控制扩散的药有哪些？ 我得了肺癌，我不想把生命的后半段都耗在医院里，所以我使用买许多能控制肺癌的药来治疗，但是我又不太清楚什么药好，所以想问问治肺癌的药有哪些好一点儿。", 770 | "raw_anwser": "肺癌的根据病理类型的不同，而使用针对性的治疗方案，对于小细胞肺癌主要是进行静脉化疗和放射治疗，常用的药物是构筑泊苷，顺铂，卡铂。而腺癌的，如果基因测序是突变型的，包括19外显子的残缺和21外显子的剧变，可以使用靶向药物来治疗，最常使用的是易瑞沙。肺癌的治疗方法有许多，但是由于病情不同所以采用的治疗方法也就不一样，因此需要有及时仔细检查诊断，方才能对症治疗。" 771 | }, 772 | { 773 | "id": "5-37527", 774 | "department": "肿瘤科", 775 | "raw_case": "结肠癌", 776 | "question": "2010.7曾经的治疗情况和效果：术后没不良症状在乎怎样的帮助：对结肠癌术后化疗好的中药有哪几种？", 777 | "raw_anwser": "做为配合治疗中药，含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）也给一大部分结肠癌癌症患者带去福音，它在降低结肠癌症患者免疫力上具备独特的优势，既能抑止癌细胞、抗炎活血，增强白细胞，减低放化疗毒副作用；又能减低疼痛，降低生活质量，缩短患者的生命期限。对于癌细胞扩散具备切实的抑制作用。" 778 | }, 779 | { 780 | "id": "5-6124", 781 | "department": "肿瘤科", 782 | "raw_case": "前列腺癌", 783 | "question": "早上起来的时候，我一直感觉到我尿频尿，多去医院检查，医生说我得了前列腺癌，但是我不知道怎么回事，前列腺癌的症状有哪些。请问患有前列腺癌怎样治疗较好", 784 | "raw_anwser": "前列腺癌就是再次发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。可能会与基因的发生改变有关。如雄激素受体有关基因的发生改变会致使前列腺癌的患病风险升高；具备BRCA1基因的男性患前列腺癌的危险性是无BRCA1基因男性的3倍；而P53基因的异常与高级别、高肆虐性的前列腺癌密切相关。基因的发生改变也可能会与饮食等环境因素有关。基因发生改变越多，患前列腺癌的危险越大。在极少数情况下，前列腺癌可能会具备遗传性。" 785 | }, 786 | { 787 | "id": "5-22768", 788 | "department": "肿瘤科", 789 | "raw_case": "肾癌", 790 | "question": "右侧肾癌，双肺多发转移，怎么解决 右侧肾癌，双肺易发岔开，现在有往肝上岔开的现象。肺做了刺击，结果是低分化癌浸染。现在吃的一种易瑞沙压制肺的靶向药，我想问几下能不能吃肾的靶向药？能吃的话吃什么药好？", 791 | "raw_anwser": "应当服食中药疏肝利胆,清热解毒.扶正祛邪,软坚散结,稳定肌体内环境,抑止癌细胞专心生长蔓延肾癌病情很严重，建议患者及时救治，期望患者可以根据医生的意见对症救治。同时看重自身的护理培训，恰当饮食，以免放柔病情，适当运动能够增强体质，健康饮食加快身体恢复" 792 | }, 793 | { 794 | "id": "5-16893", 795 | "department": "肿瘤科", 796 | "raw_case": "肿瘤疾病", 797 | "question": "癌症晚期吃吗啡片吗？ 现在我父亲是癌症晚期，疼痛难忍，医生给开了吗啡片，说是可以实施缓解疼痛，我想问一下癌症晚期吃吗啡片真的有好处吗？", 798 | "raw_anwser": "对于晚期癌症的患者来说，可以吃吗啡来减低痛苦的。需要有特别引用的是口服吗啡的作用并不是为了治疗疾病，而只是为了单纯减低癌症病人的痛苦。吗啡具备一定的成瘾性和依赖性，需要有不断增强吗啡的剂量，方才能达到原来的镇痛效果。期望对您有所帮助。除此之外，患者在治疗癌症期间，除了要及时治疗外，患者的饮食状况和心理状态也是尤为重要。" 799 | }, 800 | { 801 | "id": "5-49524", 802 | "department": "肿瘤科", 803 | "raw_case": "甲状腺癌", 804 | "question": "一位甲状腺癌转移大脑还能治吗 曾经在97年做了甲状腺癌根治术，一直化疗但是今年12月因为头痛，检查发现转移到大脑。无", 805 | "raw_anwser": "你好，从病人情况来看，甲状腺癌手术后，现在出现了脑转移的情况，这时如果病人身体状况比较好，可以进行放疗的。指导意见：不过放疗对身体还是有伤害的，最好是在放疗期间结合上中医来治疗会比较好，中药可起到减毒增效,提高身体的免疫力,纠正化疗的副作用.而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的." 806 | }, 807 | { 808 | "id": "5-17836", 809 | "department": "肿瘤科", 810 | "raw_case": "肺癌", 811 | "question": "肺癌晚期半边身子不听使唤严重吗 可有中成药？我们村有孤寡老人得了肺癌晚期，瞧见病人很痛苦的样子，心里不舒服，但是以我个人的仔细观察，有点象中风，因为他有半边手脚不听使唤，没得症病以前不是这样，……在我们县城医院诊断为肺癌晚期，就舍弃了喝药吃药……因为没人专们服侍候，只有乡亲送饭给他吃，所以想买点中成药方便喝药？", 812 | "raw_anwser": "患者目前的情况应是由于癌细胞的肆虐引发的，肺癌晚期，我建议患者现在的情况，在身体条件容许的情况下，可考量放化疗+靶向救治+中医药相结合的治疗方案。它可以协助病人以防肺癌癌细胞新生血管的演化出，减低肺癌带给的痛苦，以防肺癌癌细胞的岔开和进一步继续恶化，减低肺癌患者疼痛，从而缩短肺癌患者的生活时间。对于肺癌严重患者来说，建议立刻就诊，根据医生的意见来立刻救治，不要盲目误信广告药物来救治，以免令得病情严重。" 813 | }, 814 | { 815 | "id": "5-48709", 816 | "department": "肿瘤科", 817 | "raw_case": "胆囊肿瘤", 818 | "question": "胆囊癌转移到胰头怎么治疗 主要症状:前腹疼痛,后背疼痛,呕吐发病时间:7月份化验检查结果:胆囊癌晚期", 819 | "raw_anwser": "已经是晚期了,现在最好姑息性手术了.加强引流,做个胆肠引流术,全身的化疗.疼痛和呕吐可能都是胆汁引流不畅导致的.赶紧去做引流了,再加上放疗,可以延长生命.肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩-肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期另外,饮食上术后或接受放化疗的病人,因治疗导致进食量减少,营养素摄入不足.因此,应注意补充蛋白质,微量元素及各种维生素,营养搭配合理.夏季饮食要偏软,温热,少食辛辣,过于油腻的食品.不宜多吃冷食,因为胃肠道如果骤然受冷,可导致肠胃痉挛,引起腹痛,消化道肿瘤,肝胆肿瘤患者尤其注意.另外,每日饮水应在1500毫升以上,多喝绿茶,温盐水和果汁等.膀胱,肾,胃部等肿瘤患者,体液补充要做到出入平衡,按需按量补充.讲究卫生勤洗澡夏季皮肤代谢快,皮肤皱褶处易藏污纳垢,皮肤癌和长期卧床的病人要勤洗澡或者擦身,以免引起褥疮和溃烂.汗湿的衣物及时更换,衣物以棉织,柔软,无刺激材料为主,减少不良的摩擦.注意生吃瓜果要消毒,食品要保鲜.改善睡眠别忘午睡肿瘤患者因疾病及治疗的影响,睡眠不良尤为突出.因此,精神放松,保持适度运动,听听舒缓的音乐,可有效改善睡眠.中午别忘睡1~2个小时,使身体各系统得以休息,有助于身体康复.调节心态家人帮忙" 820 | }, 821 | { 822 | "id": "5-71858", 823 | "department": "肿瘤科", 824 | "raw_case": "蔓状血管瘤", 825 | "question": "如何治疗海绵体血管瘤 有时不想吃饭小时就有.最近扩展.", 826 | "raw_anwser": "病情分析：您好,海绵状血管瘤可见广泛扩张的壁薄,大而不规则的血管腔,甚似静脉窦,内皮细胞很少增生,其外膜增厚,形成纤维性厚壁.指导意见：血管瘤的治疗关建在于选择治疗方法,通常很多医院对血管瘤的治疗都是老一套,会带来创伤和复发,建议采用特制中药外用彻底治愈血管瘤,但是中医重在辨证论治,建议您去正规的中医院检查,医生依据您的体质情况给予合适您的最佳方案.生活护理：祝您健康." 827 | }, 828 | { 829 | "id": "5-31116", 830 | "department": "肿瘤科", 831 | "raw_case": "肠癌", 832 | "question": "结肠癌术后乏力没劲是怎么回事 患者男55岁右半结肠癌术后，23天能吃晚饭大便，有时一天一次，有时一天两次不成形，总感觉没劲儿其它正常。", 833 | "raw_anwser": "肠癌的救治是个系统的过程，涉及到一些因素，治疗效果主要决定着治疗方法如何得宜以及病人的身体机能。