├── __init__.py ├── cn_texts ├── 丁香医生诊所全科培训课程：儿童免疫.txt ├── 儿童局部上皮增生一例.txt ├── 先天性十二指肠梗阻双泡征一例.txt ├── 印度8岁男孩患病长出巨人手掌 每只手大如头【视频】.txt ├── 朗格汉斯组织细胞增多症一例.txt ├── 19个月女婴带状疱疹沿骶1神经走向分布一例.txt ├── 男孩大坝游泳后：血尿见大量血吸虫.txt ├── 病例学习：朗格汉斯组织细胞增多症.txt ├── 罕见病例：贝克尔痣一例.txt ├── 背部皮下窦道和椎管内皮样肿瘤1例.txt ├── 巨脑室：先天性巨细胞病毒感染1例.txt ├── 眼里的星星：先天性星状白内障一例.txt ├── 医生，你听说过气肿性肾盂肾炎吗.txt ├── 百年前的视频：肌营养不良症案例【视频】.txt ├── 颅神经和马尾病变：科凯恩氏综合征.txt ├── 出生时无血的Maisy现在已经上小学了.txt ├── 病例挑战：儿童指甲脱落.txt ├── 多纤维性婴儿节细胞胶质瘤1例.txt ├── 新生儿甲状腺功能亢进一例.txt ├── 病例报道：草莓舌表现的川崎病一例（NEJM）.txt ├── 婴幼儿单纯疱疹性脑炎.txt ├── 容易误诊为感染的儿童足部疾病：Köhler 病 1 例.txt ├── 小儿退热药，这么用效果好！ 作者： 崔玉涛.txt ├── 病例报道：2岁儿童痴笑样癫痫发作.txt ├── 腰骶血管瘤与椎管闭合不全（病例报告）.txt ├── 教科书中的脊椎结核冷脓肿原来是这样的.txt ├── 新生儿眼内炎1例.txt ├── 头颈外伤 肿的为何是嘴？.txt ├── 罕见病例分析：脑回状皮脂腺痣.txt ├── 说好愈合的骨折线却越长越宽 这是为什么呢？.txt ├── 小朋友骨折急救措施 作者： 丁香医生.txt ├── 新生儿哭相难看不对称 是病理性的吗？.txt ├── 罕见病例：蛲虫引起的肠套叠.txt ├── 新生儿乳糜血，你见过吗？.txt ├── 儿童罕见腰痛——第五腰椎骶化.txt ├── 诊断巴尔通体病 无猫类接触史行不行.txt ├── 异物穿过眼睛进入颅内 咋整？.txt ├── 婴幼儿Belhassen心动过速，你见过吗？.txt ├── 性早熟之祸根：巨大的蝶鞍上蛛网膜囊肿.txt ├── 罕见血管环 1 例.txt ├── The Lancet：先天肠道严重积气一例.txt ├── BMJ：吞食多个磁体导致急腹症一例.txt ├── 病例挑战：一条辫子引发的肠梗阻.txt ├── 异位骨化还是恶性肿瘤 可别傻傻分不清.txt ├── 新生儿单侧阴囊出血1例.txt ├── 病例报道 紫癜性皮疹致急性出血性水肿.txt ├── 病例报道：生殖器色斑合并巨头儿一例.txt ├── 子宫积脓：10月大婴儿竟患成人病?.txt ├── 小儿Blaschkoid色素沉着异常1例.txt ├── 表现丰富的“扑克脸”.txt ├── 分段式射频消融换肤或可治疗儿童顽固性疤痕.txt ├── 单纯疱疹病毒引起的新生儿严重呼吸衰竭（病例报告）.txt ├── 罕见病例：先天性喉支气管前肠畸形.txt ├── 婴儿皮肤红肿需警惕蜂窝织炎.txt ├── 胸腺阴影缺如 鉴别需谨慎.txt ├── NEJM：婴儿胃壁积气一例.txt ├── 什么时候需要带孩子去看医生？ 作者： 杨泽方.txt ├── 复发性自发性气胸隐藏胸膜肺母细胞瘤1例.txt ├── 扎马尾的小姑娘：巨大帽状腱膜下血肿 1 例.txt ├── 六味地黄丸的真相 作者： 方舟子.txt ├── 埃立克体感染并发噬血淋巴组织细胞增生1例.txt ├── 孩子总被食物噎到：全是意外？.txt ├── 案例教学：胎儿磁共振成像诊断胸部少见病变作用重大.txt ├── 婴儿持续高胰岛素血症性低血糖1例.txt ├── 新生儿癫痫：新生儿ICU常见急症.txt ├── 诊断困境：良性新生儿睡眠肌阵挛.txt ├── 哺乳期慎用的药物 作者： 丁香医生.txt ├── 孕事周记开篇序言：周姑娘孕期遇到的各种坑 作者： 周劼人.txt ├── 乳酸酸中毒：缺氧不是唯一病因.txt ├── 主动脉弓固定术治疗先天性短支气管致呼吸窘迫1例.txt ├── Surgery中国病例：4岁患儿空肠管状重复.txt ├── 病例学习：表现为卒中和动脉高压的儿童结节性动脉炎.txt ├── 皮肤黄色瘤 警惕血脂异常.txt ├── 胸部撞击引发房颤.txt ├── 早产儿罕见皮肤真菌病1例.txt ├── 光学相干断层扫描可用于检测儿童脱髓鞘病变.txt ├── The Lancet：湘雅二院成功抢救射钉枪致心脏穿透伤1例.txt ├── 临床挑战：新生儿疑似腹股沟疝 实为卵巢囊肿扭转.txt ├── 是博卡不是埃博拉 作者： 羊肉泡馍.txt ├── 让你一次看个够：石骨症 8 例解析.txt ├── 罕见病例：神经系统核磁 T1 高信号影.txt ├── 青少年落叶型天疱疮1例.txt ├── 病例挑战：慢性肉芽肿病1例.txt ├── 门、急诊不需要输液治疗的53种常见病 作者： 丁香医生.txt ├── 病例报道：婴幼儿头皮肿块自限性消退 1 例.txt ├── 8岁女孩患罕见口面指综合症 双脚长出15根脚趾.txt ├── 罕见病例：动脉导管动脉瘤压迫喉返神经.txt ├── 高压电击致严重乳酸中毒伴昏迷一例.txt ├── 别小看小儿腹股沟疝气，可能影响孩子生殖功能 作者： 郑伟.txt ├── 非常罕见的外寄生胎畸形.txt ├── 医学奇闻：长在腹腔里的胎儿.txt ├── 迟来89年的新生儿出血症.txt ├── NEJM 病例：你听说过「单泡征」吗？.txt ├── Paget-Schroetter综合征1例.txt ├── 罕有病例：近亲结婚致进展性脑病.txt ├── 4岁前臂旋后受限患儿一例.txt ├── 肺内重组活性因子VII治疗儿童弥漫性肺泡出血安全有效.txt ├── 西罗莫司：治疗蓝色橡皮疱痣综合征新发现.txt ├── 干细胞移植对甲羟戊酸激酶缺乏症有效.txt ├── 病例挑战：婴幼儿头癣.txt ├── 从硬币到刀子：如何判断体内异物.txt ├── 法医病例：为什么是死胎？.txt ├── 髓内钉固定可有效治疗儿童股骨干骨折.txt ├── 罕见 Jarcho-Levin 综合征合并巨大脊膜膨出 1 例.txt ├── 胎儿复杂性卵巢囊肿如何诊治？.txt ├── 儿童食道化学灼伤：不能承受之痛 作者： 李清晨.txt ├── 不简单：婴儿心梗和左室肥厚心电图另有门道.txt ├── 病例挑战：发烧头痛合并休克昏迷患儿一例.txt ├── 先天性白内障：原来是眼-脑-肾综合征作祟！.txt ├── 小头畸形和发作性青紫1例.txt ├── 病例锦集：儿童急性白血病复发的眼部体征.txt ├── 病例报道：解读前髓帆间隙囊肿产前诊断.txt ├── 儿童突眼：警惕眶内朗格汉斯细胞增生症.txt ├── 临床病例挑战：6天男婴的带状肤色丘疹.txt ├── 病例报道：你不可不知的莫里亚克综合征.txt ├── 突破血栓形成阈值—过敏性紫癜患者并发深静脉血栓.txt ├── 美人鱼综合症：来自古老传说的现实噩梦.txt ├── 返老还童：胎儿肾静脉血栓的超声表现.txt ├── 散利痛.txt ├── 孩子生病需要手术，到底做不做？ 作者： 崔清波.txt ├── 真相 · 孩子发烧，要不要去医院打退烧针？ 作者： 团鼠.txt ├── 孩子长湿疹应该怎么办？ 作者： 翟医师.txt ├── 婴儿肌张力低下伴大量蒙古斑1例.txt ├── 宝宝肠套叠，爸妈能及时发现吗？ 作者： 杨杰.txt ├── 病例报道：自身免疫性肠病合并顽固性低钙血症.txt ├── 靠谱家庭小药箱 作者： 朱剑笛.txt ├── 「熊孩子」玩激光笔引发悲剧：黄斑损伤.txt ├── 孩子尿床也是一种病，怎么办？ 作者： 李清晨.txt ├── 春节，小心儿童意外伤害高发！ 作者： 李清晨.txt ├── 病例报道：透明血管型多中心Castleman病.txt ├── 罕见病例：Turner 综合征的儿童高级别膀胱移行细胞癌.txt ├── 比尔 · 盖茨的年终总结：2014 年你可能错过的好消息 作者： 丁香医生.txt ├── 婴儿满月，不建议剃光头 作者： 陈语岚.txt ├── 你为什么不给孩子买儿童安全座椅？ 作者： 李清晨.txt ├── 静脉滴注阿奇霉素致儿童室上性心动过速一例.txt ├── 纤毛病致幼儿生长迟缓一例.txt ├── 给孩子吃药容易犯的错 作者： 丁香医生.txt ├── 专业药师冀连梅：秋季腹泻纠正脱水是关键 作者： 冀连梅.txt ├── 带你认识通便药的分类和使用 作者： liudan5566.txt ├── 罕见病例报告之阴囊裂.txt ├── 为什么比尔 · 盖茨那么在意它，而我们忽略了它？ 作者： 核战美女.txt ├── 孩子老咳嗽，家长怎么办？ 作者： 林涛.txt ├── 真相 · 女婴被扎 16 针，伤害究竟有多深？ 作者： 初洋.txt ├── 青少年早期声门型喉癌一例.txt ├── 白加黑.txt ├── 真相 · 洋中医称宫颈癌疫苗极度危险？No！错过它是我们的悲哀 作者： 乔友林.txt ├── 艾畅.txt ├── 腿脚抽筋都是缺钙么？ 作者： 殷浩.txt ├── 宝宝头越大越聪明吗？ 作者： 凌孝征.txt ├── 急性胃肠炎.txt ├── 腱鞘炎.txt ├── WHO巧妇难为无米之炊，埃博拉终登陆美国 作者： talich.txt ├── 哄睡是一场艰苦的战役，妈妈们该怎么办？ 作者： 年糕妈妈.txt ├── 小儿腹泻：五岁以下儿童的第二大死因 作者： 猫羯座.txt ├── 如何选择儿童退热药 作者： 王树平.txt ├── Alagille综合征合并Moyamoya综合征 如何应对？.txt ├── 疫苗是宝宝健康的保护伞 作者： 冀连梅.txt ├── 对乙酰氨酚混悬滴剂.txt ├── 如何健康地吃荔枝？ 作者： 阮光锋.txt ├── 为什么你还在犹豫打不打肺炎疫苗？ 作者： 羊肉泡馍.txt ├── 为什么你一听到激素就害怕？该用就得用 作者： 翟医师.txt ├── 去大医院应该如何挂号？ 作者： 李晓.txt ├── 治疗幼儿急疹和川崎病，退烧消炎药最常用 作者： 冀连梅.txt ├── 驱虫剂安全使用 15 问 作者： 丁香医生.txt ├── 手术前为什么一定要禁食？一杯水都不能喝？ 作者： 鲁肃.txt └── 医生开影像检查，为什么这么开？ 作者： 翟光耀.txt └── lph_cn_spell_checker.py /__init__.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | __author__ = 'zhangaili' 2 | -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/丁香医生诊所全科培训课程：儿童免疫.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | jQuery(document).ready(function(){ 2 | jQuery("#a").srcollChange({drt:'left',auto:11}); 3 | }); 上一张 下一张 点击下方 信源地址 可下载英文原版 PPT。 查看信源地址 编辑： 4 | 李娜 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/儿童局部上皮增生一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 男性患儿，14周岁，口腔出现肿块就诊。其母诉，肿块渐进出现13年余，且服药治疗效果不明显。口腔检查示在颊黏膜、唇黏膜、舌出现数个丘疹结节样皮损（图A）。皮损触诊无痛，质软，直径不一，与正常黏膜颜色相近。 临床诊断为局部上皮增生，系由13或32型人乳头瘤病毒所致的罕见良性增生。经外科活检后，镜检示样品角化不全、棘皮样变、上皮细胞增生和凹空细胞（图B），均可证实为局部上皮增生。 患者行CO 2 激光烧灼治疗，但无法确定上皮增生是否会复发及是否有其他新的皮损出现。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 吴海培 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/先天性十二指肠梗阻双泡征一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 图1示十二指肠梗阻双泡征 一个胎龄29周，体重1080g的女婴因自发性胎膜早破而早产。出生8小时后开始通过鼻胃管喂食，但患儿不能耐受，后病情恶化，非胆汁性呕吐频繁发作，且自出生以来一直未排便。 体查示患儿有轻度上腹胀，腹部触诊有明显不适。腹部X光片示胃充气膨胀（箭头），与近端十二指肠（箭头）形成双泡征——为先天性十二指肠梗阻特有的征象。十二指肠降段近端梗阻充气，远端无充气征。 腹腔镜检查示I型十二指肠闭锁，以十二指肠菱形吻合术修复。术后7天可成功经口喂食，患儿恢复良好。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 赵双 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/印度8岁男孩患病长出巨人手掌 每只手大如头【视频】.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | ccvideo 据英国《镜报》20日报道，印度8岁男孩卡里姆罹患怪病，两只手是普通人的两三倍大。 报道称，卡里姆的每只手长13英尺(约为33厘米)，他没有办法用手完成最基本的动作，比如穿衣服、系鞋带和吃饭等。 卡里姆出生之后，手越长越大，为此一直受到邻居小孩的欺负。当地学校同意他入学，但表示假如卡里姆受到其他同学的嘲笑，学校不承担责任。 当地医院对这种病困惑不已，没有找到治疗办法，也不清楚发病原因。卡里姆的心肺功能都很正常，但医生担心他的心血管会受到影响。卡里姆的父母每月工资只有15英镑，没有能力带他去更大的医院治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 吴海培 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/朗格汉斯组织细胞增多症一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 患者，男性，2岁，顽固性湿疹病史1年，颈部肿块增大1周。 检查发现，患者体重及身高均低于95%的同龄人，且双侧眼球突出，双耳溢液，头、胸及背部广泛皮疹，并伴有明显颅骨缺损，双侧颈后、颌下、锁骨上淋巴结肿大。无肝脾肿大及尿崩症。实验室检查示慢性贫血，血红蛋白6.6g/dL，白细胞及血小板正常，肝功正常。骨骼检查示颅骨多处溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块，右侧第10肋亦可见。淋巴结活检提示朗格汉斯组织细胞增多症。 患者经强的松、长春碱、巯嘌呤治疗后改善明显。诊断24个月后，患者情况良好。 朗格汉斯组织细胞增多症是一种罕见的组织细胞疾病，幼儿患病率较高。对于具有顽固性湿疹性皮疹及慢性耳溢液的幼儿应警惕该病的发生。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | dayu -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/19个月女婴带状疱疹沿骶1神经走向分布一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 病例摘自2014年5月22日The New England Journal of Medicine，由Roizenblatt博士等提供。 患者女婴，19个月，左腿皮肤进行性线性红斑疹1周余，沿骶1神经走向分布。免疫系统正常。出生时足月，体重和发育正常。发病前7个月已注射水痘疫苗。体格检查示左腿沿骶1神经走向皮肤水疱疹（图A）。 囊泡基底部刮片进行直接免疫荧光抗原染色，结果示水痘-带状疱疹病毒（VZV）阳性。口服阿昔洛韦20 mg/kg，qd，7天。1周内皮损症状改善，2周后患者痊愈。 带状疱疹在小于10岁的患者中罕见，皮损常沿颈神经、骶神经走向出现。在成年人中带状疱疹常发于胸部以下腰部以上皮肤，亦可包含三叉神经走向皮肤。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 吴海培 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/男孩大坝游泳后：血尿见大量血吸虫.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 来自波斯顿儿童医院的 Lindsey R 博士分享了典型的埃及血吸虫虫卵图片，文章发表在近期的 NEJM 上。 一名既往体健的 8 岁男童，反复终末期肉眼血尿两周。两年前，患儿在加纳的一个大坝附近游泳后，出现无痛的终末期血尿，治疗后痊愈。 尿检镜下红细胞超过 250/mm 3 （正常为 0-5 个）。尿沉渣发现有卵圆形虫卵（约长 110-170μm，宽 50-70μm），具端刺和透明卵壳，是典型的埃及血吸虫。还找到了通常生活在自然环境水（湖、河）毛蚴和幼虫。 埃及血吸虫是在撒哈拉以南的非洲淡水水体中流行的，在这些水体中游泳后会被感染。寄生在膀胱和骨盆静脉丛的成虫释放出虫卵。虫卵穿透膀胱壁、输卵管，形成肉芽肿和纤维瘤，从而引起血尿和慢性炎症。如若未治疗，还会引起输尿管阻塞，继发尿路感染，甚至发展为膀胱鳞癌，最终肾衰竭。 该患儿接受了吡喹酮治疗，随访八周后，血尿消失，虫卵和毛蚴彻底清除。 查看信源地址 编辑： 2 | 张莹 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例学习：朗格汉斯组织细胞增多症.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期， AJNR 杂志刊登了如下一则教学病例。 患儿男性， 3 岁，左侧额头出现一肿块。 结合上图，考虑诊断为？ A. 软脑膜囊肿 B. 神经母细胞瘤 C. 表皮样瘤 D. 朗格汉斯组织细胞增多症 答案： D. 朗格汉斯组织细胞增多症 朗格汉斯组织细胞 增多症（ Langerhans cell histiocytosis ， LCH) 是一种朗格汉斯细胞特发性增生的儿童疾病。疾病范围可从某一器官的局部累及至该器官的多部位受损，也可波及多个器官。因此，该病可分为单系统疾病与多系统疾病。该病最常累及额骨和顶骨。 典型的 CT 表现为明确的溶骨缺陷和颅骨破口（图 1 、 2 中箭头所示），无边缘硬化。增强扫描后可见软组织肿块信号均匀增强（图 3 箭头所示）。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见病例：贝克尔痣一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Sadlier 教授等在 The New England Journal of Medicine 杂志上报道了一例罕见的青春期贝克尔痣病例。病例详情如下。 15 岁男性患儿，因胸部色素沉着就诊于皮肤科门诊。追诉病史，自幼儿时期首次发现该体征，于青春期进一步发展，色素颜色加重并长有毛发。无家族遗传史。体格检查示：患儿前胸、右肩及右肩胛区呈现异常，为边界清晰的黑棕色毛发覆盖（见图A、B）。其他体格检查无异常。 该患儿临床诊断为贝克尔(氏)痣。此病为一种高黑色素性的良性痣样病变，其特征为色素沉着过度区域，边界清晰且形状不规则。多毛症一般会在几年之后发病。病变多发生在男性青少年的上部躯干、肩部以及上臂。但需值得注意的是：贝克尔(氏)痣一般是无症状的，且无需特殊治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/背部皮下窦道和椎管内皮样肿瘤1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期， AJNR 杂志刊登了如下一则教学病例。 患儿男性， 5 岁，下背部可见一皮肤凹陷。 结合上图，该如何诊断？ A. 背部皮下窦道和椎管内皮样肿瘤 B. 骶尾部畸胎瘤 C. 粘液乳头型室管膜瘤 D. 尾部退化综合征 答案： A. 背部皮下窦道和椎管内皮样肿瘤 背部皮下窦道 是由于表皮外胚层与神经外胚层不完全分离引起的，导致椎管与皮肤之间形成一个上皮连接束。背部皮下窦道形成通常与一个或多个皮样或表皮样肿瘤有关，由于胚胎形成时，表皮外胚层的错误夹杂引起。 图 1. 在 MRI T2 像上 ， 窦道为低信号带，穿行于皮下脂肪的高信号内。 图 2 、 3. 在 MRI T1 像上，皮样肿瘤为位于椎管内的高、低信号混杂的肿块；在 MRI T2 像上则为低信号。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/巨脑室：先天性巨细胞病毒感染1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 2014 年 10 月 20 日 ， AJNR 杂志刊登了如下一则病例。 患儿 2 岁，发育迟滞。 图 . 水平位、冠状位头颅 CT 可见巨脑室、边界模糊的白质高信号和侧脑室旁钙化。 先天性巨细胞病毒感染 巨细胞病毒 (CMV) 是最常见的先天性病毒感染源之一。 70% 感染 CMV 的新生儿表现为小头畸形、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、听力丧失和颅内钙化。胚胎早期感染通常预后很差。 诊断要点 ： 颅内室周钙化； 迁移异常（ Migrational anomalies ）； 巨脑室； 脑萎缩； 小头畸型； 室旁囊肿 ( 通常累及前颞区域 ) 。 鉴别诊断 ： 其他宫内感染——弓形体病、其他 ( 梅毒、水痘一带状疱疹、细小病毒 B19) 、风疹、巨细胞病毒和疱疹； 结节性硬化。 治疗 ：对症支持治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/眼里的星星：先天性星状白内障一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 印度北部昌迪加尔的医学教育和研究研究生院的巴登博士诊治一例先天性星状白内障，并将相关诊疗过程于 2014 年 10 月 30 日《新英格兰医学杂志》在线与众分享。 一名 7 岁女孩因入学检查发现右眼视力低就诊，最佳矫正视力：右眼为 0.5 ，左眼为 1.0 。 右眼 查体发现，角膜清亮，晶状体“ Y ”形混浊，提示星状白内障；裂隙灯弥散光照明检查，发现晶状体的混浊沿着晶状体的纹理（前、后 Y 形缝）走行，前缝为正立“ Y ”形，后缝为倒立“ Y ”形。星状白内障的晶状体混浊主要累及胎儿核的 Y 形缝，一般典型的星状白内障不会进展。 先天性星状白内障可伴有核性白内障、粉末状白内障、蓝色白内障、板层白内障。因为星状白内障对视功能的影响极小，如若单独发生，很少需要干预。我们为此患儿配镜，右眼视力稍有改善为 0.67 。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | Ophth003 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/医生，你听说过气肿性肾盂肾炎吗.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 患儿为2岁女孩，因缺血缺氧性脑病继发脑性瘫痪，且反复间歇性呕吐致明显发育不良。为评估脊柱侧凸情况，患儿完善X线影像学检查，检查中发现一高密度影（图1）。进一步检查发现右肾畸形，且可见肾内钙化影，并伴明显游离气体，提示患儿为气肿性肾盂肾炎（EP）（见图2和图3）。尿液培养结果示大肠杆菌感染；给予头孢曲松钠静脉注射治疗1周，并行部分肾切除术。 图1.X线检查：右上象限可见钙化影 图2.超声扫描：右肾畸形，伴肾脏上部明显钙化影 图3.腹部CT成像：右侧肾脏可见游离气体及明显钙化 气肿性肾盂肾炎从未在成人中发病；1984年Ohba曾报道过一例新生儿气肿性肾盂肾炎。气肿性肾盂肾炎患儿非特异性临床表现包括排尿困难、耻骨上部疼痛、发热、脓尿或血尿。患儿肾脏集合管内的产气细菌可产生大量气体，且气肿性肾盂肾炎会扩散至肾实质。若不及时确诊治疗，其死亡率极高。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈威威 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/百年前的视频：肌营养不良症案例【视频】.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | ccvideo 近期由Laurent Servais等人提供的肌营养不良的案例发布在NEJM的网站上： 上述两例肌营养不良的视频资料是由Arthur Van Gehuchten在关于肌病的讲座中提供的，拍摄于1910年9月。 第一个视频中的男孩肌肉肿胀（假性肥大），以小腿肌肉为著，此特征提示杜氏肌肉不良症。骨盆带肌肉群萎缩，致使步履蹒跚，Achilles肌腱回缩导致脚尖走路。 第二个是视频中的男孩从仰卧位通过手臂和手扶大腿站立起来的过程，这个特征就是所谓的髙尔斯征，是膝关节和髋关节伸肌减弱的结果。 这两个男孩都有腰椎前凸，伴随骨盆前倾的表现。这些视频中的操作仍然适用于今天对杜氏肌肉营养不良的基因治疗的效果评估。 在Van Gehuchten的时代，绝大多数的这种患者都在20岁之前死去。近年来，糖皮质激素治疗，骨科和心血管方面的护理，和通气支持已经对患者生活质量得到改善，这些患者的预期寿命也相应的增加了。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 巩涛 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/颅神经和马尾病变：科凯恩氏综合征.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 2014 年 10 月 21 日 ， Neurology 杂志刊登了如下一则病例报道。 9 月龄女婴，在 6 月龄时开始出现精神运动性障碍和小头畸型。体格检查示躯干张力减低和四肢肌张力增高，腱反射活跃。 神经电生理检查显示有周围神经病变；头颅、脊髓 MRI 见下图；分子生物学检测显示 ERCC8 基因上 c.162delT 位点纯合突变，诊断符合科凯恩氏综合征 (Cockayne syndrome ， CS) 。 该患者颅神经和马尾信号对比增强可能与因血管周围炎症或髓磷脂分解活跃引起的血管通透性改变有关。科凯恩氏综合征须与伴对比增强的婴儿早发型白质发育障碍相鉴别。 图 . MRI 征象 . A. 粗箭头所示为双侧大脑深部白质对称性 T2 高信号，无辐射纹图案；髓鞘形成整体延迟。 B — E. 对比增强的 T1 像显示颅神经 VII–VIII 、 V 、 III 及马尾神经根信号增强（细箭头所示）。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/出生时无血的Maisy现在已经上小学了.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 爱尔兰小姑娘Maisy生于2009年12月，出生时她的血色素水平是零，血管中只有很少的血浆。导致这种现象的原因是小Maisy的血液在母体内被母亲全部吸收了。Emma，小Maisy的母亲，因为害怕孩子可能会出现脑损伤，提前6周进行了剖宫产。 之前的病例报道中有血色素在4g/L左右的患者可以存活，但到目前为止还没有无血可以生存的病例报道。Maisy共在ICU待了2周，期间输了3个单位的血和1袋血小板。 “据我所知Maisy的情况在世界范围内还属首例，她现在已经是各大期刊杂志重点报道的对象了。”Emma说。之前也有类似血色素为零的患儿，但大部分是因为母亲在怀孕期间创伤所导致的，但Emma怀孕期间一切正常，只是34周的时候出现了水肿。 医生在分析原因时认为，导致这种情况的原因可能是由于在怀孕时，母亲的子宫内膜出现了破损，导致Maisy的血液被目前全部吸收。小Maisy现在已经完全恢复健康了，今年她已经开始上小学了。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王宏 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例挑战：儿童指甲脱落.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 病例： 患儿为2岁男孩，因手指甲和脚趾甲全部脱落至全科医生处就诊（如图1、图2所示）。患儿在2个月前有一次大面积皮疹和发热病史，当时其32岁的伯母在照料他以后也出现了皮疹。那么问题来了，是什么原因导致患儿指甲脱落呢？ 图1 手指甲脱落表现 图2 脚趾甲脱落表现 解答： 这是由柯萨奇病毒A6（CA6）感染导致的手足口病（HFM）引发的脱甲症（onychomadesis）。脱甲症患儿无明显疼痛，这是其非特异性表现（在指甲基质的指甲生长突然停止所致）。脱甲症可伴随外伤、感染、全身性疾病及药物反应同时发生，这些决定了脱甲后几个月里指甲再生长的早晚。 手足口病通常由柯萨奇病毒A16和肠病毒引起，可导致轻度发热和口腔黏膜、舌头、脚底、手掌等部位出现疼痛性水泡。因有很多表现相似且手足口病例有大量非典型特点，通过临床分离病原体测序可确定为柯萨奇病毒A6。观察到的非典型特征包括接触过感染儿童的成人发病、范围更广的皮疹及皮肤病变以及在手足口病痊愈数周后指甲脱落等。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈威威 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/多纤维性婴儿节细胞胶质瘤1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 2014年8月7日，AJNR杂志刊登了如下一篇病例报道。 7月龄男婴，巨头畸形，头皮静脉扩张，双眼轻度落日征，囟门膨出。 图. 冠状位黑白B超（图1）显示左侧额顶叶可见一个巨大的分叶状囊性团块，周围脑实质受压明显；头颅MRI增强扫描冠状位T1像（图2）可见团块信号异常增强；水平位T2像（图3）可见该团块内多重分隔，广泛的血管源性水肿以及从左向右压迫的大脑镰下疝。 多纤维性婴儿节细胞胶质瘤 罕见，通常为良性，一种预后良好的幕上肿瘤；最常见的临床表现为头围迅速增大；常累及不足18个月的婴幼儿，男孩较女孩多见。 诊断要点： 影像学检查显示外观恶劣；通常位于表浅的部位；额叶和顶叶最常受累；巨大的幕上囊性病变，皮质边缘的独立团块，与硬脑膜相连。软脑膜增强增厚，进一步提示诊断。 鉴别诊断： 多形性黄色瘤型星形细胞瘤，原始神经外胚层肿瘤，幕上室管膜瘤，神经节胶质细胞瘤，成血管细胞瘤，纤维性星形细胞瘤，神经上皮肿瘤。 治疗： 单纯手术治疗即可，通常疗效较好。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/新生儿甲状腺功能亢进一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 图1.新生儿甲状腺功能亢进 新生患儿于妊娠第36周出生后进特护病房，并根据以往的经验进行了脓毒症治疗。 患儿母亲22岁，在妊娠31周时因羊水过少入院，胎儿心率为158次/分，每两周进行一次超声检查。妊娠35周时，出现宫内生长迟缓，未诊断出甲状腺肿大，胎儿心率150次/分。 出生时，胎儿重1800g ，Apgar评分正常，脉搏200次/分，未发现明显的甲状腺肿大。患儿上眼睑紧缩（图A），皮下脂肪极少（图B）。 患儿出生后的第一天，患儿母亲诊断出Graves病（甲状腺机能亢进）。当问及体重是否减轻，患儿母亲主诉孕前体重意外减少了28kg，孕期减少了6kg。 因此，患者诊断为新生儿甲状腺功能亢进，促甲状腺素水平低于0.01 μU/L（正常水平为0.5-5.0），游离甲状腺素水平高于70pmol/L（正常水平为14-30 pmol/L），促甲状腺素抑制免疫球蛋白56 U/L（正常水平＜1.5） 患儿接受普荼洛尔、甲巯咪唑和碘化钾治疗，5天后游离甲状腺素水平正常，心率正常，并添加左旋甲状腺素进行后续治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 梦媛 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道：草莓舌表现的川崎病一例（NEJM）.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，来自印度的 Kole 医生等人在 The New England Journal of Medicine 杂志报道了以草莓舌为明显表现的罕见川崎病一例。 患儿为女，8 岁，因发热、皮疹 7 日余入院。入院情况：弥漫性黄斑皮疹，唇部皲裂，草莓舌（如图），体温 39 摄氏度。双眼非渗出性结膜充血，颈部少数淋巴结肿大，手掌及足底红斑，手部轻度水肿，甲周脱屑。实验室检查结果示：白细胞增多，白细胞计数 13000/mm3（参考范围，3500 - 10500/mm3）和红细胞沉降率（ESR）80 mm/h（参考范围，0-29 mm/h）。血小板计数正常。心电图及心脏超声检查正常。结合病史，临床症征，检查结果，临床诊断：川崎病。 临床治疗：对该患儿行阿司匹林和免疫球蛋白治疗，8 周后随访。 川崎病是一种主要好发于小儿，以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。发病群体以 5 岁以下的儿童为主。病变常常累及中动脉。准确诊断和早期干预治疗可以减少冠状动脉畸形风险。目前，川崎病的诊断无特异性的诊断指标。其诊断主要依据特征性的临床表现，排除其他可能的鉴别诊断情况下做出。如需排除小儿感染原因引起的皮疹及药物反应等。 查看信源地址 编辑： 2 | 任杨源 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/婴幼儿单纯疱疹性脑炎.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 2014年8月12日，Neurology 杂志刊登了如下一篇教学病例。 一个7月龄女婴出现发热、意识不清和左侧口角抽动。脑电图显示慢波背景，右侧颞叶周期性单侧性癫痫样放电（periodic lateralized epileptiform discharges ，PLED) 。头颅MRI检查显示右侧颞极T2高信号（图1）。脑脊液PCR结果显示单纯疱疹病毒1阳性。 予阿昔洛韦(45 mg/kg/d)和苯巴比妥(7.5 mg/kg/d)治疗5天后，患儿意识变得清晰，未见发作，脑电图活动明显改善。两周后复查头颅MRI，右侧颞极出现软化灶（图2），复查脑脊液PCR结果显示单纯疱疹病毒1阴性。PLED对单纯疱疹性脑炎的诊断具有提示意义，尽管它可见于许多疾病。 图 1. 治疗前的脑电图与头颅 MRI. A 示慢波背景，右侧颞叶周期性单侧性癫痫样放电； B 示水平位头颅 MRI T2 像可见右侧颞极高信号。 图 2. 治疗后的脑电图与头颅 MRI. A 示脑电图背景活动改善，癫痫样放电消失； B 示 头颅 MRI T2 像可见右侧颞极出现软化灶。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/容易误诊为感染的儿童足部疾病：Köhler 病 1 例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期 AuntMinnie 网站刊登一则儿童 Köhler 病的经典病例，与大家分享如下。 基本病史 患儿，6 岁女孩，主述左脚疼痛伴软组织红肿。患儿和其母亲否认有受过创伤。 X 线显示舟骨骨质硬化和破坏。足背见轻度软组织肿胀。可能为缺血坏死，可能伴急性骨折。 诊断：Köhler 病 临床表现及病理 Köhler 病，舟骨的缺血坏死，发生在儿童（4-7 岁），常被误诊为感染。患者觉足弓疼伴跛行，且身体检查舟骨压痛，肿胀，红肿。男性占 80%，双侧占 25%。 此疾病病因未知，一般认为是舟骨区域的血管损伤。舟骨是最后硬化的跗骨，这增加了其的对于机械压缩和急性损伤的脆性。因此骨龄的延长也许起到重要作用。 影像学发现 斑片状硬化类似于其他骨质的缺血坏死，伴断裂和骨皮质变薄，或者压缩变形。常常伴软组织肿胀。CT 和 MRI 不是必须的检查，除非疼痛持续或者诊断存在问题。 治疗和预后 此病多为自限性，通常可自愈，然而，间歇性症状在诊断后几年依旧存在。非甾体类抗炎药物为主要治疗药物，肢体固定可以减缓疼痛。舟骨可能在症状减轻后发生畸形。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 吴东博 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/小儿退热药，这么用效果好！ 作者： 崔玉涛.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1. 最好同时选择两种不同成分的药物，比如美林和泰诺林。 2. 给孩子退热时，最好两种药物交替使用。这样可以减少每种药物 24 小时内使用的次数，还能减少药物的副作用。这两种药物成分不同，对婴幼儿的副作用也不同。 3. 原则上，使用对乙酰氨基酚后 4 小时可选择布洛芬；使用布洛芬后 6 小时可选择对乙酰氨基酚。如果退热效果不理想，前期使用药物剂量不足的可以将剂量补足，也可以选择另外一种退热药物。如果孩子出现高热惊厥，两种药物可以同时选用，而且每种药物剂量依然照旧。 4. 服用一种药物如果出现呕吐，应该选择另外一种药物。 5. 如果孩子不能耐受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂。 6. 即使药物选择正确，剂量也适当，但要想达到理想效果，还要让孩子摄入足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。 7. 退热剂只是针对退热而言。引起发热的原因有很多，要咨询医生，选择适宜的对因治疗。 （1）儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬。 （2）给孩子退热时，最好两种药物交替使用。 （3）要想达到理想效果，还要保证孩子摄入充分的液体，以达到散热、退热的效果。 该文章由作者授权丁香园转载 题图源自：pixabay.com 标签 发热 小儿发热 退烧药 退热 用药安全 正确用药 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 不要恐惧新生儿黄疸，生理性黄疸是正常现象 从母乳到奶粉的过渡妙招 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道：2岁儿童痴笑样癫痫发作.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日Lalitha Sivaswamy在The Journal of Pediatrics报道了一例2岁儿童无明显诱因并发痴笑样癫痫，现报道如下。 2岁男孩，无明显诱因突然出现持续性大笑，其父母指出，症状的出现往往伴随头部偏斜和左侧面部抽搐，每次发作持续时间<1分钟，随后自发恢复正常。 最初父母以为患儿是为了引起父母的关注而故意这样做的。 但是考虑患儿母亲和姨妈均有癫痫病史，完善神经学检查和头颅MRI检查结果均正常，进一步完善脑电图后，确诊为痴笑样癫痫发作，并且显示病灶位于大脑右额叶和颞叶。 痴笑样癫痫发作的特点是患者发出阵阵笑声，且往往与其它类型癫痫发作相关，比如全身痉挛或失张力发作，这类患者对抗癫痫药物反应耐受；并且痴笑样癫痫发作的儿童，常并发下丘脑错构瘤、性早熟和发育迟缓。完善相关检查后发现该患儿无错构瘤，痴笑样癫痫发作也集中在额叶或颞叶的扣带回区域。 前扣带回区域参与笑的起始环节，颞叶皮层与笑的情感内容处理有关。下丘脑主要是整合皮质中枢与脑干，这是产生笑的生理反应的最后共同通路，因此上述区域的任何一部分有损害，都会出现痴笑样发作。如果并发下丘脑错构瘤的话，切除错构瘤后癫痫发作是可以治愈的。幸运的是本例患儿对使用联合抗癫痫药物反应良好。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/腰骶血管瘤与椎管闭合不全（病例报告）.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Chong教授等在 J Pediatr 杂志上发表了一篇关于腰骶血管瘤与椎管闭合不全的病例报道。 3月龄女婴，腰骶部出现逐渐扩大的皮疹。该皮疹为出生后首次出现。体格检查示：自臀沟向下至肛门均有不规则血管状红斑（如图1）；左骶骨部可见凹陷。该患儿无明显的生殖器畸形，下肢神经检查未见异常。 图1 腰骶部血管瘤 行腰骶部核磁共振检查结果示：S3水平椎管内脂肪瘤，皮下脂肪经未融合的脊髓延续，提示脂肪髄膜瘤。故诊断为会阴血管瘤，给予普萘洛尔治疗，剂量为2 mg/(kg·d)。经治疗六月后斑块没有扩大。可见会阴部血管瘤患儿可早期服用普萘洛尔，有助于控制病情。随后，患儿行椎板切除术，切除脊髓圆锥部位的脂肪瘤，并行脊索分离。术后恢复好。 血管瘤溃疡一般在增生期发生，尤其是会阴部血管瘤，这可能是由于增生期摩擦、浸渍、与尿液和粪便等排泄物接触引起。该病为会阴血管瘤的一种，该病表现为外部生殖器畸形、脂肪髄膜瘤、膀胱肾区畸形、肛门闭锁以及皮垂征(PELVIS)。腰骶部中线部位发生血管瘤的患儿，椎管闭合不全的可能性更大。 该病例表明对于会阴至肛门处的斑块状血管瘤，及早进行神经影像检查非常重要；另外，如早期发现椎管闭合不全，可及早进行手术干预，这有助于保存患儿的神经功能以及提高生活质量。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/教科书中的脊椎结核冷脓肿原来是这样的.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Chi教授等在J Pediatr杂志上发表了一篇儿童脊柱结核的病例报道。病史如下： 患儿为13岁男孩，3个月来体重明显减轻且伴有身体不适，1月前出现左臀部疼痛。体格检查：体温37.8℃，体重减轻6kg，左臀部压痛。脊柱X射线照片示：腰椎椎间盘变窄（图1）。 图1. 脊柱X线片示L4 -L5椎间盘间隙变窄（箭头处） 完善CT检查示：大量脓肿累及胸椎旁区域、左侧腰大肌、髂腰肌、臀中肌和大收肌肌肉，且破坏相邻椎体（图2、3）。 图2. 脊柱CT示：广泛脓肿形成，累及胸椎旁区、左腰肌、髂腰肌、臀中肌和大收肌肌肉（小箭头）。相邻椎体骨破坏（大箭头）。 图3. CT的矢状面示：L4 -L5椎间隙减少，L4和L5椎体破坏 随后给予CT引导下椎旁脓肿穿刺，引流出奶油色的脓液（如图4）。 图4. 椎旁脓肿CT引导下引流出典型的奶油色脓液。 脓液培养结果示：结核杆菌阳性。于是给予患儿抗结核治疗，且达到完全缓解。 结核病仍然威胁着全球人类的健康，其发病率在不同地域有些许差异。脊柱结核，也被称为波特病，可能会造成永久性畸形和神经损害。早期诊断和及时治疗非常重要，但延误诊断的情况并不少见。 结核性脓肿是“冷”脓肿且伴有小范围的炎症浸润，因此，在疾病早期疼痛较为模糊，诊断仍具较大挑战。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/新生儿眼内炎1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 2014年8月11日，AJNR杂志刊登如下一篇病例报道。 一个早产女婴（30周妊娠）左眼患白内障，诊断初步考虑为成视网膜细胞瘤？ 图 1. 头颅 MRI 水平位 T1 像显示左眼球信号增强。 图 2. 对比增强 MRI T1 像显示左眼球边缘高信号。 图 3.  FLAIR 显示左眼球增大，信号增强。 图 4 、图 5. DWI 和 ADC 像显示左眼球扩散受限。 图 6. 四个月后复查头颅 MRI ，水平位 FLAIR 显示左眼球变小。 新生儿眼内炎 新生儿眼内炎通常因内源性感染引起，如新生儿菌血症或系统性念珠菌血症。除此之外，早产儿低体重、患视网膜病也是发展为新生儿眼内炎的潜在因素。 内源性眼内炎的临床表现包括视力下降，疼痛，畏光，眼球血管充血和眼前房积脓。真菌性和细菌性眼内炎眼底镜检查可见Roth斑，然而，只有真菌性眼内炎可见玻璃样“绒毛球”或“串珠链”。 诊断要点： 无特异性影像学征象。然而，眼球FLAIR高信号和DWI扩散受限提示可能为眼内炎。 鉴别诊断： 成视网膜细胞瘤，弓形虫病，蛔虫症，坏死性病毒性视网膜炎，睫状体扁平部炎。 治疗： 考虑可能会遗留永久性视力丧失后遗症，因此，有必要使用广谱的抗生素和抗真菌药；必要时行经睫状体平坦部玻璃体切除术；细菌性眼内炎使用广谱抗生素时可联用类固醇。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/头颈外伤 肿的为何是嘴？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期The Journal of Pediatrics报道一则病例，患儿头颈部外伤两周后， 伤后形成的瘢痕组织阻塞舌下唾液腺导管，导致分泌物外渗至周围组织， 出现舌下肿块，并进行性增大。 患儿为7岁女孩，因舌下肿块进行性增大就诊，伴发热和吞咽困难。入院前2周头颈部曾被自行车车把撞伤。体格检查示：舌下可见一囊性肿块（图1）。耳鼻喉科医生从该病灶处抽吸出15 ml粘液样液体后，肿胀及吞咽困难均缓解。嘱患儿流质饮食3天，并给予克林霉素10天治疗。 图1 患儿舌下粘液样囊性肿块 完善颈部MRI示：右侧颌下腺单发性囊性肿块，直径约1 cm（图2）。出院2周后，患儿完全康复且未见复发迹象，随诊3个月也未见相关并发症。根据其临床病史、颈部MRI结果及囊液内可见黏蛋白等诊断为创伤后舌下囊肿。 图2 头颅MRI结果（右侧颌下腺单发性囊性肿块，直径约1 cm） “舌下囊肿”这一词来源于古代拉丁词汇“rana”（意思是青蛙），舌下半透明囊肿很容易让人联想到青蛙的肚子。舌下囊肿由舌下粘液样假性囊肿构成，源自舌下唾液腺，其发病机制为手术或外伤后形成的瘢痕组织阻塞舌下唾液腺导管，导致分泌物外渗至周围组织。 目前该病治疗方法包括非手术和手术治疗，目前证据推荐：对于病灶直径大于2 cm的症状性和复发性舌下囊肿可给予舌下腺及舌下腺囊肿切除术。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 李珠 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见病例分析：脑回状皮脂腺痣.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日Journal of Paediatrics and Child Health杂志在线发表了一篇关于皮脂腺痣的病例报道。 一个月大男婴，出生后头颈部出现非进展性皮肤病变（图1）。出生前和围生期无不良事件发生。其头围、发育情况和全身检查等各项指标均在正常范围。那么请问这是什么病？ 图1.患儿皮肤表现 男婴皮肤病灶广泛累及大部分头皮、面部左半部分、耳朵和上颈部。病变皮肤呈粉红色，部分区域色素加深。基于上述病情，医生最终诊断为“脑回状皮脂腺痣”。 线状皮脂腺痣综合征（LNSS）包括皮脂腺痣伴全身性疾病。累及中枢神经系统最常见表现为痉挛、发育迟缓和大脑结构异常（半侧巨脑症、脑异位、胼胝体发育不良以及Dandy-Walker畸形）。 眼部病变包括迷芽瘤、角膜缘皮样瘤、眼组织缺损、白内障、斜视、上睑下垂、大或小眼畸形、眼球震颤和视神经发育不全。肌肉骨骼（骨纤维异常增殖症、骨骼发育不良、脊柱侧凸和维生素D相关佝偻病和低磷酸盐血症）、心血管（室间隔缺损、主动脉狭窄）和泌尿生殖系统（马蹄肾、双泌尿系统）病变也有相关报道。 皮脂腺痣通常是无症状的，但是由于该病对容貌的影响及其潜在恶化可能，应当预防性地去除这些病灶（最好在青春期前甚至是在婴儿期或幼儿期切除）并对患儿进行多学科护理。该病的预后取决于临床表现的严重程度和多系统疾病的累及范围。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王璐璐 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/说好愈合的骨折线却越长越宽 这是为什么呢？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Collins教授等在J Pediatr杂志上发表了一篇颅骨骨折的病例报道。 患儿为16个月大男孩，仅表现后颅顶部中线可见一搏动性肿块，进行性增大，无任何临床症状及发育异常。5个月前，患儿被一个从阳台跌落的球击中，导致颅骨骨折 ， 骨折线宽约4mm（贯通颅骨枕部和后顶部）， 受伤部位出现搏动性肿块的部位 （图A所示）。 体格检查示：触诊可知肿块周围存在颅骨缺失。神经影像学检查发现，在原骨折线的基础上骨折线增宽，说明原颅骨骨折恶化，出现了脑膜囊肿或外伤后脑膜膨出，可能是由于患儿颅骨骨折后撕裂硬脑膜所致。现在，骨折宽度已达14 mm（图B所示）。 图 A 最初的线性颅骨骨折；图B 搏动性肿块处的颅骨缺损，相较于原始骨折扩大。 患儿随后接受了开颅硬脑膜修复和后颅骨修复（使用邻近骨块进行骨移植）。1年后随访，患儿颅骨达到了完整重建。 生长性颅骨骨折比较罕见，通常因硬脑膜撕裂所致，而大多数的硬脑膜撕裂发生在损伤发生时。撕裂区域可逐渐充满脑脊液并形成搏动性囊性肿块，伴随患儿脑部的快速发育，软脑膜在撕裂口形成疝，阻滞骨折口的愈合，最终加宽了骨折线。 生长性颅骨骨折早期诊断和重建的关键在于对患儿父母普及必要的知识并进行密切随访，同时也可避免较大颅骨缺损可能带来的神经并发症（比如癫痫和/或局部性颅脑缺血）。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/小朋友骨折急救措施 作者： 丁香医生.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 骨头断掉，或者说骨折，在小儿外伤里挺常见的，尤其是从高处跌落。无论摔坏的是哪个部位，或者伤口看上去有多小，只要骨折，就得看医生。 骨折的表现 伤口部位活动时听到硬物的摩擦声； 伤处会发红、肿胀； 受伤的部位动不了、动起来很痛或者不能承力，小孩子会拒绝你动那块地方。 骨折怎么办 把受伤部位的衣物脱下来或者剪掉； 用毛巾包点冰块敷在受伤部位； 让受伤的肢体固定在出现问题时的位置； 在骨折的部位做简单的固定，如果有夹板更好。夹板可以让骨头在看医生之前都能保持不移动，起到保护作用。临时夹板可以用小木板或硬纸片甚至折叠多层的报纸来做，把它卷起来，用有弹性的绷带或者带子绑住。 在看医生前，先别让孩子吃喝，以防需要手术。 不要轻易移动孩子 怀疑小朋友的头部、脖子或者背部受了重伤， 或者有骨头的断端戳破皮肤露出来， 那么，在等待救援的时候，你需要： 让孩子一直躺着； 不要清洗伤口，也别把任何戳出来的部分塞回去。 怎样预防骨折 现实情况下，骨折不可能完全预防，但你可以让它少发生一些。 1. 安全教育，包括给家长的以及孩子的； 2. 卧室和楼梯的上下口都使用安全门，可以有效保护婴幼儿； 3. 强调骑自行车和三轮车、玩滑板和旱冰或任何类似运动时的头盔等安全装备的重要性。 责任编辑：王玉成 丁香医生独家稿件，拒绝其它任何形式的转载 编译：丁若水 编译来源：kidshealth.org 图片来源：shutterstock.com 标签 骨折 儿童安全 注意事项 紧急处理 小儿骨科 更多 收藏 分享 上一篇 小朋友外伤出血的急救原则 使眼睛发红的疾病以及红眼病 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/新生儿哭相难看不对称 是病理性的吗？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 平时表情正常，但是一哭起来面部表情就不对称，这种情况你见过吗？近日，来自葡萄牙波尔图 USF 巴朗 - 新星辛特拉的 Magalhães 教授等人发表了一篇新生儿哭相不对称的病例，刊登在最新一期 BMJ Case Reports 杂志。 患儿，女，6 天龄，哭闹时面部不对称，患儿经阴道分娩，且孕程无异常。一般体格检查及神经系统查体发现，患儿只在哭的时候面部表情不对称，表现为右侧口角下垂（如图 1）。双侧闭目对称，双侧额纹、鼻唇沟对称。当患儿停止哭闹时，面部不对称现象消失（图 2）。母亲诉患儿从出生开始便存在该情况。 图 1. 患儿哭泣时，右侧口角下垂，而左侧正常 图 2. 休息状态，患儿面部对称 歪嘴哭综合征 （Asymmetric crying facies ，ACF）的特点是哭闹时下唇不对称。ACF 在活婴中的发生率为 1:160，通常由口角拮抗肌或下唇拮抗肌发育不全所致；当然，也可由宫内或分娩过程中面神经受压引起。 ACF 属于轻微的解剖异常，却给家长们带来了严重困扰。如果误诊，则可能会导致不必要甚至不恰当的治疗。ACF 应该与其他面部不对称疾病（即面神经麻痹）相鉴别。 对于该病例，由于分娩过程无异常，可认为是先天性 ACF，还可能合并有其他先天性异常，如心血管系统、泌尿生殖系、呼吸系统和运动系统的异常。而该患儿未出现其他异常，因此，暂予临床观察。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见病例：蛲虫引起的肠套叠.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，堪萨斯大学医学中心报道了一则被诊断为肠套叠的女婴在手术切除阑尾后发现蛲虫的病例，发表在 The Journal of Pediatrics 上。 肠套叠是小儿肠梗阻最常见的原因，大多数情况下，病毒感染（常来自上呼吸道）导致肠道淋巴组织膨大，产生一个始动点导致远端肠管的近侧部分产生“伸缩”，从而引起肠套叠。如患者无腹膜炎可首先使用正压灌肠复位术，如果失败才考虑手术。 本例报道的是一名11月龄女婴，临床诊断为肠套叠，无法给予灌肠治疗，在手术治疗时发现回盲部肠套叠，且区域伴有肠系膜淋巴结炎。缓解肠套叠后，尽管阑尾表现正常，但是为了避免切口部位杂乱故切除阑尾。 病理回报结果证实阑尾中可见蛲虫（图1、图2）。患者恢复顺利，出院给予抗虫灵治疗。 图1 阑尾包含多个蛲虫（2倍） 图2 蛲虫包含多个卵子 全球估计有2亿人感染 蛲虫 ，其摄入卵在小肠孵化，成虫生活在盲肠。完成交配后，雌虫迁移出肛门，在肛周区域存放虫卵。卵的存在使得病人产生瘙痒刺激，增加了肛-口传播。目前治疗方法包括甲苯咪唑或其它抗寄生虫剂。 在本病例中，患者最近未病毒感染或全身淋巴结肿大。盲肠区局部炎症反应的淋巴结表明，蛲虫的感染是引起肠套叠的始动点。虽然寄生虫在一些动物中能够引起肠套叠，但是在人类中，由于蛲虫引起的肠套叠是非常罕见。肠套叠可由任何始动点引起，例如本文中，即使没有病毒感染，依旧可以因引起肠套叠。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/新生儿乳糜血，你见过吗？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 牛奶喝过，但是“牛奶样”血液你见过吗？近期Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed杂志发表一则病例，介绍了一种罕见的常染色体隐性遗传病，患儿血液呈乳糜样，如何诊断呢？ 患儿为17天大新生儿，母乳喂养，低烧37.8℃，余无其他临床表现。采集血样以排除败血症，抽出的血液呈紫色粘稠样，离心后血清为乳白色（图1A，B）。其血液学检查结果示：胆固醇水平 29mmol/L，HDL-C 0.54mmmol/L，载脂蛋白B 0.08g/L。 已排除甲状腺功能减退、胆汁淤积、肾病综合征和1型糖原贮积病等 继发性疾病 ，拟考虑诊断为家族性高甘油三酯血症（LPL-脂蛋白脂肪酶缺陷）。完善基因检测提示LPL基因出现2个突变，其中1个遗传自父亲-外显子5，C644G>A，另一个遗传自母亲-外显子6，C984，G>T，该型基因突变在既往文献中没有报道，可能正是因此导致了酶功能异常。 LPL缺陷是一类很罕见的常染色体隐性遗传病，常会导致脂质代谢异常，发生率为1/1000000。主要并发症为急性坏死性胰腺炎、心血管疾病和糖尿病。低脂饮食是治疗的基础，而降脂药物对该类疾病基本无效；近期获批的Glybera为一种新的基因载体治疗，其可维持甘油三酯水平正常进而避免成人患者出现组织器官并发症。 给予该患儿低脂配方奶粉后其甘油三酯水平迅速下降至6.77mmol/L。目前她健康状况良好，尚未发现疾病相关并发症。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 罗澜 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/儿童罕见腰痛——第五腰椎骶化.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Mercader Rodriguez B教授在Journal of Pediatrics杂志上报道了一例罕见的第五腰椎骶化的病例。 患儿为10岁大男孩，表现为间歇性腹部疼痛，3个月来进行性发展。除了背部左侧压痛伴放射痛至左胁腹部外，余体格检查均正常。CT、腰骶部X线片以及核磁检查可见L5有较大的横向突起（图1）。 图1 A：骶骨CT-前部和后部三维重建：部分融合的第五腰椎（L5）。B：左侧反常的横突。 单光子发射计算机断层扫描（SPECT/TC）显示在L5-S1存在不对称的摄取情况（图2A）。最初给予非甾体消炎药和肌松剂，腰痛逐渐缓减。几个月后，患儿的腰痛症状再次出现，之后接受了在CT引导下类固醇和麻醉剂注射至异常腰骶关节（图2B），这次治疗后症状得到缓解，最终确诊为贝托洛蒂氏综合征。 图2 A：SPECT / TC图像显示左侧新关节高摄取且与对侧不对称。B：CT引导下穿刺至异常腰骶关节。 贝 托洛蒂氏综合征是一种以发生在腰骶移行椎中的先天性横向骨性突起为表现的疾病，其患者腰椎与骶骨或髂骨相连并可能产生腰痛。 X线、CT扫描、磁共振成像往往能够确诊，SPECT/TC可能更实用。 目前为止其治疗方案仍存在争议。目前推荐初始治疗时给予非甾体类抗炎药和/或肌肉松弛剂。如果疼痛持续，可在异常腰骶关节注射类固醇、局部浸润麻醉或进行射频消融。对于难治性病例，某些研究报道称切除反常横突可减轻疼痛。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/诊断巴尔通体病 无猫类接触史行不行.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期， Lezrek教授等在 J Pediatr 杂志上发表了一篇关于巴尔通体视神经视网膜炎的病例报道，该病例的临床表现非常罕见。 患儿为14岁男孩，1周前右眼开始出现视力模糊。未诉类似流感症状，且无猫接触史。视力检查结果示：右20/400，左20/20。眼底检查：右眼视盘水肿，火焰状出血，黄斑浆液性脱离及硬星状渗出（图1A）；左眼正常；光纤相干断层扫描检查也支持黄斑浆液性脱离的诊断（图2A）。 图1.A：入院眼底检查：右眼视盘水肿，火焰状出血，黄斑浆液性脱离及硬星状渗出。B：治疗一月后。 全血检查、胸片检查及神经影像学检查均无异常。莱姆病、梅毒和弓形体病的血清学试验均呈阴性。按1/80稀释标本，检测到巴尔通体IgM抗体阳性。故诊断为：巴尔通体视神经视网膜炎。 故给予患儿强力霉素（100 mg/12h）、利福平治疗（300 mg/12h），连用6周。一月后，右眼视力改善为20/30，黄斑也变明显。视盘水肿和黄斑浆液性脱离情况改善（图1B、图2B）。 图2.A：入院光纤相干断层扫描检查：黄斑浆液性脱离；B：治疗一月后。 在临床诊疗中，如检查提示视神经视网膜炎，即使患儿无猫接触史，仍应考虑巴尔通体感染的可能。血清学检测有助于巴尔通体病的诊断。巴尔通体病的治疗根据年龄不同采取的方案也不同。8岁以上的患儿可给予4-6周的抗生素、利福平、强力霉素治疗。8岁以下患儿可给予4-6周的抗生素、利福平、阿奇霉素或复方新诺明治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/异物穿过眼睛进入颅内 咋整？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Anne-Marie E. Yardley教授在Journal of Pediatrics杂志上报道了一例患儿因奔跑中跌倒，致使剪刀经眼眶穿透颅底导致的穿透性颅脑损伤。 患儿3岁，表现为左上眼睑肿胀。查体示：格拉斯哥昏迷评分为15/15 ，左上眼睑严重肿胀（图1），看不到眼球。 图 1. 外伤3天后左眼睑肿胀淤青 患儿未见明显皮肤伤口，但可见血渍。CT检查示：穿透性颅脑损伤并发眼眶缺损，并可见一个大小为5×1.5×1 cm的额叶血肿（图2、图3）。 图 2. 三维重建的 CT 成像显示眶顶损伤 图 3.矢 状位平扫 CT 显示颅内气体和额叶血肿 穿透性颅脑损伤很罕见，在儿童中大约45%的患儿是通过眼眶途径所致。很多表现为隐匿的、小范围软组织损伤，无明显临床症状。导致该隐匿性损伤最常见的模式是垂直落在一个物体上，经过眶部薄的额骨造成对大脑的损伤。及早对损伤进行检查，及时发现异物可减少视力损害及威胁生命的并发症的发生。 CT平扫是首选的影像学检查手段，能确定异物是否存在以及检查骨和脑实质的损伤程度。如果异物为木制品时，应考虑使用核磁共振检查。 对于一些患儿来讲可采取保守治疗，但是对于另外一些来说（比如那些存在异物的案例），则必须采用相关干预手段。本例患儿随后进行了留院观察同时给予静脉注射抗生素。眼睑肿胀逐渐消失，双眼视力达到6/6且眼球能够正常运动。患儿无明显的神经功能受损，其父母表示其神经功能与损伤之前无明显不同。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/婴幼儿Belhassen心动过速，你见过吗？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期Huang教授在Journal of Pediatrics杂志上报道了一例罕见的Belhassen心动过速。 患儿女性，19个月大，出现心动过速，心率为每分钟300次，2天前曾有非发热性烦躁，同时患有上呼吸道感染。初次心电图检查结果示：心动过速及QRS间期轻度延长（如图1）。经胸超声心动图示：心内解剖结构正常，未见心包积液。 按摩迷走神经、应用大剂量腺苷以及同步电复律，不能减慢心率或者恢复正常心律。超声心电图示：室性心动过速（VT）；给予静脉注射维拉帕米后，心律恢复为正常窦性心律。 图1 心电图检查结果 特发性、阵发性室性心动过速（Belhassen心动过速）是一种非常罕见的室性心动过速，任何年龄均可见。1979年Zipe教授第一次报道了此病，并称这是一种电轴左偏的右束支传导阻滞。1981年Belhassen教授等人称，此种室性心动过速对维拉帕米敏感，从此这种心动过速就称为贝勒哈桑（Belhassen）心动过速或维拉帕米敏感性特发性左室性心动过速。 虽然这种心动过速最初是在成年中发现的，但在新生儿或者婴幼儿中也可以见到。刺激迷走神经、给予腺苷和同步电复律对这种心率失常效果不佳。 本患儿最初的心电图结果并不能确诊为室性心律失常，然而轻度延长的QRS间期和右束支传导阻滞有助于确诊其为贝勒哈桑（Belhassen）心动过速，而且患儿应用维拉帕米心律成功转复。本病需与室上性心动过速相鉴别，特别是在婴幼儿和儿童患者中。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/性早熟之祸根：巨大的蝶鞍上蛛网膜囊肿.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 2014 年 8 月 19 日 ， BMJ 杂志刊登了如下一则病例报道。 患儿男性， 9 岁，发现性早熟征象数月余。两个月前，说话声音逐渐变粗； 3 周前发现腋毛及阴毛开始生长。无头痛，无恶心、呕吐，无视觉变化等。去年一年内患者体重、身高显著增长，生殖器检查符合 Tanner 分期 3 期。 头颅 MRI 可见一 51*52*52mm 大小，边界清楚的蝶鞍上蛛网膜囊肿， 侵入第三脑室。室间孔在脑桥前池和双侧蝶鞍旁区域被堵塞，脑室扩大 （图 1 ）。 T2 像未见进入室管膜的脑脊液，提示为慢性代偿性脑室扩大。 该蛛网膜囊肿在脑垂体漏斗部及视神经交叉部占位效应明显。考虑到压迫脑垂体漏斗部及视神经交叉部的严重程度，以及引起的性早熟症状，予内窥镜囊肿开窗切除术，术后未出现并发症。 图 . 头颅 MRI 失状位 T1 像 ( 图 A) 可见一低信号， 51*52*52mm 大，边界清楚的蝶鞍上蛛网膜囊肿，侵入第三脑室。室间孔被堵塞，脑室扩大。冠状位 CUBE FLAIR 序列（图 B ）可见视交叉受压（箭头所示）；第三脑室增大，在 T2 像呈高信号（图 C ）。 蝶鞍上蛛网膜囊肿出现内分泌症状可早于视觉症状数月甚至数年。其他症状如头痛、癫痫、视觉丧失、脑积水或局灶性神经功能症状与囊肿发生位置有关。 无症状的蛛网膜囊肿患者通常在头颅 MRI 检查、内分泌检测和全面眼科评估时偶然发现。出现症状的蛛网膜囊肿患者，内窥镜囊肿开窗切除术可作为首选治疗方法。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro210 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见血管环 1 例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 来自华盛顿大学医学院的小儿心脏病研究所的 Shafkat Anwar 近期报告了一例先天性心脏病——罕见的血管环，并发表在 Circulation 杂志上。 临床资料 患者，女，14 岁，长期呼吸喘鸣和吞咽困难。上消化道钡餐提示食管主动脉弓段充盈缺损（图 1 -图 2）。胸部 CTA 三维血管重建提示血管环，该血管环由左主动脉弓、主动脉、畸形的右锁骨下动脉、右降主动脉及与右侧肺动脉相连未闭的动脉导管组成（图 3）。该患者行右侧胸廓切开术成功摘除了血管环并右侧锁骨下动脉植入术。 图 1：上消化道钡餐正面：左主动脉弓处可见一倾斜的充盈缺损。 图 2 ：侧面上消化道钡餐侧面：左主动脉弓后部可见一充盈缺损。 图 3： 胸部 CTA: 血管环解剖结构：升主动脉（Asc.Ao.）、右肺动脉（RPA）、左肺动脉（LPA）；动脉导管未闭（PDA）；咽后主动脉弓。 讨论 这类病例极其少见，左主动脉弓及异常的右锁骨下动脉是常见的大血管变异，但不是真正的血管环，典型的血管环常合并动脉导管未闭或者是动脉韧带。 在该病例中，CT 横断面影像显示动脉导管未闭，但这并不是诊断指征，需完善检查明确血管环的位置及组成部分。病例中右侧主动脉的变异（畸形的右侧锁骨下动脉，右侧动脉导管及韧带）导致主动脉峡部及降主动脉近端弯曲狭窄。除此以外， Kommerell 憩室与动脉导管索相连。故高分辨率影像学进行血管成像，有助于疾病的诊断及手术方案的选择。 点击关注「心血管时间」微信公众号，即可获得 5 个丁当。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈晓英 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/The Lancet：先天肠道严重积气一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Pavan 教授等在柳叶刀杂志上发表了一篇关于 14 岁患儿肠道大量积气的病例报道，现在报道如下。 患者为 14 岁女孩，12 年 5 月曾因腹胀入院，患者诉长期腹部不适，腹泻与便秘交替，但通便治疗会缓解。腹部平片显示：大肠严重扩张以及气液平面。直肠、肛管处无气体（图1）。 图 1 立位腹部平片示，大肠严重扩张，箭头指示的为气液平面。 患者随后接受了手术治疗，由于患者无机械性梗阻，仅对患者实施了回肠分流造口术。术中活检结果提示，患者神经节细胞以及乙酰胆碱酯酶活性减少，符合神经节细胞减少症的诊断。 同年 12 月份，患者接受了大肠切除、回直肠吻合术以及重新放置了回肠造口。术后 患者 有持续性水样便以及粪便钠丢失，但患者肠道能够得以再通。患者丢失的电解质已通过静脉营养辅助纠正。 患者在术后 2 个月出院，之后在家仍旧实施肠外营养。由于患者水样腹泻逐渐减少，静脉营养量也在逐渐减少，12 个月后完全停止。患者在 14 年 6 月份最新一次随访中诉没有再发生腹胀的症状。 神经节细胞减少症是一种发育不良型肠道神经支配失调症，其特点是黏膜中乙酰胆碱酯酶活性偏低甚至缺失，肠段的肌间和粘膜下神经丛中神经节细胞数目减少。最常见的症状是急性便秘、肠梗阻以及小肠结肠炎。此病的临床表现类似于先天性巨结肠症，同时也容易误诊为慢性便秘。先天性巨结肠症的中位数诊断年龄相比神经节细胞减少症要小。 此病的确诊需要有病变部位肠道的全层穿刺活检。治疗方式主要为手术切除病变部位。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 闫一山 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/BMJ：吞食多个磁体导致急腹症一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 10岁男童以“反复呕吐和间歇性下腹疼痛1天”病史入院。查体提示下腹紧张。炎症标记物及尿试纸检查阴性。初步诊断为胃肠炎并进行了支持治疗。 尽管如此，患儿的疼痛加重并出现反跳痛和腹韧症状。腹部超声检查提示阑尾炎可能。腹部正侧位片发现一高密度、“念珠”样的异物。（图1） 图1 腹部正侧位平片显示一中心性、高密度、“念珠”样的异物 外科探查提示阑尾肉眼观正常并切除。异物发现是由磁性玩具“Magnicube puzzle”（图2A）上的16个独立的磁铁组成的。磁铁通过肠壁相互吸引导致多处穿孔，七处肠瘘及大范围的压力性坏死。（图2B）四处肠瘘在去除磁铁后缝合，剩下的三处和一段10cm的回肠则在切除后进行了”端-端“吻合。患者术后住院两周，期间并发了肠梗阻和伤口感染。 图2 A 术后取出的磁珠 B 由磁珠吸引导致的小肠瘘 吞咽磁铁的发生率大约是每10万儿童中每年发生3.06例。这一数字过去的20年间翻了5倍，其原因可能是磁性玩具的新兴。尽管病例报导和媒体报导在每一个病例出现后都会重申，但公共的意识和警惕性仍不足，这些磁铁吞咽病例虽然罕见，但是有潜在的致命风险。这一病例显示在儿童出现急腹症症状时应高度怀疑吞咽磁铁，将其纳入鉴别诊断之中。 我们从中学到什么？ 1、 磁性玩具的增加导致儿童吞咽磁铁的可能性随之增加。 2、 多个磁铁吞咽可以导致严重的肠压力性坏死并导致致命后果。 3、 在儿童，特别是病史有限的情况下出现急腹症，应高度怀疑吞咽磁铁。及时诊断，并对继发性损伤进行治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | huangshi -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例挑战：一条辫子引发的肠梗阻.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 14岁女孩，因腹痛、呕吐3天入院。体格检查发现患儿腹部膨隆、触之柔软，广泛性压痛、无反跳痛，肛门指检发现直肠内有粪便。腹部影像学检查：右侧腹腔内可见扩张的肠袢和大量粪石影。 普外科医师会诊建议服用渗透性泻药，但患儿服药后不久便开始呕吐胆汁。再次对其进行腹部体格检查示仍无局部压痛、反跳痛。腹部影像学检查示：小肠扩张程度和数量增加，并出现气-液平（图1）。 外科医生认为上述腹部检查和影像学检查结果支持肠梗阻的诊断，建议给予患儿灌肠。进一步完善腹部增强CT检查，可见明显“移行带”（图1）。 图1：腹部影像学检查：A 肠腔内气-液平；B 腹部CT显示小肠梗阻，箭头所指“移行带”。 最终医生对患儿行剖腹探查，取出了引起回肠梗阻的罪魁祸首——毛粪石（图2）。 图2：毛粪石 患儿发育正常，除轻度焦虑外，没有明显精神异常，但是进一步询问患儿母亲得知，患儿焦虑时会吞食自己的头发。原来，患儿吞食了刚剪下的辫子，才引发了肠梗阻。 但是故事到此还没有结束，手术后女孩仍有胆汁性呕吐，再次行腹部影像学检查发现胃内毛粪石影（图3）。 图3：箭头所指“胃内毛粪石” 由于胃内的消化酶不能溶解毛粪石，且消化道内镜也不能将其取出，于是医生再次对患儿进行剖腹探查，最终解除梗阻。 医生总结道：虽然患儿病史中无明显能够引起肠梗阻的危险因素，但初诊医生应从一开始就对患儿进行全面的消化道影像学检查，查明小肠梗阻的原因，特别是对于这种病因不明的患儿。另外提醒临床医生，当遇到焦虑青少年患肠梗阻时，需考虑到毛粪石的可能。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王璐璐 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/异位骨化还是恶性肿瘤 可别傻傻分不清.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 患儿为7岁女孩，其颈部、背部、大腿进行性出现质硬、疼痛肿块，过去几年内病情逐渐加重。无外伤史。体格检查示光滑、可移动、质地似骨骼的团块，而其并非来源于骨骼。患者表现为明显的颈强直、指弯曲以及大拇趾外翻畸形（图A）。 影像学检查结果提示项韧带明显骨化，颈椎后侧部分发生融合（图B），在其右下侧半胸部及胸椎有斜行条带状异位骨化影，其与颈部和背部的病灶部位相连续（图C）。完善骨质代谢生化检查提示正常。 图.A.手部及脚部影像学检查示有指弯曲和拇指（趾）外翻畸形。B.颈部影像学检查结果。箭头所指处可见项韧带钙化，以及颈椎后部融合。C.腹部影像学检查示右侧下半胸部及胸椎异位骨化。 根据上述特异性病灶患儿可诊断为进行性骨化性纤维发育不良症（FOP），基因分析为其诊断金标准。FOP是一种少见的遗传性结缔组织病，先天性拇趾畸形和肌肉结缔组织的进行性异位骨化为其特征表现。致病的变异基因有高度特异性且局限于ACVR1基因。 FOP患者异位骨化症状通常开始于10岁以内，软组织损伤、肌肉注射、肌肉拉伤或者病毒感染等情况均会引起骨质沉淀，并导致长期疼痛和永久性残疾。现在还未有针对FOP的确切疗法；急性加重期服用大剂量类固醇类药物可改善症状。 虽有典型的临床特征可供鉴别诊断，然而大约90%的患者还是被误诊为恶性肿瘤。这些患者约三分之二接受了包括活组织检查在内的各种诊断程序，而这些检查反而会导致创伤后骨化以及永久性移动能力丧失。儿科医生需要对表现为软组织肿胀及大拇趾畸形的儿童进行谨慎鉴别诊断，避免医源性伤害的发生。 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈威威 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/新生儿单侧阴囊出血1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Palas 教授等在 J Pediatr 杂志上发表了一篇关于新生儿单侧阴囊出血可疑肾上腺出血的病例报道。 患儿为新生儿，右侧阴囊出血，体格检查示：下腹部可见轻微瘀斑（图1）、轻度黄疸。实验室检查结果示：胆红素略升高。其余检查无异常。可疑睾丸扭转，因睾丸扭转发生时，可有阴囊出血变色表现。 图1.A右侧阴囊出血，可疑睾丸扭转；B下腹部轻微瘀斑 类似病例有相关报道，即在睾丸降落过程中，可因精索扭转引起阴囊出血。睾丸表现为特征性梗塞与坏死，精索扭转很少见，常于出生后发生。追诉病史，该新生儿有产伤史，为经阴道借助产钳分娩生产。 完善阴囊超声示：睾丸血管均匀，对称。然而，右肾上腺可见异常增大肿块（图2）。核磁共振检查结果示：非增强的右肾上腺肿块，支持早期亚急性肾上腺出血的诊断。经治疗，10月后患儿病情改善，检查结果示：肾上腺回复正常（图2）。肾上腺出血可伴发高胆红素血症和阴囊血肿，大多数肾上腺出血的新生儿，存在一定危险因素，如产伤、宫内感染或围产期窒息。 图2. A 超声示：右肾上腺异常增大肿块；B核磁共振成像：非增强的右肾上腺肿块；C 6天后肾上腺超声；D 10月后肾上腺超声，肾上腺形态正常。 阴囊和腹部超声为诊断提供了可靠依据。然而，超声下很难区分是肾上腺出血还是肾上腺肿块。所以，需完善24小时尿中香草酸含量检测，除外神经母细胞瘤这一诊断，也可结合横断面影像学检查如核磁共振。虽然该病不常见，但是阴囊或肾上腺出血通常采取保守治疗，经检查确诊为阴囊或肾上腺出血后，可尽量避免不必要的创伤性手术。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道 紫癜性皮疹致急性出血性水肿.