肠癌患者及家属应多理解肠癌的救治技术，多和主治医师交流，对肠癌患者生活期的缩短有协助。得了肠癌能活多久的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。肠癌饮食原则是逃离刺激性食物，辛辣最好不要吃，多摄取营养，降低身体免疫力，与病魔做争斗。(1)多吃新鲜蔬菜和水果，以消化胡萝卜素和维生素C。(2)足量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以消化维生素E。" 834 | }, 835 | { 836 | "id": "5-53803", 837 | "department": "肿瘤科", 838 | "raw_case": "食管癌", 839 | "question": "食道癌老是吐粘痰前胸后背疼怎么治？ 患者男64岁，刚确诊食道癌，现在前胸后背痛，而且还有白色的粘痰，应该怎么治疗呢？", 840 | "raw_anwser": "您好！患者目前的情况，建议最好用中医中药治疗，手术和化疗不能彻底治愈，有时反而使免疫力降低，加快复发转移等，建议采用中医中药治疗和全面调养，能有效的控制病情的发展，增加免疫力，杀死癌细胞，防止癌细胞的复发转移等达到完全康复的目的，比如食道通口服液，一般3~5天就可以快速缓解食道癌患者打嗝，返流痰多，进食困难的问题。" 841 | } 842 | ] 843 | -------------------------------------------------------------------------------- /eval/samples/cmid_samples.json: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | [ 2 | { 3 | "id": "1-6020", 4 | "source": "CMID", 5 | "dataset_info": { 6 | "label_4class": "病症", 7 | "label_36class": "病因" 8 | }, 9 | "cate": "病症", 10 | "question": "你好，我想咨询一下，我小便时有疼痛感，请问是怎么回事？" 11 | }, 12 | { 13 | "id": "1-11825", 14 | "source": "CMID", 15 | "dataset_info": { 16 | "label_4class": "病症", 17 | "label_36class": "临床表现(病症表现)" 18 | }, 19 | "cate": "病症", 20 | "question": "肾结石，肾积水过几次，现在偶尔肉眼可见尿血，怎么办" 21 | }, 22 | { 23 | "id": "1-2964", 24 | "source": "CMID", 25 | "dataset_info": { 26 | "label_4class": "病症", 27 | "label_36class": "相关病症" 28 | }, 29 | "cate": "病症", 30 | "question": "颈部脊髓损伤有什么危害？" 31 | }, 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/images/data_construction.png: -------------------------------------------------------------------------------- https://raw.githubusercontent.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/7e84ece91eb2eebcf0fef336b754510d3ac8c7bb/images/data_construction.png -------------------------------------------------------------------------------- /images/radar_CMD.png: -------------------------------------------------------------------------------- https://raw.githubusercontent.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/7e84ece91eb2eebcf0fef336b754510d3ac8c7bb/images/radar_CMD.png -------------------------------------------------------------------------------- /images/radar_CMID.png: -------------------------------------------------------------------------------- https://raw.githubusercontent.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/7e84ece91eb2eebcf0fef336b754510d3ac8c7bb/images/radar_CMID.png -------------------------------------------------------------------------------- /requirements.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | torch 2 | transformers 3 | accelerate 4 | colorama 5 | cpm_kernels 6 | sentencepiece 7 | streamlit 8 | transformers_stream_generator 9 | -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/__pycache__/argument.cpython-39.pyc: -------------------------------------------------------------------------------- https://raw.githubusercontent.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/7e84ece91eb2eebcf0fef336b754510d3ac8c7bb/train/component/__pycache__/argument.cpython-39.pyc -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/__pycache__/collator.cpython-39.pyc: -------------------------------------------------------------------------------- https://raw.githubusercontent.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/7e84ece91eb2eebcf0fef336b754510d3ac8c7bb/train/component/__pycache__/collator.cpython-39.pyc -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/__pycache__/dataset.cpython-39.pyc: -------------------------------------------------------------------------------- https://raw.githubusercontent.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/7e84ece91eb2eebcf0fef336b754510d3ac8c7bb/train/component/__pycache__/dataset.cpython-39.pyc -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/__pycache__/loss.cpython-39.pyc: -------------------------------------------------------------------------------- https://raw.githubusercontent.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/7e84ece91eb2eebcf0fef336b754510d3ac8c7bb/train/component/__pycache__/loss.cpython-39.pyc -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/__pycache__/trainer.cpython-39.pyc: -------------------------------------------------------------------------------- https://raw.githubusercontent.com/FudanDISC/DISC-MedLLM/7e84ece91eb2eebcf0fef336b754510d3ac8c7bb/train/component/__pycache__/trainer.cpython-39.pyc -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/argument.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | from dataclasses import dataclass, field 2 | from typing import Optional 3 | 4 | 5 | @dataclass 6 | class CustomizedArguments: 7 | """ 8 | 一些自定义参数 9 | """ 10 | max_seq_length: int = field(metadata={"help": "输入最大长度"}) 11 | train_file: str = field(metadata={"help": "训练集"}) 12 | model_name_or_path: str = field(metadata={"help": "预训练权重路径"}) 13 | eval_file: Optional[str] = field(default="", metadata={"help": "the file of training data"}) 14 | 15 | 16 | @dataclass 17 | class QLoRAArguments: 18 | """ 19 | 一些自定义参数 20 | """ 21 | max_seq_length: int = field(metadata={"help": "输入最大长度"}) 22 | train_file: str = field(metadata={"help": "训练集"}) 23 | model_name_or_path: str = field(metadata={"help": "预训练权重路径"}) 24 | task_type: str = field(default="", metadata={"help": "预训练任务：[sft, pretrain]"}) 25 | eval_file: Optional[str] = field(default="", metadata={"help": "the file of training data"}) 26 | lora_rank: Optional[int] = field(default=64, metadata={"help": "lora rank"}) 27 | lora_alpha: Optional[int] = field(default=16, metadata={"help": "lora alpha"}) 28 | lora_dropout: Optional[float] = field(default=0.05, metadata={"help": "lora dropout"}) 29 | 30 | -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/collator.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | from typing import Any, Dict, List 2 | import torch 3 | 4 | 5 | class SFTDataCollator(object): 6 | def __init__(self, tokenizer, max_seq_length): 7 | self.tokenizer = tokenizer 8 | self.max_seq_length = max_seq_length 9 | self.pad_token_id = tokenizer.pad_token_id 10 | 11 | def __call__(self, batch: List[Dict[str, Any]]) -> Dict[str, Any]: 12 | # 找出batch中的最大长度 13 | lengths = [len(x['input_ids']) for x in batch] 14 | # 取出batch中的最大长度，如果超过max_seq_length，则取max_seq_length 15 | batch_max_len = min(max(lengths), self.max_seq_length) 16 | # batch_max_len = self.max_seq_length 17 | 18 | input_ids_batch, attention_mask_batch, target_mask_batch = [], [], [] 19 | # truncate and padding 20 | for x in batch: 21 | input_ids = x['input_ids'] 22 | attention_mask = x['attention_mask'] 23 | target_mask = x['target_mask'] 24 | padding_len = batch_max_len - len(input_ids) 25 | # padding 26 | input_ids = input_ids + [self.pad_token_id] * padding_len 27 | attention_mask = attention_mask + [0] * padding_len 28 | target_mask = target_mask + [0] * padding_len 29 | # truncate 30 | input_ids = input_ids[:self.max_seq_length] 31 | attention_mask = attention_mask[:self.max_seq_length] 32 | target_mask = target_mask[:self.max_seq_length] 33 | 34 | input_ids_batch.append(input_ids) 35 | attention_mask_batch.append(attention_mask) 36 | target_mask_batch.append(target_mask) 37 | 38 | # 将list转换为tensor，得到最终的的模型输入 39 | input_ids_batch = torch.tensor(input_ids_batch, dtype=torch.long) 40 | attention_mask_batch = torch.tensor(attention_mask_batch, dtype=torch.long) 41 | target_mask_batch = torch.tensor(target_mask_batch, dtype=torch.long) 42 | inputs = { 43 | 'input_ids': input_ids_batch, 44 | 'attention_mask': attention_mask_batch, 45 | 'target_mask': target_mask_batch 46 | } 47 | return inputs 48 | 49 | -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/dataset.