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Oliveira教授等在J Pediatr杂志上发表了一篇关于紫癜性皮疹致婴幼儿急性出血性水肿的病例报道，该病例较为罕见。 患儿为5个月女性，因急性水肿和紫癜性红斑斑块急诊入院。起初，斑块位于耳垂部，后逐渐遍及面颊和四肢。3天前有轻度鼻炎症状以及低烧（38 ℃）。 既往史：患儿的生长发育和营养状况无特殊情况。无近期疫苗接种史及用药史。 体格检查：可见患儿脸部和四肢伴有多个清晰的、融合性紫癜性红斑斑块，躯干部相对较少，患儿同时还伴有水肿表现（图1）。其余检查未见异常。 图1  面部和四肢的大块圆形紫癜性斑块，躯干较少 实验室检查：尿检查、肝和肾功能检测、血清补体、免疫球蛋白、凝血试验以及全血计数均正常， C-反应蛋白阴性。皮肤活检和直接免疫荧光检测证实了婴儿期急性出血性水肿的诊断（图2）。病毒血清学检查示埃可病毒和柯萨奇病毒的急性感染。对鼻腔分泌物进行逆转录聚合酶链反应显示鼻病毒。 图2  真皮由淋巴细胞和中性粒细胞混合浸润，血管周围浸润有嗜酸性粒细胞和破碎的白细胞。无纤维素样坏死 患儿随后进行了对症治疗，4周后症状完全消退。 婴幼儿出血性水肿是一种罕见的良性白细胞碎裂性血管炎，鉴别诊断包括多形性红斑、荨麻疹出血、药物诱发的血管炎、川崎病、感染的湿疹、脑膜炎球菌血症和儿童虐待。发病原因不太明朗，但是和急性感染、近期疫苗接种以及药物有关系。 由于缺乏特异性的实验室检查手段，体格检查对此病诊断具有重要的意义。治疗一般是对症治疗，完全症状消退一般在6到21天之内。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道：生殖器色斑合并巨头儿一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，Poropat  教授等报道了一例 Bannayan-Riley-Ruvalcaba  综合征，该文发表在 J Pediatr Gastroenterol Nutr 上。 患儿，男，3 岁，因间歇性、自限性便血入院。 追诉病史，该患儿为大于胎龄儿和巨头儿。 体格检查示：右侧大腿 2 处咖啡样点状色斑沉着、龟头 1 处色素沉着（见图一）以及轻度精神发育迟滞，其余项正常。行结肠镜、胃镜以及胶囊内镜等检查，结果示多处肠息肉（见图二）。该患儿疑似 Bannayan-Riley-Ruvalcaba 综合征。 图一：龟头处色素沉着。 图二：蓝色箭头示胶囊内镜下的小肠息肉。 该病为常染色体显性遗传性疾病，十分罕见。主要临床表现为包括巨头、脂肪瘤、血管瘤、肠道错构瘤性息肉、阴茎色素沉着及精神发育迟滞。其中，三大主要特征为巨头、生殖 器色斑病和肠息肉病。该疾病特异性的临床表现为龟头处的色素沉着，约 85% 男性患者有该体征。但该体征在出生时 往往 不出现，在儿童期初见端倪。该病累及 35%-40% 的胃肠道，同时胃肠道可出现错构瘤性息肉，可引起贫血、慢性腹泻以及小肠套叠。 目前，已有报道表明，50%-60% 患者磷酸酶同源物（PTEN）基因突变，该基因为位于 10 号染色体上的一个肿瘤抑制基因。那么，Bannayan-Riley-Ruvalcaba 综合征是否为癌前病变呢？一些专家认为：虽然目前暂无证据支持其癌变可能，但应制定相关共识，以有效评价监控 BRRS 患儿肿瘤发生的可能性。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/子宫积脓：10月大婴儿竟患成人病?.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 子宫积脓多见于成人，尤其是宫颈恶性肿瘤、宫颈治疗后瘢痕形成、以及严重阴道炎的患者。由于 宫颈阻塞，炎性分泌物积蓄于宫腔中形成积脓。这种好发于成年人的疾病竟出现在婴儿身上，细究起来，病因却大不相同。 近期来自埃塞俄比亚亚巴明奇医院的Barry教授报道了一例特殊病例，一名10月大的婴儿被发现子宫积脓，最终在两次开腹手术治疗后痊愈。文章发表于 Obstetrics & Gynecology 杂志。 患儿生后相继出现消化道及呼吸道感染，腹围进行性增大。入院查体发现体温升高，腹部可触及肿块，超声显示右侧可见一9×4 cm低回声团块。化验结果显示白细胞及中性粒细胞升高。入院后剖腹探查，术中可见子宫膨胀呈鲜红色。 宫腔内 穿刺吸出黄绿色脓液115ml。 图1. 穿刺抽取宫腔内脓液 术后超声复查显示宫腔内仍有少量积脓。因当地医院缺乏宫颈穿刺条件，行二次开腹手术，放置宫腔内引流管。 图2. 术中放置宫内引流管 同时给予抗生素抗感染治疗， 引流出脓液10ml， 患儿病情痊愈出院。 要点学习： 1. 儿童出现宫腔积脓的情况十分罕见，多发生于婴儿期。大部分婴儿宫腔积脓可伴有一定的前驱感染症状，如本案例中出现的消化道和呼吸道感染。婴儿宫腔积脓多因感染所致的菌血症引起。 2. 雌激素有促进子宫内膜增殖和宫颈口开放的功能。胎儿时期母体产生雌激素经胎盘供应给胎儿，婴儿出生后由于雌激素的缺失导致内膜偏薄，暴露于体内播散的细菌之中则更容易感染，同时宫颈口阻塞使脓液不能及时排除。 3. 治疗的关键为完全排净脓液，配合抗生素治疗最终可达到痊愈。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 张秦溪 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/小儿Blaschkoid色素沉着异常1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Gortani 教授等在 J Pediatr 杂志上发表了一篇关于儿童Blaschkoid色素沉着异常，病史如下。 患儿为3岁女孩，轻度发育迟缓和轻微畸形。该患儿为第2胎，足月儿，经阴道自然分娩，其父母非近亲结婚，且母亲妊娠期健康状况良好。出生体重为2.67kg，出生时Apgar评分正常。 体格检查示：右眼睑下垂（图1），悬雍垂裂，左耳前皮肤凹陷；且可见沿Blaschko线涡轮样条纹色素减退（图2、图3）。2岁后，这些皮肤条纹开始减少。尚未发现视觉及听觉受损，眼部运动也无异常。脑部核磁共振成像、颈椎CT、超声心动图、腹部彩超和脑电图检查均无异常发现。 图1. 右眼睑下垂。 图2. 下肢可见漫线性改变及沿Blaschko线涡轮样条纹色素减退 图3. 躯干及下肢沿Blaschko线涡轮样条纹色素减退。 采集患儿外周血完善染色体基因芯片分析，结果未见异常。故从色素减退处，集皮肤成纤维细胞进行培养后，行基因芯片分析结果发现：约30%细胞出现镶嵌10三体综合征。 Happle教授等首先发现了基因嵌合可引起Blaschko线处色素异常表现。目前认为，很多基因缺陷均可引起此类色素沉着异常，其是由于这些基因可特异性破坏色素基因表达和功能。 目前，该病有很多不同的命名，如伊藤减少症、线性和涡轮样色素病、痣样色素沉着异常及三色表皮等。因这些命名往往引起误解，现规范用“Blaschkoid色素沉着异常”命名。该病的皮肤外表现已有报道。30%-60%的患儿已证实存在核型异常。然而，该项检查的可靠性值得进一步商榷。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/表现丰富的“扑克脸”.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 来自印度本地治里的儿科医生Adhisivam Bethou报道了一例很有特点的莫比乌斯综合征病例，该文章发表在了《儿科学》杂志的2014年6月刊。 一七岁男孩天生没有表情，不能笑、不能哭，并且双眼不能完全闭合。如图A所示，查体的时候发现患者面无表情。在检测眼睑以及眼球运动功能的时候发现患者有双侧面瘫（不能闭眼）（图B）、贝尔面神经麻痹、斜视、双眼外展功能障碍以及间歇性的右侧上眼睑下垂。 嘱患者张嘴时可发现右侧上眼睑活动（Marcus Gunn综合征），同时发现舌头中间有裂隙并且有自发性萎缩（图C）。其他异常还包括有上唇上缩、拱状腭以及先天性双侧马蹄内翻足。患者智商、语言表达能力以及听力正常，其它系统以及头颅核磁均显示为正常。 莫比乌斯综合征的特点就是第VI、VII对颅神经受损从而导致面瘫以及眼球外展功能受限。同时还可能伴有听力异常、其他颅神经功能障碍以及骨骼肌或者神经发育的问题。该病的并发症包括营养不良、吞咽困难、肺炎、角膜溃疡等。 这个男孩有第VI、VII、XII对颅神经的瘫痪，而Marcus Gunn综合征可能是由于第III和第V对颅神经产生异常联系造成的。 对该病患者进行检测时，容易发现单侧面瘫，但应注意不要遗漏双侧面瘫。如果病人生后就表现为双侧面瘫，表现为一张“扑克脸”，就应当考虑莫比乌斯综合征的可能。虽然目前针对该病还没有什么有效地治疗措施，但是尽早诊断就可以尽早对患者进行支持治疗。本病例的最大特点在于同时累及了多对颅神经。 图.患儿照片 A 面无表情“扑克脸” B 双侧面神经麻痹 C 舌头有裂隙，并且有萎缩 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrlmj -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/分段式射频消融换肤或可治疗儿童顽固性疤痕.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 疤痕形成是手术或伤口愈合过程中不可缺少的一步。肥厚性疤痕挛缩，导致其与底层组织粘连，使伤口康复过程复杂化。积极手术治疗是首选一线治疗，但其后的疤痕修复仍是一大问题。分段式射频消融换肤（AFR）是新兴疤痕挛缩的可选择治疗方法，且安全有效。加州大学圣地亚哥医学院的Andrew教授等报道了2例儿童病例，具体如下。 病例1： 18岁左利手男性患儿，3岁时右手掌III°烧伤（疤龄15年）。最初在当地烧伤中心进行过断层皮肤移植，其第一、第二、第五手指已挛缩。患儿自觉瘙痒，不能完全伸展右手，很难抓住和打开物品，对他的社会心理发育产生了不良影响。在专业治疗和夹板固定效果停滞2年后，患儿接受了AFR治疗。治疗后效果见表1。 表1.独立认证手治疗评估：AFR治疗前后两位患儿的评估，包括未受影响的左手作为内部对照 病例2： 2岁女性患儿，16个月时因跑步机意外导致右手掌烧伤样损伤（疤龄8个月）。伤处二期愈合后，在右手第三、第四手指远指关节（DIP）和近指关节（PIP）形成挛缩。尽管每天进行夹板固定、伸展活动治疗，患儿关节活动度（ROM）改善程度6个月后到达了停滞时期。考虑到年龄过小，有特定的手指畸形风险，患儿接受了AFR治疗。治疗前后对比见图1。 图1.患儿2治疗前后右手第四手指DIP的ROM。A图示被动ROM大于5°限制，B图示治疗后被动ROM改善。 从两位患儿的治疗效果来看，AFR对于小儿顽固性疤痕挛缩具有明显效果，其可改善患儿主观、客观症状，并促进功能恢复。但是仍期待大型前瞻性研究来确认这一治疗方法的有效性、安全性、适当的治疗时机及潜在的联合疗法。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 毛蕾蕾 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/单纯疱疹病毒引起的新生儿严重呼吸衰竭（病例报告）.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 一出生后仅6天的新生 男婴 ，因高烧和呼吸窘迫入院。该患儿出生体重 3.2 kg，自出生起一直母乳喂养，其母亲为阴道自然分娩且孕期无特殊病史。 入院时，该患儿呈现发绀、咳嗽咳痰、声嘶、肋下收缩等症状和体征，立即给予吸氧处置。实验室检查结果示：白细胞计数4050 /mL，C反应蛋白66 mg/L。喉纤维镜检查示:会厌水肿，视野内可见多处渗出斑（见图1）。胸片检查可见双肺浸润影。初步诊断为喉气管支气管炎。 因未确定病原菌， 给予广谱抗生素进行治疗。 图1 会厌水肿，视野内可见多处渗出斑 经治疗，该患儿呼吸道症状无恶化，但仍高热不退。第8天，其面部和躯干出现红色水疱（见图2），追诉到其母亲在分娩前不久有糜烂性乳腺病变病史，该糜烂已大多恢复。查患儿转氨酶升高（天冬氨酸转氨酶AST 803 IU/l，丙氨酸转氨酶ALT 263 IU/l ）。结合病史，考虑很可能是疱疹病毒感染，给予静脉注射抗病毒药物阿昔洛韦(30 mg/kg)，进行治疗。 图2 躯干部红色疱疹 随后通过PCR技术在该患儿的血液和脑脊液样本中分离出 单纯疱疹病毒(HSV)的 DNA 。I型单纯疱疹病毒也通过抗原测试从其皮肤水泡检测出来，经阿昔洛韦治疗后， 其呼吸道症状 得到好转。 第10天，患儿不再发热，皮疹逐渐消退，转氨酶下降。第21天，患儿出院，给予口服阿昔洛韦以预防病毒的再次感染。 新生儿由HSV病毒感染引起的严重呼吸衰竭很少见。目前，该病例中 类似“喉头炎”表现的 上呼吸道阻塞，已有报道。值得注意的是，在对新生儿呼吸道感染病例进行鉴别诊断时，临床医生应考虑到单纯疱疹病毒（HSV）的可能。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见病例：先天性喉支气管前肠畸形.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 支气管肺前肠畸形是先天性隔离肺合并支气管和胃或食管之异常交通， 是小儿罕见的先天畸形。迄今为止，已提出很多分类。本文来自爱尔兰的 Cullen教授 等在近期的 ATS 杂志上描述了一例独特的支气管肺前肠畸形。 新生儿出生后不久便出现双相喘鸣和呼吸窘迫予以插管，发现声门上存在一个囊肿。出生后第 3 天，予以显微喉镜和气管镜进行检查，发现左侧声门上型大块囊肿。第 9 天复查显微喉镜和气管镜检查显示囊肿几乎完全消失，计划予以出院， 1 个月后返院进一步检查。 进一步检查发现左侧杓会厌皱襞大块囊肿。婴儿保留气管插管的情况下行计算机断层扫描显示肿块从舌骨水平向纵隔延伸。无法拔管。磁共振成像显示肿物从颈根部向纵隔延伸，侵犯大血管，使气管向右侧偏移（图 1A ）。肿瘤标志物均为阴性，决定行开胸切除术和冰冻切片。 图1：A：术前核磁共振表现；B：术中所见。 正中开胸行胸腺切除术。打开心包，解剖大血管和主动脉弓，打开心包后侧与主动脉的间隙。发现边缘清楚的实性粉红色的结构位于腔内由光滑的膜包绕。组织送冰冻切片提示为不正常的良性肺组织。肿物从主动脉弓和左无名静脉后方手术切口移动（图 1B ）。保留喉返神经。 图2：术后病理学表现。 肿物蒂附着在喉部甲状软骨下缘，予以横断切除。解剖左肺门旁间隙发现大块囊性结构，保存梨状窝粘膜的情况下解剖性去除。然后重建前联合和重新连接甲状软骨。 病理组织学检查证实该肿物与原始肺组织一致（图 2 ）。附着到喉部的管状结构为支气管。 尽管该患者与之前描述的 支气管肺前肠畸形存在 相似之，但是并不完全符合之前的描述，有助于我们进一步了解该类疾病。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | shenjianfei -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/婴儿皮肤红肿需警惕蜂窝织炎.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Rosmaninho教授在J Pediatr杂志上发表了一篇关于嗜酸性蜂窝织炎的病例报道。 患儿为7岁女孩，进行性皮肤瘙痒1周，伴灼热感，随后右腿出现红斑和水肿。由于怀疑蜂窝织炎，曾口服阿莫西林/克拉维酸治疗4天，症状无任何改善。 一般情况及检查：患儿无发热，生命体征无异常。体格检查：大腿部可见荨麻疹样、类似蜂窝状炎性红斑（图A）。无系统性并发症，C反应蛋白为6.5 mg/dL（0-5.0 mg/dL）。无任何外伤史及昆虫叮咬史。皮肤活检示：真皮嗜酸性粒细胞浸润，真皮水肿及“火焰”样现象（图B）。 图A.皮损表现；图B.病理检查示：嗜酸性粒细胞浸润真皮和“火焰”样表现。 诊断：Wells综合征。 Wells综合征（嗜酸性蜂窝织炎）是一种罕见的炎性皮肤病，由Wells教授在1971年首次报道。病因未知，但是感染、节肢动物叮咬、血液病和某些药物均可能导致本病。由于过敏性疾病和外周血嗜酸性粒细胞增多有着很大关系，因此患儿可表现有超敏反应。 典型皮损表现为烧灼感或瘙痒，同时伴发局部或弥散性红色斑块，伴轻微触痛及进行性水肿出现。2-8周内的病灶还可见到皮肤萎缩和色素沉着过度（硬斑病样特征）。该病的临床诊断依靠病理检查：真皮水肿、嗜酸性粒细胞浸润真皮以及游离的嗜酸性颗粒包被胶原束（“火焰”样表现）。 该病最有效的治疗是口服类固醇（强的松2 mg/（kg·d）治疗1周，2-3周后逐渐减量），同时也有环孢菌素和氨苯砜成功治愈的报道。当患者出现蜂窝织炎的非典型表现时，应考虑Wells综合征；如感染起因不明，皮肤出现复发性红斑且抗生素治疗效果不佳，更应高度怀疑Wells综合征。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/胸腺阴影缺如 鉴别需谨慎.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 患儿为33周大男婴，临床表现为呼吸窘迫及发热，其出生时母亲曾患急性腹泻。完善相关检查提示存在空肠弯曲菌菌血症。患儿出生30小时后进行了新生儿筛查，发现患有重度联合免疫缺陷病。出生后第9天的胸片结果提示胸腺阴影缺如（图1）。 然而，免疫系统检查示其淋巴细胞亚群、胸腺新近输出CD4以及T细胞受体删除环均正常，这表明新生儿筛查结果为假阳性。重新审查出生时拍摄的胸部X线片，可见清晰胸腺阴影（图2）。因此，当时胸腺的消失可能为感染后急性应激反应。 图1.出生后第9天胸片（纵隔膜宽度小于正常，提示胸腺缺如或者体积减小。可见于原发性免疫缺陷病，也可见于因急性应激反应继发的胸腺退化） 图2.出生后1天的胸部X线片（早期影像显示有正常清晰的胸腺阴影，同时也可见轮廓清晰的正常宽度的纵隔膜） 胸腺是重要的中枢免疫器官，是T细胞成熟的主要部位。在新生儿胸部X线片中，胸腺正常表现为：心脏轮廓以上增宽的纵隔膜影，其宽度约为第3胸椎的2倍。大部分严重联合免疫缺陷病患者中胸腺阴影非常小甚至缺如，极少数SCID类型（coronin 1A变异）会有体积正常或缩小的胸腺阴影。 而各种应激，如创伤、感染、呼吸窘迫综合症以及类固醇冲击治疗，均会引起胸腺阴影急性缩小。当急性应激因素去除后，胸腺体积可能会恢复正常。其临床表现各式各样，典型的有如“Notch征”（胸腺轮廓与心脏轮廓相混合）和“Sail征”（纵隔上部为三角形，在右侧特别明显）。 碰到这种情况时，临床医生要对胸片提示胸腺阴影缺如的新生儿进行谨慎的鉴别诊断，因为多种因素都会导致胸腺阴影缺如，包括潜在性免疫缺陷症、应激继发性胸腺缩小以及其它不能排除免疫功能缺乏病的胸腺阴影缺如表现。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈威威 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/NEJM：婴儿胃壁积气一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | NEJM 近期报道婴儿胃壁积气一例，现简述如下。 患儿，女，4 月，1 月时曾因呕吐入院治疗，1 周前再次出现呕吐伴喂养困难，呕吐物不含胆汁 。 患儿一般情况良好，查体腹部膨隆，腹软。实验室检查提示低氯性代谢性碱中毒，放射学检查提示胃壁积气（如图 A、B）。 图 A. 腹部正位片示胃壁积气； 图 B. 腹部侧位片示胃壁积气 予留置鼻胃管行胃肠减压，并给予静脉营养支持等处置。上消化道造影可见造影剂顺利进入小肠，随访时发现胃壁积气缓解，但出现十二指肠梗阻特异性双泡征（如图 C）。因此行剖腹探查术，术中发现为十二指肠网状物引起十二指肠梗阻，即行十二指肠吻合术，术后患者症状缓解。 图 C. 双泡征 胃壁积气十分罕见，可能是由于感染或缺血导致粘膜破坏，进而 气体 渗透至胃壁所致。新生儿中，胃壁积气和坏死性小肠结肠炎有关，少见原因包括十二指肠梗阻、幽门狭窄以及配方奶粉形成的胃石导致的 严重梗阻 等。 最后，我们来学习一下「双泡征」的相关知识。 双泡征是新生儿或婴儿十二指肠梗阻的特异性表现。十二指肠梗阻时，梗阻近端的十二指肠和胃呈进行性积气、积液并扩张，形成所谓的双泡征。 其在 腹部 X 线平片上表现为上腹部出现 2 个含气囊腔样结构，分别位于左上和中线右侧略偏下，立位可见液气平面，远端无充气或仅有少量充气，该征象还可见于下消化道钡餐或超声检查。 根据双泡征及其伴随征象可大体判断梗阻的程度及梗阻原因。 若双泡较大且远端无充气，则提示十二指肠完全梗阻（十二指肠闭锁）；双泡较小且远端有或多或少的充气，则多为不全性梗阻（肠旋转不良、十二指肠狭窄、环状胰腺等）。 另外，有时不全性梗阻因气体未进人梗阻远端或梗阻远端少量充气被肠壁吸收，也可表现为单纯的双泡征。反之， 当双泡征远端肠管充气时，并不能排除完全梗阻的可能，因为十二指肠闭锁合并胆管发育异常时，梗阻近端气体可通过异常胆管进人梗阻远端。 故若腹部平片无法判断梗阻是否完全时，可结合消化道钡餐或超声检查综合判断。 查看信源地址 编辑： 2 | 罗妍 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/什么时候需要带孩子去看医生？ 作者： 杨泽方.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 一些妈妈们认为，如果小朋友出现不舒服，马上就能让医生看看是最好的。但是，不管在那个国家，医疗资源总是不够用的，并且就医过程总是要付出成本。 对儿童来说，绝大多数的疾病都是自愈性的疾病，不需要过多医疗干预，儿科医生基本上做的是安慰家属的角色。所以，家长们也需要学习健康护理的正确理念，把握看病的时机，避免不必要的焦虑。那么，什么时候需要带宝宝看医生呢？ 1. 精神情绪异常 和平时相比，孩子精神很不好，尤其是当腋下体温未超过 38.5 ℃ 时却一直精神萎靡。如果体温减退，小家伙又生龙活虎了，则可以继续观察。 连续哭闹时间和平时相比多得多，或者有规律地一阵阵剧烈哭吵超过半小时。 大一些的小朋友有可能会自己告诉你「妈妈，我要看医生」，这时候就可以找医生看看了。 2. 发热、呕吐或腹泻 不满 6 个月的婴儿体温（腋温）超过 38 ℃ 时。 发热已超过 72 小时。 虽然孩子精神好，无发热，但是持续腹泻超过 1 周。 腹泻的同时伴有发热。 有呕吐现象，禁食 3～4 小时，观察 6 小时还没有明显缓解的。 3. 其他身体异常 孩子口腔干燥，哭时眼泪少，排尿很少。 孩子说身体某个部位疼痛，并且已经影响孩子吃饭、睡觉、游戏。 出现皮肤明显并且数量逐渐增多的出血点或淤斑；或者尿液夜色像酱油颜色，大便可见血液。 嘴唇、舌头或手指出现发紫。 呼吸困难，或在宝宝相对安静状态下数每分钟呼吸的次数异常：两个月以下婴儿呼吸 ≥ 60 次 / 分钟、2～12 个月婴儿呼吸 ≥ 50 次 / 分钟、1～5 岁小儿呼吸 ≥ 40 次 / 分钟。 孩子抽搐。 所有的指标里，精神状态是否良好是非常重要又最直观的评判标准。 出现以上这些情况，不一定说明孩子病得很严重，但是会给孩子造成明显不适，需要寻求医生的帮助，做进一步的评估。 责任编辑：季灵艳 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：站酷海洛创意 标签 小儿发热 呕吐 婴儿腹泻 腹泻 儿童 孩子 就医 小儿内科 更多 收藏 分享 上一篇 痛经，怎么办？能不能来片止痛药？ 宠物 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/复发性自发性气胸隐藏胸膜肺母细胞瘤1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 肺母细胞瘤在儿童期常累及胸膜，故又称为胸膜肺母细胞瘤（ PPB ）或称之为肺胚胎性癌肉瘤。 PPB 是一种与发育不良有关的的儿童期罕见的恶性肿瘤，其临床表现无特异性。意大利比萨大学的 Alfredo Mussi 教授等最近在 ATS 上报道了 1 例以反复自发性气胸为表现的胸膜肺母细胞瘤。 患儿为 4 岁白人女孩，就诊于急诊科，该患儿几天前出现低烧，就诊时有胸痛、咳嗽。胸部放射学检查发现右侧张力性气胸并右全肺不张。放置胸管后肺完全复张， 5 天后拔除胸管。 10 天后，患者因为咳嗽和呼吸困难再次就诊于急诊科。胸部放射性检查显示右侧张力性气胸再次发作（图 1 ），立即行胸腔闭式引流术。后行 CT 检查示：中、下肺多个空腔的含气囊腔（图 2A ）在其尾部有一实质性肿块 ( 图 2B) 。 图1：患儿就诊时胸片示右侧大量气胸并右全肺不张。 图2：胸部CT示中、下肺多个空腔的含气囊腔（图2A）在其尾部有一实质性肿块(图2B)。 经多学科讨论后，患者经右侧开胸行外科干预；术中见右中、下肺 2 个含气囊腔。其中较大一个囊腔内见一较大、黄白色、质软的实质包块。冰冻切片示：恶性梭形细胞。故行中下肺大楔形切除（图 3 ）。患者术后顺利恢复。最后诊断为 II 型胸膜肺母细胞瘤（图 4 ），患者转至肿瘤儿科继续治疗。 图3：肿块大体标本。 图4：肿块病理图片。 小儿 PPB 的临床表现无特异性，其主要症状为反复咳嗽、咳痰、胸痛和发热等，抗炎治疗无效，加之小儿 PPB 多发生在肺周边或胸膜，较晚出现呼吸困难等肿瘤压迫症状及气胸、贫血、消瘦等表现，故极易误诊。 本例患者以反复自发性张力性气胸为主要表现。小儿出现张力性气胸较少见，对于此类患者应考虑可能有先天性畸形的原发病；所以对于此类患者应在气胸排除后及时行胸部 CT 检查以明确病因。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 付校 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/扎马尾的小姑娘：巨大帽状腱膜下血肿 1 例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 最近学者 Stephanie Jo 等在美国影像学会（ACR）网站上发布 1 例 3 岁小女孩因马尾辫扎太紧导致巨大帽状腱膜下血肿的病例，现整理分享给大家。 病史：3 岁女孩，扎马尾辫 1 个多月，轻微头部外伤后突发头皮肿胀。 急诊血红蛋白 5.6 g/dl [正常值 10.7-12.7 g/dl]，影像学检查结果如下 ： 图 1：平扫冠状 CT 示巨大帽状腱膜下血肿。范围从右侧耳廓水平（白色箭头示）到左侧耳廓水平（黄色箭头示） 图 2：平扫矢状 CT 示巨大帽状腱膜下血肿。范围从眼眶上缘水平（白色箭头示）到枕部头皮（黄色箭头示）。本例中，血肿蔓延到颈部后方。 诊断：帽状腱膜下血肿 总结： 帽状腱膜下血肿多见于新生儿产伤。阴道自然顺产帽状腱膜下血肿的发生率为 0.4‰ ，负压吸引助产的发生率为 5.9 ‰ ， 头皮牵引助产可损伤头皮与静脉窦之间的导静脉，从而导致帽状腱膜下血肿的发生。帽状腱膜下间隙的范围从前方的眶上缘，向后延伸到颈部后方，两侧到耳廓外侧的水平。帽状腱膜下间隙不受颅缝限制，因此大量出血可以在此聚集。血容量的大量丢失 可导致休克及凝血障碍， 死亡率为 14%。 新生儿期以后，创伤，特别是颅顶的骨折，仍然是帽状腱膜下血肿最常见的病因。自发性帽状腱膜下血肿罕见，但也有报告称凝血障碍（如维生素 K 缺乏、凝血因子不足、血管性血友病和急性髓系白血病等） 可导致 帽状腱膜下血肿； 非创伤性帽状腱膜下血肿见于颞浅动脉动脉瘤。其他报告病例涉及儿童美发时头发被过度牵拉，如大力梳头发，辫子梳太紧，烫头发等。 帽状腱膜下出血是颅骨骨膜与帽状腱膜之间的疏松结缔组织出血。大量出血可聚积于帽状腱膜下间隙，使新生儿和儿童潜在的死亡风险增高。梳头时过于用力可致儿童帽状腱膜下出血，早期病因识别可以避免不必要的临床评价和干预，并排除虐童的可能性。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 宋歌声 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/六味地黄丸的真相 作者： 方舟子.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 看到华人办的中文报纸《伦敦时报》发了篇《六味地黄丸的 40 种妙用》，看来有必要再让大家了解一下六味地黄丸的真相。 【标明的成分】 熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。 【声称的功效】 滋阴补肾。 【真相】 六味地黄丸处方来源于宋代太医钱乙的《小儿药证直诀》，由汉代张仲景《金匮要略》所载的「八味肾气丸」减去桂枝、附子二味变化而来。本是儿科用药，用以「治肾怯失音，囟门不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等症」。到了明代开始用它来给成人「补肾」，现在被当成了「补肾壮阳」的保健品。 该药含有泽泻。泽泻因为生长在沼泽边缘，「性能泻水」，故名，中医因此比附泽泻能「利湿泄热而降肾浊」，主治小便不利、热淋湿痛、水肿涨满、消渴、遗精（有人也许奇怪为何治遗精也要「泻」，岂不越泻越遗？这是因为中医认为遗精是「相火妄动」引起的，所以要降火）等，显然是因为泽泻的生长习性或其名称引起的联想。《神农本草经》将泽泻列为「无毒，多服久服不伤人」的上品药，认为泽泻「久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上」，仿佛吃多了这种水生植物人也能变成水上飘了。现在的中医据此也认为泽泻能利尿、降血压、降血脂。 动物实验表明，泽泻反而能让肝脏、肾脏出现肿胀。饲喂含泽泻提取物的饲料 3 个月，使大鼠的肝脏出现混浊肿胀和玻璃样变性，肾脏近曲小管上皮细胞出现肿胀、空泡变性 [1]，表明泽泻具有肝毒性、肾毒性。曾有乙肝患者因服用含泽泻的中药，导致血液、肝、肾多种器官中毒而死亡 [2]。 有口服六味地黄丸引起药疹的报告 [3]。 【文献】 [1] 浙江人民卫生实验院药物研究所，中草药通讯，1976，(7):314 [2] Yuen MF et al, Aliment Pharmacol Ther. 2006, 24(8):1179-86 [3] 汪为平等，临床皮肤科杂志，1986(6):335 该文章由作者授权丁香园转载 题图源自：wikipedia.org，为中药材泽泻 标签 六味地黄丸 中医药 用药安全 正确用药 中药房 更多 收藏 分享 上一篇 触目惊心的儿科毒药 7 个常见的用药错误 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/埃立克体感染并发噬血淋巴组织细胞增生1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Statler教授等在 J Pediatr 杂志上发表了一篇关于埃立克体感染并发噬血淋巴组织细胞增生的病例报道，该病例较为罕见。 患儿为7岁女孩，6天前出现发热、易激惹、腹部疼痛、皮疹（图1）以及逐渐加重的呼吸功能不全。实验室检查示：全血细胞减少及肝转氨酶升高。通过PCR技术在全血中检测到埃立克体DNA。 图1 腹部皮疹。 然而，给予患儿强力霉素治疗后，发热及全血细胞减少等情况加重。患儿纤维蛋白原水平低下为84 mg/dL（参考范围为 200-400）；铁蛋白水平增高为61.3 mg/L（参考范围<10）；C反应蛋白升高为61.3 mg/L（参考范围<10）；血沉正常。骨髓检查可见激活的巨噬细胞，且伴有嗜血现象（图2）。故诊断为噬血淋巴组织细胞增生（HLH），连续给予强力霉素及皮质类固醇治疗后病情改善。 该骨髓检查结果（图2）也可解释仅用抗生素进行治疗失败的原因，即该病是因感染埃立克体引起的。单核细胞埃立克体病是由蜱传播的埃立克体病，常于美国南部流行。临床表现为发热、皮疹、白细胞减少、血小板减少及转氨酶升高。因这些症状、体征和检查结果与HLH很相像，且很多因素的感染都可能引起HLH，所以，很难区分是埃立克体感染还是噬血淋巴组织细胞增生。 图2 骨髓检查可见激活的巨噬细胞、嗜血现象 截至目前，埃立克体感染后出现噬血淋巴组织细胞增生（HLH）的病例已有相关报道。该患者PRF1基因无突变，该基因编码穿孔-1蛋白，为孔形成蛋白，存在于效应淋巴细胞中的溶细胞颗粒中。其UNC13D (也称MUNC13-4)、STX11、STXBP2等基因也无突变。这些基因主要编码运输颗粒及维持功能的蛋白质。这些基因的突变常在HLH发生初期或非感染因素引起的HLH中发生。埃立克体感染的患者，若经强力霉素治疗后无明显改善，应考虑为噬血淋巴组织细胞增生（HLH）的可能。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/孩子总被食物噎到：全是意外？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，The Journal of Pediatrics发表如下一则病例，令人深思，该病例警示广大家长及临床医生当孩子反复被食物噎到时，不要总认为只是一个意外，有时一些先天性疾病也会如此。 22月大婴儿，进食苹果块时被噎住，引起窒息，呼吸道梗阻症状非常严重，具体表现为咳嗽、窒息和紫绀，甚至一度出现意识丧失。立即给予拍背和嘴-嘴复苏后意识稍好转。 当时患儿呈持续性犬吠样咳嗽、呼吸困难和喘鸣，肺部听诊无明显异常，完善胸部X线检查也未见异常。 患儿在3个月大时曾被牛奶呛到，导致吸入性肺炎，鼻咽镜检查提示喉软骨软化；逐渐进展为不能控制的哮喘，伴持久性喘鸣。患儿出生后的第1个冬季过得异常艰难，平均1个月就需要急救处理。第2年，经过大家的努力，仅在饭后或呼吸道有炎症时才能听到呼气性哮鸣音，但是进食过程中咳嗽及吞咽困难仍常见。 图1. 食道造影：胸部食管中段后侧可见巨大压痕。 完善支气管镜检查示：可见继发性气管软化，气管右前侧和后方被一个“搏动性组织”压迫，导致气管直径的50%受压，出现呼气性塌陷。食管造影可见巨大压痕（图1）。CT扫描和三维重建（图2）及超声心动图确诊了该患儿为先天性双主动脉弓，右侧优势、压迫气管。 图2. CT扫描及三维重建。可见双主动脉弓（右侧优势）和气管受压。A.前面观：三位重建双主动脉弓和气管。B.上面观：三维重建双主动脉弓。C.仿真内窥镜示狭窄的气道。 双主动脉弓相对比较少见，其特点是从同一支升主动脉同时发出两个独立的主动脉弓。两支动脉弓在气管和食管周围形成血管环，因而常伴有相应的气管或食管压迫症状。 鉴于上述结果该患儿为何会反复被食物噎到就很好解释了，该病的 早期诊断对于减少其进展性气道损伤是非常必要的。当临床医生遇到反复被食物噎住的患儿时，需重点询问是否存在相关的呼吸系统（尤其是哮喘和喘鸣）和消化系统症状，必要时完善相关检查以免漏诊。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 李珠 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/案例教学：胎儿磁共振成像诊断胸部少见病变作用重大.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 超声检查是产科检查首选的影像检查手段，但对于胎儿胸部疾病的检查中，超声对于肺部发育的评价比较困难，而磁共振成像在此方面可以提供更多的信息。由宾夕法尼亚大学的James Chen博士提供的一则典型病例阐释了磁共振在胎儿胸部检查的优势。 一名25岁孕妇，G1P0，外院B超检查显示胎儿发育异常，行胎儿磁共振检查进一步明确诊断。检查结果如下： 影像学特征：轴位T2 HASTE成像显示气管扩张，其内充满液体（箭头所示）。冠状位T2 HASTE成像可见气管明显扩张，双肺体积增大，膈肌反张。矢状位T2 true-FISP图像显示气道在胸廓入口水平突然变窄梗阻（箭头所示）。 诊断：先天性高位气道梗阻综合征（CHAOS） 病例学习 先天性高位气道梗阻综合征（CHAOS）是由内部或外部喉部/气道梗阻导致的一系列的胎儿异常发育。其潜在的病因主要有喉囊肿压迫，气管狭窄，气管闭锁，喉闭锁等。 气道的梗阻导致胎儿肺部产生的液体潴留，造成双肺体积对称性增大，膈肌反张。同时还会造成II型肺泡细胞的减少，肺泡表面活性剂产生减少。胸廓内压力的升高，压迫心脏，扩张期幅度减低，静脉血液回流受阻，造成胎儿水肿。 当CHAOS病变合并其他畸形时，如气管食管瘘，双肺及中央气道的压力减低，CHAOS影像学征象不明显而延误诊断。特征性的临床表现多发生在第18-20孕周。 影像学表现：胎儿B超多表现为双肺对称性体积增大，回声增强，膈肌变平或反张，心脏被双肺挤压，体积见效，有时可显示扩张的气管和支气管。在MRI上，肺内气管及支气管为长T2信号，而肺内的血管因流空效应呈短T2信号。MRI可以清晰显示高位气道梗阻的部位。 治疗和预后：在不干预的情况下，胎儿死亡；当气道不完全梗阻或闭塞时，结局一般较为有利；宫外产时处理，子宫胎盘循环提供支持，在气管梗阻平面下方行气管造瘘术，即使手术，存活下来的孩子都会伴有肺功能障碍。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 巩涛 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/婴儿持续高胰岛素血症性低血糖1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 婴幼儿低血糖需高度重视，如不及时处理，可致癫痫、永久性脑损害甚至死亡，另外及时明确低血糖的病因至关重要。2014年7月15日Medscape报道了1例婴儿持续高胰岛素血症性低血糖。 患者为6月龄女婴，既往体健，突发双眼向上凝视、双上肢僵直1分钟，考虑癫痫发作。发病时测血糖1.2mmol/L，立即给予葡萄糖静推，复测血糖4.1 mmol/L，入院后血糖再次降至2.6 mmol/L，持续静脉滴注葡萄糖溶液维持血糖水平。 家长诉戒断母乳1月来，患儿早晨进食前易怒。体查示营养良好，心、肺、腹均无异常。脑电图、血常规、电解质均正常。入院后密切监测血糖，立即送检血糖水平低于2.8 mmol/L 时的血液样本，以明确致低血糖的原因。 血液学结果示：3-羟基丁酸以及游离脂肪酸水平下降，且血氨水平增高。该结果提示低血糖发生时糖原分解受到抑制，胰岛素分泌过量，支持高胰岛素血症性低血糖的诊断。给予二氮嗪15mg/kg/天，分2次服用。5天后复查其血糖水平18小时内可维持在3.9 mmol/L以上。 先天性高胰岛素血症性低血糖是导致婴幼儿持续性、重度低血糖的最常见原因。成人内源性胰岛素过量常见于胰岛素瘤，这在儿童中并不常见。如不及时处理，会导致严重并发症如发育迟缓、智能障碍、癫痫甚至死亡。 