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | import json 2 | from loguru import logger 3 | from torch.utils.data import Dataset 4 | 5 | 6 | class SFTDataset(Dataset): 7 | def __init__(self, file, tokenizer, max_seq_length): 8 | self.tokenizer = tokenizer 9 | self.bos_token_id = tokenizer.bos_token_id 10 | self.eos_token_id = tokenizer.eos_token_id 11 | self.user_token_id = 195 12 | self.assistant_token_id = 196 13 | self.eos_token = tokenizer.eos_token 14 | self.bos_token = tokenizer.bos_token 15 | self.max_seq_length = max_seq_length 16 | logger.info('Loading data: {}'.format(file)) 17 | with open(file, 'r', encoding='utf8') as f: 18 | data_list = f.readlines() 19 | logger.info("there are {} data in dataset".format(len(data_list))) 20 | self.data_list = data_list 21 | 22 | def __len__(self): 23 | return len(self.data_list) 24 | 25 | # def __getitem__(self, index): 26 | # # 每条数据格式为: input1target1input2target2... 27 | # data = self.data_list[index] 28 | # data = json.loads(data) 29 | # conversation = data['conversation'] 30 | 31 | # # 收集多轮对话 32 | # utterances = [] 33 | # for i, message in enumerate(conversation[::-1]): 34 | # utterances.append(x['human']) 35 | # utterances.append(x['assistant']) 36 | # utterances_ids = self.tokenizer(utterances, add_special_tokens=False).input_ids 37 | 38 | # # 模型的输入格式为：input1target1input2target2... 39 | # input_ids = [self.bos_token_id] 40 | # target_mask = [0] # 用于对input进行mask，只计算target部分的loss 41 | # for i, utterances_id in enumerate(utterances_ids): 42 | # input_ids += (utterances_id + [self.eos_token_id]) 43 | # if i % 2 == 0: 44 | # target_mask += [0] * (len(utterances_id) + 1) 45 | # else: 46 | # target_mask += [1] * (len(utterances_id) + 1) 47 | # assert len(input_ids) == len(target_mask) 48 | # # 对长度进行截断 49 | # input_ids = input_ids[:self.max_seq_length] 50 | # target_mask = target_mask[:self.max_seq_length] 51 | # attention_mask = [1] * len(input_ids) 52 | # assert len(input_ids) == len(target_mask) == len(attention_mask) 53 | # inputs = { 54 | # 'input_ids': input_ids, 55 | # 'attention_mask': attention_mask, 56 | # 'target_mask': target_mask 57 | # } 58 | # return inputs 59 | 60 | def __getitem__(self, index): 61 | # 每条数据格式为: input1target1input2target2... 62 | data = self.data_list[index] 63 | data = json.loads(data) 64 | conversation = data['conversation'] 65 | 66 | max_seq_length = self.max_seq_length 67 | # max_input_tokens = self.config.model_max_length - max_new_tokens 68 | # max_input_tokens = max(self.config.model_max_length // 2, max_input_tokens) 69 | total_input, target_mask = [self.bos_token_id], [0] 70 | for i, message in enumerate(conversation): 71 | round_input = [] 72 | content_tokens = self.tokenizer.encode(message['content']) 73 | if message['role'] == 'user': 74 | round_input = [self.user_token_id] + content_tokens 75 | if total_input and len(total_input) + len(round_input) > max_seq_length: 76 | break 77 | else: 78 | target_mask += [0]*len(round_input) 79 | total_input += round_input 80 | elif message['role'] == 'assistant': 81 | round_input = [ 82 | self.assistant_token_id 83 | ] + content_tokens + [ 84 | self.eos_token_id 85 | ] 86 | if total_input and len(total_input) + len(round_input) > max_seq_length: 87 | break 88 | else: 89 | total_input += round_input 90 | target_mask += [0] 91 | target_mask += [1]*(len(round_input)-1) 92 | 93 | input_ids = total_input[:self.max_seq_length] 94 | target_mask = target_mask[:self.max_seq_length] 95 | attention_mask = [1] * len(input_ids) 96 | assert len(input_ids) == len(target_mask) == len(attention_mask) 97 | 98 | inputs = { 99 | 'input_ids': input_ids, 100 | 'attention_mask': attention_mask, 101 | 'target_mask': target_mask 102 | } 103 | return inputs -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/loss.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | import torch 2 | import torch.nn as nn 3 | 4 | 5 | class Loss(object): 6 | """ 7 | 所有loss的类父类 8 | """ 9 | def __call__(self, model, inputs, training_args, return_outputs=False): 10 | """ 11 | todo label smoothing 12 | 用于计算loss。 13 | 看源码发现，return_outputs=True为train时调用，return_outputs=False为eval和predict调用 14 | :param model: 模型 15 | :param inputs: 模型输入，dict 16 | :param training_args: 训练配置参数 17 | :param return_outputs:是否返回模型的输出 18 | :return: 19 | """ 20 | raise NotImplemented 21 | 22 | 23 | class TargetLMLoss(Loss): 24 | 25 | def __init__(self, ignore_index): 26 | super().__init__() 27 | self.ignore_index = ignore_index 28 | self.loss_fn = nn.CrossEntropyLoss(ignore_index=ignore_index) 29 | 30 | def __call__(self, model, inputs, training_args, return_outputs=False): 31 | input_ids = inputs['input_ids'] 32 | attention_mask = inputs['attention_mask'] 33 | target_mask = inputs['target_mask'] 34 | # 模型前馈预测 35 | outputs = model(input_ids=input_ids, attention_mask=attention_mask, return_dict=True) 36 | logits = outputs["logits"] if isinstance(outputs, dict) else outputs[0] 37 | 38 | # 将labels中不属于target的部分，设为ignore_index，只计算target部分的loss 39 | labels = torch.where(target_mask == 1, input_ids, self.ignore_index) 40 | shift_logits = logits[..., :-1, :].contiguous() 41 | shift_labels = labels[..., 1:].contiguous() 42 | # Flatten the tokens 43 | loss = self.loss_fn(shift_logits.view(-1, shift_logits.size(-1)), shift_labels.view(-1)) 44 | return (loss, outputs) if return_outputs else loss 45 | -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/model.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | import transformers 2 | from typing import Tuple, Union 3 | import torch 4 | from transformers.modeling_outputs import CausalLMOutputWithCrossAttentions, CausalLMOutputWithPast 5 | from component.loss import TargetLMLoss 6 | from transformers.utils import logging 7 | 8 | 9 | logger = logging.get_logger(__name__) 10 | 11 | 12 | class BloomForCausalLM(transformers.BloomForCausalLM): 13 | """ 14 | 继承自BloomForCausalLM，区别在于只计算target部分的loss 15 | """ 16 | def forward( 17 | self, 18 | input_ids=None, 19 | past_key_values=None, 20 | attention_mask=None, 21 | labels=None, 22 | target_mask=None, 23 | position_ids=None, 24 | head_mask=None, 25 | inputs_embeds=None, 26 | return_loss=False, 27 | use_cache=None, 28 | output_attentions=None, 29 | output_hidden_states=None, 30 | return_dict=None, 31 | ) -> Union[Tuple[torch.Tensor], CausalLMOutputWithCrossAttentions]: 32 | r""" 33 | labels (`torch.LongTensor` of shape `(batch_size, sequence_length)`, *optional*): 34 | Labels for language modeling. Note that the labels **are shifted** inside the model, i.e. you can set 35 | `labels = input_ids` Indices are selected in `[-100, 0, ..., config.vocab_size]` All labels set to `-100` 36 | are ignored (masked), the loss is only computed for labels in `[0, ..., config.vocab_size]` 37 | """ 38 | return_dict = return_dict if return_dict is not None else self.config.use_return_dict 39 | 40 | transformer_outputs = self.transformer( 41 | input_ids, 42 | past_key_values=past_key_values, 43 | attention_mask=attention_mask, 44 | position_ids=position_ids, 45 | head_mask=head_mask, 46 | inputs_embeds=inputs_embeds, 47 | use_cache=use_cache, 48 | output_attentions=output_attentions, 49 | output_hidden_states=output_hidden_states, 50 | return_dict=return_dict, 51 | ) 52 | hidden_states = transformer_outputs[0] 53 | 54 | lm_logits = self.lm_head(hidden_states) 55 | 56 | loss = None 57 | if return_loss: 58 | loss_fn = TargetLMLoss(ignore_index=self.config.pad_token_id) 59 | loss = loss_fn(lm_logits, input_ids, target_mask) 60 | 61 | if not return_dict: 62 | output = (lm_logits,) + transformer_outputs[1:] 63 | return ((loss,) + output) if loss is not None else output 64 | 65 | return CausalLMOutputWithCrossAttentions( 66 | loss=loss, 67 | logits=lm_logits, 68 | past_key_values=transformer_outputs.past_key_values, 69 | hidden_states=transformer_outputs.hidden_states, 70 | attentions=transformer_outputs.attentions, 71 | ) 72 | 73 | -------------------------------------------------------------------------------- /train/component/trainer.