高胰岛素血症性低血糖的诊断需要在低血糖状态下立刻进行血液学检查，但是因为溶血会致红细胞内的胰岛素降解酶释放，故检测胰岛素水平并不总是可行。这时需根据胰岛素分泌过量所致的其它表现来诊断，例如游离脂肪酸、3-羟基丁酸水平降低；另一个就是给予胰高血糖素后出现不相符的血糖反应。 治疗首选药物为二氮嗪，一类钾离子通道开放剂，来抑制胰岛素分泌，此外还可以使用奥曲肽治疗。高胰岛素血症性低血糖患者在禁食和高蛋白饮食后均存在低血糖风险。所以，建议其进食高蛋白饮食前可先食用一些碳水化合物。平素密切监测血糖水平，常需终身服用二氮嗪治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 李娜 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/新生儿癫痫：新生儿ICU常见急症.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，BMJ Case Reports杂志分享了一篇病例报道，编译如下： 病例1 . 患儿男婴，出生后24小时出现肢体异常活动，Apgar评分8/8/9。患儿出现多灶性肌阵挛发作，由下肢开始，逐渐累及全身，该发作与氧饱和度下降（desaturation）有关。头颅MRI检查未见明显异常。 病例2 . 患儿男婴，出生后2天出现呼吸窘迫伴可能的紫绀型心脏病。头部B超检查诊断为大脑大静脉畸形。患儿出现癫痫发作，发作时表现为下肢踩单车样动作，每次持续2分钟，与心动过速有关。该患儿予抗癫痫药物治疗后未见发作。 讨论 新生儿癫痫表现的神经功能异常极具特征性，病因多种多样。其中，最常见的有缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、发育不良、低血糖、低钙血症、先天性代谢异常和癫痫综合征。 因此，鉴别这些发作至关重要，以寻求病因，给予正确的治疗方案。以下为癫痫发作的四个基本类型： 1. 不易察觉型发作 （Subtle seizure）：最常见的类型 2. 阵挛发作 A.     局灶性 B.      多灶性 3. 强直发作 A.     局灶性 B.      全面性 4. 肌阵挛发作 A.     局灶性、多灶性 B.      全面性 不易察觉型发作有多种表现形式，如咀嚼、划动、踩单车、拳击和眼球动作，其中最常见的是眼球运动。肌阵挛性发作在所有的新生儿癫痫类型中预后最差。全面性肌阵挛性发作容易定位，表现为抖动，常累及手臂。肌阵挛发作必须与阵挛发作区分开来。 新生儿癫痫与神经过敏必须区别开来。寻找病因以予相应的治疗。鉴别癫痫发作类型需要高水准的推测与丰富的临床经验。在大多数情况下，详尽的病史采集与体格检查有助于找到病因。如有先天性代谢异常可疑情况，需行血糖、血钙、血清电解质、腰椎穿刺和代谢情况检测等实验室检查。 另外，还要借助EEG、MRI等辅助检查手段。当潜在病因确定并治疗后，抗癫痫治疗应选择苯巴比妥，更多细节可查阅治疗指南和专家共识。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuroghp -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/诊断困境：良性新生儿睡眠肌阵挛.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日， BMJ Case Reports 杂志分享了如下一则病例报道。 一个 26 周的早产新生儿，出生体重为 540 克 。考虑到该女婴有严重的呼吸困难和呼吸性酸中毒，予呼吸机辅助呼吸。 出生第 6 天早上，患儿睡眠中双上肢突然出现抽动，随后双下肢也开始抽动。该动作受到外力制止时不能停止，持续约 20 秒，与心动过速和稀释（ desaturation ）无关。 检验结果显示，血糖 84 mg / dL ，血清钙 8.2 mg / dL ，血清钠 137meq/dL ，血钾 3.8 meq/dL ，红细胞压积 42% 。检查结果头颅超声未见脑室出血或畸形。该患儿之后未见类似的抽动发作。 讨论 良性新生儿睡眠肌阵挛 (Benign neonatal sleep myoclonus ， BNSM) 于 1982 年由 Coulter 和 Allen 首次报道，且认为该病并非癫痫。 BNSM 常可见于正常新生儿。良性睡眠肌阵挛 ( 据文献报道 ) 是已知主要发生在足月新生儿，然而，本病例为首次报道发生于早产新生儿的良性睡眠肌阵挛。 BNSM 常于出生后两周内首次出现，绝大多数于 3 个月后消失，可发生于睡眠的任一阶段。 BNSM 发作通常表现为肌阵挛，可为局灶性、多灶性和全面性，抽动频率为 1 — 15 次 / 秒，受到外力制止时不能停止，与新生儿癫痫发作十分相似。 典型特征 ： 常见于非快速动眼睡眠期，快速动眼睡眠期少见； 婴儿醒来时停止； 脑电图通常正常； 无神经系统异常； 苯二氮平类药物可诱发或加重； 无神经后遗症； 鉴别诊断 ： 新生儿癫痫发作；良性家族性新生儿癫痫发作；良性非家族性新生儿癫痫发作；良性特发性新生儿癫痫发作；良性婴儿早期肌阵挛；早发性肌阵挛脑病；活动过度。 学习要点 ： 良性新生儿睡眠肌阵挛并非新生儿癫痫发作，需与新生儿癫痫发作鉴别，以免误诊造成不必要的危害； 该病预后良好，需向患儿家属解释清楚，减轻焦虑； 患儿神经系统正常，尽量避开诱发发作的因素。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuroghp -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/哺乳期慎用的药物 作者： 丁香医生.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 哺乳期是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，就是开始哺乳到停止哺乳的这段时间，一般长约 10 个月至 1 年左右。这段时间的母乳喂养对宝宝一生都很重要。如果妈妈在这段时间生病了，以下药物要慎用。 1. 抗生素 青霉素，会引起婴儿过敏； 四环素，会影响婴儿的骨骼与牙齿生长； 红霉素，易造成肝损害； 氯霉素，可损伤骨髓的造血机能。 2. 磺胺类 多数磺胺类药物，会导致婴儿发生溶血性贫血及黄疸，特别是对 6 个月以内的小儿影响明显。 3. 解痉药 如阿托品，会减少乳汁的分泌，并可引起婴儿发热、烦躁、瞳孔散大等。 4. 阿片类 这类药对婴儿，特别是 6 个月以内的婴儿可产生明显的呼吸中枢抑制作用。 5. 抗精神病药及抗癫痫药 如苯巴比妥、苯妥黄钠灯，会引起婴儿出现嗜睡、皮肤「出血点」等症状。 6. 镇静及催眠药 这些药的直接作用与蓄积性，会使婴儿，尤其是新生儿产生昏睡现象甚至患上黄疸等，氯丙嗪也具有使婴儿昏睡的不良作用。 7. 激素类 口服避孕药会减少乳汁分泌，并可引起男婴乳房增大，女婴阴道上皮增生，哺乳期妈妈应采用其他方法避孕。强的松、地塞米松、去炎松等也易影响胎儿的正常发育。 8. 某些中药 有些妈妈觉得中药可以在产后滋补，增强体质，但是中药也会进入乳汁中，使乳汁变黄，或有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等。 9. 其他 碘化物及溴化物可抑制婴儿的甲状腺发育，氨茶碱可增加婴儿呼吸道的分泌功能，雷公藤制剂可引起婴儿呕吐、腹泻等，应尽量避免使用。 哺乳期用药原则 1. 哺乳的妈妈在就诊时一定要告诉医生你正处于哺乳期，要和医生充分交流。 2. 要尽可能选择局部用药而非口服用药，如如乳膏、软膏、洗剂、阴道或直肠用栓剂。局部用药进入乳汁的剂量较少，可以有效减少对宝宝的影响。 3. 对哺乳期宝宝没有害处的药，妈妈们可以直接服用，但要注意的是，孕期对宝宝没有伤害的药，可能会对哺乳期的宝宝造成影响。 4. 哺乳期服药，要在哺乳前 3 小时或哺乳后服用，这样通过乳汁传给宝宝的药量可以减少。 5. 在紧急情况下，妈妈必须要用药且这个药会影响到宝宝的，应该暂停哺乳。 标签 哺乳 母乳 妈妈 正确用药 用药安全 育儿 婴幼儿健康 妇产科 更多 收藏 分享 上一篇 如何当一个「好」病人？ 这 5 种人最容易得高血压，你是其中之一吗？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/孕事周记开篇序言：周姑娘孕期遇到的各种坑 作者： 周劼人.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 像我这么坎坷的孕期，恐怕也是少见： 吃了一堆药才怀上娃，怀了娃又是见红、又是指标不正常，孕中期糖筛没过，孕晚期心脏出问题，临生发现胎位是横位，还有脐带绕颈，生的时候痛了 20 个小时还来了个胎儿窘迫…… 朋友们都开玩笑说，你写本书吧，书名就叫《看我坎坷的孕期，你那些问题都不算个事》！ 孕期谣言防不胜防，太害人 幸好，周姑娘的先生田博士是个大夫——医学院苦读 8 年整，哈佛博士后埋头又 2 年，小儿神经外科苦战 10 个春秋；这对夫妇的身边有不少医学权威和靠谱医学青年。于是，记者出身的周姑娘把自己的「职业病」发挥到了淋漓尽致——万事都问个「为什么」，把各种和孕产相关的问题，向各位医学专家问了个「底儿掉」。 不问不知道，一问才发现，周姑娘和闺蜜们平时问度娘、问群聊、问贴吧、问朋友圈得到的诸多孕产知识，竟然都错！得！离！谱！ 更要命的是，由于国内医疗资源紧张，有限的大夫们拯救那些危重产妇还来不及呢，基本没时间在诊室里向孕妇们细细解释这些问题。于是，只能靠「网络搜索+道听途说」来补充孕期知识的准妈妈们，真是被各种谣言害得不轻。 比如，一怀孕就买件防辐射服武装起来；再比如，一见红就跑去打黄体酮保胎；还比如，孕妇不能吃大闸蟹、桂圆、咖啡；又比如，孕期多吃水果有益健康；更比如，脐带绕颈就必须剖宫产…… 靠谱知识 得来不易，要广泛分享 于是，周姑娘和田博士决定，把自己经历过的、向周围大夫咨询来的、辛苦查文献学来的孕产知识，写成日记分享给朋友。最重要的是，这些怀孕时可能出问题的「坑」，可怜的周姑娘几乎都自己「体验」了一遍。怪不得有朋友说：博士和姑娘，你们在孕产科普的路上，可真是亲「历」亲为啊！ 这科普既然来得那么不易，就应该让更多人看到咯。幸好有「丁香妈妈」这个平台，像博士一样严谨靠谱，又像文青一样有趣有情怀。最重要的是，田博士、周姑娘和这个平台的理念颇为一致——誓与那些流毒甚广的孕产知识，斗争到底！ 十个月的孕产心得，九九八十一难的真实故事，诸多医学大牛的「私房」观点，就在「丁香妈妈」上与你分享哦！ 责任编辑：张菁媛 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源于作者 标签 怀孕 孕期 备孕 妈妈 产科 更多 收藏 分享 上一篇 上班族福利：夏天带饭如何安全美味两不误? 孕妇真的应该「卧床休息」吗？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/乳酸酸中毒：缺氧不是唯一病因.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 组织缺氧是临床上最常见的乳酸酸中毒病因，常继发于败血症、多器官衰竭和恶性肿瘤。B型（非组织缺氧型）乳酸酸中毒在临床工作中不易鉴别。近期，Shah教授等在Pediatrics杂志上发表了一篇恶性肿瘤并发B型乳酸酸中毒的病例。 患儿为4岁男孩，患有髓母细胞瘤及脓毒血症，并出现乳酸酸中毒，因发热、低血压和心动过速入住PICU。 实验室检查显示：中性粒细胞减少，静脉血PH 7.3，二氧化碳 34.7 mmHg，碳酸根 17.1 mEq/L，血乳酸 12.8 mEq/L。肝功和肾功正常。尿培养提示肠球菌感染，对抗生素敏感。因患儿出现脓毒性休克，遂给予足够的生理盐水复苏以及抗生素，同时给予去甲肾上腺素和应激剂量的氢化可的松以维持血压。 血流动力学指标改善后，患儿的高乳酸血症仍未缓解。血乳酸水平维持在10-12 mEq/L。患儿入院时表现为多尿，住院2天后，尿检示：颗粒管型，提示急性肾小管坏死（即使没有少尿期）。住院第3天，停用血管活性药物，晚上出现了严重的乳酸酸中毒（血乳酸峰值 19 mEq/L，血PH 7.21）、高血糖和精神状态改变。 考虑患儿目前血液灌注尚可且出现B型乳酸酸中毒，给予胰岛素治疗。该治疗方案的益处是：通过丙酮酸脱氢酶途径刺激丙酮酸氧化，但是患儿血乳酸水平仍较高。由于高度怀疑患儿的乳酸酸中毒并未导致组织缺氧，随即静脉注射了25毫克的维生素B1和左卡尼汀25毫克/公斤。4小时内，患儿的血乳酸水平已经下降到4.8 mEq/L，24小时内，降低到2.4 mEq/L。 但是由于体内血乳酸水平较高，产生了大量碳酸氢根，患儿又出现代谢性碱中毒。给予无创正压通气以提高患儿每分通气量并给予乙酰唑胺以抵消代谢性碱中毒。之后，患儿的尿量、血糖水平均恢复正常。 临床医生必须知道不同类型乳酸酸中毒的不同表现，如果临床症状及检查与组织缺氧不一致且表现为持续性高乳酸血症时，则必须考虑B型乳酸酸中毒。本例患儿是由于全胃肠外营养缺乏维生素导致了本病的发生。硫胺素是丙酮酸脱氢酶的一个重要辅助因子，其缺乏会导致患儿无法通过有氧代谢途径利用葡萄糖。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/主动脉弓固定术治疗先天性短支气管致呼吸窘迫1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近来，来自澳大利亚南布里斯班妇幼医院小儿心脏外科的 Ramakrishnan 教授等在 ATS 杂志上报道了 1 例先天性短气管导致左主支气管受压，呼吸窘迫而无法脱机的罕见病例。 病患为婴儿， 8 周，家人诉“自出生以来便呼吸窘迫，需要持续无创正压通气支持”。系列胸片显示：左肺渐进性过度通气，提示气体潴留（图 1A ）。经中心插管通气转入我院，入院后常规处理不能拔管。 图1，A、B为患儿术前和术后胸片。 胸部 CT 显示：气管高分叉在第二胸椎水平，且主动脉弓中段背后的近端左主支气管受压。在心导管室同时行支气管造影和主动脉造影显示，左支气管呈动态压缩，或伴随主动脉搏动。 之后予患婴行支气管镜检查，发现压缩的远端气管和左主支气管狭窄的前后均有脉动（图 2 ）。 图2，A、B为患儿术前和术后支气管镜下观。 但纤维支气管镜无法通过左支气管缩窄段。再次同时行支气管和主动脉造影，尽管无法证实支气管缩窄段的动态压缩，但远端主动脉弓和左主支气管的空间关系可以确定（图 3 ），主动脉弓后段以外的远端左主支气管，有无软骨的正常气管口径。 图3， 同时行支气管造影和主动脉造影。 经讨论，予患婴行胸骨切开术，打开心包、切除部分胸腺。术中见升主动脉、主动脉弓、主动脉弓近端的部分分支及降主动脉近端等均完全移位。 分开动脉韧带，两个脱脂棉 3-0 聚丙烯缝线分别在主动脉弓的远端和近端通过主动脉动脉外膜缝合，为了给前纵隔留下足够的空间容纳主动脉弓，将缝线缝合在心包窦边缘的心包膜，在近胸骨边缘处穿过胸骨柄。术中行支气管镜检查可见压缩性脉动消失，起始受压的左侧支气管明显扩大。（图 2B ）再将缝线在主动脉弓处结扎固定。 术后主动脉造影、支气管镜检查显示，左主支气管受压处得到解除。随后，病人于术后第四天成功拔管， 18 天出院，室内自主通气呼吸也没有喘鸣声。主动脉弓处放电超声心动图证实没有明显梯度；胸片显示左肺体积亦近似正常化。 总之，先天性短气管导致左主支气管阻塞极为罕见。高度怀疑的指证是需要诊断为短气管。针对该类呼吸窘迫，主动脉弓固定术是一个可行的有效方法。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 刘洋 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/Surgery中国病例：4岁患儿空肠管状重复.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，来自沈阳中国医科大学盛京医院小儿外科白玉作博士等报道了一例小儿空肠管状重复病例，文章发表在Surgery上。 案例 患儿，女，4岁，因“反复腹痛2月”入院。查体：无殊。实验室检查：Hb115g/L。腹部B超：未见肿块。腹部CT显示：下腹部不规则管状结构，增强扫描可见异常增强（图1）。99Tcm标记锝酸盐显像显示下腹部大片不规则异常摄取，这提示异常胃黏膜（图2）。 图1 图2 剖腹探查发现距回盲部90cm处发现空肠管状重复，长约35cm，它与附属的回肠共享同一肠壁（图3）。遂完整切除病变肠段，剩余肠管端端吻合。 图3 病理提示重复肠管的肠粘膜增厚，类似胃粘膜。显微镜检验显示正常肠管和重复肠管之间有共同的肠壁肌，复制肠管几乎全部被覆胃粘膜。 患儿术后恢复好，术后第8天出院，3年内未有复发。 讨论 消化道重复囊肿是可出现在从口腔到肛门整个消化道的罕见先天畸形。重复管腔可表现为从几毫米到10cm的球状囊肿。长管状重复较为罕见。临床表现主要取决于重复的位置和范围，是否和小肠相连，病理类型，是否存在异位胃粘膜和胰腺组织。该病临床症状差异较大，并有不同的非特异性症状，包括：腹痛、消化道出血、腹部肿块和肠梗阻。 CT 图像不会受到肠气反射影响，这可以揭示各种组织成分的密度的差异，并明确划定重复肠管和周围组织之间的关系。增强CT可以提供更多信息。三维CT可见并行的不规则囊肿状重复肠管。 放射性核素显像诊断异位胃黏膜的精确度高达90％。放射性核素显像可以识别的异位胃粘膜的存在，有助于它的定位，并提供可靠的手术依据。该病例腹部99Tcm标记锝酸盐显像表现为不规则的下腹部异常摄取，这证明异位胃黏膜的存在。 外科手术是唯一的治疗方式，即使患者没有症状。因为重复肠管可引起小肠出血、肠扭转、肠坏死等并发症，甚至有癌变的风险。具体手术方式应根据畸形的位置、病理类型与周围的关系来选择。 该病例中，我们切除了伴行的两截病变肠管，剩余肠管端端吻合。手术结果很好。本例空肠管状重复有典型的CT和放射性核素扫描表现，典型的病理诊断和手术发现。我们相信通过该病例的学习，能够更好地认识和诊治空肠管状重复。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 周钰 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例学习：表现为卒中和动脉高压的儿童结节性动脉炎.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 在近期出版的 BMJ case reports 杂志上发表了一个由葡萄牙学者分享的结节性动脉炎病例，现编译如下。 患儿为 6 岁男童，有频繁出现的发热、肌痛和关节痛症状，有动脉高压 （ arterial hypertension ， HTN ）表现。患儿 2 岁时曾因小范围丘脑卒中进行了大范围的检查，但当时未能明确诊断。当患儿进行 HTN 相关评估检查时，他又出现了一次延髓部缺血性卒中。抗核抗体和抗中心粒细胞胞浆抗体检查为阴性。患儿无肾功能衰竭表现，尿液检查正常，无皮肤病灶。 因患儿有反复出现的发热和缺血性卒中，且合并 HTN ，笔者怀疑是否有结节性动脉炎可能。进行肾动脉造影检查（图 1 和图 2 ）后明确诊断为儿童结节性多动脉炎（ childhood polyarteritis nodosa ， cPAN ）；造影检查结果显示多个微动脉瘤，在中等管径和小管径的肾动脉可见不规则狭窄。 图 1 ：右侧选择性肾脏造影（ A-C 分别是早期相至晚期相）显示若干微血管瘤，且在中等管径和小管径的肾动脉可见局段性狭窄和管径变化。 图 2 ：左侧选择性肾脏造影（ A-C 分别是早期相至晚期相）显示若干微血管瘤，且在中等管径和小管径的肾动脉可见局段性狭窄和管径变化。 患儿接受皮质类固醇、雷米普利和抗凝治疗，并且每月静脉注射免疫抑制药物（先是环磷酰胺，之后是硫唑嘌呤）之后，现已无症状，亦无显著功能缺损表现。 根据 EULAR （欧洲抗风湿病联盟） /PReS （欧洲儿童风湿病学会）的定义， cPAN 的诊断必须需要中等管径和小管径的动脉结节性坏死表现或典型造影表现。关于 cPAN 是否累及肾脏，已有若干检查手段可以证实，其中包括微创性技术。 MR 血管造影常不能检测出微动脉瘤，并可能夸大狭窄病变程度。 CT 血管造影与之类似，且放射暴露较明显。 虽然在一些领域将组织病理检查作为诊断金标准，但是肾脏组织活检可能因为取样误差而不能检测出病变。此外，小动脉瘤的存在也增加了出血或瘘道形成的风险。因此，在类似于本文介绍病例这样的情况，笔者建议仅当患者造影检查结果阴性时再考虑进行肾脏病理活检。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro212 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/皮肤黄色瘤 警惕血脂异常.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，Sudip Kumar Ghosh教授在Journal of Pediatrics杂志上报道了一例黄色瘤患儿并发主动脉关闭不全的病例，现报道如下。 4岁大男孩身上数个部位出现无症状的浅黄色结节，其双亲为近亲结婚。患儿两岁时发现这些结节，随着年龄的增长，结节的数量和大小也在增加。既往史、药物史和家族史无特殊发现。 查体发现在臀部、肘部和脚踝部位可见多个质硬、黄色、扁平或圆形、界限清楚的结节和丘疹（直径在2毫米和1厘米之间）。结节在臀部褶皱里呈线性排列，提示Koebner现象的出现（图1）。 图1 黄色瘤：A.肘部；B.臀区（臀部褶皱里呈现线性排列，提示有Koebner现象）；C和D.脚踝。 常规实验室检查没有特殊发现。但是患儿的血脂异常（胆固醇：680毫克/分升，甘油三酯：324毫克/分升，低密度脂蛋白：570毫克/分升和极低密度脂蛋白：65毫克/分升，高密度脂蛋白：45毫克/分升）。结节的组织病理学结果示黄色瘤（图2）。 图2 真皮的组织细胞呈现多种泡沫状。A.HE染色 100倍；B.HE染色 400倍 心脏检查提示主动脉瓣关闭不全，超声心动图结果 进一步 证实了该结果（图3）。 图3 超声心动图显示主动脉关闭不全 心电图检查正常；患儿父母同样具有血脂异常、心脏检查正常。根据患儿临床表现、实验室、组织学和影像学特征，最终诊断为 纯合子II型 家族性高胆固醇血症合并主动脉关闭不全。 黄色瘤是血脂代谢异常的重要临床标志物，结节性黄色瘤是结节性、质硬、无痛的且伴有皮下肿胀，好发于创伤多发地区，如手肘、膝盖、跟腱和臀部。 纯合子型 家族性高胆固醇血症是一种罕见的常染色体显性遗传病，在出生时或在幼儿期就可以完全表现出来，其特点是胆固醇偏高、广泛黄瘤病、动脉粥样硬化和血管疾病。 动脉粥样硬化通常会影响主动脉瓣以及主动脉和冠状动脉血管，导致危及生命的瓣膜和主动脉瓣狭窄和较不常见的主动脉关闭不全。早期冠心病心肌梗死和猝死是较为常见的。 在本例中患儿主动脉关闭不全最有可能是由于高胆固醇血症，而不是由于风湿热，因为患儿既往史中没有风湿热，超声心动图显示其他瓣膜均正常。患儿家族中如果有家族性高胆固醇血症的亲戚，都应定期体检，尤其是血压、血脂等项目。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/胸部撞击引发房颤.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期， Ota 教授等在 Pediatrics 杂志上发表了一篇关于因胸部直接撞击而导致的房颤的病例。 本例报道为一位 16 岁患者在足球运动中遭受钝性胸部创伤。 胸壁创伤若发生在心室复极期，已产生的过早的心室脉冲可以导致心室颤动和猝死。儿童或者青少年因胸部钝性创伤引起的房颤还未有过报道。 一、病史摘要 患儿左下胸下缘受到撞击，患儿并未出现头晕或晕厥。后因胸痛和心悸， 25 分钟内送入急诊。无内脏脏器、明显的创伤以及神经症状的主诉。 既往史：无心脏结构问题和心律不齐。家族史：无心脏疾病、心肌病、心律不齐或放置起搏器。未进行毒理学筛查，否认使用酒精，非法药物，烟草，或过度依赖药物。 心脏体检：节律不规则，第一第二心音正常，无心脏杂音，无第三或者第四心音。 心电图：房颤，平均每分钟 70-80 次的不规律心室率。 胸片：心脏轮廓正常。 图1，心电图：A，房颤，V1导联S波波幅异常增大；C 3天心电图恢复至窦性心律，V1导联S波波幅异常增大，但波幅有下降 二、诊疗经过 收入院观察，给予食道超声心动图和心脏复律。由于 患儿心律在创伤后 72 小时转为正常的窦性心律，未使用药物或电复极。 出院后未使用任何抗心律不齐药物。随访一年后，仍为窦性心律，医者建议使用特殊的护具避免胸部直接撞击。 三、胸部撞击引房颤：机械撞击刺激敏感离子通道 作者依据患者种种的心电图和临床症状，推断高速的胸部创伤可能是导致房颤的主要原因。此患儿的房颤的发生机制可能和心脏震荡引起的室颤的机制类似，都是由于健康的青少年遭受钝性胸部创伤所致。 目前已知机械力作用于心脏组织能够改变心脏电活动，其机制是 机械性刺激敏感离子通道可以产生室性早搏的去极化。如果过早的去极化发生在心室复极期，是可以导致室颤的。类似这种情况，增加心房压力，心房壁伸展可以激活机械力敏感的离子通道，同时可以产生房颤。 在震荡的心脏中，胸壁撞击的时间和位置能够决定是否发展为室颤。发生在极有限的 20 毫秒的心脏复极期，相对较低的能量的撞击直接影响到心脏，导致了室颤。同样，如果较低能量发生在脆弱的心房复极期，升高的心房压力能够提前发动一次心房去极化，从而引起房颤。 作者在本文最后称，需要进一步进行动物实验，才能真正的探明心脏震荡引起的房颤的具体机制。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/早产儿罕见皮肤真菌病1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 皮肤真菌病是一种常发生在表皮或者其他富含角质的组织中的真菌感染，常由毛癣菌属和小孢子菌属感染引起。这些病原在自然界广泛存在，常存在于温暖潮湿的土壤中，由携带真菌孢子的人类通过接触传播。人们往往容易推测，早产儿因为有未成熟的宿主反应以及表皮发育的不成熟，所以应该更易感染这类病原。 按理来说，新生儿重症监护室温暖潮湿的空气环境为真菌生长的温床，这就更加增加了早产儿真菌感染的几率，但令人惊讶的是，早产儿的皮肤真菌感染非常罕见。在今年8月份发表的Journal of Pediatrics杂志上，科罗拉多大学医学院的Dietz等医生报道了一例罕见的早产儿皮肤真菌感染。 患儿为一孕24周早产的女婴，出生体重516g。胎膜早破12小时内经阴道分娩出生。出生后患儿接受了机械通气，表面活性物质治疗以及因为高胆红素血症接受光照治疗。生后5天，患儿体温升高至38.7°，当晚患儿背部和前臂出现红色皮疹，为丘疹和斑疹（图1）。皮疹沿着光照治疗的部位分布。在采集血培养标本后立即给予患儿使用广谱抗生素包括氟康唑。 图1. 图片示患儿背部和后臂的红色丘疹合并有轻度脱屑 另外患儿还进行了皮肤活检和皮肤刮屑检查，在显微镜下发现细长的，有隔膜有分支的菌丝，考虑病原可能为曲霉菌属（图2）。因为担心患儿出现侵袭性曲霉病，抗真菌治疗改为两性霉素。生后15天，患儿出现坏死性小肠结肠炎和结肠穿孔。 图2. 显微镜下20× 银染色显示角质层细长菌丝渗入 虽然既往也有坏死性小肠结肠炎中发现真菌感染的病例报道，但该例患儿外科手术后病理未见真菌病原体，生后23天活检物培养显示为造成体癣的常见病原——红色毛癣菌。血培养未发现病原，提示感染局限于皮肤，为非侵袭性。患儿母亲回忆起在分娩前她大腿内侧曾出现皮疹，但未行皮肤刮屑检查。 虽然本例婴儿获得感染的原因未知，但既往仅有少量早产儿经母婴垂直传播或被医护人员传染而导致皮肤感染毛癣菌的报道。有一些报道描述了在某些疾病中局部使用抗真菌药治疗，但考虑到真菌已经渗入患儿毛囊，以及患儿的胎龄，给予了使用全身抗真菌治疗。另一个重要的考虑因素为该患儿的感染部位是暴露于光照治疗的部位，可能这促进了病原体在局部迅速生长。 鉴于以上因素，文章作者认为，当考虑早产儿皮肤感染时，需要将皮肤真菌病列入鉴别诊断。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatryxf -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/光学相干断层扫描可用于检测儿童脱髓鞘病变.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 光学相干断层扫描（OCT）是一种用来测量神经节细胞层（GCL）和视网膜神经纤维层（RNFL）的厚度的方法；另外还有测量视觉传入通路的方法，包括高对比度视力（HCVA）、低对比度视力（LCVA）、视敏度和颜色视觉感知。 为研究儿童脱髓鞘疾病中OCT与其他测量方法之间的关联，来自美国的E. Ann Yeh教授等人进行了相关研究，该研究成果于近日在线发表于最新一期Neurology杂志上。 本研究采用横断面评估的方法，纳入实验组的有37个孩子，年龄范围在8-18岁之内，且都患有小儿脱髓鞘疾病（N=74只眼），同时还纳入了对照组18名健康孩子（n = 36只眼），他们都是通过多伦多大学、儿童医院、卡尔加里大学和加拿大的阿尔伯塔儿童医院招募而来。我们对所有纳入的研究者进行了一套标准化的视觉系列检查，包括谱域OCT、视野、LCVA和HCVA。 本研究结果示，在实验组有脱髓鞘疾病的患者相比于对照组其平均RNFL厚度低26µm（25.6%），两组分别为76.2μM[3.7]和102.4μm[2.1]。在实验组中平均GCL厚度相比于对照组降低20%。平均GCL厚度和RNFL厚度呈现密切相关性，但与RNFL厚度相比，在眼睛有视神经炎（ON）的患者和没有ON的患者，其GCL厚度未发现存在差异性，HCVA、LCVA和视野平均偏差分数随着RNFL厚度降低而呈线性下降。 本研究得出结论，在儿童和青少年的中枢性神经系统的脱髓鞘病变中，视网膜的结构存在损伤，其包括临床上没有发现有ON的患者，这种损伤可以被OCT检测到，其检测到的结果表明GCL厚度下降表明了视网膜是儿童脱髓鞘病变的主要神经损伤部位。 本研究进行了如下讨论，研究视网膜纤维的主要损伤是以实验性变应性脑脊髓炎（EAE）为蓝本设计研究的，模拟急性播散性脑脊髓炎的炎性脱髓鞘病变，一项研究发现了视网膜神经节细胞（RGC）的数量于对照组相比，患有EAE的小鼠在EAE免疫后显著下降，这与RGC的加速凋亡有关，其升高的标记提示神经胶质过多症。 此外，EAE视网膜表明相比于对照组巨噬细胞活性增加，提示在视网膜内存在活动的炎症过程，不管我们的研究结果是否反映了原发性神经损伤的影响，逆行性轴突变性或者逆行跨突触轴突变性的继发性神经损伤在未来的研究中应当成为主题。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuroghp -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/The Lancet：湘雅二院成功抢救射钉枪致心脏穿透伤1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期中南大学湘雅二院小儿心脏外科杨一峰教授、张伟志博士等在The Lancet杂志发表文章，报道了射钉枪致幼儿心脏穿透伤1例，现将该病例编译如下： 2014年4月，一名4岁女孩在玩耍射钉枪时，不慎击中自己左侧胸部，立即就诊于当地医院。 16:48患者入院，当时神志清醒，血压105/70mmHg，心率110次/分。听诊：双肺呈清音，心脏未闻及明显杂音及心包摩擦音。前胸壁可见2cm钉尾，位于左侧第6肋间隙，距离前正中线1cm。心电图未见明显异常。 17:14完善胸部CT可见长约3cm的钉子穿透右心室，且合并心包积血（如图）。 18:12患儿转入湘雅二院，当时呼吸急促、非常痛苦，血压75/50mmHg，心率145次/分。 18:35立即给予胸骨正中切开术。当切开心包后，患儿的血流动力学状态立刻改善。术中见一颗钉子穿透患儿右心室，穿透部位伴活动性出血。医生在未建立体外循环的情况下立即移除钉子并修补破损的心肌。术中经食道超声结果示无瓣膜受损。 术后给予患儿头孢替安3天以预防异物所致的潜在感染。患儿病情平稳，术后5天出院。 射钉枪所致损伤越来越常见，因为其容易获取且不需要多少训练即可操作。虽然射钉枪所致心脏损伤不常见，但是其致死率为25%，这类损伤多见于成年男性。 治疗穿透性心脏损伤方法很多，主要根据损伤的严重程度决定。但是在患者进行一些耗时的检查（如CT扫描）时心脏填塞会不断进展。对于出现明显心脏填塞症状或血流动力学状态不稳定的患者需要紧急手术，这是救命的关键。对于穿透伤低血压患者在手术前给予延迟性液体复苏可改善预后。 这类患者转诊过程会非常危险，而且对于心脏穿透伤患者建立体外循环并不是最紧急的处理，其最佳处理方案应为在就诊医院立即手术。在小型地方医院外科医生可能没有相关手术经验，而且鉴于中国紧张的医患关系，心脏外伤患者往往需要转诊至大型医院才能得到救治，这可能会错过最佳治疗时机。 中国应该积极学习国外的经验，一方面改进急救分诊系统，优化转诊程序和效率；另一方面允许医生多点执业，鼓励更多经验丰富的医生到偏远地区行医，从而避免转诊风险，挽救更多的生命。 编者按：临床医生在科研道路上不一定必须在实验室中才能出好文章，平时的临床工作也是很好的平台，而且好的病例对于后辈的学习也很有指导意义。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 李娜 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/临床挑战：新生儿疑似腹股沟疝 实为卵巢囊肿扭转.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Makarawo教授等在JAMA Surgery杂志上发表了一篇关于卵巢囊肿所致的肠梗阻、单侧阴唇肿胀的病例。 患儿为2天女孩，体重3.7kg，进食后腹部膨隆伴有呕吐。生后Apgar评分，1分钟为7、5分钟为9。患儿出生后，怀疑由于在母体内发生绒膜羊膜炎，随后给予抗生素治疗。 体格检查：患儿活动和血液灌注可，腹软伴有腹胀和右侧阴唇肿胀，其他的检查无特殊发现。 影像学检查以及其他检查：最近的一次产前超声，在33周时进行的，无特殊发现。腹部平片示：小肠肠管扩张（图1A）。上消化道水溶性造影示：小肠旋转正常。直肠活检示：神经节细胞存在。腹部X线显示：胃肠系统中，回肠末端6天仍有造影剂（图1B）。 图1 A、腹部X线片显示扩张的小肠袢，结肠和直肠无气体。B、上消化道水溶性造影显示回场末端6天后仍有造影剂残留。 患儿在生后第8天进行了剖腹探查术。 你的诊断是？ A、盲肠重复 B、小肠扭转 C、婴幼儿平滑肌肉瘤 D、卵巢囊肿扭转 答案：D、卵巢囊肿扭转 病例分析 图2为剖腹探查结果。右侧直径为6cm的卵巢和小肠附着在一起。输卵管和圆韧带被拉伸到回肠末端，导致了小肠肠梗阻。患儿的卵巢扭转发生在产前，且在右下腹同时伴有炎症和粘连。对患儿实施了回场结肠切除术和右侧输卵管和卵巢切除术。术后7天，恢复饮食并且出院。新生儿卵巢囊肿是比较罕见的。 图2 6*6cm大小，扭转、坏疽、巧克力色的扩张的小肠（上），右侧卵巢脓肿（下）。 大多数新生儿卵巢囊肿是简单的滤泡囊肿，且是无症状，会自然消退。大的或者复杂的卵巢囊肿可能导致一些并发症，大多数是扭转。有报道称，卵巢扭转可以导致肠梗阻。 肠梗阻的发生可以归为一下两点：1、肿块的影响；2、产前的扭转引起的炎症反应，例如本例。经典的肠梗阻表现为胆汁性呕吐和腹部膨隆。 本文为第一例报道的由卵巢扭转所致的肠梗阻导致的单侧阴唇肿胀。新生儿的单侧阴唇肿胀，通常是由于母体残余雌激素的影响或者腹股疝。本例中，可能是由于卵巢扭转和圆韧带闭塞卵巢导致淋巴静脉充血，造成右侧阴唇肿胀。 关于卵巢囊肿的治疗依旧不太明朗。小于5cm的无症状囊肿建议观察治疗，但是可能会发生扭转。较大的新生儿卵巢囊肿，可以使用腹腔镜或者开腹方式行囊肿切除或者抽吸术。考虑到较少的并发症可能，产前诊断为卵巢囊肿的患儿可以观察治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 闫一山 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/是博卡不是埃博拉 作者： 羊肉泡馍.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 最近有媒体报道：深圳机场检验检疫局在来自泰国曼谷的航班入境人员中检出 1 例博卡病毒患者，这是深圳机场口岸首次检出该病毒病例。 博卡病毒，这是一个对于医学专业的人都有些陌生的名字，于是很多人望文生义，就把这病毒跟正在非洲肆虐，已经传染至美国、欧洲的埃博拉病毒联系起来。 但实际上，博卡病毒和埃博拉病毒的区别就像奥迪跟奥特曼的区别一样大，两者除了名字有点像以外，病症、致死率还有传染途径等都天差地别。 博卡病毒的前世今生 在 2005 年的时候，瑞典的科学家们在对儿童呼吸道感染样本的大规模筛查中，发现了一种新的病毒，由于该病毒的基因序列与牛（bovine）博卡病毒和犬（canine）细小病毒序列相似，因此，被命名为人博卡病毒（Human bocavirus），之后，各国研究者也都开展了针对博卡病毒的研究项目，并从临床小儿呼吸道样本中各自分离得到了人博卡病毒。 博卡病毒在中国出现过么？ 事实上，这并不是博卡病毒第一次在中国出现了。 在 2006 年的时候，我国湖南省郴州市的刘劲松和中国疾病中心的瞿小旺等人在对 2005 年收集的 72 例急性呼吸道感染的住院儿童鼻咽抽吸物的基因检测中首次在中国发现了 6 例博卡病毒，阳性率为 8.3%。 而在 2012 年 9 月，也有媒体报道，在深圳的福田、皇岗、深圳湾口岸一个月内共发现了 4 例博卡病毒感染病例，但当时并没有引起社会公众的广泛关注。 本次在深圳发现的博卡病例仅仅是深圳机场口岸的首次检出该病毒病例而已，连深圳首例都算不上。 博卡病毒厉害么？ 由于博卡病毒距今位置发现的时间 10 年不到，目前的论文资料并不多。但是根据已有的临床研究资料显示，博卡病毒跟埃博拉病毒比起来实在是弱爆了。 根据各国的报道文献，在临床下呼吸道感染症状患者中的阳性检出率可达到 5.0%～5.5%。患者的年龄一般在 8 岁以下，感染高峰出现在出生 1～30 个月之间。 患者的外表症状大部分为不明原因发热、干咳、呼吸困难、轻微哮喘等等，其它生理指标大多都没有异常，对呼吸系统的损害无后遗症，也没有出现过因病致死的报道。 总的来说，我们对博卡病毒的了解并不多，甚至目前还没有很好的研究结果证明人博卡病毒与致病性的直接因果关系。 但这并不是我们恐惧的理由。相信专业机构，养成良好的生活习惯和卫生习惯，不要在朋友圈或微博上以讹传讹，才是我们面对疾病应有的态度。 作者：羊肉泡馍 未经允许，请勿转载 标签 埃博拉出血热 小儿埃博拉病毒病 干咳 发热 全身衰竭 病毒感染 辟谣 博卡病毒 时事 传染科 更多 收藏 分享 上一篇 你真的是个强迫症患者吗？ 