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | import transformers 2 | from transformers import ( 3 | PreTrainedModel, 4 | TrainingArguments, 5 | DataCollator, 6 | PreTrainedTokenizerBase, 7 | EvalPrediction, 8 | TrainerCallback, 9 | ) 10 | from typing import Callable, Dict, List, Optional, Tuple, Union, Any 11 | from torch import nn 12 | from torch.utils.data import Dataset, DataLoader 13 | from transformers.utils import ( 14 | logging, 15 | ) 16 | from typing import Optional 17 | import os 18 | import torch 19 | 20 | 21 | logger = logging.get_logger(__name__) 22 | 23 | # Name of the files used for checkpointing 24 | TRAINING_ARGS_NAME = "training_args.bin" 25 | TRAINER_STATE_NAME = "trainer_state.json" 26 | OPTIMIZER_NAME = "optimizer.pt" 27 | SCHEDULER_NAME = "scheduler.pt" 28 | SCALER_NAME = "scaler.pt" 29 | 30 | 31 | class Trainer(transformers.Trainer): 32 | """ 33 | 主要修改逻辑：通过传入compute_loss，支持自定义loss计算方式 34 | """ 35 | def __init__( 36 | self, 37 | model: Union[PreTrainedModel, nn.Module] = None, 38 | args: TrainingArguments = None, 39 | data_collator: Optional[DataCollator] = None, 40 | train_dataset: Optional[Dataset] = None, 41 | eval_dataset: Optional[Dataset] = None, 42 | tokenizer: Optional[PreTrainedTokenizerBase] = None, 43 | model_init: Callable[[], PreTrainedModel] = None, 44 | compute_metrics: Optional[Callable[[EvalPrediction], Dict]] = None, 45 | callbacks: Optional[List[TrainerCallback]] = None, 46 | optimizers: Tuple[torch.optim.Optimizer, torch.optim.lr_scheduler.LambdaLR] = (None, None), 47 | preprocess_logits_for_metrics: Callable[[torch.Tensor, torch.Tensor], torch.Tensor] = None, 48 | compute_loss=None, 49 | ): 50 | super(Trainer, self).__init__( 51 | model=model, 52 | args=args, 53 | data_collator=data_collator, 54 | train_dataset=train_dataset, 55 | eval_dataset=eval_dataset, 56 | tokenizer=tokenizer, 57 | model_init=model_init, 58 | compute_metrics=compute_metrics, 59 | callbacks=callbacks, 60 | optimizers=optimizers, 61 | preprocess_logits_for_metrics=preprocess_logits_for_metrics, 62 | ) 63 | self.loss_func = compute_loss 64 | 65 | def compute_loss(self, model, inputs, return_outputs=False): 66 | """ 67 | 重写loss的计算方式 68 | How the loss is computed by Trainer. By default, all models return the loss in the first element. 69 | 70 | Subclass and override for custom behavior. 71 | """ 72 | return self.loss_func(model, inputs, self.args, return_outputs) 73 | 74 | 75 | class LoRATrainer(Trainer): 76 | """ 77 | 修改checkkpoint的保存逻辑，只保存lora 78 | """ 79 | def _save(self, output_dir: Optional[str] = None, state_dict=None): 80 | # If we are executing this function, we are the process zero, so we don't check for that. 81 | output_dir = output_dir if output_dir is not None else self.args.output_dir 82 | os.makedirs(output_dir, exist_ok=True) 83 | logger.info(f"Saving model checkpoint to {output_dir}") 84 | # 保存lora权重和配置 85 | self.model.save_pretrained( 86 | output_dir, state_dict=state_dict, safe_serialization=self.args.save_safetensors 87 | ) 88 | 89 | if self.tokenizer is not None: 90 | self.tokenizer.save_pretrained(output_dir) 91 | 92 | # Good practice: save your training arguments together with the trained model 93 | torch.save(self.args, os.path.join(output_dir, TRAINING_ARGS_NAME)) -------------------------------------------------------------------------------- /train/sft.json: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | { 2 | "output_dir": "/root/output/your_path", 3 | "model_name_or_path": "Flmc/DISC_MedLLM", 4 | "deepspeed": "./train/train_args/ds_z3_config.json", 5 | "train_file": "./train/data/test_examples.jsonl", 6 | "num_train_epochs": 1, 7 | "per_device_train_batch_size": 4, 8 | "gradient_accumulation_steps": 3, 9 | "learning_rate": 1e-5, 10 | "max_seq_length": 1200, 11 | "logging_steps": 50, 12 | "save_steps": 2000, 13 | "save_total_limit": 3, 14 | "lr_scheduler_type": "cosine", 15 | "warmup_steps": 800, 16 | "resume_from_checkpoint": false, 17 | 18 | "gradient_checkpointing": false, 19 | "disable_tqdm": false, 20 | "optim": "adamw_hf", 21 | "seed": 42, 22 | "fp16": false, 23 | "bf16": true, 24 | "report_to": "tensorboard", 25 | "dataloader_num_workers": 5, 26 | "save_strategy": "steps", 27 | "weight_decay": 0, 28 | "max_grad_norm": 1.0, 29 | "remove_unused_columns": false 30 | } 31 | 32 | 33 | 34 | -------------------------------------------------------------------------------- /train/train.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | from transformers import ( 2 | set_seed, 3 | HfArgumentParser, 4 | TrainingArguments, 5 | ) 6 | import argparse 7 | from loguru import logger 8 | import os 9 | from os.path import join 10 | import torch 11 | from transformers import AutoTokenizer 12 | from transformers import AutoModelForCausalLM 13 | from component.collator import SFTDataCollator 14 | from component.dataset import SFTDataset 15 | from component.argument import CustomizedArguments 16 | from component.trainer import Trainer 17 | from component.loss import TargetLMLoss 18 | 19 | 20 | def setup_everything(): 21 | parser = argparse.ArgumentParser() 22 | parser.add_argument("--train_args_file", type=str, default='./train/train_args/sft.json', help="") 23 | parser.add_argument("--local_rank", type=int, default=0) 24 | args = parser.parse_args() 25 | train_args_file = args.train_args_file 26 | # train_args_file = 'train_args/finetune.json' 27 | # 读取训练的参数配置 28 | parser = HfArgumentParser((CustomizedArguments, TrainingArguments)) 29 | # 解析得到自定义参数，以及自带参数 30 | args, training_args = parser.parse_json_file(json_file=train_args_file) 31 | # 创建输出目录 32 | if not os.path.exists(training_args.output_dir): 33 | os.makedirs(training_args.output_dir) 34 | logger.add(join(training_args.output_dir, 'train.log')) 35 | logger.info("train_args:{}".format(training_args)) 36 | # 设置随机种子 37 | set_seed(training_args.seed) 38 | return args, training_args 39 | 40 | 41 | def init_components(args, training_args): 42 | """ 43 | 初始化各个组件 44 | """ 45 | logger.info('Initializing components...') 46 | world_size = int(os.environ.get("WORLD_SIZE", 1)) 47 | ddp = world_size != 1 48 | if ddp: 49 | device_map = {"": int(os.environ.get("LOCAL_RANK") or 0)} 50 | training_args.ddp_find_unused_parameters = False if ddp else None 51 | 52 | # 初始化model 53 | model = AutoModelForCausalLM.from_pretrained( 54 | args.model_name_or_path, 55 | torch_dtype=torch.float16, 56 | trust_remote_code=True 57 | ) 58 | # 加载tokenzier 59 | tokenizer = AutoTokenizer.from_pretrained( 60 | args.model_name_or_path, 61 | trust_remote_code=True, 62 | # llama不支持fast 63 | use_fast=False if model.config.model_type == 'llama' else True 64 | ) 65 | # 部分tokenizer没有pad_token_id 66 | if tokenizer.pad_token_id is None: 67 | tokenizer.pad_token_id = tokenizer.unk_token_id 68 | # 部分tokenizer的pad_token_id与eos_token_id相同，如InternLM，会导致无法计算eos_token_id的loss。将pad_token_id设为unk_token_id 69 | if tokenizer.pad_token_id == tokenizer.eos_token_id and tokenizer.unk_token_id is not None: 70 | tokenizer.pad_token_id = tokenizer.unk_token_id 71 | # 如果两者相同，模型训练时不会计算eos_token_id的loss 72 | if tokenizer.pad_token_id == tokenizer.eos_token_id: 73 | raise Exception('pad_token_id should not be equal to eos_token_id') 74 | 75 | # 计算模型参数量 76 | total = sum(p.numel() for p in model.parameters()) 77 | logger.info("Total model params: %.2fM" % (total / 1e6)) 78 | 79 | # 初始化损失函数 80 | loss_func = TargetLMLoss(ignore_index=tokenizer.pad_token_id) 81 | # 加载训练集 82 | train_dataset = SFTDataset(args.train_file, tokenizer, args.max_seq_length) 83 | data_collator = SFTDataCollator(tokenizer, args.max_seq_length) 84 | 85 | # 初始化Trainer 86 | trainer = Trainer( 87 | model=model, 88 | args=training_args, 89 | train_dataset=train_dataset, 90 | tokenizer=tokenizer, 91 | data_collator=data_collator, 92 | compute_loss=loss_func 93 | ) 94 | return trainer 95 | 96 | 97 | def main(): 98 | # 进行一些配置和检查 99 | args, training_args = setup_everything() 100 | # 加载各种组件 101 | trainer = init_components(args, training_args) 102 | # 开始训练 103 | logger.info("*** starting training ***") 104 | train_result = trainer.train(resume_from_checkpoint=training_args.resume_from_checkpoint) 105 | # 保存最好的checkpoint 106 | final_save_path = join(training_args.output_dir, 'final') 107 | trainer.save_model(final_save_path) # Saves the tokenizer too 108 | # 保存训练指标 109 | metrics = train_result.metrics 