埃博拉的最新真相 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/让你一次看个够：石骨症 8 例解析.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，新英格兰杂志刊登了一例 Heczey 博士提供的石骨症的案例，笔者结合临床及相关文献，共搜集 8 例该疾病，其相关影像学征象分析如下。 病例一 8 岁男孩，右腿新发急性疼痛，伴有成神经细胞瘤病史，行 X 线检查结果如下。 图 1. 股骨中段可见无移位性骨折线（图 A），其上方骨质密度增高，下方股骨增粗，呈锥形瓶畸形（图 B） 病例二 由丁香园战友提供，病史不详，外伤后检查，X 线结果如下 图 2. 髂骨翼呈典型「同心圆状」改变，长骨骨质结构消失，均匀一致高密度呈「粉笔」状，伴右侧髂骨翼、左股骨上段骨折。 病例三 男性，20 岁，脑积水病史，脑积水脑室腹腔分流术后。行颅脑 CT 检查结果如下： 图 3. 颅骨穹窿颅底均增厚硬化，以颅底骨质增生最明显，右侧 VP 分流阀 病例四 年轻女性，行 MR 及 CT 检查结果如下。 图 4. 腰椎矢状位 T2-WI 压脂序列，椎体形态失常，呈三明治样改变，又称夹心椎 图 5. 冠状位 CT 重建，椎体上下缘为高密度，中心呈低密度，称夹心蛋糕征或夹心椎 病例五 患者基本病史不详，行足 X 线检查结果如下。 图 6. 所示足部各组成骨呈广泛致密性骨化 病例六 新生儿，临床诊断为常染色体隐性遗传型石骨症，X 线图像如下。 图 7. 肋骨与肋软骨交界处增粗 图 8. 干骺端可见透光带，骨皮髓质分界消失；另可见阴囊疝，期内可见肠管 病例七 年轻男性，外伤后 X 线检查结果如下。 图 9. 胫骨骨质密度增高，其下段高密度背景下可见骨折线 病例八 男性，6 岁，行全身 X 线检查结果如下。 图 10. 全身骨质密度增高，未见明显骨质畸形改变 图 11. 腰椎部分椎体可见骨内骨征象 诊断： 石骨症 鉴别诊断 重金属中毒； 骨质增生症； 维生素 D 过量； 致密性骨发育不全； 颅骨或面部骨纤维异常增生。 总结 （1）基本 X 线表现：广泛均匀，骨密度增高硬化，骨小梁变粗、模糊，皮质增厚，髓腔狭窄，甚至消失。 （2）骨中骨：主要见于掌指、跖趾关节及肋骨等，骨中骨表现为边界比较明显的致密骨岛。 （3）夹心椎又名夹心蛋糕征，其形成是由于椎体上下软骨板富含血管，在钙吸收不足的情况，该部类骨质沉积过多。类骨质对破骨细胞具有明显的抑制作用，而椎体中部缺乏这种类骨质，故而被破骨细胞侵蚀，形成椎上下高密度而中间低密度，形如三明治样。 （4）髂骨翼年轮样改变。射线可透过带是较正常骨区域，而致密带存在大量不起作用的破骨细胞。 （5）颅骨穹窿颅底均增厚硬化，以颅底骨质增生最明显。 查看信源地址 编辑： 2 | 张秦溪 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见病例：神经系统核磁 T1 高信号影.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，美国约翰霍普金斯大学医学院在 the Journal of Pediatrics 上报道了一则病例，患儿皮肤表面出现大量黑色素细胞痣，进行 MRI 检查后发现脊髓表面 T1 加权相的高信号影，你的诊断是什么呢，一起来挑战吧！ 患儿，女，3 岁，皮肤表面存在大量先天性黑色素细胞痣，6 周前开始晨吐和间歇性嗜睡，随后出现急性右半身瘫痪。体检发现，患儿嗜睡、右半身瘫痪，左 1/3 身体神经麻痹，伴眼睑下垂和瞳孔缩小。 核磁平扫 T1 加权相显示脊髓表面软脊膜存在弥散性高 信号 影（图 A）。T1 加权相高 信号 是因为黑色素细胞中的稳定自由基降低了 T1 弛豫时间，产生顺磁性效应。 增强核磁的 T1 加权相显示，软脊膜和神经根增强影（图 B），这表明患儿软脊膜存在恶性退变。脑核磁共振显示软脑膜有明显的弥散性增强影和的交通性脑水肿（图 C 和 D），这种交通性脑水肿继发于软脑膜病变、恶性退变和蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收减少。心室引流后患儿脑水肿的症状有所缓解。 图 A：脊柱矢状面 T1 加权相显示软脊膜表面弥散性结节样高 信号 影，箭头指示黑色素细胞。B：脊柱矢状面增强核磁的 T1 加权相显示软脊膜表面和神经根增强影。C：脑部水平面增强核磁的 T1 加权相显示脑部明显弥散性结节样软脑膜增强影以及扩大的侧脑室和第三脑室。D：脑部矢状面显示清晰的导水管和正常的第四脑室，符合交通性脑水肿的诊断。许多物质在核磁共振 T1 加权相中可以显示高 信号 影，包括脂肪、失血组织、钙化、蛋白类物质、矿物质、增强造影剂以及黑色素瘤。 你的诊断是什么呢？ 这名患儿 T1 加权相的高 信号 影出现在脊髓表面，再结合患儿皮肤表面先天性黑色素细胞痣，医师诊断患儿为神经皮肤黑变病。神经皮肤黑变病是一种罕见的散发性斑痣性错构瘤病，是由于皮肤和软脑膜上黑色素细胞的增殖所导致的。患儿的皮质脊髓和左侧中脑发出的第三对脑神经受到压迫所，因而产生上述神经症状。基因检测发现患儿的 NRAS Q61K 基因发生突变，于是开始接受 MEK 抑制剂和曲美替尼治疗，但不幸的是 11 天后患儿死亡。 尽管神经皮肤黑变病的预后很差，但是基于分子病理学诊断的治疗正在兴起。曲美替尼是 FDA 批准的用于治疗 BRAF 基因突变的药物，其他 MEK 抑制剂如 MEK162、BRAF 抑制剂如维罗非尼和达拉非尼也正在 RAS 通路突变患者中展开试验。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王璐璐 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/青少年落叶型天疱疮1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 患者女性， 13 岁， 1 周前于腹部出现脱皮皮疹，呈进行性加重蔓延，最终累及全身 ( 包括脸、手和脚 ) 。她还出现了双眼结膜炎并伴有脓性分泌物。否认发热史，排尿困难或吞咽困难。否认包括药物在内的新的暴露因素。 检查示：躯干、脸部及四肢等部位有显著弥漫、痛觉敏感和潮红脱皮皮疹。虽然个别病灶呈环形溃烂且结痂，但躯干部分皮疹已汇合（如图 1 所示）。可见尼氏征（ Nikolsky’s sign ）阳性的完整柔软水泡。 在患者眼睛、鼻子及嘴部可见明显结痂。粘膜症状仅限于轻度结膜炎。初始治疗包括液体复苏、以抗葡萄球菌药物（万古霉素）开始治疗并以抗病毒药物（更昔洛韦）后继治疗等措施。 图 1 ：溃烂及结痂斑块合并的区域，是落叶型天疱疮的典型体征，入院时明显。 患者皮肤科就诊行皮肤组织活检直接抗体免疫荧光染色 IgG 和 C3 呈阳性，诊断为落叶型天疱疮（见图 2 ）。关键治疗以 3 日疗程的高剂量类固醇冲击疗法开始（甲泼尼龙 500mg/d ），效果十分显著。 当各个症状均为阴性时停止使用万古霉素和更昔洛韦。出院后给予口服强的松（ 40mg/d ）和霉酚酸酯（ 30mg/kg/d ）继续治疗。出院后患者表现良好；持续服用强的松两个月后停用，并继续服用霉酚酸酯。 图 2 ：皮肤光学显微镜检查发现充满 棘层松解的角化细胞和分散的嗜中性粒细胞的皮质层下水疱。在直接抗体免疫荧光染色时，以上所有的棘层松解细胞（包括完整的相邻细胞）都可以被 lgG ， C3 和符合落叶型天疱疮标准的纤维蛋白原（显示 C3 和 IgG ）荧光标记。典型的细胞间荧光现象和 “ 铁丝网现象 ” 并未出现。这种改变可能是由于活检的组织为晚期大疱组织。 落叶型天疱疮是一种获得性自身免疫性大疱性疾病，其目标抗原为皮肤中的桥粒芯蛋白而不是粘膜。这是慢性天疱疮的一种类型 ， 其主要特征是皮肤表皮细胞层的角化细胞的细胞内附着力的丧失 ， 导致除口腔粘膜以外的浅层皮肤起泡。普通型天疱疮有更大的全身分布并有累及黏膜的倾向，可有助于临床鉴别落叶型天疱疮和更严重的普通型天疱疮。 在直接抗体免疫荧光染色时，普通型天疱疮可染透整个表皮，证明其抗原目标为桥粒芯蛋白 1 和 3 ，而落叶型天疱疮只能使其上层表皮染色。治疗方式由累及程度所决定。累及范围有限时，经典 肾上腺素疗法就可痊愈。在更严重的病例中，用免疫抑制剂治疗是必要的，包括系统性糖皮质激素疗法、硫唑嘌呤、骁悉、环磷酰胺、环孢菌素 A 、美罗华。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈威威 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例挑战：慢性肉芽肿病1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 反复性不明原因发热常会引起免疫功能紊乱，临床上对于免疫缺陷性疾病选用免疫增强疗法，免疫亢进性疾病则选用免疫抑制疗法，因此对患儿免疫功能紊乱的初步诊断决定了治疗方法的选择，并直接影响治疗效果。 慢性肉芽肿病（CGD）是以反复感染和炎症反应失调为特点的原发性免疫缺陷病，常伴随嗜血淋巴组织细胞瘤病（HLH），后者表现为病理性炎症反应亢进。但是目前没有文献报道根据HLH的临床表现来诊断CGD。为了防止免疫亢进引起组织损伤，过去对于HLH的治疗都是以免疫抑制为主。但是对于免疫缺陷的患儿，这种治疗方法会带来严重后果。 近日，Pediatrics报道了一例CGD患儿：8个星期大的男婴，10天前开始出现不明原因的发热，最高温度为38.9℃。体格检查发现患儿头颈部有红色斑丘疹，余正常。因怀疑为川崎病，给予免疫球蛋白治疗后患儿的发热和红疹消失。 但不久患儿再次发热，实验室检验发现患儿全血细胞减少、低纤维蛋白原、转氨酶和铁蛋白升高。体格检查：腹水明显、肝脾肿大以及胆囊积水。骨髓穿刺显示血细胞减少、含一个嗜血细胞。以上表现均符合2004年HLH的诊断标准。 考虑到患儿的病情不稳定以及脓毒症，医生选用环孢素和地塞米松进行免疫抑制治疗。治疗期间患儿发生了念珠菌感染性休克和多器官衰竭，因此在环孢素和地塞米松治疗的基础上加IL-1受体抑制剂作为辅助治疗，连续用药8个星期后治疗效果仍不佳。 随后患儿转入重症监护病房进行治疗，此时患儿表现为持续性念珠菌感染，脑MRI显示进行性浸润性软脑膜影增强和交通性脑积水，颈部淋巴结活检发现多个中心坏死肉芽肿和少量芽殖酵母菌群。硬脑膜活检显示高密度淋巴组织浸润。结合以上临床表现、检查结果、患儿年龄以及免疫抑制剂的使用情况，医生判断患儿出现免疫缺陷。进一步检测T细胞分型、淋巴细胞增殖实验和全外显子组测序，发现患儿CYBB基因突变（CGD基因X连锁最常见的类型），最终确诊为CGD。 于是将治疗方案改为免疫增强治疗：给予注射粒细胞、免疫球蛋白以及抗真菌治疗。最终患儿退烧，实验室检查铁蛋白、全血细胞、低纤维蛋白原以及转氨酶都恢复至正常水平，所有真菌感染和免疫亢进的症状均消失。 该病例首次报道了以HLH作为首发症状导致CGD的病例，为临床医生治疗HLH伴反复感染指明方向，并且提醒临床一线大夫： 1.免疫缺陷病和炎症性疾病的症状可能与病理性免疫亢进的症状相同； 2.免疫增强疗法可以帮助控制和清除感染； 3.免疫增强疗法可以治疗病理性炎症反应亢进。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王璐璐 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/门、急诊不需要输液治疗的53种常见病 作者： 丁香医生.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 不是每一次生病都需要输液，世界卫生组织提倡的用药原则是「能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射」，但是反观中国，输液室总是人满为患。这里面有医生的意识不到位，也有被患者逼着要求输液的无奈。 前不久安徽省卫生计发表了关于加强静脉输液管理的通知，附件里列出了 53 种常见的不需要输液的疾病，希望大家能了解一下。 一、内科 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核（播散型肺结核除外） 6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期 8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡 15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎 18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早 20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病 21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22. 癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外） 23．无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期） 24. 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 二、外科 1.体表肿块切除术后 2.轻症体表感染(无发热，血象正常) 3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎 7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 三、妇科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调（功血） 四、儿科 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 3.毛细支气管炎：轻度喘息者。 4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 标签 输液 点滴 吊针 常识 真相 门诊部 更多 收藏 分享 上一篇 孕妇如何安全地生孩子？ 警惕何首乌的肝毒性 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道：婴幼儿头皮肿块自限性消退 1 例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期， JAMA Dermatology 杂志刊登婴幼儿头皮肿块自限性消退 1 例，经诊断为婴幼儿肌纤维瘤。现介绍如下。 患者，女，新生儿，自出生后头皮结节状皮损，遂入皮肤科就诊，母亲妊娠正常。患儿父母称，使用 2% 莫罗匹星软膏处理后皮损结痂，病情进展停止。体格检查示位于头皮右侧，直径 3 cm、高度 1 cm 结节，向外突出，质地结实，顶部平坦伴糜烂结痂（图 A），其余部位未见皮损。 组织活检示间充质细胞成瘤样增殖外周梭形的成纤维细胞，中央由低分化圆柱形细胞组成血管束区域（图 B）。免疫组化检查示平滑肌肌动蛋白阳性，尤其是分化较好的组织处更为显著，低分化组织处 CD-34 呈阳性（图 C），β-catenin 及 S-100 蛋白呈阴性。头颅和腹部超声检查未见异常。8 月后，皮损未经治疗逐渐自限性转归。出院后每 3 个月随访一次，第 10 个月时肿块完全消退。 图示.A：头皮结节外观；B：组织学检查结果；C：免疫化学检查结果；D：患儿痊愈后头皮外观 诊断结果：婴幼儿肌纤维瘤 病例学习 婴幼儿肌纤维瘤（IM）虽然在临床上不多见，但却是婴幼儿最常见的纤维肿瘤，主要为分布在皮肤、皮下组织、肌肉的孤立性皮损，少见其他软组织、骨骼的散发性皮损。散发性皮损中，37% 患者出现其他组织器官受累，如肺脏、心脏、最常见为消化道。 从遗传学上来看，婴幼儿肌纤维瘤为常染色体显性遗传，男孩较女孩多见，可同时伴血小板衍生生长因子受体β突变。 婴幼儿肌纤维瘤典型表现为婴幼儿早期（多为 2 岁前）出现孤立的纤维性结节，边缘清晰，呈肉色或紫色，偶伴结节表面毛细血管扩张或糜烂，常累及头部或颈部。需要鉴别诊断的疾病有黄色肉芽肿、鼻部神经胶质瘤、血管或淋巴管肿瘤、皮肤囊肿、神经纤维瘤、肉瘤、大脑疝、脑膜瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等。 组织病理学检查为诊断金标准，镜下可见成纤维细胞呈梭形排列，嗜酸性细胞质，低分化圆柱形细胞分布于胶质基底，伴毛细血管束包绕，偶见坏死、钙化。免疫组化示平滑肌分化，肌动蛋白阳性，偶见波形蛋白阳性，S-100 蛋白阴性。 影像学检查可有助于鉴别是否有其他组织器官受累，但对于孤立性病例来说并不是必需的。对于未见其他器官受累的孤立性或者散发性患者，临床预后一般都是较好，且多为自限性。 内脏受累的患者预后较差，死亡率高达 73%。对于此类患者，及时行手术切除是治疗的最佳选择，术后复发率为 7%-10%，非手术治疗方案包括放疗、化疗、局部注射糖皮质激素。至病情稳定前，需要定期复查。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 刘媛媛 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/8岁女孩患罕见口面指综合症 双脚长出15根脚趾.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 重庆8岁女孩患罕见口面指综合症，双脚长出15根脚趾。　儿童医院供图 中新网重庆8月12日电 (刘寒雪潇 韩璐)8岁的小玉，因为买不到合脚的鞋子赴重庆就医。在重庆医科大学附属儿童医院，医生让小玉脱掉鞋袜后发现，原来小玉家长说孩子无法买到合适的鞋子，竟是因为小玉双脚一共有15根脚趾。12日，记者在儿童医院见到了小玉。 据小玉的母亲刘女士介绍，孩子刚出生时，家人就发现小玉的手和脚与其他小孩相比有些异常。 “两只手的小指旁边都有一根很小的骨头，和小指之间有一层皮连着。双脚的脚趾也不正常，脚上的大拇指、食指、还有左脚的无名指同一个地方长了2根，双脚加起来一共有15根脚趾。”小玉的妈妈刘女士告诉记者。 因为刘女士和丈夫一直在河北打工，家庭经济相对困难。小玉出生后，虽然知道她有畸形，但是家长并没有带她到医院治疗。 随着小玉渐渐长大，刘女士发现，小玉不仅手脚存在畸形，嘴巴上也有畸形。“她的牙齿向外长，说话发音也不准。”但由于没有影响日常的生活，刘女士并没有小玉去医院检查。 唯一让刘女士很困扰，是小玉的15根脚趾。 “她脚前面太宽，根本买不到合适的鞋子。小时候我给她做布鞋，长大一些以后就是穿姐姐的鞋子。”刘女士说，如今小玉的姐姐已经18岁，平时鞋的尺码是35、36码，“但是她把鞋子给小玉穿，小玉根本无法穿进去。长度够，但是宽度不够。” 日前，小玉被家人送往重庆医科大学附属儿童医院接受治疗。儿童医院烧伤整形科副主任田晓菲医生看到小玉的情况后，发现小玉不仅手脚口多处畸形，口齿不清，连走路也不稳。田晓菲医生称，小玉的情况很严重，需要住院进一步检查并进行手术治疗。 经过检查，小玉所患的是“口面指综合症”，包括先天性双足多趾伴并趾畸形、先天性双手小指发育不良伴多指畸形、先天性二度腭裂、先天性牙缺失、舌系带过短、化脓性中耳炎、营养不良。 据田晓菲副主任介绍，小玉人中嵴形态不清，下唇唇红正中切迹，悬雍垂至软腭处裂开，悬雍垂发育不好，双侧不对称，下牙槽部分牙缺失，舌系带短，语音不清。 “孩子的左手多指与主干指并连，位于主干指尺侧；右手小指尺侧有小肉赘，上面有两枚指甲，主干指伸直受限；左足8枚足趾，1、2趾，3、4趾及5、6趾部分并连，6、7、8趾完全并连；右足7枚足趾，1、2趾部分并连。身材矮小、小腿粗短，双侧腓骨头向后外侧突出。”田晓菲说，小玉的全身多处畸形需要通过手术治疗。 据了解，医生已于11日已经为小玉进行了双足多趾切除整复术。“手术非常顺利，目前小玉精神不错。”田晓菲称，会根据小玉的身体情况，再安排其它手术治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 夏志敏 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见病例：动脉导管动脉瘤压迫喉返神经.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，来自荷兰格罗宁根大学医学中心的 Walker 博士分享了一则关于动脉导管血管瘤压迫喉返神经的病例，全文发表在 Circulation 杂志上。 病史简介 患者为 3 岁幼儿，因明显双相哮鸣音伴血氧饱和度持续下降送入小儿科 ICU。 病史显示，生育过程顺利，正常经阴道分娩。患者母亲既往患有桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退（甲状腺刺激免疫球蛋白阴性）。新生儿出生后 1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分分别为 6 分和 9 分，无需急救复苏。脐带动静脉血血气分析显示酸中毒（分别为 pH 6.81 和 6.88），但无脑部病变征兆。普通和心血管专科检查都正常。特别是未发现马方氏症体型，心音正常，周围脉搏正常。 胸片结果显示心影明显，肺循环正常（见图 1）。 图 1 胸片示心影明显 超声心动图显示心脏和左主动脉弓结构正常（无气道压迫），无双主动脉弓。然而，动脉导管的入口增大，然后逐渐缩窄，呈弯曲状，至肺动脉插入处的动脉导管出口较小，限制了左向右分流（见图 2）。因此，初步诊断为动脉导管动脉瘤（DAA）。 图 2  超声心动图显示 DAA 入口处增大，然后逐渐缩窄，呈弯曲状，至肺动脉插入处的动脉导管出口较小 CT 造影扫描发现一直径为 9 mm，长度为 11 mm 的管状物（见图 3）。纤维喉镜检查发现左声带和局部右声带麻痹，可能是由于 DAA 压迫左喉返神经。 图 3 CT 造影示三维重塑（A）、冠状位（B）和矢状位（C），多平面重塑以进一步确诊 DAA 诊疗经过 患者此前已行插管通气，随后行气管切开。在接下来的几周中，超声心动图显示动脉导管逐渐封闭，动脉瘤也逐渐变小。三个月后，复查喉镜显示声带活动正常。 病例分析 先天性 DAA 是一种罕见的疾病，表现为动脉导管囊性扩张，因有感染、夹层、破裂或者血栓形成和栓塞的风险而具有致命性。DAA 也可压迫毗邻的组织结构，如喉返神经。其症状和体征通常比较罕见而且两者间少有联系。如果出现症状，一般是在出生后 2 周前。DAA 的发病率尚不清楚，有新生儿尸检的报告称约有0.3% 到 1%的新生儿患有此病 。 如果出现以下几种情况，则可考虑手术切除治疗：过了新生儿期 DAA 仍比较明显、DAA 与结缔组织病有关、有血栓性栓塞形成或者明显压迫毗邻组织。然而，手术切除术也可带来进一步神经损伤的风险。因而，还可以选择对 DAA 行结扎减压处理。 结合以往的病例报告以及本病例中的患者的病情演变，可知 DAA 可自发退化，所以，对于某些患者而言，「等等看」的方式或许也不失为一种良策。 点击关注「心血管时间」微信公众号，即可获得 5 个丁当。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈润泰 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/高压电击致严重乳酸中毒伴昏迷一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 8岁男性患儿，因风雨中行走突发昏迷1h入院急诊。昏迷前患儿身体健康，按时定期预防接种。救护车抵达时，患儿格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为3分，呼吸运动正常，张口困难，左前额皮下血肿。至医院时，患儿失忆，无发热，血压正常，心率120次/min，呼吸频率20次/min，GCS评分改善至14。 左腿骨折，肢体检查时疼痛。进一步检查发现，左脚发热，轻度红斑伴肿胀，第1、2趾背部大疱，足背黑色干燥无痛的串珠状皮损（图A示）。左（图B示）、右前臂对称出现相似的白色皮损。 静脉血气分析示严重乳酸中毒（ph=6.9， PCO 2 =4.9 kPa，PO2=11.8 kPa， 碳酸氢根离子浓度 7.1 mEq/L，碱剩余-26 mEq/L，乳酸浓度171.17 mg/dL[19 mmol/L]）。血糖342.3 mg/dL （19 mmol/L），酮体0 mmol/L，肌酸激酶3000 U/L （50.1 μkat/L），白细胞计数20 × 10 9 个/L伴淋巴细胞增多，其余生化指标正常。 诊断结果：高压电击伤。 下一步治疗计划：继续观察并进行心脏监测。 2 h后患者乳酸中毒缓解，但肌酸激酶和肌钙蛋白水平依旧高居不下。无肾脏损害、心律失常、骨筋膜间隔综合征迹象。4天后患者出院回家。 消防官员调查了事故发生处的高压电线，推测可能是因为刮风下雨，电线中的电弧迸发出来，通过金属的电线杆流入地下，击中了刚巧路过的患儿。 本例中核心的临床表现是特征性皮肤伤口，伴张口困难、肢体疼痛和乳酸中毒，提示高压电击，电流从上肢流至脚部。强直性肌肉收缩引起肌酸激酶水平增加，肾上腺素应激引起高糖血症和淋巴细胞增多。监测患儿心率和腿部骨筋膜间隔综合征表象。给予患儿静脉补液，预防横纹肌溶解。 在美国电击每年引起约1000例死亡，其中三分之二是死于高压电（电压>1000 V），主要的死因是心室纤颤、心脏和呼吸骤停。相比于高压电，儿童更容易被家中的低压电所击伤。交流电引起强直性肌肉收缩，使被电击者手部无法脱离电源。 皮肤烧伤分布并不能代表身体受伤的类型和程度。经典的电击伤为无痛的干燥中心，周边弹坑样红斑伴水肿。电流经过皮肤表层时可引起闪光烧伤（Flash burn），但不会损伤深层组织。如果衣物起火，还能引起其他类型的烧伤。 多器官因此遭受到影响，最严重的并发症是继发性心律失常、呼吸骤停、横纹肌溶解或神经系统损伤。心律不齐常在电击后12h发生。伤者需进行心脏和肾功能监测，定时并重复检查肌酸激酶和肌钙蛋白水平，以排除后续深层组织损伤的并发症，例如骨筋膜间隔综合征、血管凝固性坏死，但目前尚没有最客观的评估心脏损伤办法。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 吴海培 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/别小看小儿腹股沟疝气，可能影响孩子生殖功能 作者： 郑伟.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 小儿腹股沟疝气在小儿外科很常见，发病率在 0.8～4.4 %，男孩发生的可能性比女孩更大一些，尤其是早产儿，发病率可以达到 30%。 如不及时治疗，可导致疝气嵌顿或肠穿孔，严重的，可能导致一侧睾丸或卵巢发育不良，造成永久性功能障碍，影响生殖系统功能。 小儿腹股沟疝气是什么？ 小儿腹股沟疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，主要是有些小孩出生后，腹股沟没有关闭好的地方有薄弱部位，导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等离开原来的位置，从腹股沟突出来，即成为疝气。 有腹股沟疝的孩子，大多数时候，能在大腿根部，即腹股沟的位置观察到突起，特别是孩子腹部压力增大的时候，比如哭闹、排便等，突起会更加明显。但是也有突起不明显甚至是不可见的时候。 所以家长要注意观察，在突起比较明显的时候最好可以拍张照片，这样带孩子就诊的时候，可以帮助医生对孩子的情况进行更好的诊断。 不及时治疗会怎样？ 小儿腹股沟疝气如不及时治疗，会有如下风险： 孩子会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状； 离开原来位置的小肠、网膜等器官不能及时恢复原位，发生供血不足，影响其功能，这种情况叫做疝气嵌顿； 严重的可能发生肠道缺血坏死、肠穿孔、急性腹膜炎等，危及生命； 男孩的腹股沟疝气可能会进入阴囊，压迫睾丸，引起同侧睾丸供血不足，影响睾丸的发育和功能； 对于女孩，如果离开腹腔的是卵巢或者输卵管，可能会导致卵巢或输卵管缺血坏死。 外科手术的必要性 小儿腹股沟疝气自愈的几率很低，只有 1 % ，远低于并发症的几率 28 %。所以应尽早实施手术，意义如下： 防止疝气嵌顿： 多伦多医院外科主任雅各布医生根据临床经验发现，与患疝气后观察 30 天的孩子相比，发现疝气两周内就接受手术的孩子患疝气嵌顿的几率会减少一半。 防止另一侧疝气： 双侧疝气的发生几率达 10 %。手术除了治疗已经发生的疝气，医生还可以检查另一侧疝气的可能，及时修复。 防止复发： 医生还会检查其他可能导致疝气的因素，如未下降的睾丸，以避免疝气复发。 随着腹腔镜手术的推广，外科医生可以用这种微创手术方法治疗小儿疝气。这种手术具有创伤小、恢复时间短的特点。 腹股沟疝气手术的风险 腹股沟疝气手术技术已经比较成熟，如果医生有丰富经验并接受常规培训，发生并发症可能性比较小。但家长还有有必要了解一下可能的风险： 手术部位临时性肿胀，特别是疝气修复区域比较大时，但随着患儿康复会消失； 伤口感染； 手术部位的血管损伤； 疝气复发。 术后没有并发症的孩子通常可在手术当天出院，但家长需要在手术后一个星期带孩子复诊。 责任编辑：张菁媛 本文由作者授权丁香园转载 题图来源：shutterstock.com，插图由作者提供 标签 疝气 腹股沟疝 小儿腹股沟疝 腹痛 阴囊肿大 小儿哭闹 腹部包块 阴囊包块 小儿外科 更多 收藏 分享 上一篇 白带发黄一定是妇科疾病吗？告诉你正常白带什么样 牙龈出血 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/非常罕见的外寄生胎畸形.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 这个真的比较罕见了，外寄生胎本来就很罕见，这个寄生胎里面还有一套泌尿系统（1 个肾和膀胱），并且患儿伴有较大的脐膨出，膨出物位主要部分为肝脏和少量的肠管。经手术后，患儿现在比较稳定。 这个是当时患儿出生的时候的照片，当时产房给我们打电话，说孩子有点小问题，就去会诊，结果一看，还真是「小问题」。 还是术前的图片，孩子生后当晚生命体征比较稳定，就没有急行检查。当吃触诊，寄生胎部分感觉是于胸骨有骨性连接的。第二天先作的胸片，胸片显示没有骨性连接（很汗，胸片的图丢了）。然后是 B 超，当时超声看到寄生胎的根部有两个圆形类似睾丸样回声，其实触诊没有摸到睾丸，我们当时就以为是睾丸了。然后是 CT 减压，发现里面有液性回声区，当时考虑是睾丸周边是不是有鞘膜积液，没有向寄生胎内有发育不完全的肾脏和膀胱这方面考虑。结果 CT 完了，回来之后，孩子胸部排尿了，这是第一次在胸部排尿。 术中照片，发现孩子里面还有肠管。 术中照片，探查发现肠管是两端都是盲端，心放下来一些。 术中照片，最后的连接部位是软骨连接。胸片上没显影，超生显示是有 1 条大动脉，2 条大静脉，术中显示没有超生显示的那么粗大。估计其实是有神经的，因为是有排尿，但是患儿胸前的腿是肯定不会动的，有没有感觉，现在想想很可惜，家长一直在身边虎视眈眈，没敢使劲的掐胸前的腿。另外一方面，能排尿是不是说还是有神经的。 修补巨大的脐膨出，里面 2/3 是肝脏，1/3 是肠管。这种类似的手术我们做了很多，都比较成功。 切下来的寄生胎，重 500 g，占患儿体重的 1/7。 另外一个角度看寄生胎。 术后缝合，并重造肚脐，显得美观一点。 术后孩子处于病危状态，在苏醒室一直脱不了呼吸机，考虑原因有： 1. 手术创伤较大，应激比较厉害； 2. 手术时间长，麻醉药物影响； 3. 术中虽然失血较少，但是切下来的肢体中还有较多的血液，造成变相的大量失血。这个以后做同类手术就知道吸取教训了，术前忽视了这个大问题； 4. 患儿才 1 天多，与自身呼吸功能不健全有关； 5. 术中术后较长应用，对气道等造成一定的伤害。 术后经过积极抢救，患儿已成功脱机，现病情稳定，吃奶量筒正常新生儿相同，大小便无异常，哭声有力，反应较好。 来自 零度的夏天 的论坛回帖 给大家分享一下世界上稀有病例-多肢体婴儿（四肢手和四肢足的婴儿）： 来自 睡觉的树懒 的论坛回帖 确实难得一见，现在的生活环境可能会造成更多这样的畸形，疑问是：这个产妇在产检期间就发现了畸形？还是一直不知道啊？如果是产检就发现了畸形，还选择生下正常的这个孩子还是很需要勇气的。 原帖地址： http://www.dxy.cn/bbs/topic/17880115 编辑： 2 | 3 | 4 | 刘燕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/医学奇闻：长在腹腔里的胎儿.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 腹腔妊娠是一种少见的异位妊娠，指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为 1：15000 次正常妊娠。在对此病的诊断中，B 超具有一定的局限性，除子宫和胎头外，其他结构常常不易辨认，而 MRI 可以清晰显示胎儿的位置和与周围组织的关系。下文是一例 Appl Radiol 杂志的个案报道，通过影像学的角度来看下异位妊娠的庐山真面目。 24 岁初产妇，胎龄 28 周，行常规 B 超检查以除外胎儿宫内生长迟缓。于外院常规检查示：单胎，宫内妊娠，宫内有足够的生长空间。在闭经 2 个月时曾有急性腹痛史，当地急诊 B 超检查结果为宫内单胎妊娠，给予激素支持治疗，建议卧床休息。之后在邻近医院常规检查时，提示为宫内胎儿发育迟缓，遂来我院行胎儿多普勒超声检查进一步确诊，B 超结果如下： 图 1. 胎儿多普勒超声检查之子宫 1。 图 2. 胎儿多普勒超声检查之子宫 2。 图 3.  胎儿周围未发现子宫肌层。 图 4. 胎儿多普勒超声检查之胎儿脊柱。 图 5. 胎儿多普勒超声检查之胎盘。 图 6. 脐动脉阻力指数增高。 B 超影像学表现：实时超声显示为单胎，横位，胎头位于左腰区。子宫位于膀胱后方，其内空间较大，空虚（图 1 和图 2）。在胎儿周围未发现子宫肌层（图 3）。胎儿生物测量数据显示为 23-24 周胎龄，与预期 27-28 周不符。胎儿周围未发现明显的羊水征象（图 4）。胎盘位于右季肋区（图 5），子宫直肠腺凹伴有少许液体回声。 B 超结论认为胎儿为异位妊娠，可能在畸形子宫或子宫角区域。但是在图 3 中，胎儿周围未发现子宫肌层和羊水，这些可能可以排除，最终诊断为腹腔妊娠。同时多普勒超声显示脐动脉阻力指数增高，为 8（图 6）。 为进一步确诊，用 1.5T 西门子扫描仪行胎儿 MRI 检查，采用三方位 HASTE 序列，我们可以清晰明了发现胎儿的位置，结果如下： 图 7. 显示胎儿位于腹腔内，呈横位，周围可见很薄的一层羊膜，未发现子宫肌层信号。 图 8. 右季肋区可见胎盘。 根据图 8 可看出邻近肠管受压移位，植入周围大网膜脂肪组织。未见明显由羊膜和绒毛膜构成的充满羊水的双层口袋。子宫后壁与胎囊相邻，但两者相互独立。考虑到胎儿患有严重的生长迟缓和腹腔妊娠继续的危险性，建议患者终止妊娠。 图 9. 行剖腹探查，其术中结果与 MRI 影像学表现一致。 术后结果：活体男婴，重约 500 克，胎儿 Apgar 评分为 4 / 10，6 / 10，遂转移到重症监护室呼吸机支持治疗。胎盘与网膜粘连，很难完全清除。子宫后上方与羊膜分界不清。右侧输卵管和卵巢显示正常，左侧因粘连无法区分。将胎盘取出后封闭腹腔，术后恢复顺利。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 巩涛 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/迟来89年的新生儿出血症.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 维生素K是一种脂溶性维生素，主要来源于饮食，成人每日需要量为100-200毫克，其是合成凝血因子II，VII，IX，X所必须。80%-85%的维生素 K主要在回肠末端吸收。有效的吸收依赖于胆盐和正常脂肪的吸收、具有正常功能的回肠绒毛。 1929年，丹麦科学家Henrik Dam发现维生素K在止血过程中具有重要作用。经过长期研究，人们发现维生素 K还具有防止新生儿出血性疾病、预防内出血及痔疮、减少生理期大量出血、促进血液正常凝固 等作用。 新生儿出血症即新生儿维生素K缺乏性出血症，是新生儿较常见的出血症。研究发现，英国新生儿维生素K补充计划与维生素K缺乏性出血症（尤其是颅内出血）发生率的下降有关，同时改善了围产期死亡率和发病率。 英国诺福克和诺威治大学医院Ryan Seguna等对一例维生素K缺乏性出血的特殊病例进行了跟踪报道，并将该病例发表在the lancet杂志上。 患者，男性，2013年初89岁生日时在家不慎摔倒造成头皮小裂伤，持续出血2天，到急诊科就诊。 既往史：1周前，患者由于左手渐进性肿胀、青紫，行择期腕管松解术；既往有原发性胆汁酸吸收不良病史，并服用过消胆胺和维生素D补充剂，未服用其他药物。查体发现，除了头皮小裂伤以外，患者没有其他出血点。 头颅CT未见颅内出血。血液测试显示贫血，细胞形态正常，凝血酶原时间（PT）长，活化部分凝血活酶时间（APTT）长，凝血酶时间（TT）正常。 研究人员将正常血浆与患者血浆以50:50的比例进行混合，纠正APTT至正常水平。最终该疾病被诊断为维生素K缺乏。 维生素K缺乏症诊断可参考：凝血因子II（2%，正常50–200%）；因子VII（3%，正常50-200%）；因子IX（6%，正常50–200%）和因子X（1%，正常50–200%）严重不足，但凝血因子V，VIII，XI和Ⅻ保持正常；维生素K 缺乏或拮抗诱导蛋白II (PIVKA-II) 大于10 au/ml（正常0.0 -0.2au／ml）；患者脂溶性维生素A（0·90μmol／L，1·40–3·84）水平降低。 研究人员嘱患者停用消胆胺，立即给予静脉注射维生素K（10毫克/天，连续三天），同时输注含维生素K依赖性凝血因子II，VII，IX，X的凝血酶原复合物（30单位/公斤），来控制活动性出血，并给予2个单位的浓缩红细胞纠正贫血症状。 输入凝血酶原复合物20分钟后，医生再次检查凝血功能时发现PT、APTT恢复正常。给予凝血酶原复合物治疗后，出血立即停止。5天后，患者出院。 出院后，患者口服水溶性维生素K（甲萘醌）来防止进一步出血。在2014年5月最后的随访中，研究人员未发现患者有任何出血症状，且PT、APTT检测正常。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | obgyn001 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/NEJM 病例：你听说过「单泡征」吗？