110 | trainer.log_metrics("train", metrics) 111 | trainer.save_metrics("train", metrics) 112 | trainer.save_state() 113 | 114 | 115 | if __name__ == "__main__": 116 | main() 117 | -------------------------------------------------------------------------------- /train/train_args/ds_z3_config.json: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | { 2 | "gradient_accumulation_steps": "auto", 3 | "gradient_clipping": "auto", 4 | "steps_per_print": 200, 5 | "train_batch_size": "auto", 6 | "train_micro_batch_size_per_gpu": "auto", 7 | "wall_clock_breakdown": false, 8 | 9 | "optimizer": { 10 | "type": "Adam", 11 | "params": { 12 | "lr": "auto", 13 | "betas": "auto", 14 | "eps": "auto", 15 | "weight_decay": "auto" 16 | } 17 | }, 18 | "fp16": { 19 | "enabled": "auto", 20 | "loss_scale": 0, 21 | "loss_scale_window": 1000, 22 | "initial_scale_power": 16, 23 | "hysteresis": 2, 24 | "min_loss_scale": 1 25 | }, 26 | "bf16": { 27 | "enabled": "auto" 28 | }, 29 | "zero_optimization": { 30 | "stage": 3, 31 | "overlap_comm": true, 32 | "contiguous_gradients": true, 33 | "sub_group_size": 1e9, 34 | "reduce_bucket_size": "auto", 35 | "stage3_prefetch_bucket_size": "auto", 36 | "stage3_param_persistence_threshold": "auto", 37 | "stage3_max_live_parameters": 1e9, 38 | "stage3_max_reuse_distance": 1e9, 39 | "stage3_gather_16bit_weights_on_model_save": true 40 | }, 41 | "scheduler": { 42 | "type": "WarmupLR", 43 | "params": { 44 | "warmup_min_lr": "auto", 45 | "warmup_max_lr": "auto", 46 | "warmup_num_steps": "auto" 47 | } 48 | } 49 | } -------------------------------------------------------------------------------- /web_demo.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | import json 2 | import torch 3 | import streamlit as st 4 | from transformers import AutoModelForCausalLM, AutoTokenizer 5 | from transformers.generation.utils import GenerationConfig 6 | 7 | 8 | st.set_page_config(page_title="DISC-MedLLM") 9 | st.title("DISC-MedLLM") 10 | 11 | 12 | @st.cache_resource 13 | def init_model(): 14 | model = AutoModelForCausalLM.from_pretrained( 15 | "Flmc/DISC-MedLLM", 16 | torch_dtype=torch.float16, 17 | device_map="auto", 18 | trust_remote_code=True 19 | ) 20 | model.generation_config = GenerationConfig.from_pretrained( 21 | "/root/output/baichuan13b-sft-after300k-artificial-v2/final", 22 | ) 23 | tokenizer = AutoTokenizer.from_pretrained( 24 | "/root/output/baichuan13b-sft-after300k-artificial-v2/final", 25 | use_fast=False, 26 | trust_remote_code=True 27 | ) 28 | return model, tokenizer 29 | 30 | 31 | def clear_chat_history(): 32 | del st.session_state.messages 33 | 34 | 35 | def init_chat_history(): 36 | with st.chat_message("assistant", avatar='🩺'): 37 | st.markdown("您好，我是DISC-MedLLM医疗助手大模型，很高兴为您服务。") 38 | 39 | if "messages" in st.session_state: 40 | for message in st.session_state.messages: 41 | avatar = '🧑‍💻' if message["role"] == "user" else '🩺' 42 | with st.chat_message(message["role"], avatar=avatar): 43 | st.markdown(message["content"]) 44 | else: 45 | st.session_state.messages = [] 46 | 47 | return st.session_state.messages 48 | 49 | 50 | def main(): 51 | model, tokenizer = init_model() 52 | messages = init_chat_history() 53 | 54 | if prompt := st.chat_input("Shift + Enter 换行, Enter 发送"): 55 | with st.chat_message("user", avatar='🧑‍💻'): 56 | st.markdown(prompt) 57 | messages.append({"role": "user", "content": prompt}) 58 | print(f"[user] {prompt}", flush=True) 59 | with st.chat_message("assistant", avatar='🩺'): 60 | placeholder = st.empty() 61 | for response in model.chat(tokenizer, messages, stream=True): 62 | placeholder.markdown(response) 63 | if torch.backends.mps.is_available(): 64 | torch.mps.empty_cache() 65 | messages.append({"role": "assistant", "content": response}) 66 | print(json.dumps(messages, ensure_ascii=False), flush=True) 67 | 68 | st.button("清空对话", on_click=clear_chat_history) 69 | 70 | 71 | if __name__ == "__main__": 72 | main() 73 | --------------------------------------------------------------------------------