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 来自荷兰的 Lindsey RB 博士在近期的 NEJM 上发表了一篇患儿腹部立位片存在「单泡征」的病例报道，让我们一起来学习一下吧。 病例介绍 患儿男，1 天，临床表现为频繁呕吐，呕吐物不含胆汁，伴喂食呛咳，无胎粪排出，查体腹部膨隆。产妇于孕龄 35 周时出现胎膜早破并娩出胎儿，胎儿出生时体重 2.9 kg。出生时的体格检查未发现任何出生缺陷，于出生后 6 小时开始少量母乳喂养。行腹部立位片可见「单泡征」，提示胃扩张伴有液平面，伴胃远端肠腔内气体显著减少。 「单泡征」提示「先天性幽门闭锁」，行剖腹探查术及胃切开术，术中见幽门前隔膜（先天性幽门闭锁 1 型），予切除隔膜并给予肠外营养 5 天。围手术期的术后期间未出现并发症，术后随访 2 年效果良好。 图 1. 左上腹可见「单泡征」，远端肠腔气体基本消失 单泡征是什么？ 大家都听说过「双泡征」，即胃和十二指肠扩张并各有一个液平面，该征象提示「十二指肠闭锁或梗阻」，而「单泡征」是指仅有胃腔扩张并伴有液平面，提示「先天性幽门闭锁」。 下面我们一起来了解一下罕见的先天性幽门闭锁的相关知识。 1. 先天性幽门闭锁是一种罕见疾病，病因不明，多数认为是胚胎发育过程中肠管腔化过程异常所致，发病有家族性提示可能为常染色体隐性遗传，无性别差异，发病率约 1/10 5 新生儿，在胃肠道闭锁中所占比例不到 1%，多见于低体重儿。 2. 多单发，亦可合并其他先天性异常，如大疱性表皮松解症、多发肠道闭锁、食管闭锁、唐氏综合征以及先天性心脏病等。 3. 临床表现：产前产妇多有羊水过多，出生后患儿典型表现为频繁呕吐，不含胆汁，上腹部膨隆，腹部立位片示「单泡征」，远端肠腔内气体显著减少。 4. 分型：可分为 3 型，如下：（1）隔膜型（I 型）：幽门外形正常，但幽门被环形隔膜完全阻塞通道，隔膜薄而软，由两层粘膜构成，不含平滑肌；（2）束带型（II 型）：幽门和十二指肠之间由实心纤维束带相连；（3）盲端型（III 型）：幽门发育不全，幽门部连续性中断，闭锁呈节段性，两盲端完全分离。 5. 鉴别诊断：需与食管闭锁、十二指肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等疾病相鉴别。 6. 治疗：一旦确诊，应手术治疗。根据分型选择不同的手术方案。I 型：切除隔膜后行幽门成形术；II 型：切除幽门，胃和十二指肠行端端吻合，推荐行幽门括约肌重建术；III 型：行胃十二指肠吻合术。 7．单纯幽门闭锁不合并其他部位异常者，术后预后良好。 综上所述，先天性幽门闭锁由于非常罕见，过去对此病认识不足，从这个病例我们学习到，当新生儿腹部立位片显示「单泡征」时，应想到先天性幽门闭锁，同时需注意有无合并消化道其他部位闭锁以及其他先天性异常，手术治疗预后良好。 编辑：罗妍 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 司空银河 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/Paget-Schroetter综合征1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 背景 静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。深静脉血栓形成占2/3，主要发生在下肢，常伴有血液高凝状态和内皮损伤。儿童发生有症状的VTE非常罕见，约0.7/100000个儿童，而VTE的总发病率是100/100000，每年随着年龄的增长发病率大幅度增长。儿童患者VTE往往与中心静脉导管相关的。与成年患者相反，PE儿童不易复发且极少致命。 病例报告 患者，男，16岁，因手臂肿胀于急诊科就诊。两星期前已有5天出现上肢上举困难、四肢肌肉酸痛。就诊前两天双侧上肢肿胀和疼痛。实验室检查：肌酸激酶（CK）6540 IU/L，转诊后进一步评估。 患者无类似发作史，近期无旅行和手术史，其亲属无血栓形成倾向，否认使用补充剂或类固醇。身体检查发现双侧肱三头肌、肘部和前臂肿胀，伴有红斑，关节运动良好，无压痛，无下肢水肿。其他检查结果未见异常。 异常的实验室结果包括：CK 4385IU/L，天冬氨酸转氨酶（AST）163IU/L，丙氨酸转氨酶（ALT）90 IU/L，上肢超声显示双侧血栓。诊断为上肢深静脉血栓形成，也被称为Paget-Schroetter综合征。治疗：使用肝素滴灌，随后停止开始依诺肝素。实验室检查值逐步改善，CK 1125 IU/L，AST 74 IU/L，ALT 72 IU/L。出院前手臂不适和肿胀也改善了。患者随后无随访。 讨论 上肢的原发性深静脉血栓形成有每年的发病率估计为1-2例/100000。诊断通常使用超声，金标准是静脉造影术。Paget-Schroetter综合征最常见出现在腋窝和锁骨下静脉。常见的诱发因素包括胸廓异常或重复的活动导致的静脉血管内皮损伤。体检表现为肢体水肿，常有远端紫绀。早期并发症包括肺栓塞继发动脉闭塞。Paget-Schroetter综合征的实验室研究结果通常都是正常的，除了对D-二聚体水平升高。实验室检测指标中CK、AST和ALT显著升高。 目前没有发现转氨酶升高与Paget-Schroetter综合征相关的报道。患者无既往转氨酶升高记录，随后无随访。患者无已知的历史值异常或先天性肌肉疾病。值得注意的是，患者转氨酶水平显著下降后症状逐步改善。虽然运动可以导致转氨酶升高，但患者的运动已经停止多天该原因可以排除。无法证实转氨酶水平升高和静脉血栓形成有直接的关系。用于Paget-Schroetter综合征目前无共识的存在。治疗策略包括抗凝剂和纤溶剂。对胸廓解压也可纳入考虑。新的证据已强调采用导管溶栓效果更好。 结论 儿童或青少年患者上肢肿胀和疼痛要考虑Paget-Schroetter综合征。该病例有典型的病史和体检结果，实验室检查结果显示CK和转氨酶升高是非典型性的。有条件的患者需要住院，在血液学专家的指导下做适当的治疗以及下肢深静脉血栓的评价。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | xubiyu -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕有病例：近亲结婚致进展性脑病.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期 Pediatrics 杂志报道了如下一则病例：患儿为8岁男童，1月前开始出现不能回答简单问题，不能执行简单指令或完成简单任务（比如刷牙）。随后表现为口齿不清、不能自发言语。每晚只睡2-3个小时，对他人有情感依赖但是没有眼神交流。2个星期前曾看过精神科医生，并开始服用氟西汀。患儿既往体健，出生时新生儿评分正常，但父母为近亲结婚。 本次就诊时患儿意识不清，不能自发言语和完成简单指令，检查过程中还会突发哭笑，但体格检查和神经系统检查并未发现阳性病灶。血清学检查和脑脊液检查均为阴性，排除了感染、自身免疫性疾病、中毒和代谢性疾病的可能。血生化检查发现血氨轻度升高，总叶酸含量升高。脑MRI显示轻到中度的脑容量减少。脑电图显示明显额叶异常慢波。 给予劳拉西泮和唑尼沙胺治疗后，患儿精神状态和睡眠均有所改善，但仍有谵妄和坐立不稳。联合磷苯妥英治疗后，患儿出现易怒、心动过缓、意识模糊和屏气发作等表现。再次行脑电图检查发现多灶性棘波。此外，因怀疑自身免疫性脑病，使用甲氢泼尼松琥珀酸钠治疗3天后给予静注免疫球蛋白。随后患儿转入康复中心治疗。 出院2个星期后，患儿因癫痫持续状态再次入院。入院前3天，患儿出现幻视并停用了唑尼沙胺。此时医生开始着眼于检查患儿认知减退的代谢因素，包括血浆氨基酸、尿有机酸以及血肉毒碱等指标。结果发现，同型半胱氨酸、胱胺甲硫胺酸升高，而甲硫胺酸降低。总肉毒碱和游离肉毒碱水平低下，总肉毒碱/游离肉毒碱比值正常。丙酰肉碱升高，乙酰肉碱降低。血清MMA、总血浆和尿同型半胱氨酸升高。 最终，通过基因检测发现，患儿的MMACHC基因发生单拷贝突变：c.394>T，从而得出了纯合子型cblC缺失的诊断。再对患儿的亲属进行回顾性检查，结果发现患儿的父母和哥哥血中C3浓度无明显异常，眼科检查也无异常发现，但哥哥的体格检查有明显的轻度痉挛。 维生素B12代谢性疾病最常见基因突变类型为：MMACHC基因cblC缺失，其中纯合子通常由近亲结婚导致。早发型cblC缺失常见于婴儿和幼儿，表现为生长缓慢、喂养困难和神经缺损症状。晚发型cblC缺失常见于青少年和成人，表现为神经缺损症状和认知障碍，包括脑病和痉挛。维生素B12缺乏还会引起血液中甲基丙二酸（MMA）、同型半胱氨酸的升高。 根据维生素B12缺乏治疗指南，将治疗方案改为：羟钴胺1 mg每天1次；肉毒碱17 ml每天2次；甜菜碱7.5 g每天2次；低蛋白饮食。治疗2个月后患儿的精神状态、步态恢复正常，血液MMA和同型半胱氨酸明显下降，其余生化指标逐步恢复。 作者指出，对既往体健的脑病患儿要扩大鉴别诊断的范围，并且检测是否有治疗因素引起的代谢性紊乱。除此以外还要详细询问患儿病史，包括父母是否为近亲结婚。因为近亲结婚引起的基因突变会显著增高代谢性疾病的发病率，遗漏这一点可能会延误诊断和治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王璐璐 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/4岁前臂旋后受限患儿一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 佛罗里达大学的Sanjeev等人报道了一例右前臂旋后受限的4岁女童，文章于2014年3月发表在JOURNAL OF PEDIATRIC HEALTH CARE杂志上。 文章报道：患儿母亲最近观察到女儿右前臂后旋困难（图1），而且更偏向使用左上肢，但并未注意到患儿双侧上肢长度差异。患儿右前臂功能受限，导致其梳头、刷牙困难。既往患肢无外伤、疼痛及肿胀史。 图1：患儿右前臂旋后功能受限 患儿按时接种疫苗。既往有哮喘史，氟替卡松110 μg吸入2次/日，配合适量沙丁胺醇治疗。髋关节无发育不良，膝关节无异常，无马蹄足、多指畸形、并指、韧带松弛，以及拇指发育、心、脑、肾脏、胃肠异常。 其他成员无前臂活动范围受限家族史。患儿2岁时诊断出语言发育迟缓，并予以语言表达能力的治疗。体格检查：发育正常，BMI=18 kg/m 2 。头部、五官、心肺功能未见异常。右前臂主动、被动均不能旋后。右前臂较左侧短1 cm。右前臂中段桡侧可见皮肤皱褶。左上肢活动正常，双肘关节屈伸正常。神经系统检查无异常。 鉴别诊断：先天性桡骨小头半脱位最易与先天性尺桡骨融合相混淆。后天性桡骨小头半脱位一般既往有过度牵拉史，并有肘部疼痛表现。肱骨青枝骨折、孟氏骨折和桡骨小头发育不全的症状体征与先天性尺桡骨融合相似，但均可以通过影像学检查及外伤史中予以鉴别。 患儿平片示右侧近端尺桡关节骨性融合（图2）。右侧桡骨较对侧短、呈弓形。无桡骨小头半脱位。诊断为先天性尺桡骨融合。 图2：患儿双侧尺桡骨正侧位对比，右侧近端尺桡关节骨性融合。 讨论：先天性尺桡骨融合虽然造成肘关节先天性功能障碍主要因素，但在人群中并不常见。大多数患儿仅累及一侧前臂。双侧先天性尺桡骨融合多伴家族史，且男性患者多于女性。接近1/3患儿有相应骨骼、心、脑、肾及胃肠功能异常。先天性尺桡骨融合多在患儿18~60 个月时确诊。患儿多无疼痛症状，但可至发育致桡骨小头半脱位时出现。 先天性尺桡骨融合的最早提出者Cleary和Omer，将其分为四型：I、纤维骨融合；II、骨性融合；III、先天性尺桡骨融合伴桡骨小头后脱位；IV、先天性尺桡骨融合伴桡骨前脱位。本病例为II型尺桡骨融合。 尺桡骨融合是前臂骨折术后并发症之一。此并发症也可继发于前臂软组织损伤、骨间膜损伤、尺桡骨间血肿等疾病。但先天性尺桡骨融合仅见于前臂近端，创伤后尺桡骨融合可见于前臂任何部位。前臂正常旋转范围为100°，而大多数日常活动可以在60°范围内完成。 治疗：没有任何手术可以完全重建前臂旋前、旋后功能。截骨矫形术可以改变骨融合位置，但是不能改善前臂旋转功能。单侧畸形多予以中立位固定。双侧畸形患者，一侧肢体内旋20~30°固定，对侧中立位或旋后20~30°固定。单纯去除骨性连接容易复发。常见术后并发症为：尺神经麻痹和前臂筋膜室综合症。IV型尺桡骨融合伴有肘关节撞击患者可行桡骨小头切除术。一般患者多由腕骨间、桡腕关节、肩关节活动来代偿前臂旋后功能。故大多数患者采取保守治疗。本例患儿最终采取保守治疗。 先天性尺桡骨融合多为单发性疾病，但可伴随身体其它系统的异常。应注意排查。 查看信源地址 编辑： -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/肺内重组活性因子VII治疗儿童弥漫性肺泡出血安全有效.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 弥漫性肺泡出血（DAH）是恶性血液疾病或自身免疫障碍性疾病的肺部并发症，表现为肺泡广泛出血，主要由肺泡毛细血管内皮细胞损伤及肺泡炎症导致。大范围的肺部炎症会引起肺泡内组织因子过量表达，最终导致支气管肺泡灌洗液中凝血酶生成的分子标记物显著增多，严重时可威胁生命，并有很高的死亡率。 肺出血的治疗主要依赖各种非特异疗法，当前治疗手段包括糖皮质激素、输血和免疫抑制，尚未有证据证明这些疗法的有效性。但这些方法的效果都很有限，且大部分都可能失败且会出现多种并发症。 研究证实，成年人肺内使用重组活性因子VII（rFVIIa）的疗效较好，但有关儿童使用rFVIIa治疗疗效的资料却很缺乏。为此，Park教授等人记录了2011年-2013年6例经支气管镜确诊的急性DAH患儿的治疗过程，并将结果发表于 Pediatrics 杂志上。 研究共纳入了6名患儿，其一般情况可见表1。所有患儿均通过支气管镜行rFVIIa治疗。6号患儿在初次使用rFVIIa后立即随着血液从气管导管中喷出，而30分钟后第二次肺内使用rFVIIa，而此次止血效果显著。所有的患儿使用rFVIIa后肺出血立即停止，且未见相关并发症。 所有患儿均同时使用了糖皮质激素；4名患儿使用了大剂量甲强龙（每日15-30 mg/kg，服用3天），其它2名患儿则使用小剂量甲强龙（每日2 mg/kg，服用5天）。继续支持治疗，包括血小板输送以维持血小板计数大于50000/mm 3 ，以及输注新鲜冷冻血浆和冷凝蛋白质等措施。 所有患儿的 PaO2/FiO2比值在治疗后均显著升高。但是之后有3名患儿出现了明显的感染，两名患儿数十天后分别因呼吸道合胞病毒肺炎及 耐药性鲍氏不动杆菌感染而死亡。 剩下的3名则无显著并发症。 弥漫性肺泡出血可发生于HSCT、化疗、脓毒症、DIC以及自身免疫障碍。出现肉眼可见的 急性 出血患儿，其死亡率超过75%。研究认为针对出血原因的弥漫性肺泡出血治疗是很重要的。如在大部分病例中作为主要治疗药物的糖皮质激素，其主要作用是减弱因 肺泡上皮细胞吞噬出血而导致的 急性炎症反应、血栓性微血管病、炎症细胞和细胞因子。 HSCT后弥漫性肺泡出血更加严重且会使治疗相关死亡率显著升高，而其原因未明。这些患者应注意早期使用大剂量糖皮质激素，血小板输送以及呼吸机支持治疗。然而使用糖皮质激素后机会性真菌及其它非典型微生物感染率升高也是很严重的难题，特别是HSCT后患儿免疫力下降。 研究表明，肺内使用rFVIIa可快速有效改善DAH肉眼出血表现，因rFVIIa与其肺泡内受体组织因子结合可产生持续的止血作用，并增强机体氧气转运能力。肺内使用rFVIIa可成功用于治疗高DAH风险患儿，且无明显血栓栓塞性并发症。因此研究人员建议，除了治疗基础疾病外，还要做好使用rFVIIa治疗DAH的准备。 这项研究表明肺内使用rFVIIa是治疗儿童DAH的一项有效且安全的选择，当然这还需要更多更深入的临床研究。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈威威 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/西罗莫司：治疗蓝色橡皮疱痣综合征新发现.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日， 来自英国皇家亚历山德拉儿童医院消化营养科和皇家萨塞克斯郡医院消化内科的 Warner  教授等人经研究发现，西罗莫司（SRL）可有效治疗蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）中出现的复发性缺铁性贫血，并将这一研究成果发表在 Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 。 蓝色橡皮疱痣综合征 ( BRBNS）是一种罕见病，以皮肤和内脏多处海绵状血管瘤为主要表现的临床综合征，发生率仅为 1：14000 。主要临床表现为皮肤多发蓝紫色静脉结节，长期慢性的消化道出血，缺铁性贫血等。其诊断多依靠消化道内镜检查、皮肤病变组织活检等。然而，经研究发现蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）引起的贫血，除外西罗莫司（SRL），目前尚无其他有效的针对性药物可供临床使用。 西罗莫司（SRL）为一种大环内酯抗生素类免疫抑制剂且可抗血管生成。经文献回顾研究发现，目前已有蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）相关报道 200 例，典型疾病特征常于儿童早期出现，并呈进展性。在临床诊疗中，蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）需与其他血管异常疾病进行鉴别诊断。如皮肤血管瘤和血管畸形疾病。 既往蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）中出现的贫血可采取铁替代、血液制品，或抗贫血的外科手术等进行治疗。其中，氩离子凝固治疗术可用于小肠单发病灶，但不适用于多发病灶。文献研究示西罗莫司（SRL）可有效提高蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）患者的生活质量。根据相关文献报道，土耳其一女性蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）患者经西罗莫司（SRL）治疗痊愈。且其他治疗均无效。且西罗莫司（SRL）已应用于内皮源性卡波西肉瘤（KS）患者肿瘤术后的治疗。这可能与西罗莫司抑制酪氨酸激酶介导的通路这一作用有关。 Warner 教授等人接诊的病例详情如下：患者，男，18 岁， 先天性声门上型血管瘤。自婴儿期，脚底出现特征性的蓝色病变。行气管切开多次硬化治疗，无明显改善。该患者诊断为蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）。7 岁时出现贫血，较严重且需经输血治疗。期间行沙利度胺治疗，但因后期出现的神经系统不良反应终止。2009 年，行内镜下多处肠切除术，以消除血管畸形（图一、二）。 图一：上消化道内镜检查示十二指肠病变 图二：胶囊内镜检查示小肠病变 2012 年贫血症状改善，内镜检查提示出血点在胃食管连接处，行氩离子凝固术（APC）。胶囊内镜检查示小肠内的长期病灶。根据文献研究结果，自 2012 年 12 月至 2013 年 9 月对该患者行西罗莫司（SRL）治疗，起始剂量为 4 mg/d 。该患者贫血症状改善，且无不良反应。 该研究表明，既往诊疗中，仅可行手术治疗的患者可用西罗莫司（SRL）作为临床可行的替代治疗。且从理论角度表明西罗莫司（SRL）针对蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）治疗的可行性。但仍需进一步的研究，以及临床上长期随访患者，行西罗莫司（SRL）治疗后的有效性、安全性及疾病缓解期。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/干细胞移植对甲羟戊酸激酶缺乏症有效.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 甲羟戊酸激酶缺乏症是一类代谢性先天性的自身免疫缺陷病，为常染色体隐性遗传。甲羟戊酸激酶缺乏症的自身免疫性疾病谱包括：流行性自身炎症综合征和对抗炎治疗有反应的各种疾病，甲羟戊酸尿症常并发畸形、严重神经病变，且预后不良。近期，Giardino教授等在 Pediatrics 杂志上发表了一篇脐血干细胞移植治疗甲羟戊酸激酶缺乏症的病例报道。 患儿为2岁10个月男孩，患有严重甲羟戊酸激酶缺乏症，由于抗炎治疗（一线治疗）和抗细胞因子药物治疗（二线治疗）失败，最后采取了HLA 相同的非亲属脐带血异基因造血干细胞移植（HSCT）。 患儿为双胎妊娠，由于宫内发育迟缓，出生时37周龄，为低体重儿，身长和头围较短。新生儿期，患有踝周蜂窝组织炎、重度急性肠炎，伴发热但未行微生物检查，患儿急性期对抗生素治疗反应并不好，同时患儿并发肝脾肿大和小细胞性贫血。 考虑患儿贫血、抗人球蛋白试验阳性以及肝脾肿大，4个月大时，开始给予口服类固醇治疗，以改善血红蛋白水平和一般情况。另外，患儿有反复发作的、无明确感染的发热和多关节炎，且对类固醇治疗一过性有效。 18个月时，患儿的双胞胎兄弟在持续发热后，出现进行性多器官衰竭，并且死于严重出血，肝和关节滑膜活检提示非特异性慢性炎症浸润。患儿2岁时入院，高度怀疑自身炎症性疾病，最终根据其临床特征和分子学分析结果诊断为甲羟戊酸激酶缺乏症，为甲羟戊酸激酶缺乏症基因纯合突变所致。 无发热期间，尿甲羟戊酸的检测结果略高于正常值（23 μmol/mmol肌酐，正常值为20 μmol/mmol肌酐），但是典型的甲羟戊酸尿症并没有出现。一线治疗给予布洛芬、泼尼松及支持治疗，可使起始临床症状得到改善，但是这些治疗不足以应对随后出现的发热。之后给予皮下注射重组IL-1受体拮抗剂，剂量是1.5 mg/kg·d，稍有效，但是1个月后因肺炎链球菌导致的严重肺炎和败血症而停药。 唯一可根治患儿的治疗只有异基因造血干细胞移植。由于没有适合的亲属捐献者，在患儿2岁10个月时，进行了人类白细胞抗原（HLA）-A、-B、-DRB1匹配的非亲属脐血异基因造血干细胞移植。HSCT后22天，中性粒细胞成功植入，第30天开始完整的供者嵌合（短串联重复）的血小板在61天时成功植入，HSCT后的最初5年内，每6个月进行一次检测。 移植后40天，患儿皮肤出现了急性移植物抗宿主病（GVHD），给予类固醇和体外光化学疗法后得以治愈。HSCT后6个月，完整的免疫系统成功建立，患儿不再需要免疫球蛋白替代治疗。HSCT后12个月，未再出现GVHD，供者嵌合稳定存在，患儿停止了免疫抑制剂治疗。 目前，患儿HSCT5年，精神和神经系统发育正常。患儿现在7岁，能够经常参与适龄儿童的学校活动，可以正常交流。多年来，患儿的生长速度正常，达到身高和体重的第三百分位数，但是骨龄延迟了2年。同时，患儿畸形特征和器官肿大等症状慢慢得到了改善。 对于抗细胞因子药物治疗自身免疫炎症综合征无效的甲羟戊酸激酶缺乏症患儿来说，异基因造血干细胞移植是一种安全有效的治疗方法。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例挑战：婴幼儿头癣.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Hudgins教授等在JAMA Pediatrics杂志上发表了一篇婴儿头癣的病例报道，现报道如下。 患儿为24日男孩，非裔美国人，经阴自然分娩，足月胎儿，额头上部和头皮出现环形斑7天（图）。 图 新生儿的头皮出若干鳞状环形斑块 皮损在生后第17天出现，之后在外形和数量上并没有改变。患儿一般状况良好，生长发育正常，无发热。患儿未曾和病患者有过接触，无类似家族史，无暴晒史。无自身免疫性疾病的家族史，患儿母亲否认眼干、口干、龋齿或光敏性症状。 体格检查：一般状态良好，无热，额部和头皮后部有5块环形斑。边界清晰且发红，呈现鱼鳞状，同时伴有几个针尖样脓疱，眉毛内侧和鼻唇沟有较浅的鱼鳞状粉红色斑块。 你的诊断是？ A、环形肉芽肿 B、新生儿红斑狼疮 C、头癣 D、环状荨麻疹 答案：头癣 讨论 此种环形红斑的鉴别诊断包括：头癣、新生儿红斑性狼疮和其他的环形火山状斑（包括婴儿期环形红斑、自身炎症综合征、离心性环形红斑、环状荨麻疹和环状肉芽肿）。入院时，进行了皮肤癣菌筛选试验，最终生长出了断发发癣菌。从脓液中采集的样本进行了细菌培养，使用多聚酶链反应没有检测出单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒。 鉴于新生儿可能会发生新生儿红斑狼疮，抗核抗体谱的结果为阴性（包括SS-A/Ro抗体，SS-B/La抗体和核糖核蛋白[RNP]）以及心电图显示没有证据表明心脏传导阻滞。对患儿母亲进行抗核抗体谱检查，结果未见明显异常。虽然头癣是儿童最常见的皮肤的真菌感染，但是在新生儿中却是少见的。学龄儿童患病率为6.6%，非裔美国人儿童的患病率最高，为12.9%。目前为止，只有少数报道，新生儿患有头癣的病例，最早见报道的为出生2周后发病。 头癣最常见的致病因素为断发毛癣菌感染，通常表现为无症状环形鳞状红斑伴发斑片状脱发以及不同程度的炎症浸润，可表现为单一或多个病灶，并且通常会涉及头皮和面部。全身的抗真菌治疗，可以使得毛囊皮脂腺和发干具一定的药物浸润。由于小于2岁的患者使用口服抗真菌药物，其安全性并没有经过严格的研究，这一年龄组可以使用外用抗真菌药物，也可成功治愈病变部位。 对新生儿头皮和面部环形斑块除了考虑头癣的诊断外，在等待培养结果时，还需要排除新生儿红斑狼疮。新生儿红斑狼疮是一种母体的IgG SS-A/Ro抗体、SS-B/La抗体或者U1RNP抗体的胎盘被动转移的自限自身免疫性疾病，患儿母亲通常是无症状的系统性红斑狼疮或干燥综合征患者。抗体的产生能够导致皮肤环形病变，并且好发于面部上方和眶周区域，当暴露在阳光下，会加重病变部位的损伤。新生儿红斑狼疮的最严重的表现包括不可逆转的心脏传导阻滞和可逆的实验室检查异常，包括肝酶的升高和血小板减少。 鉴别诊断包括婴儿环形红斑，在出生后即可表现出，有一定的家族史。离心性环形红斑具有清晰的鳞状皮损且躯干多见。环形荨麻疹是一种良性的过敏反应，可有瘙痒，苍白的环形病变和肢端水肿。婴幼儿和儿童的严重的顽固性荨麻疹也可以是全身性自身炎症条件的标志。最后，环状肉芽肿引起的环形斑块，缺乏鳞状皮损以及手和脚分布较多，可以以此鉴别。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/从硬币到刀子：如何判断体内异物.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 病人因误吞、误吸或塞入异物就诊在急诊科很常见。影像科医生需要借助影像学技术及时帮助急诊科医生对病人进行准确的诊断和评估。 体内异物常见有硬币，电池，刀子，针，药片等，急诊科医生是最先接触这些患者的人，但是他们对这些异物在影像学上的特异性表现并不太熟悉，来自 Emory 大学的研究人员说。为了帮助急诊科医生，Hsiang-Jer Tseng 医生和他的同事写了一篇关于体外异物的影像学表现和相关检查技术的综述，发表于 Annals of Emergency Medicine 杂志上。 「除了给急诊科医生有无异物的诊断外，影像科医生还可以有更多的帮助，有很多重要的影像学特征可以极大的改变体内异物患者的治疗方案。这也是这篇文章的目的，那就是教给急诊科医生使用影像学技术来指导临床决策。」 图 1.  患者有创伤性脑外伤病史，腹痛伴呕吐就诊。平片检查发现小肠梗阻，并发现多个圆形，椭圆形异物。还发现之前枪伤留下的子弹。 X 线是进行体内异物诊断和随访最常用的方法。医生应该知道不同的物体在 X 线上的表现不同。比如，塑料的玩具在低洼的地方是可以在 X 线上显影的，但当低洼里慢慢充入水时，玩具就开始变得模糊。 所以关键是，物体是否显影不仅取决于它的大小和影像学特性，还取决于其所处的解剖学部位，病人的体格，周围解剖结构。 「在气道显影的异物当嵌入软组织时就不会显影。在足部显影的异物在腹部可能就不显影，因为腹部的软组织更厚。」 图 2.  病人吞入两节电池。图片示电池正通过结肠。 在美国，食道内的异物每年导致 1500 人丧命，尽管大多数的异物会通过食道而无任何症状，但约 10%-20% 的病例需要介入治疗。 6 个月到 6 岁的儿童占误服外物的绝大部分。而成年人多为有意吞咽异物，多见于精神疾病患者，智力残疾，药物滥用，监禁，或毒品走私，研究人员写到。「吞咽较长的物体，比如牙刷、铅笔和餐具等，需要患者有意识的刻意努力进行吞咽。这种情况多见于精神疾病患者。」 许多常见误吞的物体，比如鱼刺，鸡骨，塑料，木块，碳酸饮料瓶盖等，在 X 线上可能不显影。如果医生根据患者症状高度怀疑体内异物时，就需要 CT 或内镜来做进一步的检查评估。 图 3.  常见体内异物的影像学特点 硬币是最常见的误吞的异物，占儿童相关病例的 70％。但是一定要确认吞入的是硬币而不是纽扣电池。在 X 线上，电池会有一个「光晕」，或白色虚线。 「如果在 X 线上显示食道内一个类似硬币的金属异物，判断其是否是纽扣电池非常重要。儿童通常无法准确告诉你他们到底吃了什么。如果纽扣电池卡在食道，可能会泄露腐蚀性的物质，导致食道穿孔，出血甚至死亡。」 当病人误吸入致命性异物时，支气管镜和喉镜是诊断的金标准。但是对于非致命性的物体，正侧位胸片和颈部 X 线就可以做最初的评估诊断。 当检查违禁药物走私时，患者吞入避孕套，气球或塑料包裹的毒品，它们在 X 线上的表现多变，假阴性率高达 23%。静脉强化 CT 对这种情况的诊断准确性更高。 任何情况下，明确临床表现，影像学检查和不同异物的影像学特点，对于准确的诊断和治疗非常重要。「理解了这些重要的影像学特征和建议，急诊科医生可以避免误诊，防止致命性异物引起的严重并发症，避免安排了不恰当的影像学检查而延误诊断。」 查看信源地址 编辑： 2 | 张秦溪 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/法医病例：为什么是死胎？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 性别：男。年龄：死胎。其母因停经9个月入院待产，妊娠40+4周，1孕0产，头位。入院时查体：一般状态良好，心肺（-）。腹软，无宫缩，宫颈半存，2厘米。可触及胎胞，胎心：140次/分，规律。超声提示：羊水总指数：11.3cm，宫内妊娠末期，单活胎，头位，胎盘Ⅱ-Ⅲ级，目前脐带绕颈一周。 入院当晚23:25出现发热，给予静点抗生素，于第二日晨查房时发现胎儿无胎心，上午8:50自然分娩一死胎，产后子宫收缩好，阴道流血不止，产后患者仍出现高热，复查血常规，白细胞：21.95*10^9/L，继续静脉点滴抗生素，持续发热，至4日后出院时体温37.4℃，血常规，白细胞：15.97*10^9/L。 娩出胎儿体重3000g，身长50cm，胎膜完整。胎盘体积17.0cm×16.0cm×2.0cm，胎盘与脐带共重365g。胎盘上连接脐带长度64cm。胎盘距脐带胎盘连接处2.5cm、10.0cm处分别可见0.6cm×0.6cm×1.2cm、6.0cm×3.0cm×1.0cm黄白色结节形成，邻近胎盘组织切面呈暗红色。 答案及分析讨论 一、尸检所见: 胎盘及脐带：胎盘体积17.0cm×16.0cm×2.0cm，胎盘与脐带共重365g。胎盘上连接脐带长度64cm。胎盘距脐带胎盘连接处2.5cm、10.0cm处分别可见0.6cm×0.6cm×1.2cm、6.0cm×3.0cm×1.0cm黄白色结节形成，邻近胎盘组织切面呈暗红色。 二、病理所见: 脐带：自溶。切面可见2条脐动脉及1条脐静脉，脐动、静脉管腔未见狭窄和血栓形成。其中脐静脉管壁及其周围在自溶的背景下可见大量以中性粒细胞为主的炎细胞浸润。 胎盘：轻度自溶。肉眼所见灰白色结节区镜下观可见干绒毛动脉管腔内血栓形成，血栓由血小板梁、中性粒细胞、纤维蛋白及大量红细胞交错排列而成。胎盘内可见新鲜及陈旧梗死灶，其中新鲜梗死灶主要表现为大部分绒毛互相紧密挤压，绒毛间隙几乎完全消失。 陈旧梗死灶可见绒毛合体细胞不同程度退变，毛细血管闭锁甚至消失，并可见许多玻璃样变的嗜伊红绒毛阴影组织。部分区域胎盘绒毛不同程度退化，周围可见较多纤维蛋白沉积。 法医病理学诊断： 1 胎盘干绒毛动脉血栓形成；急性及陈旧性胎盘梗死；脐静脉炎； 2 脐带绕颈（病历记载）； 3  胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积。 三、分析说明 本例经系统解剖和病理组织学检验，死者的主要病变为：男性死胎；胎盘干绒毛动脉血栓形成；急性、陈旧性胎盘梗死；脐静脉炎；脐带绕颈；胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积。遗传性和获得性血栓形成倾向、母体及胎儿胎盘循环障碍等高危因素均可导致胎盘血栓形成。 而血栓形成会进一步引起胎盘梗死。较大梗死可引起胎儿宫内窒息、低体重儿以及胎死宫内等。此外，胎盘梗死亦可继发脐带脐静脉炎。 因此，根据以上病理学改变并结合死者的临床资料和死亡经过综合分析，本例死者符合由于胎盘干绒毛动脉血栓形成引起胎盘梗死导致胎儿死亡。 本期作者 彭雪1，康向华1，刁力为2 1哈尔滨医科大学法医教研室 2哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科 通讯作者：刁力为，哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科，邮箱：Doctor_dlw@126.com 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 吴海培 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/髓内钉固定可有效治疗儿童股骨干骨折.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 股骨干骨折是儿童和青少年常见的骨折。髓内钉固定是治疗成人、青少年和年长儿童股骨干骨折的金标准。因为它可以提供坚固的内固定效果，使患者术后可以立即负重进行功能活动。 研究发现髓内钉固定经梨状肌入路治疗骨骼未成熟的儿童股骨骨折发生股骨缺血性坏死的几率为1%-5%。这主要与打入髓内钉过程中损伤了梨状窝附近的旋股内侧动脉有关。而经股骨转子的入路远离关节囊的血管，所以不容易发生股骨头骨坏死。 目前，有关髓内钉固定治疗骨骼未成熟的股骨干骨折的疗效研究的样本较小。因此，来自美国门罗卡瑞尔儿童医院的Samuel医生等进行这个大样本回顾性研究，结果显示髓内钉固定可有效治疗骨骼未成熟患者的股骨干骨折，而且很少发生并发症，文章最近发表在J Bone Joint Surg.上。 研究纳入了1987到2009年间241名（246例）经股骨转子行坚固的髓内钉固定治疗的股骨干骨折患者，平均年龄为12.9岁（8-17岁）。 患者仰卧于可透视手术床上，转子入点是位于股骨转子外侧部分，打入引导针可有效防止在扩髓腔过程中外侧壁碎裂。 髓内钉的直径主要是根据术前对股骨髓腔直径的评估和术中扩髓后的最佳直径决定的。髓内钉不宜完全填满髓腔，以髓腔直径比髓内钉大于1.0-1.5mm为宜。另外，股骨近端扩髓应根据髓内钉近端的结构完成（图1）。 图1：经转子入路髓内钉治疗11岁患者股骨干骨折；A，术前侧位片；B，术前前后位片；C，打入引导针的术中透视图；D，近端扩髓腔的透视图 患者术后早期无需专门物理治疗即可开始负重功能锻炼，除非患者髋关节和膝关节的力量和活动范围不能恢复。分别在受伤后、术后和术后一段时间行X线平片检查直至骨折愈合。 X线平片评估内容包括是否发生骨坏死和股骨生长受限。其中生长受限的判断依据是关节转子间（articulotrochanteric）距离大于5mm或者发生髋外翻。 患者术后肢体功能恢复情况是通过非关节炎髋关节评分表（Nonarthritic Hip Score）以及回答四个问题进行评估的。问题分别是：（1）有没有在别的骨科医生处治疗受伤的下肢；（2）能不能跑步或参加运动；（3）工作还是学习；（4）对治疗满不满意。 研究结果显示有93名患者完成了2年的随访，其中有15.1%的患者（14名）发现关节转子间距离大于5mm，但是只有2名患者发生无症状的髋外翻，即临床相关的生长受限。 而且没有患者发生股骨头坏死。而246例骨折中有24例发生术后并发症，其中有1.7%的患者（4名）发生疼痛。平均髋关节评分为92.4分（51到100分）（图2），所有患者对治疗效果均表示满意（图1E、F）。 图1：E，同一患者术后第4周前后位X线平片可见骨折愈合；F，术后第4周前后位X线平片可见远端骨折愈合 图2：髓内钉固定治疗股骨干骨折后出现无症状髋外翻；A，一名10.4岁Ⅰ型开放性骨折经髓内钉固定的术后平片；B，受伤后第22个月后发生再骨折；C，患者14.2岁时的X线平片发现有轻微的下肢长度不等和股骨颈干角为150° 图3：髋关节评分表 因此，作者认为髓内钉固定可有效治疗儿童的股骨干骨折，而且很少发生术后并发症。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | orthop223 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见 Jarcho-Levin 综合征合并巨大脊膜膨出 1 例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，来自美国南卡罗莱纳医科大学神经外科的 Santos 教授等发表了一篇罕见的 Jarcho-Levin 综合征合并巨大脊膜膨出病例报道，刊登在最新一期 BMJ 杂志上。 患儿女性，4 岁，早产并多发畸形（图 1-4），包括面部不对称、短颈、短躯干、桶状胸、左腋前胸壁凹陷、胸腰段脊柱侧凸及巨大腰骶部脊膜膨出。 无畸形家族史，母亲孕期服用叶酸。查体：角弓反张头位，下肢活动减少，膀胱及消化道功能正常。 颅脑 CT（图 3B）发育正常。X 线（图 2A）及三维 CT 重建（图 2B）显示 Jarcho-Levin 综合征特征性肋骨椎骨畸形。行胸部理疗、常规脊膜膨出修复术（图 4）。 术中证实疝囊内无神经根，排除脊髓脊膜膨出；囊颈部存在神经根附着。该病变及蛛网膜分隔或许是导致下肢无力的原因。 患儿术后神经系统症状改善，随访 6 个月病情稳定，下肢自发运动增多。 图 1 . 患者表现及明显凹陷的胸廓（箭头） 图 2.（A）胸部 X 线显示肋骨从肋脊关节成扇形散开（「扇形」或「螃蟹样」外观），脊柱缩短、腰骶部左侧脊柱侧凸，造成肋骨后融合（箭头）。突出的肋间空洞（*←→*），伴相应脊髓节段椎体异常缺陷分割（「卵石滩征」）。以上为 JLS 脊椎胸廓发育不良亚型特征性病变；无内在的肋骨异常（即异常肋骨数量、分叉、增厚或位于前部肋融合）；（B）三维 CT 重建 图 3.（A）矢状面 CT 重建示连续左椎板缺陷和巨大腰骶部脊膜膨出。脊膜膨出囊内可见蛛网膜分隔；（B）大多数 JLS 病例头颅 CT 正常，但是应该排除其他先天性综合征 图 4 . 上：左侧脊膜膨出伴脆弱浅表血管的术前照片；下：皮肤缝合术后照片 Jarcho 和 Levin 于 1938 年描述了短躯干侏儒症和节段性肋脊畸形导致呼吸功能不全这种罕见的常染色体隐性遗传综合征。19 和 15 号染色体上 DLL3 和 MESP2 基因突变最为常见。 该病分为两个临床亚型即：脊柱肋骨结构发育不良型（SCD）和脊柱胸廓结构不良型（STD 或 Lavy-Moseley 综合征）。部分患者核型可正常，基因检测可检测 DLL3、MESP2、LFNG 和 HES7 突变。初诊常采用放射学方法。 目前已经报道了 17 例 JLS 相关的神经管缺陷，最常见的是脊髓纵裂畸形和脊髓脊膜膨出，通常位于胸腰节段。这些节段与更严重的椎体分割缺陷发生水平对应，提示病因或为胚胎起源。因此，尾椎脊膜膨出非常罕见，必须与严重的椎骨变形鉴别。 JLS 固有的胸部解剖缺陷，尤其是 STD 亚型，可引起严重的呼吸功能不全、麻醉并发症、肺炎以及过早死亡，这通常会妨碍或影响神经外科修复。 要点： 1. 应全面评估神经管缺陷患者其他相关先天畸形； 2. 对于先天性肋椎畸形共存的患者，如 Jarcho-Levin 综合征（JLS），应调整治疗方案。早期积极的呼吸支持和和胸部物理治疗（JLS 主要对策）可挽救患者生命，有助于相关畸形的安全手术矫正；严重患者通常需要行扩张胸廓成形术； 3. 内在肋骨异常，包括肋骨数量、分支、增厚或位于前面的肋融合，有助于区分 SCD 亚型和 STD 亚型。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 马莹娟 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/胎儿复杂性卵巢囊肿如何诊治？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 成人女性的卵巢囊肿非常常见，其诊断及处理已有规范，但发生于胎儿期的卵巢囊肿，尤其是复杂性卵巢囊肿的发现、诊断及其处理却有诸多问题。来自巴西的 Okumura  教授等人在最新一期的 JUM 杂志上报道了一例胎儿复杂性卵巢囊肿，并对其诊断及治疗情况进行了讨论。 患者，16 岁，G1P0，孕 33 周时因发现胎儿腹部肿块就诊。超声检查发现胎儿大小符合孕周，其左中腹部探及一大小约 5.3×5×3 cm 的囊实性肿块，以实性为主，周边部可见小的囊性成分。肿块实性部分内可见散在点状强回声钙化（图 1A），CDFI 示其内部及周边未见血流信号。此女性胎儿的泌尿系和胃肠道结构均显示正常，因此推测肿块来源于卵巢，考虑卵巢囊肿内出血或良性囊性畸胎瘤。孕 36 周超声复查显示肿块大小及形状无明显改变，因此良性囊性畸胎瘤可能性大。 孕 37 周时自然分娩一 2940 g 女婴，新生儿无任何症状。出生后超声检查证实腹内存在肿块。第 9 天行手术探查，发现左卵巢有一褐色血性囊肿。由于未发现残留正常卵巢组织，因此行左卵巢摘除术。病理诊断为卵巢实质和间质内弥漫性出血坏死和滤泡囊肿伴营养不良性钙化（图 1B）。女婴术后无不良反应，2 天后出院。 卵巢复杂性囊肿和单纯性囊肿的超声诊断标准不同。单纯性囊肿表现为无回声，囊壁薄，多为单房，而复杂性囊肿则可表现有囊内出血，囊壁较厚，局部的无回声内可见碎屑（囊肿血肿）或血凝块以及血肿导致的分隔。出血性卵巢囊肿有时和良性囊性畸胎瘤的超声表现相似，两者的不同表现在后者声像图数周内不会改变。卵巢囊肿内出血时应考虑扭转所致可能，但也可自发（如本例）。25%-89% 的囊肿出血与卵巢扭转有关。 胎儿或新生儿卵巢单纯性囊肿 由于 大多数可在出生前或出生后短期内自行消退，因此临床一般采取保守处理，进行定期超声复查。然而，如何处理出生前后的卵巢复杂性囊肿尚存有争议。有学者建议，无论单纯性囊肿还是复杂性囊肿均可保守处理，因为有记录显示复杂性囊肿也可自行消退，且多数患儿出生后并无症状和体征。只有超声怀疑畸胎瘤（如本例）、囊肿过大或导致症状时才考虑手术治疗。 有多种机制可解释声像图上复杂性囊肿的自行消失，包括囊肿本身发生萎缩，或囊肿最初因扭转所致而随后卵巢自发复位，也可由于卵巢扭转后缺血坏死和卵巢自截，从而导致卵巢粘附于其他器官而出现位置异常。 卵巢囊肿内出血从其声像图可见到消失的时长非常重要，若超过 1 到 2 周，卵巢极有可能已丧失功能。在此情况下，无必要手术，但必须监测患儿的临床和超声表现，以发现有无其他卵巢肿瘤或因坏死组织黏着肠壁而导致肠的肠道闭塞或穿孔。只有当囊肿在数月或数年内均未完全消退或持续存在钙化结构时，才需要手术治疗。只有当囊肿内出血小于 1 周、囊肿双侧发生且胎儿肺发育成熟时才考虑催产以保留卵巢功能。 也有学者建议，所有复杂性卵巢囊肿均应出生后手术治疗。新生儿手术不仅可明确诊断，消除患儿父母的担心和恐惧，而且还可通过切除囊肿并手法复位，去除可能出现的并发症。无论何时手术，均应尽可能保留卵巢功能，避免切除卵巢正常组织，尤其是双侧囊肿，以保证将来的生殖功能。 图 1. 胎儿复杂性卵巢囊肿。A，纵切面声像图显示与左肾相邻的腹部肿块，以实性回声为主，周边可见囊性结构。肿块内的点状强回声为钙化所致；B，组织学图像显示卵巢实质内的弥漫出血坏死灶。大箭头为间质内营养不良钙化，小箭头为滤泡囊肿（HE 染色，×100） 查看信源地址 编辑： 2 | 张秦溪 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/儿童食道化学灼伤：不能承受之痛 作者： 李清晨.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 在外科的从医经验中，笔者经常接收到各种儿童意外伤害的病例。这其中，小儿食道的化学灼伤最让人揪心。 1. 家长粗心，患儿痛苦 临床工作中，最经常被家长问及的问题是，我们孩子这个病是怎么得的？但绝大多数时候，这个问题是毫无意义的，为医患和谐计，也只能敷衍两句，家长「哦」一声，该干啥干啥去了。因为，如果有明确的病因和切实可行的预防办法，不用你多问，医生早就详细交代了。 但是，食道化学灼伤患儿的家长，就没有一个问这种问题的。因为他们很清楚，原因就在他们自己身上：由于家长的粗心，患儿将承受巨大的痛苦，人生从此被改写。 2. 严重灼伤，后患无穷 根据病情的轻重及不同医院的技术水平，小儿食道化学灼伤的治疗办法，包括食道扩张及手术治疗。 有些灼伤不重、瘢痕狭窄较轻的病例，可经数次食道扩张获得痊愈；但有些灼伤严重的情况，就不得不进行食管重建的手术了。 而在这个根治性的手术之前，为解决患儿的吃饭问题，有些时候还得先进行一次「胃造瘘」。通过这个人造的瘘口，往胃里注入食物维持生命。 重建食管的手术方法主要有两种。一种是将患儿的一段横结肠与其食管的颈段和胃分别连接吻合，另一种将患儿的胃裁剪成一个管状，从胸骨后面拉上去与其食管的颈段进行吻合。 术后，患儿和家长还要面对吻合口瘘、吻合口狭窄，甚至是呼吸困难需要再行气管切开手术等风险。即使是那些所谓术后「恢复顺利」的，想想经过这样「乾坤大挪移」般的手术之后，患儿将是一种什么样的生活质量？ 即使现代医学已经很发达了，外科医生能够做的，也只能是最大程度地止损。但当这种人为的损失相当大时，外科医生也无力回天。就像上述手术，医生能达到最好的结果，就是让患儿「好死不如赖活着」，至于接受完这个手术的患儿究竟经历了或将要经历怎样的痛苦，也就只有其本人和家庭默默承受了。 从学术的角度来说，我们仍然可以就具体的治疗方式、手术的时机、适应症的选择做深入的讨论，事实上，这样的讨论也从未停止。 3. 危险化学品管理：墨菲定律？ 可我经常想到的问题是，这样的悲剧为什么要发生呢？为什么不可以 100% 杜绝这样的事情呢？ 以我接触过的有限的病例来看，此类患儿无一例来自城市，几例火碱及强酸造成的食道烧伤均来自农村，而且这些家长都把这种危险的液体放在了儿童触手可及的地方。 只有一例是个例外，大人把火碱液体装在了饮料瓶中，放的位置也很高，孩子玩耍之后喊口渴，家里的老人直接取下了高处的饮料瓶递给了孩子，咕咚一大口，孩子的人生，从这一刻起不可逆地被扭曲了。 这一类疾病病因清楚，预防措施明确，可你们怎么就是防不住呢？通过社会力量，人类甚至可以彻底灭绝天花这种杀人无数的恶性传染病，但包括小儿食道化学灼伤在内的意外伤害，在中国却仍屡屡出现（就连往小儿内体扎针这种令人发指的刑事犯罪也已发生多起）。 很显然，这不是单独医学界可以解决的问题。每一起儿童意外伤害的背后，都至少有一个「有罪」的家长或家庭。根据墨菲定律，如果有两种或两种以上的方式去做某件事情，而其中一种选择方式将导致灾难，则必定有人会做出这种选择。 只要家长们稍微长点儿心就可以避免的悲剧，一定会有不长心的家长导致悲剧的必然发生，因此，小儿食道化学灼伤这种悲剧仍会继续上演，医生们关于治疗方式、手术时机、手术适应症的选择等讨论，也仍将继续。 该文章由作者独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。 标签 食管化学性烧伤 食管出血 食管壁纤维化 意外 伤害 儿童安全 灼伤 误食 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 运动是缓解压力的最好方法 小儿腹泻：五岁以下儿童的第二大死因 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/不简单：婴儿心梗和左室肥厚心电图另有门道.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，来自美国路易斯安那州立大学的 Luke Glancy 医生在 American Journal of Cardiology 上报道了一则罕见病例。 病例介绍 8 个半月的女婴，其母亲孕期及分娩时情况正常。症状为咳嗽、喘息、鼻塞、出汗 3 天。体查：HR 170 次/分；R 50 次/分；T 38.2 °C；BP 60/40 mm Hg；体重  6.51 Kg。视诊见呼吸窘迫、皮肤粘膜无光泽，触诊前额多汗，心脏增大。并伴有双侧中耳炎。 血常规 Hct 33% ，Hb 10.5 g/dL ，WBC 计数 8400/mm3，其中淋巴细胞 66%，中性粒 20%。ECG（下图 1）：窦性心动过速（166  次/分），V1 导联有大的负性 P  波表明左房增大，V2-V4  导联宽深的 S  波表明左室肥厚。Ⅰ、aVL、V3-V6 可见异常 Q 波；Ⅰ、V5、V6 示 ST 段抬高；Ⅰ、aVL、V6 可见 T 波倒置，上述表明有前侧壁心肌梗死。婴儿中的该种 ECG 强烈暗示可能左冠状动脉异常起源于肺动脉干。 图 1：窦性心动过速（166  次/分），V1 导联有大的负性 P  波表明左房增大，V2-V4  导联宽深的 S  波表明左室肥厚。Ⅰ、aVL、V3-V6  可见异常 Q  波；Ⅰ、V5、V6 示 ST 段抬高；Ⅰ、aVL、V6 可见 T 波倒置，上述表明有前侧壁心肌梗死 超声心动图（ M  型和 2D ）示显著的左室扩张，射血分数 25%-30%，中度二尖瓣反流。二维超声可见左冠脉起源于肺动脉干。 治疗 使用利尿剂和洋地黄类药物可轻微改善症状后，经正中胸骨切开，将异常起源于左肺动脉的左冠状动脉易位至升主动脉。但由于患者左室功能极差，术后仍无法脱离体外循环。尸检示心脏 133 g（预估 41 g），前间壁 7 cm × 5 cm 的梗死灶，显著的左室扩张伴室壁瘤形成。 病例讨论 该类疾病隶属于先天性冠状动脉畸形。怀孕期间，肺动脉压力较高可以形成左冠脉的前向血流，但出生后其压力大幅下降而低于主动脉及其分支血管的压力。与右冠脉形成侧支循环的左冠脉系统的血流大量逆流进入肺动脉，从而发生左室心肌的「窃血」现象。最早于 1885 年被报道，也被称为 Bland-White-Garland 综合征。 最开始几个月患儿可无症状，随后发展为进食时易激惹，类似于婴儿肠绞痛。继而出现呼吸困难、喘息、粘膜苍白、出汗和生长迟缓。第一年生存率仅有 20%，极易猝死。偶有生存到成年的，会出现呼吸困难、胸痛、晕厥、室性心律失常、二尖瓣反流或心肌病伴有心衰症状。罕见患者生存 ≥ 60 岁。与之相反的是，右冠脉异常起源于肺动脉干的患者易存活至成年，可能与其对心肌供血的影响程度小于左冠脉有关。 目前治疗方式主要为手术。术式从最初的近肺动脉干处结扎异常起源的冠状动脉来减少分流，演变为结扎加上采用隐静脉进行升主动脉—冠状动脉搭桥，如此一来，可形成正常的血流循环从而延长寿命。 预后良好与否在于早期鉴别。病史可以提供线索，特异的心电图表现是关键。Johnsrude 等发现 Q 波深度 ＞3 mm，宽度 ＞30ms，至少在Ⅰ、aVL 或 V5-V7 出现 QR 波可 100% 诊断该病。Ⅱ、Ⅲ、aVF 不出现 Q 波也是很常见的。本病例中的 ECG 囊括了以上所有特点。 点击关注「心血管时间」微信公众号，即可获得 5 个丁当。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 张阳 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例挑战：发烧头痛合并休克昏迷患儿一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 一名12岁男孩在2013年12月突发呕吐、发烧及头痛一天，过去无相关病史。在检查中患儿发生了心动过速和心脏灌注不足。还出现了左眼睑下垂和左侧瞳孔无反应性扩大，其Glasgow 昏迷评分分数为8。 电解质及生化检查情况为：低钠血症（Na 129 mmol/L; 正常 135-145 mmol/L），钾正常，葡萄糖正常，白细胞增多，中性粒细胞增多，且CRP升高（305 mg/L; 正常<5 mg/L）。当地医院的诊断为感染性脑膜脑炎伴脑水肿，采取的措施包括：气管插管，静脉注射3%盐水，头孢曲松钠，阿昔洛韦及阿奇霉素。 头部CT显示典型的脑水肿（图）及鞍上池闭塞，海马钩回疝形成可能征象（未显示）。气管插管后患儿出现低血压，需要补液及正性肌力治疗。使用肾上腺素及去甲肾上腺素后患儿仍然处于休克状态。血浆及尿液渗透压正常，然而尿钠为138 mmol/L。在使用3%盐水及限制液体摄入后，患儿血浆钠浓度在几个小时后恢复了正常。 应对儿茶酚胺难治性休克医生们测试了随机皮质醇及人工合成 ACTH 刺激疗法。随机皮质醇剂量很低（<17 nmol/L；正常情况下上午9点为160-550 nmol/L），使用ACTH后皮质醇最高可达19 nmol/L。之后患儿出现了色素沉着过度，患儿父母补充在前几个月（当时还是冬天）患儿就开始出现皮肤颜色加深。 患儿有明显的家族性自身免疫疾病史，母亲患系统性红斑狼疮，父亲患甲状腺功能减退。使用氢化可的松代替治疗后，患儿症状改善迅速。在48小时内CT扫描显示脑水肿程度减轻（见图1），我们可以减少使用正性肌力药物。患儿无血液、脑脊液或尿液感染征象，但ACTH升高且抗肾上腺皮质抗体滴度阳性。 患儿瞳孔征象及意识水平在2天后出现明显改善。拔管后患儿意识功能迅速恢复正常，MRI示大脑正常，除了胼胝体有很小的异常征象。上眼睑下垂在6周内改善。进一步检查发现患儿有眼皮质激素缺乏，伴有血浆肾素升高及醛固酮降低，因此患儿开始服用9α-氟氢可的松治疗。 在2014年6月的一次随诊评估显示患儿在氢化可的松和9α-氟氢可的松治疗作用下表现良好。最终诊断为：原发性自身免疫性肾上腺功能不全，伴不明原因全身性感染导致的急性低钠血症和脑水肿。 图1. Addison病脑部CT表现（ A：CT脑部显示典型脑水肿、裂隙样脑室以及脑沟消失；B：48小时后重复扫描显示正常表现） 原发性肾上腺功能不全是一种少见但可能危及儿童生命的严重疾病。约50%的非先天性病例都是由自身免疫性疾病引起的。因此病症状较多且无特异性，因此诊断较为困难。在此病例中这名过去无疾病史的健康儿童出现发热及急性神经症状，炎症标志物升高，脓毒症及低钠血症，均提示细菌性脑膜脑炎伴中毒性休克和抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH）。 尿钠大于20 mmol/L，此表现和SIADH及肾上腺功能不全相一致。伴有色素沉着症状的耐儿茶酚胺治疗性休克进一步提示肾上腺功能不全。48小时后脑脊液正常及CT扫描示神经系统快速恢复表明：急性低钠血症及肾上腺功能不全情况下的脑水肿是这些急性症状的原因。 Addison病脑水肿表现并不常见，但有研究显示其与神经系统的良好预后有关。其机制尚不清楚，但糖皮质激素缺乏可能引起水分排泄障碍和低钠血症，即使在中度低钠血症情况下，其仍可共同导致脑水肿的出现。经过合适的治疗后，脑水肿是可恢复的且和完全的恢复有关。患儿出现无法解释的脑水肿症状时都应考虑Addison病。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈威威 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/先天性白内障：原来是眼-脑-肾综合征作祟！.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 6天新生儿，男性，双侧先天性白内障、巨颅畸形、嗜中性白血球减少症，39周足月剖腹产，其母孕1产0，孕期平稳，因子宫肌瘤行剖腹产。1分钟和5分钟阿普加评分分别为7分、8分，查体发现头围大，为评估巨颅及脑室扩张行颅脑超声，结果阴性。在新生儿期发现其双侧白内障，血常规发现其嗜中性白血球减少，腹部超声检查阴性。 神经系统检查发现该病人中度肌张力减低、深部腱反射缺失，因此结合其白内障怀疑由过氧化物酶或溶酶体病导致的中枢及外周神经系统功能紊乱。实验室检查包括长链脂肪酸、植烷酸、哌啶酸、溶酶体和肌酸激酶没有阳性发现，肌电图显示正常的运动反射，尿检发现蛋白阳性。 结合病人肌张力减退、白内障、蛋白尿的临床表现，开始怀疑是否为Lowe综合征（眼-脑-肾综合征，OCRL），对其进行眼-脑-肾综合征蛋白基因检测，结果阳性，因此确诊眼-脑-肾综合征。 在随后的12个月中，该病人神经系统有所发育，但蛋白尿持续阳性。超声检查随访发现肾钙质沉着。颅脑MR发现OCRL的特征性表现，T2WI显示脑室旁白质内多发扩大的血管周围间隙（图1），FLAIR显示上述病灶向周围延伸、皮层下脑白质体积减少，在疾病早期较为典型。 图1 MR T2WI轴位（A）、冠状位（B）示双侧侧脑室旁白质内多发扩大的血管周围间隙 Lowe综合征（或OCRL）是一种X染色体连锁隐性疾病，该病较罕见，发病率约1/500000，1952年首次提出，致病基因位于Xq26.1，病因为OCRL蛋白编码时发生基因突变。所有种族都有OCRL基因，但在高加索及亚洲人群中更显著。虽然有OCRL女性发病的报道，但患病人群主要集中于男性。 OCRL的临床表现主要为先天性白内障、肌张力减退、认知障碍，早期即出现肾脏方面的并发症。出生时即可发现白内障，运动发育迟缓直到停滞，发病早期肌张力减退常导致呼吸系统疾病。几乎所有病例都有智力落后，也常出现强迫行为。肾脏疾病的特点是肾小管中毒，许多孩子出生时无症状，但是，水和盐的代谢问题导致发育迟缓，大部分病人后期发展成慢性肾衰竭。 神经系统影像学检查无特异性表现，包括髓鞘发育迟缓、血管周围间隙扩大、T2WI上脑室周围白质内多发小囊性病变，T2WI上可见虎斑样融合成片的低信号。关于肾脏表现文献报道较少，超声发现肾锥体回声较高。 应用MR波谱发现OCRL患者在3.56ppm出波峰升高，可能与肌醇水平升高有关，表明神经胶质细胞过多。胆碱峰及N-乙酰天门冬氨酸峰正常，同样说明神经胶质细胞过多，因为髓鞘脱失常导致胆碱增高、N-乙酰天门冬氨酸减低。但是，脱髓鞘活动期没有典型表现。 OCRL患者眼部症状的治疗包括白内障摘除术及青光眼的控制。为了避免弱视，应及早进行白内障摘除术，早期佩戴眼镜或隐性眼镜可改善视力。早期的康复治疗有助于改善肌张力减退及其并发症。肾小管酸中毒需要早期发现、早期使用碱性物质干预，如小苏打。 癫痫需要使用抗癫痫药对症处理，青春期的行为问题较难处理，需要心理咨询及精神病科干预。氯米帕明、帕罗西汀、利培酮等药物可能对这些行为问题有效。这类患者的寿命常不超过40岁。 对于该类患者MR上T2WI表现，鉴别诊断有阿尔兹默病、海绵性脑白质变性、异染性脑白质营养不良、X-染色体连锁的肾上腺脑白质营养不良等。肾脏病变表现的鉴别诊断有甲状旁腺机能亢进、髓质海绵肾、镰状细胞性贫血等。 鉴于Lowe综合征表现的非特异性，需结合临床表现、实验室检查、神经影像学检查、肾脏超声检查作出诊断。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 俞璐 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/小头畸形和发作性青紫1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，新英格兰医学杂志报道了一例小头畸形和发作性青紫病例。 男，10.9月大，头小、发育迟缓，发作性紫绀20天入院。家长诉患儿在无帮助下不能独自翻滚和坐起；婴儿配方奶粉经口喂养，按时接种疫苗，无过敏史；和父母及哥哥居住一起；父母为白人，家族无类似病史；母亲有两次自发性流产史；父母和哥哥均体健、头围正常；其外婆有悬雍垂裂史，但三代内其他成员均无发病史。 体格检查：T：36.2℃，血压116/55 mm Hg，脉搏120次/分，呼吸50次/分（肋骨深度收缩）；经鼻导管给予1 L/min的情况向氧饱和度为99%。双肺清。 神经系统专科检查：能够自发睁眼，眼球运动不能随视觉刺激向相应的方向运动，但能够在强光照射下闭眼，角膜反射正常；光反射存在，能从4 mm收缩到2mm；面部对称无面瘫；病人仰卧位时腿外展,两臂伸直,手握成拳头状；有自发的、对称的、抵抗重力的肢体动作；头部控制及躯干张力弱，不能独自坐起和偏向左侧；膝反射活跃（+++），踝阵挛；双侧足底握持反射存在。 血液中电解质水平、葡萄糖、尿素氮、血清总蛋白、白蛋白、钙、磷、镁、肌酸激酶、甘油三脂、促甲状腺素、铜、碳水化合物-缺乏转铁蛋白、阴离子间隙和肝功能测试的结果均正常。磁共振如图所示。 A、C为患儿，B、D为正常对照儿；A中白箭头和很箭头分别示桥脑和延髓发育迟缓、不全，箭头为胼胝体不全；C中雪花点示脑体积缩小，白质高信号异常。 住院期间经过不断的检查、治疗，最后因高同型半胱氨酸血症、低蛋氨酸水平及不存在贫血考虑诊断为严重的亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）缺乏症。加上后来的脑脊液叶酸水平测量和MTHFR基因序列测定最终确立了诊断。 亚甲基四氢叶酸还原酶催化5,10-亚甲基四氢叶酸转换成5-甲基四氢叶酸盐，使之能为同型半胱氨酸提供甲基形成甲硫氨酸。该酶是人体叶酸代谢中的一个重要的酶。前者即5,10-亚甲基四氢叶酸生物学作用为细胞内一碳基团的传递体，参与嘌呤和嘧啶的合成及DNA修复过程； 此外，5-甲基四氢叶酸作为甲基供体，在甲硫氨酸合成酶的催化下，同型半胱氨酸接收甲基基团，生成蛋氨酸，并进一步复甲基化为S-腺苷甲硫氨酸，参与体内广泛的甲基化反应。这一代谢途径的正常运转在维持DNA正常甲基化和核苷酸从头合成以及DNA修复是至关重要的。 严重的MTHFR缺乏症相当罕见，但是又是叶酸代谢异常最常见的疾病。至今已有接近100例的案例报道，不到15例是在6周以前发病。该病的临床表现依据年龄的不同而不同；在新生儿或早期婴儿期，癫痫和急性神经功能恶化是最常见的首发表现。 在较大一点的婴儿或者儿童则表现为非特异性精神运动障碍，获得性头小畸形和突然的病情恶化（如呼吸衰竭）；在更大一点的患者，则表现未孤立性卒中、动脉或静脉血栓栓塞性疾病、脊髓变性。 治疗这个疾病（即甲基化缺损）主要有降低同型半胱氨酸水平（随后则降低了血栓栓塞的风险）及维持蛋氨酸水平（正常化蛋氨酸在中枢神经系统的可用性）；既能降低同型半胱氨酸水平又能维持蛋氨酸的正常水平的治疗方案就是补充甜菜碱（甜菜碱能够通过在肝和肾里旁路途径再甲基化同型半胱氨酸去形成蛋氨酸）；额外的治疗包括一些叶酸和涉及到酶代谢的辅因子的补充治疗等。 该患儿经过正确的治疗后，在随后的一年随访期内，虽然发展较同龄儿童仍有延迟，但是却在逐渐的改善。而在18月时随访，磁共振则未再发现静脉窦血栓、增加的髓鞘形成（特别是双侧顶叶、颞叶中部、缘上回），脉络丛缺损仍旧存在。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro208 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例锦集：儿童急性白血病复发的眼部体征.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 急性淋巴细胞白血病是儿童常见的恶性肿瘤。Isaac 教授等近期报道 3 例眼部体征为白血病复发唯一表现的患儿。所有患儿呈持续性结膜充血，转至眼科进一步诊治。2 名患儿为复发性前葡萄膜炎，经多种处理并联合糖皮质激素进行局部治疗后，诊断为白血病眼病。1 名患儿为结膜肿瘤，活检后确诊是白血病浸润。所有患儿最终死于白血病复发。 病例 1： 9 岁女孩，急性 T 淋巴细胞白血病（ALL）缓解期，完整化疗后 2 月因左眼发红、流泪、畏光就诊儿肿瘤科。通过外用抗生素治疗后症状无好转，转诊至眼科。双眼视力 0.1，裂隙灯检查发现眼睑发红、两侧前房中等量细胞。双眼眼底检查正常，病人否认任何全身性症状。 患儿刚开始双眼使用醋酸泼尼松龙滴眼液、左眼使用 1% 环喷托酯减轻疼痛。虽然前房的反应瞬间改善，并持续 5 个月。因患者的肿瘤科医生不认为葡萄膜炎是白血病复发的表现，所以未行前房穿刺术和额外的进一步处理。 化疗后 7 个月，病人开始出现剧烈的前额和眶周头痛。眼科检查表明双侧视盘水肿。颅脑 CT 检查正常，但腰椎穿刺显示脑脊液（CSF）白血病幼稚细胞为 65 和骨髓活检提示白血病广泛浸润。经全身化疗和颅脑放疗后第二次缓解，患儿死于 3 年后出现的第三次复发。 病例 2： 15 岁的女孩处于 T 细胞 ALL 缓解期，儿科医生检查发现患儿右眼疼痛、发红，结膜上有一个「红点」。（图 1）完成化疗后 13 个月，患儿出现头痛、发热、寒战和体重减轻，考虑结膜炎，给予环丙沙星滴眼液治疗。红肿暂时消退后患儿转诊眼科。 图 1. 右眼照片提示平坦、肉色病变，由颞侧结膜延伸进入眼眶。病理活检提示 ALL 复发。 2 周后眼科检查提示一个 1 厘米平坦组织病变，由右颞侧结膜上延伸至眼眶。双眼最佳矫正视力均为 0.8，双眼眼底检查均正常。一周后，术中冰冻切片活检提示是一个小的圆形蓝色肿瘤。流式细胞仪证实是结膜浸润的 T 细胞 ALL。考虑骨髓和 CNS 复发，行骨髓活检和脑脊液分析后确诊。该患者复发后经反复多次治疗，最终因免疫抑制并发感染死亡。 病例 3: 一个 11 岁的女孩有前 B 细胞 ALL 病史，化疗维持期间出现左眼疼痛、发红、畏光，第二次缓解后转诊至眼科。虽然患儿出现因复发导致的持续性「红眼病」症状，但是伴随眼部受累的第一次中枢神经系统复发却是在一次脑脊液常规检查中偶然被发现。患儿全身化疗和颅脑放射治疗，眼科医生确诊右眼前葡萄膜炎。 葡萄膜炎是由白血病的中枢复发导致，患儿外用皮质类固醇，减少局部炎症反应。治疗缓解后 7 个月。患儿左眼出现疼痛、发红、畏光。双眼视力 0.1，裂隙灯检查左眼前葡萄膜炎。双眼眼压和眼底检查均正常。患儿再次行外用皮质类固醇激素治疗，但骨髓活检、脑脊液分析、以及脑和眼眶 MRI 检查均正常。后期几个月患儿一直外用皮质类固醇治疗复发性葡萄膜炎。 4 个月后，前房穿刺术发现幼稚细胞。脑脊液检查正常。葡萄膜炎反复发作后 8 个月，患儿左眼出现大量积脓，第二前房穿刺术前房内大量幼稚细胞，确诊白血病复发，骨髓和 CSF 检查正常。该患者接受孤立的眼部复发全身化疗和双侧眼眶放射治疗，并接受了同种异体骨髓移植。患者死于 2 年后骨髓和中枢神经系统的复发。 总结：以上病例表明，有急性淋巴细胞白血病病史的患者，在评估眼部症状时，需要高度警惕是否提示疾病复发。除标准的血液学检查，需考虑进行前房穿刺术和活检。联合初级保健医生、儿科肿瘤学专家、眼科医生为儿童提供最佳的诊断和治疗至关重要。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 周雅丽 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道：解读前髓帆间隙囊肿产前诊断.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 前髓帆间隙系位于第三脑室脉络膜之间的潜在性腔隙，其内若有液体积聚则可导致腔隙扩张（图 1），产前超声检查可表现为脑中线上方的囊性病变，位于胼胝体压部前下方、第三脑室顶部上方、松果体前方向前延伸至室间孔。 前髓帆间隙囊肿产前罕见，但 2 岁儿童中检出率可高达 3%。产前发现的前髓帆间隙囊肿通常并不会破坏脑实质结构，但若囊肿体积增大，可压迫室间孔使脑脊液不能通过而导致脑积水，因此必须随访。来自西班牙的 Gómez 教授等报道了一例与众不同的产前前髓帆间隙囊肿，文章发表在新近一期的 J Ultrasound Med 杂志上。 图 1. 前髓帆间隙示意图 患者 36 岁，G1P0，早孕非整倍体筛查结果正常。孕 12 周和 20 周超声检查仅显示胎盘低置状态， 24 周复查时发现颅内存在一大小约 10×10 mm 的囊肿，位于小脑幕与第三脑室上方、穹窿柱后方。胼胝体、透明隔腔和第六脑室正常，侧脑室和第三脑室无扩张。二维及三维容积超声显示为前髓帆间隙囊肿（图 2A）。随访发现囊肿体积不断增大，28 周、32 周和 35 周时大小分别为 19×19 mm、19×23 mm（图 2B）和 35×27×25 mm（图 2C），但并无脑室扩大和结构改变，胎儿大小符合孕周，羊水和多普勒检查正常。 表 2. A. 位于胼胝体压部下方，穹窿柱将其与第六脑室分隔（短箭头）；B，孕 32 周二维扫查正中矢状面显示前髓帆间隙囊肿（黑色短箭头）、胼胝体（长箭头）和穹窿柱（白色短箭头）；此切面最有利于前髓帆间隙囊肿诊断；C，孕 35 周横断面（左）及冠状切面（右）声像图显示囊肿体积增大至 35×27×25 mm 35 周 +3 时因羊膜破裂行剖腹产分娩一 2650 g 女婴，产后 1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分分别为 9 和 10，脐动脉 pH 为 7.31。出生后颅脑超声检查证实颅内存在囊肿。第 3 天时，MRI 检查显示一 42×26×25 mm 团块，符合前髓帆间隙囊肿影像学表现，小脑半球和小脑蚓部受压轻微变形，中脑导水管无狭窄，幕上脑室无扩张，建议进一步检查。 2 月后，复查 MRI 显示囊肿体积增大至 62×34×32 mm（图 3），胼胝体轻微变形，小脑半球和蚓部显著受压，侧脑室和第三脑室较前扩大。由于囊肿体积不断增大，故行经第三脑室内窥镜囊肿开窗术治疗。术后无不良反应，复查 MRI 检查证实囊肿体积缩小。患儿 6 个月时复查发现其精神运动发育和持续监测结果正常。 图 3.   患儿 2 岁时 MRI 矢状位显示囊肿体积增大至 62×34×32 mm 前髓帆间隙虽不属脑室系统，但紧邻蛛网膜下腔。大脑内静脉位于前髓帆间隙外下方，是解剖学标志，自胼胝体下方走行注入大脑大静脉。前髓帆间隙囊肿较大时可导致大脑内静脉向外下方移位。 前髓帆间隙囊肿需与其他位于幕上正中的囊性病变鉴别，如第三脑室扩张、大脑大静脉瘤、大脑半球囊肿伴胼胝体发育不全或幕上蛛网膜囊肿等。超声多方位扫查可明确囊肿位置与大小，并可动态观察囊肿与周围结构的关系以及有无其他颅内异常。多普勒超声检查可明确大脑大静脉位置，并排除大脑大静脉瘤。若怀疑大脑大静脉瘤，可行 MRI 检查明确诊断。 目前未发现前髓帆间隙囊肿与其他脑中线畸形有关，且并不会对脑实质结构造成损害，但囊肿体积较大脑脊液流经室间孔时可出现部分性梗阻，导致脑积水和第 2 神经发育迟缓。前髓帆间隙囊肿产前表现常较稳定，但本例囊肿较大，且出生后随访显示持续性增大。尽管如此，患儿并无脑积水及其他何症状，并正常生长发育。 产前前髓帆间隙囊肿非常罕见，经多普勒超声检查和 MRI 可明确诊断，并可精确判断其解剖位置、直径大小，为其产前和出生后的随访及治疗提供帮助。 查看信源地址 编辑： 2 | 张秦溪 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/儿童突眼：警惕眶内朗格汉斯细胞增生症.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，Gabriela Abrego 等在 ACR 网站上发布了一例罕见的儿童上直肌及上睑提肌朗格汉斯细胞增生症，并对该病的进行了比较详细的总结，现翻录如下供大家学习。 病史 7 岁患者，眼球突出，无发热，左眼肿胀，并可扪及结节。 影像表现 图 1. 平扫冠状位 T1 示左侧上直肌以及上睑提肌浸润性肿块（三角箭头示）。表现为 T1 低信号，并推压视神经（箭头示） 图 2. 冠状 T2 示上直肌以及上睑提肌内长 T2 肿块（箭头示） 图 3. 平扫矢状 CT 示上眼眶壁无骨质改变（箭头示） 图 4. 增强 T1 示左眼眶内肿块明显强化（箭头示） 图 5. 增强 T1 示肌锥外间隙内病变向后蔓延（箭头示） 图 6. 增强 T1 示病灶明显均匀强化（三角箭头示）。肿块向后蔓延至眶上裂（箭头示） 图 7. DWI 示左眼眶内肿块（箭头示）。与对侧眼眶相比，病灶内弥散异常 图 8. ADC 图示左侧眼眶内病灶弥散受限（三角箭头和箭头示）。 诊断： 上直肌及上睑提肌朗格汉斯细胞增生症。 鉴别诊断 横纹肌肉瘤； 淋巴瘤； 绿色瘤； 尤文肉瘤转移。 病例要点 朗格汉斯细胞增生症是一种以组织细胞异常聚集为特征的罕见病，眼眶、头部及颈部是常见发病部位。眼眶内的病灶通常位于肌锥外间隙，常被认为是起源于骨组织。该病例为位于左侧眼眶锥间隙内的良性病灶，未累及骨质。 病例分析 朗格汉斯细胞增生症是一种罕见病，其特点是组织细胞异常聚集。Alfred Hand 在 1893 年首次发现该病。之后， Artur Schüller 和 Henry Asbury Christian 报道了一例伴有骨缺损、尿崩症和眼球突出的儿童病例。在 1924 年和 1933 年，Erich Letterer 和 Sture Siwe 描述了网状内皮系统内骨外急性非白血病反应，并命名为致命性 Letterer-Siwe（莱特勒西韦病）。1940 年，报道了第一例骨骼系统的嗜酸性肉芽肿。 最终，在 1953 年，Louis Lichtenstein 发现这三种疾病有着相同的起源，都是由一种特殊的组织细胞发展而来，这种细胞含有一种被称为 X 小体的胞浆包涵体。1985 年，一个费城的研究室使用朗格汉斯细胞增生这一名词来反映该病的组织学特性和细胞学起源。现在的证据表明朗格汉斯细胞增生症是一种克隆性的肿瘤性疾病，或者是由患者免疫反应引起。 该病的组织学已经明确，主要由弥漫性炎性细胞和大量聚集的伴有嗜酸性细胞的朗格汉斯树突细胞构成。3 到 4 岁是发病的高峰，男性发病率高于女性约 1.6-1.7 倍。头颈部受累最多见（约见于 69-73% 的病例），其中又以颅骨和眼眶（44–48%），颈部淋巴结（21–26%），颞骨（19–25%）以及颌骨（7–10%）病变最为常见。 眼眶受累多位于外上侧。影像学改变可能早于临床症状。如果有临床症状出现，由于该病起源于骨质，所以眼眶周围通常可见溶骨性破坏区。突眼是最常见的症状。眼球脱落也有报道。眼眶病灶通常位于肌锥外间隙。23% 的朗格汉斯细胞增生症儿童患者中可见眼眶受累。若患者眼眶受累，则需要排除骨髓炎、神经母细胞瘤转移，尤文肉瘤，绿色瘤、淋巴瘤和横纹肌肉瘤可能性。但在儿童原发性眶骨病变的鉴别诊断中，尽管 CT 上表现为较强的侵袭性，也应该考虑到朗格汉斯细胞增生症的可能性。 CT 检查可以发现骨质的破坏和侵蚀，MRI 检查可以评估软组织的受累情况。与周围肌肉相比，软组织病灶在 T2 上表现为高信号，T1 上为低信号，增强扫描病灶表现为明显强化。患者的预后与年龄和病灶大小相关。总体来说，年龄越小，病灶越大，预后越差。该病化疗效果较好，但易复发，特别是全身多系统受累的患者。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 宋歌声 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/临床病例挑战：6天男婴的带状肤色丘疹.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，JAMA Pediatrics报道一病例，患儿为一生后6天男婴，因左上肢出现肤色带状丘疹至急诊室就医。患儿出生时丘疹即存在，一直持续到患儿随父母出院。但出院后的几天未见缓解，所以患儿被送至家庭医生处进行评估，随后送至急诊科进行下一步的评估治疗。 患儿无发热。患儿母亲自述孕期和生产过程均正常，否认流产史。患儿有一哥哥身体健康，未见类似皮损。患儿母亲在儿童时期曾患水痘，否认曾患带状疱疹，否认生产时有口腔或生殖器破损。 查体：患儿左上肢有2-3mm的小泡，呈线性，带状分布（图1）。另外在左大腿内侧还有类似的2-3mm的基底较深的小泡，呈旋涡状分布，总大小为4×3cm（图2）。此外，患儿腹部还有一1mm大小的小泡。 你的诊断是： A. 水痘-带状疱疹病毒感染 B. 色素失禁症 C. 单纯疱疹病毒感染 D. 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 图1 左前臂小泡（半径2-3mm ）呈线型，带状分布 图2 大腿内侧深在的泡呈漩涡状 诊断：色素失禁症 讨论： 对于表现有小泡样皮损的婴儿，应始终将单纯疱疹病毒感染放在鉴别诊断的第一位。因此对该患儿使用了阿昔洛韦治疗。皮损处行刮片，对单疱病毒进行直接免疫荧光分析和培养均示阴性。 皮肤科医生进行了会诊，根据皮损的形状，旋涡状和沿Blaschko线（在正常情况下不可见的皮肤纹理）分布的带状的丘疹小泡，考虑诊断为色素失禁症。为了确诊，进行了皮肤钻取活组织检查，结果显示有嗜酸性细胞丰富的表皮海绵层水肿，与色素失禁症中的小泡期一致。 色素失禁症是一种X连锁显性遗传的综合征，和位于Xq28的IKBKG基因突变有关，女性多见。色素失禁症的皮损分四期（小泡期，疣期，色素沉着期，色素脱失/萎缩期），这些分期的顺序和时间可以有变化或重叠。50%的病例出生时即有皮损，90%的病例皮损会在生后前两周出现。 小泡期的特征为红斑和浅表的小泡，沿着Blaschko线分布。在大多数病例中，皮损可见于躯干和四肢，少见于面部，生后4个月消失。疣期以呈线性分布的丘疹或斑块为特征，与水泡期的皮损分布有关或无关，生后6个月逐渐消失。 色素沉着期可见旋涡状或条纹状棕色至瓦灰色的色素沉着，沿Blaschko线分布。色素沉着最常见于躯干和四肢，与之前两期的分布位置无关。色素沉着常持续数年，对于大多数患者，在青春期或成年期逐渐缓解。 色素脱失/萎缩期是疾病的末期，为色素失禁症皮损的永久后遗症，伴有轻度萎缩的斑块，最常见于躯干特别是小腿后部。 色素失禁症最常见的非皮肤症状为牙齿的锥形畸形。其他相关的症状包括瘢痕性秃发，营养不良的指甲改变，眼科和神经系统症状。眼部的受累可以分为非视网膜性-最常见为斜视；视网膜性：常继发于血管阻塞事件和缺血。视网膜受累可进展从而导致视网膜剥离和失明。近1/3的患者可以出现神经系统受累，包括癫痫，智力低下，痉挛性瘫痪。 虽然色素失禁症被定义为X连锁的显性遗传综合征，对于男性患儿是致死性的，但仍见有少量有关男性患儿的报道。有人为这些存活的携带IKBKG突变的男性色素失禁症患儿提出了三种可能的机制：核型异常、亚效等位基因突变、染色体嵌合。 在此病例中，患儿有一健康的哥哥，母亲从未有过流产，所以认为该患者倾向于嵌合型染色体。但也不能排除Klinefelter综合征（XXY染色体）的遗传组合，因为此种核型建立了一种与存活兼容的杂合基因型，而这也许是男性色素失禁症患儿携带致死性基因突变但又得以存活的原因。 色素失禁症皮损的治疗一般为对症治疗，用润肤露缓解症状，若有感染使用抗生素。因为很多病人也有眼科或神经系统的症状，所以推荐患儿在神经科和眼科密切随诊。对于罕见的男性病例，推荐进一步进行基因检查，因为男性患儿通常会有潜在的染色体核型异常或镶嵌现象。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatryxf -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道：你不可不知的莫里亚克综合征.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，来自美国密歇根市儿童医院的 Litao 教授等人报道一特殊病例：一位 15 岁 1 型糖尿病（T1DM）患儿伴肝肿大及肝功能障碍，并发表在 Clinical Pediatrics 上。病例详情如下。 既往病史：患儿，女，15 岁，于 2 岁时诊断为 1 型糖尿病（T1DM）。11 岁时首次发现肝肿大，肝酶及肝功能正常。糖化血红蛋白（HbA1c）水平持续升高（图一）。于且该患儿发育迟缓，原发性青春期延迟闭经。长期行诺和诺德的长、短效胰岛素混合制剂 70/30（Novolog Mix70/30）治疗，无糖尿病酮症酸中毒病史。一年来，常出现低血糖现象。 图一：糖化血红蛋白水平，入院前该患儿糖化血红蛋白（HbA1c）＞18.5%  2 月余。 近期该患儿因臀部小脓肿就诊于另一家医院，静脉滴注抗生素 3 天后，出院后改口服克林霉素治疗。口服至第四天因急性腹痛就诊于我院，心动过速（心率 122 次/min）血压偏高（126/86 mmHg）无发热，不伴呕吐腹泻。 入院体格检查示：满月脸，发育迟缓（身高 138 cm，体重 27.7 kg，两者都显著低于该年龄正常值的第三百分位），左侧肛周区发现 5X7 厘米面积肿块，中央区有波动感。腹部凸起，肝大，右肋缘下 10 厘米可触及肿大肝脏，沿右锁骨中线约 15 cm，无腹水或脾肿大。 超声检查示：脂肪肝，肝脏肿大，延伸至右肾边缘，跨越腹中线，回声增强。尚未发现灶性或肝内胆管扩张。胆总管与胆囊出现正常。 实验室检查示：高血糖（血清葡萄糖 554 mg/dL）轻度酮症（β-羟基丁酸 7 mg/L），无酸中毒。阴离子间隙（AG）14 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）升高（＞18.5%）。肝酶升高，谷丙转氨酶（ALT）1516 U/L，谷草转氨酶（AST）7586 U/L，碱性磷酸酶（ALP）469U/L。低白蛋白（2.6 克/升）（表 1）。凝血酶原时间延长（PT，20 s，参考范围 9.4-11.7 s），部分凝血活酶时间正常（PTT，24.8s，参考范围 23.1-33.1s）。胆红素水平与胆固醇含量均为正常。 表一：实验室检查结果 检查指标 入院时 治疗 2 月后 糖化血红蛋白（HbA1c） >18.5% 17.4% 谷丙转氨酶（ALT）（12-78U/L） 1516 77 谷草转氨酶（AST）（<37U/L） 7586 107 碱性磷酸酶（60-159U/L） 469 385 白蛋白（3.9-5.3 g/dL） 2.6 3.8 凝血酶原时间（PT）（9.4-11.7s） 20 10 部分凝血活酶时间（PTT）（23.1-33.1s）24.8  23.4 24.8 23.4 根据患儿典型的临床表现，满月脸，青春期发育延迟，肝肿大，T1DM 病情控制不佳，诊断为莫里亚克综合征（Mauriac syndrome）。对该患儿，采取针对自身免疫性肝病，传染性肝炎和威尔逊氏病的相关治疗无效。 3 次皮下注射维生素 K 治疗后，凝血酶原时间（PT）降至 15.3 s，肝酶仍高，谷丙转氨酶（ALT）> 2000 U/L，谷草转氨酶（AST）1902  U/L，碱性磷酸酶稍高 (374 U/L)。治疗期间不断调整胰岛素用量，血糖控制情况改善，保持在 190-307 mg/dL 水平。行脓肿切开引流术，4 天后出院。出院后口服 7 天头孢氨苄治疗。 2 月后，糖化血红蛋白（HbA1c）17.4%，肝酶肝功能显著改善，（ALT 77 U/L，AST 107 U/L，ALP 385 U/L，白蛋白 3.8 g/dL）。凝血酶原时间（PT）10 s，部分凝血活酶时间正常（PTT）23.4 s 。（表一）体格检查示：肝肿大改善，仅可在右肋缘下 5 cm 可触及肿大肝脏。病情好转。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 杨奕 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/突破血栓形成阈值—过敏性紫癜患者并发深静脉血栓.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 病例报道 10岁男孩，急性左小腿疼痛1天，既往患有注意缺陷多动障碍。入院四周前，患者曾有一过性非特异性病毒感染，并且伴有少量逐渐消失的非瘙痒性、非红斑性下肢小结节。5天前出现小腿疼痛，并发弥散性非血小板减少性下肢瘀斑和轻度腹部不适，诊断为过敏性紫癜（HSP）。未给予任何特殊治疗。 入院当日，患者在连续静坐3个小时观看体育赛事后突发左小腿疼痛，并且进展为跛行和肢体肿胀。患者无外伤史。患者母亲曾有过5次孕早期自然流产史，随后其接受过肝素治疗。无法得到关于患者母亲的更为细致的资料，但她回忆说，她体内可能存有狼疮抗凝物。 急诊入院后，立即进行了实验室检查（表1）。下肢静脉多普勒显示急性左腓静脉深静脉血栓。立即给予依诺肝素钠治疗（1 mg/kg q12hr SQ）及其它对症治疗。瘀点状皮疹、四肢症状及体征在随后的几天很快的得到了改善。 表2  针对患者高凝状态所进行的全方面检查 对leiden V因子和凝血酶原基因突变所进行的基因检查没有特别的发现；但是患者杂合的MTHFR C677T 和MTHFR A1298C（伴有正常的同型半胱氨酸水平）具有双倍表达的特性。 依诺肝素在3个月后停药，复查多普勒超声示血栓彻底消失了。在2个月的随访中，凝血酶原因子VIII持续性轻度升高（154%）；脂蛋白A升高为85.8 mg/dL。在第9个月的随访时，患者症状平稳。 讨论 过敏性紫癜（HSP）是一种特征明显的、多系统自限性小血管炎，主要影响儿童。HSP的病因和发病机制还不是很明朗，但是可能涉及多个免疫机制。虽然大多数患者恢复后无长期后遗症，HSP的临床表现是千变万化的，在某些情况下，会危及生命。 过敏性紫癜最典型的特征是：非血小板减少性瘀点和瘀斑，通常累及下肢和臀部。还可能出现一些胃肠道症状，包括痉挛性疼痛、出血，可能发生肠套叠。肾脏受累时会出现包括血尿、蛋白尿和/或肾功能损害，偶尔会导致慢性终末期肾脏病，这是预后最差的并发症。 在儿童过敏性紫癜患者中血栓性并发症已极少提到，极少数情况下血栓会累及矢状窦/胫/腓动脉、髂/股静脉、精索内静脉、阴茎静脉系统（表现为阴茎异常勃起）。HSP在成人中出现血栓并发症的报道在文献中零星出现过。 该病例报道的是一个10岁儿童HSP患者，同时并发下肢深静脉血栓，需要推测其诱发因素。患者在诊断为HSP后5天出现了左腓静脉血栓。脂蛋白A升高和凝血因子Ⅷ活性水平升高均提示高凝状态的存在，同时，这两种因子都可以影响血栓的形成。 一些研究者表示，HSP患者的凝血系统有激活现象，并且凝血因子VIII的活性提高、高半胱氨酸、抗磷脂抗体的存在曾在一些报道中出现过。此外，患者曾有过遗传性或获得性凝血状态，有可能促成血栓形成。凝血因子VIII在急性期的升高水平已被建议作为预后指标。 Topaloglu等人报道了与该患者类似的情况，相同的是患者都具有凝血因子Ⅷ活性持续升高和同型半胱氨酸水平的升高。而且该例患者有双倍杂合MTHFR基因的突变。但是，基于患者的同型半胱氨酸的水平正常，这一发现可能并没有太多的意义。 本患者具有两种影响血栓的变量（升高的凝血因子VIII和脂蛋白A水平），但是这两者在儿童中都没有很强的独立促进凝血的作用。然而，将这两个因素组合起来，并且患者处于HSP血管炎炎性浸润的状态下，可能会导致病人更容易形成血栓。 对其的评估排除了大部分的已经描述过的高凝状态，但是没有描述过的获得性或者遗传的因素可能对于血栓的形成有一定的贡献（特别是从产妇婚育史角度来看）。鉴于这种并发症较少，儿童患者和HSP有关的血栓症还没有被发现，当患者的体征或者症状提示该病发生时，应该引起注意。 总之，血栓形成，虽然很罕见，但是可以在儿童HSP患者中变得复杂，及时识别和适当的治疗干预可能会影响预后。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/美人鱼综合症：来自古老传说的现实噩梦.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 并腿畸形是极为罕见的先天畸形，患病率约十万分之一，其病因及病理生理学基础并无定论，社会人口学数据表明经济贫困与先天性畸形相关。英国残疾儿调查监控中心显示全球范围内，100000名出生的新生儿中约0.98位患有并足畸形。 母体可能的相关风险因素是妊娠期糖尿病，但是报道的病例中孕妇糖耐量实验并无异常，因此糖尿病可能不是病因。母体暴露于致畸物（例如维甲酸、镉、环磷酰胺、可卡因、抗癫痫药物拉莫三嗪）是主要的风险因素。但是，病例中的两位孕妇没有服用以上药物，并且提示发病率随着孕妇年龄的增加而降低。 最近，哥伦比亚形态学研究所的Wilmar教授等就并腿畸形进行了两项案例报道，并就其病因学进行了探讨，提示垃圾场衍生物可能是并腿畸形的病因， 并将文章发表在 British Medical Journal杂志 上。 案例一 来自布埃纳文图拉的 33岁 初产妇，教育水平低、经济水平差，日常用水来源于邻近的河流。孕28周，预产期为2011年12月20日。因产检超声提示左侧子宫动脉血流阻力过高而就诊于卡利医院，超声提示胎儿合并宫内生长受限、羊水过多，孕妇孕期共做四次产检，口服糖耐量试验未见异常，重度子痫前期，入院后超声检查提示羊水过少、肺发育不良、宫内生长受限及单脐动脉，提示并腿畸形综合征。 图1 并腿畸形综合症II型 急诊行剖宫产术娩出一早产儿，体重930 g，阿普加评分1分钟评5分，5分钟评0分，新生儿长头畸形，无外生殖器及肛门，双下肢及足部融合并少指畸形（每只脚2个趾头）。除了形态学异常以外，尸检提示肾脏发育不良，膀胱及尿道萎缩，可见盲肠及卵巢组织。X线示骶骨发育不良，双股骨及胫骨，单根腓骨，根据Stocker Heifetz分型标准，属于II型。 案例二 32岁的经产妇，经济水平及教育水平与案例一相同，妊娠37周，预产期为2011年 10月 22日。14周开始行规律产检，糖耐量试验未见异常，产检记录显示孕妇在孕早期出现发热伴水泡样皮疹5天，四次超声检查均提示胎儿宫内生长受限合并羊水过少。 入院后行剖宫产结束妊娠，新生儿体重1970 g，阿普加评分1分钟评7分，5分钟评3分，10分钟评0分，新生儿呈Potter’s面容、单脐动脉、无外生殖器及肛门、双下肢及足部融合并少指畸形（共8个趾头）、大拇指背曲。X线示脊椎畸形，骶骨发育不良，股骨近端2/3部分融合，单根腓骨，根据Stocker Heifetz分型标准，属于IV型。由于患儿家属拒绝尸检，出生后从脐动脉留取3ml血样，但是细胞培养未成功，因此未获得染色体分型。 图2 并腿畸形综合症IV型 关于并腿畸形综合症，目前有两个胚胎异常发育的学说：盗血学说及胚芽缺陷学说。盗血学说是指异常血管阻碍了肢体末端的血供，主要参考依据是大多数患儿为单脐动脉，单脐动脉大多合并主动脉狭窄及其他分支的异常，从而导致肾脏及生殖道、肢体末端发育不良。 胚芽缺陷学说是指中胚层的异常导致了肢体末端发育障碍，引起骶骨、肾脏、生殖道及下肢异常。Forster 于1865年根据有无足部对并腿畸形进行了分型。1987, Stocker 和Heifetz根据下肢骨性结构畸形程度把并腿畸形分为7型。孕妇孕期生活条件，例如健康状态、营养条件、教育及经济水平、年龄、子代数目、产检次数、保险类型均影响妊娠结局。这些因素可能导致孕妇罹患糖尿病或者暴露于致畸药物，从而导致胚胎在器官形成期受到影响。 表1 并腿畸形综合症的分型标准 案例中的两位孕妇均生活在贫困地区、教育水平低、营养不良、缺乏洁净水源。他们生活在垃圾场附近，由于垃圾没有得到合理的处置，其渗出物污染了方圆300米的达瓜河，此河流是布埃纳文图拉的主要水源。两位孕妇孕期一直居住于布埃纳文图拉，且经济教育水平相同，预产期相近，考虑到并腿畸形发病率极低，因此，垃圾场的衍生物是重要的致病因素。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 刘宇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/返老还童：胎儿肾静脉血栓的超声表现.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 胎儿肾静脉血栓是一种罕见产前病变，可能与产前高凝状态、凝血因子 V 缺乏等因素相关，孕妇合并糖尿病、高血压、肾盂肾炎及先兆子痫也是发病的危险因素。既往胎儿肾静脉血栓多为散在个案，而来自美国的 Rebecca 等人在新近一期的 JUM 杂志上汇总报道了一组 6 例的胎儿肾静脉血栓及其超声特征，是迄今为止单一机构产前诊断胎儿肾静脉血栓数量最多的，而且其中 1 例曾连续 7 天观察胎儿肾脏及血栓的进展情况。 作者检索了所在机构 2003 年至 2014 年间的超声数据库，共发现 6 例胎儿肾静脉血栓病例。孕妇平均孕周为 31.2 周（23.4-39.1 周），其中 4 例胎儿为男性，2 例为女性。5 例为单胎，1 例为双绒毛膜双胎之一（另一胎儿未受影响）。产前做出准确诊断 5 例，1 例误诊为双侧多囊性肾发育不良。 作者发现，胎儿肾静脉血栓发生于单侧者 4 例（3 例左侧，1 例右侧），双侧者 2 例。大多数（5/6）胎儿肾静脉血栓的声像图表现为肾脏体积增大和肾内线样强回声钙化（图 1 和图 2），2 例表现有肾实质回声增强（图 3）。4 例同时合并有下腔静脉（IVC）血栓，2 例合并有髂总静脉血栓。其他合并的超声征象包括左侧肾上腺出血（2 例）、腹水（3 例）、羊水过多（2 例）以及双侧心室肥大（1 例）。 图 1. 孕 31 周 胎儿 右肾静脉及下腔静脉血栓 声像图 。 A： 胎儿 腹部横切面显示右肾增大（短箭头），下腔静脉内可见强回声钙化（长箭头）； B：6 周后复查，冠状面显示右肾渐近性增大（长箭头），肾内见线样钙化（短箭头） 图 2.  孕 27 周胎儿左肾静脉血栓 声像； 胎儿 腹部横断面显示左肾内线样钙化（长箭头）及左肾静脉内钙化（短箭头），同时可见大量腹腔积液（*） 6 例胎儿肾静脉血栓病例中，5 例在首次发现后复查超声无明显变化。剩余 1 例胎儿曾连续 7 天进行复查，其超声表现变化明显，提示可能处于血栓急性期（图 3）。该病例首次发现时表现为左肾体积增大，肾静脉血流消失，肾动脉主干舒张期血流反向，同时合并腹水。1 天后复查发现肾动脉血流恢复正常，动脉下方出现侧枝静脉。第 4 天时出现左肾上腺出 血 ，第 7 天发现下腔静脉血栓。 图 3. 孕 33 周胎儿 左肾静脉血栓及其进展声像图。 A：胎儿 上腹部横断面显示左肾增大、回声增强（短箭头）； B ： 同期彩色及脉冲多普勒显示肾动脉舒张期血流反向； C：1 天后可见左侧肾上腺出血（测量线），左肾内可见线样钙化（短箭头）； D ：第 7 天胎儿 腹部冠状面彩色多普勒显示 下腔静脉内血凝块（长箭头），同时可见肾上腺出血，肾动脉主干血流方向正常（红色），其下方可见离肾蓝色血流（短箭头）直接进入下腔静脉，符合侧枝肾静脉形成 所有病例中，3 例出生后随访超过 5 年未见异常，2 例失访，1 例为新近出生，其出院时肾功能正常。 作者认为，胎儿肾静脉血栓形成后肾动脉血流持续灌注及流出道梗阻是导致肾脏体积增大的原因，而肾实质内的线样强回声也已证实为静脉内的血栓钙化。既往曾有报道称可表现肾皮髓质分界消失，但本组中未见。 6 例胎儿肾静脉血栓中，2 例合并肾上腺出血且均发生于左侧，可能与左侧肾上腺静脉引流入左肾静脉，从而更易受肾静脉血栓影响有关（右侧肾上腺静脉直接回流入 IVC）。 作者提到，本组中 1 例胎儿肾静脉血栓的演变过程提示，肾静脉、肾上腺及下腔静脉的病变应均由原发肾静脉血栓引起，肾静脉血栓首次发现时的表现取决于血栓所处的时期。已有报道称，出生仅 1 天的新生儿其肾脏及下腔静脉血栓已经发生钙化。 胎儿肾静脉血栓导致的肾脏体积增大需与神经母细胞瘤、肾母细胞瘤及其他肾脏肿瘤相鉴别。产前超声发现肾血管内强回声钙化及肾静脉内血凝块时，应考虑到肾静脉血栓可能，可进一步检查肾静脉及下腔静脉的多谱勒血流信号来证实。 作者指出，目前尚未有针对产前肾静脉血栓的治疗指南，一旦诊断，需监测肾脏及血液指标，并建议产后随访。 查看信源地址 编辑： 2 | 张秦溪 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/散利痛.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1. 散利痛是处方药吗？ 散利痛是非处方药，不需要医师的处方即可到药店购买使用。 2. 散利痛的主要成分是什么？ 散利痛又叫复方对乙酰氨基酚片 (II)，是复方制剂，每片含对乙酰氨基酚 250 毫克、异丙安替比林 150 毫克、无水咖啡因 50 毫克。 3. 散利痛所含的成分各有什么作用？ 对乙酰氨基酚与异丙安替比林具有解热镇痛作用；无水咖啡因是中枢兴奋药，能增强前二者解热镇痛的作用。 4. 散利痛有什么用途？ 散利痛主要有两个用途： （1）止痛，它可以缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛等； （2）退热，可以用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。 5. 散利痛和其他感冒药有什么区别？ 散利痛只有退热的作用，并不能缓解其他的感冒症状。当体温超过 38.5 摄氏度时才需要服用本品。而其他的感冒药通常含有多种成分，不仅有解热镇痛的功效，还有抗病毒、抗过敏、止咳、缓解鼻充血等作用。 6. 散利痛和必理通有什么区别？ 必理通是单一成分的对乙酰氨基酚片，每片含对乙酰氨基酚 0.5 克，含量是散利痛中对乙酰氨基酚的两倍，退热和止痛的作用都比散利痛强。 7. 散利痛与复方对乙酰氨基酚片有什么区别？ 药品成分和含量有区别，复方对乙酰氨基酚片含对乙酰氨基酚 126 毫克，阿司匹林 230 毫克，咖啡因 30 毫克。 8. 散利痛可以和其他的感冒药一起吃吗？ 有些复方感冒药中常会含有解热镇痛的药物，在服药前一定要看清楚感冒药所含的成分，如果含有对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等成份，不能与本品同服，以免药物服用过量。 9. 市面上哪些感冒药里含有对乙酰氨基酚成分？ 有一个简便的判断方法，如果感冒药的名称含有「扑」、「酚」、「息」字样，说明该药含有对乙酰氨基酚。比如：新康泰克（美扑伪麻片）、泰诺（酚麻美敏片）、白加黑（美息伪麻片）、日夜百服宁（氨酚伪麻美芬片／氨麻美敏片）、999 感冒灵、感康（复方氨酚烷胺片）等。 10. 服用散利痛退热时，需要注意什么？ 本品是对症治疗药，热度持续不退时，可每隔 4 - 6 小时使用一次， 24 小时内不超过 4 次，但连续使用不超过 3 天，若 3 天后症状无改善需及时就医。 11. 散利痛如何服用？ 本品 6 岁以上儿童一次 0.5 - 1 片；成人一次 1 - 2 片，一日 3 次。可以用水吞服。 12.6 岁以下儿童可以服用散利痛吗？ 不建议 6 岁 以下小儿服用。主要原因是本品为复方制剂，成分比较复杂；其次，小儿用药需要根据儿童的年龄和体重计算用药剂量，本品对乙酰氨基酚含量较高，小儿使用时需将药片掰开，不易掌握用药量。 如有需要，6 岁以下儿童可选择对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬滴剂或对乙酰氨基酚栓剂。 13. 孕妇或哺乳期妇女可以使用散利痛吗？ 本品是复方制剂，不建议孕妇或哺乳期妇女使用。如果确有需要，可选用单一成分的对乙酰氨基酚口服制剂。因为对乙酰氨基酚在 FDA 妊娠药物安全性分级中是 B 级，孕妇和哺乳期妇女可谨慎使用。 14. 服用散利痛可能出现什么不良反应？ 短期服用不良反应较少见，可能会出现皮疹、恶心、呕吐等过敏反应，停药后可自动缓解；长期服用本品可能出现肝脏损害。 15. 散利痛不宜与哪些药物一起使用？ （1）不宜与巴比妥类镇静催眠药（如苯巴比妥）或解痉药（如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱）同服，可致肝脏损害； （2）本品会增强氯霉素的毒性，二者不宜同时使用。 16. 服用散利痛时有哪些注意事项？ （1）本品是对症治疗的非处方药，使用时间宜短，若连续使用 3 天热度不退或连续使用 5 天疼痛没有缓解，请及时就医； （2）服药期间不得饮酒或含酒精的饮料，因为酒精会影响药物的代谢； （3）对本品所含任一种成分过敏的患者，不宜使用本品； （4）如果用药期间出现不良反应，需立即停药，并咨询药师或医师。 （5）溶血性贫血史、严重肝肾功能不全者禁用。 该文章由「七角」独家授权丁香园使用，未经许可不得转载 参考资料： 1、流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年） 2、临床用药须知化学药和生物制品卷（药典 2010 版） 3、FDA 妊娠药物分级 标签 感冒药 药剂科 更多 收藏 分享 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/孩子生病需要手术，到底做不做？ 作者： 崔清波.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 孩子太小了，这个病能不能做手术？ 这是孩子外科医生经常被家长问到的问题。 在临床工作中，很多家长因为不了解疾病而恐惧或拒绝手术，导致治疗延误，对孩子造成了不良影响。家长们一般有下面一些担心： 孩子这么小，手术能承受吗？ 手术麻醉会影响孩子智力吗？ 有侥幸心理，认为孩子不手术也可能自己好，或去寻找替代治疗方法。 实际上，一般需要手术的疾病，做手术对孩子是利大于弊的，麻醉也不会影响智力。所以，这里有必要先给广大家长讲一讲手术的类型。 应该做的手术，利大于弊 1. 急诊手术，马上做 适用于直接威胁患儿生命或延缓手术会导致机体功能丧失的情况。 例如新生儿期严重的消化系统畸形（肛门闭锁、肠闭锁等），患儿如果出生后 3～4 天内没有得到有效治疗，就会发生肠道穿孔，导致死亡。 2. 限期手术，尽早做 适用于延迟时间过久可能会造成严重危害的情况。 例如新生儿的病理性黄疸，病因之一是胆道闭锁，这种情况一般要在 2 月龄前确诊并进行手术治疗，术后肝脏的功能仍能维持生命需要。但若孩子超过 3 月龄仍未得到有效治疗，将会导致肝硬化，即使做了手术，肝脏也已经失去功能，到那时，唯一的生存机会就是进行肝移植了。 3. 择期手术，准备好再做 适用于因为疾病本身的特性，要求术前做好充足准备，选择合适时机的情况。 例如最常见的小儿疝气，因为可能发生嵌顿疝，造成肠坏死，所以应当确诊后即安排手术。但手术之前要确认孩子各方面条件都准备好了，这样既安全又有利于快速康复。 4. 特殊情况 （1） 营养不良，有其它严重的急性、慢性疾病，或需要手术的区域有感染的孩子，均应待其疾病治愈或情况好转后再进行手术； （2） 有传染病接触史或患有传染病的孩子，家长可咨询医生能否进行手术。 手术麻醉不会影响孩子智力 大剂量的麻醉药的确会对神经系统造成损害，但是经过一百多年的摸索，科学家和医生们早已确定了现有麻醉药物的安全剂量。 另外，针对麻醉不良反应的研究中，几乎没有直接的证据表明麻醉会损害儿童的认知能力。 因此，在安全剂量范围内进行麻醉，对于儿童是比较安全的，不会影响孩子智力。 除了手术，有别的治疗方法吗？ 在实际生活中，有一部分家长认为手术不是最佳选择，会去寻求其他治疗方法。实际上，对于孩子是否能够「不做手术」，医生至少会考虑以下几点： 1. 有无自愈的可能 有些疾病可能随着孩子的生长发育而自愈，故应等到一定的年龄都没有好转时才进行手术。 例如有些患鞘膜积水的孩子在 12 个月之前可以自行好转，不再出现相关症状。 2. 非手术疗法的效果 有些畸形早期采用非手术疗法效果良好，但超过一定年龄则需用手术治疗。 例如小儿发育性髋脱位，如果在孩子 18 月龄之前用手法复位，有可能会完全康复。 3. 疾病发展速度 有些疾病虽属良性病变，但其增长速度超过患儿发育生长时，也应及时手术。 我在门诊曾遇到手腕部黑色素痣的患儿，因未及时处理，来就诊时色素痣已占据整个腕部，切除后不得不进行植皮。 4. 恶变的可能性 有些肿瘤虽为良性，但其恶变率高，也应尽早手术。 例如骶尾部畸胎瘤，在新生儿期该病大多数是良性的，一般在手术治疗后效果良好，但随着孩子年龄的增长，肿瘤发生恶变的几率会成倍增长。 5. 手术侵袭程度 孩子对手术的承受力，以及手术侵袭程度，也会作为选择时机的因素。 随着医学的进步发展，部分医院已能开展「产时外科」「胎儿外科」，即在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后，立即针对出生缺陷进行手术治疗，安全性可靠性均较高。 另外，微创手术治疗已经能做到某些手术不留明显疤痕，例如微创治疗小儿疝气，阑尾炎等。 儿童疾病种类繁多，很多时候就是因为家长的惧怕和顾虑而没有及时手术治疗。随着孩子的长大，要么就不再有手术的机会，要么恢复的时间也需要更久。 要相信医生，配合医生，才是真正为孩子好。 本文由中华医学会科普分会授权发布，系第二届全国医学科普能力大赛参赛作品 责任编辑：BruceLi 该文章为丁香园独家稿件，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：Shutterstock.com 标签 手术 儿外科 小儿手术 小儿外科 更多 收藏 分享 上一篇 这 12 个经典动作，能让你身体更柔软 伤口处理误区 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/真相 · 孩子发烧，要不要去医院打退烧针？ 作者： 团鼠.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，一篇 「打退烧针，你是在残害你的宝贝！」的谣言文又席卷了微信圈，从原理到危害，说得有鼻子有眼， 为人父母者一看到这种与儿女健康相关的文章，常常会乱了方寸而轻信这种漏洞百出的观点。这篇谣言利用父母爱子之心，实在可恶。 谣言 1 ：如果小孩烧在 39 度以下，别管他，让他发 发烧，正确的医学术语叫发热。它并不是一种疾病，而是一种症状。 人体有一个体温调节中枢，位于脑部。有了它的存在，我们的体温能够维持在一个波动不大的范围内。致病物质进入身体后，使得体温调节中枢做出反应，体温升高，使身体新陈代谢率提高，为对抗病原体提供了更有利的环境。 所以，发热既是身体在对抗疾病时的防御反应，也是身体释放的一种警告信号：你生病了。 小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。 许多病都能引起发热，因此小儿发热，哪怕在 39 度以下，家长也不能随便掉以轻心。 谣言 2 ：要知道发烧就是我们能否康复的关键，要采取有效的措施来支持身体完成发烧排毒的过程，然后自动退烧，而不是强行地通过打针吃药来退烧 这句谣言谬误之处在于，既错误地理解了发烧这一过程，也没有指出什么是支持身体完成发烧的有效措施。 能否康复的关键并不是发烧，而是机体的免疫力以及病情的凶险程度。 小孩子抵抗力不如成人，更容易生病，也更容易高热。所以不顾病情而指望自动退烧，并不明智。而病情越是来势汹汹，热度越是可能居高不下，甚至危及生命。 因此，能够帮助机体退烧的有效措施，才是正确的治疗方法。 谣言 3 ： 小 孩子一发烧，马上就去打针退烧（以为是在帮他），这个其实就害了他。除非可能有生命危险，不要贸然地去打退烧针。 这句话真是害人不浅， 一味夸耀说发烧是机体抵抗疾病的方式，却只字不提发热可能会对身体造成的严重后果。 家长又不是专业的医护人员，怎么能够判断烧到什么情况会造成生命危险？ 更何况，有些疾病的凶险程度并不与发烧的热度直接相关。 很多情况下，小儿发热，疾病本身并不凶险，但由于孩子体温调节中枢尚未发育完全，发热过高或长期发热可使孩子身体的各种调节功能受累，加重心肺负担，甚至引起热性惊厥。从而影响孩子的身体健康。 所以给发热的小儿降温，是为了避免发热可能对他的身体所造成的伤害。在降温的同时针对病情本身给予治疗，才能真正治愈疾病，缓解发烧。 那么，怎样正确地处理小儿高热呢？ 1. 及时确诊最重要 其实，治疗小孩子发烧，并不是直接打一针退烧针这么简单。 普通的着凉感冒能引起发热，严重的比如肺炎也能引起发热。普通的感冒好得很快，如果是肺炎，家长当做普通感冒没有引起重视，耽误病情，可能就会造成比较严重的后果。 2. 退热处理很安全，具体方式医生说了算 很多人觉得，是药三分毒，所以尽可能地避免吃药。实际上，医生开的每一种药，每个年龄段对应的药物剂量，都经过了严格科学的试验，确保了安全性。 是否退热、何时退热、怎样退热，都需医生根据病情，科学选择。家长不应该轻信谣言，打针吃药并不可怕，对疾病情况不了解还放任不管才可怕。 另外，降温的方式有很多种。比如物理降温，药物降温。退烧针是只是 药物降温法的一种，现在临床上小儿发热如果要用药，也已经是大多采取口服退烧药这种更安全的方式降温了。 3. 避免冷风直吹，解开衣服散热 如果孩子发烧了，应该在没有冷风直吹的情况下，脱去过多的衣服或松开衣服，这样有利于散热。 家长肯定不理解，孩子都发抖了，应该裹更多衣服才是，为什么反而要松衣服。其实孩子发抖不是因为冷，而是体温升高造成的寒颤。由于小儿身体各项机能发育未全，体温调节，特别是散热的能力不如成年人。 我们在门诊有时候会碰到，一些非常小的孩子发热了，家长一定要给孩子裹上被子捂的特别热，试图把汗发出来，坐在车里也不通风。有些孩子本来热度不高，就是因为家长捂得太厚实，热度散不出来，反而体温愈来愈高，最后引起热性惊厥。 所以，孩子发烧了，不要惊慌，也别裹得太厚，及时送医，以免延误病情。 该文章由作者独家授权丁香园使用，拒绝任何其它形式的转载 标签 小儿发热 真相 辟谣 发热 退热 点滴 退烧 打针 小儿内科 更多 收藏 分享 上一篇 睡觉打鼾，也许是病 新生儿护理的七个小贴士 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/孩子长湿疹应该怎么办？ 作者： 翟医师.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 小儿湿疹，也称奶癣，是婴幼儿时期常见的皮肤病，也称特应性皮炎。多发生于刚出生到 2 岁的宝宝，多数长在脸上、脖子上、腿上等，刚开始只是皮肤发红、慢慢变成皮疹、之后皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同摸在砂纸上一样。孩子往往感觉奇痒难忍，而有意无意地去抓挠，家长看了也非常难受。 孩子长湿疹了应该怎么办呢？ 痒了不要挠 听马三立的相声，止痒的秘方是挠挠。小儿湿疹可不要挠。患湿疹的宝宝，夜间瘙痒都特别重，孩子难免去抓和挠，挠抓可进一步损伤皮肤屏障， 加重病损，甚至引起感染。除了保湿和使用皮质激素软膏外，可从三个方面来避免： 口服一代抗过敏药，因为一代抗过敏药可能会导致嗜睡，一般睡前服用； 及时剪短指甲，给宝宝的小手套上小棉袜； 在医生或护士指导下，用湿裹疗法。 保湿是关键 以前认为湿疹是免疫功能紊乱，强调过敏因素。这些年新的研究越来越倾向于皮肤屏障的破坏是湿疹的起因，一些新药的研究也是着眼于改善和保护皮肤屏障。 所以小儿湿疹护理上的最最关键就是保湿，保湿再强调也不为过，同时也是治疗湿疹的主要措施之一。 洗澡水要温和，避免过热，泡澡时间以 5 到 10 分钟为好。洗完澡擦干后，要在湿疹部位涂治疗药膏，在全身其他部位涂保湿膏。保湿产品选择不推荐含水多的稀乳液，这些乳液看似清爽不油腻，但所含水分蒸发快，不利于皮肤保湿，有些用了甚至皮肤更干燥。一般推荐以矿物油（例如凡士林）为主要成份的稠厚软膏，每天要涂三次左右，让宝宝的皮肤一天到晚都湿湿的油油的。 激素是首选 皮质激素软膏是湿疹治疗的一线药物，不要因为害怕激素的副作用，而购买和使用宣称无激素、其实偷加激素的的某些化妆品。 轻中度湿疹可以选用 2.5% 氢化可的松软膏、0.05% 布地奈德软膏或者糠酸莫米松乳膏，重度湿疹可短期用强效激素软膏，例如 0.025% 的氟轻松软膏。一般在皮疹消退后停药，停药后要加强保湿。面部以及皮肤皱褶部位要首选弱激素软膏。反复发作的湿疹可以在湿疹控制后间断使用弱激素软膏，预防复发。 经过多年的临床应用，激素软膏外用对小儿也是安全的，全身吸收很少。而局部皮肤变薄以及色素沉着等副作用，也多发生在长期使用强效以及超强效激素的孩子身上。 对于一些稍大的孩子，激素软膏效果不好的，可以局部用钙调磷酸酶抑制剂，例如他克莫司软膏，但 FDA 不推荐这类药用于两岁以下孩子。 如果合并细菌、真菌和病毒感染时，往往需要在医生指导下口服药物治疗。 饮食防过敏 母乳喂养妈妈一般需要避免刺激性食品，配方粉喂养的宝宝如果明确对牛奶过敏，需要换成水解蛋白配方或氨基酸配方粉。已经添加辅食的孩子，在湿疹期间一般避免引入新的辅食种类。 日常注意事项 1. 贴身衣物要用柔软的纯棉制品，不要贴身穿毛衣。 2. 不管是穿衣还是盖被 (不要盖毛毯），千万不能捂。捂热加重瘙痒，而抓挠可加重湿疹，给孩子穿衣盖被应松松的，软软的，以不出汗为度。 3. 室内保持凉爽，特别是在晚上。 4. 卧室使用加湿器，不但在冬天空气干燥时，夏天如果用空调，也要用加湿器。 5. 洗衣用温和的洗涤液，避免使用漂白粉和柔顺剂。 参考文献： 1.Elias PM, Steinhoff M， "Outside-to-inside" (and now back to "outside") pathogenic mechanisms in atopic dermatitis. J Invest Dermatol. 2008;128(5):1067. 2.Atopic dermatitis Albert C. Yan, 5-minute Pediatric Consult，2012 Lippincott Williams & Wilkins 3.Uptodate: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema) 责任编辑：张菁媛 该文章由作者独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。 图片来自：shutterstock.com 标签 婴儿湿疹 瘙痒 小儿哭闹 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 做过剖腹产，还能顺产吗？ 临床试验，我是小白鼠吗？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/婴儿肌张力低下伴大量蒙古斑1例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 神经节苷脂沉积 症是一组罕见的 溶酶体贮积 病（ lysosomal storage diseases ， LySD ），脂质在多个器官系统内沉积，包括中枢和周围神经系统。 神经节苷脂沉积 症为 常染色体隐性遗 传，可分为 2型： GM1 型 是由于缺乏β -半乳糖苷酶， GM2 型（ Tay-sachs 病、 AB 变异型及 Sandhoff 病）是由于缺乏 β - 己糖胺 酶。 其中， GM1 型于 1960 年代首次被生化学家 Dr. John S. O’Brien 描述，据估计发病率为 1 例 /10~20 万新生儿。现在， GM1 型的诊断对儿童神经病学家仍是挑战。 GM1 型的婴儿型，最为常见，病情也最为严重，患儿表现为非特异性神经症状，如肌张力低下、感觉缺损、第一年发育迟缓，因而此病的鉴别诊断较广。 近期的 Neurology 杂志报道了一例复杂的婴儿型 GM1 型神经节苷脂沉积 症，患婴大面积皮肤黑色素细胞增多，现认为该特征为 GM1 型的先兆症状。因为此罕见病的确诊需要做昂贵的基因检测，因此识别特异性的临床特征尤为重要。 病例分析 一名 5 月龄足月产女婴，因肝酶持续增高和发育迟缓求诊于儿科，父母为非近亲结婚的巴西人。 2 月龄时因发热、喂食困难曾住院治疗，肌张力和骨骼发育正常，但肝肿大，碱性磷酸 酶显著升高， 转氨酶轻度升 高，胆红素水平正常，最终诊断为巨细胞病毒性肝炎 。缬更昔洛 韦 治疗 3 周后，患儿病毒载量未测及，但肝酶仍增高。 4 月龄时，发育迟缓，缺乏社会性微 笑和追物能力，抬头、转头不稳。 现患儿 存在高血压，前囟 门较大， 眼距和鼻梁增宽，腹部增多，肝脏在肋缘下 2cm 触及，不会追光，听声不受惊，吮吸反射存在，肌张力弥漫性低下，深腱反射下降。患儿出生后开始出现背部、臀部、下肢、腹部大面积皮肤黑色素增生性斑块（图 A ），进展至 2 月龄后稳定。 视觉诱发电位显示传导时间显著延迟， MRI 示脑部皮质下、中央沟和皮质脊髓束的脱髓鞘化，基底节区 T2 信号增高（图 B 和 C ）。超声心动图示，左侧心室轻度扩张、萎缩，收缩功能轻度下降。代谢筛查示尿有机酸和黏多糖正常。 图（ A ）出生后大面积的皮肤黑色素细胞增生。（ B ） MRI T1 像示皮质下白质广泛弥漫性低髓鞘改变，内囊脱髓鞘。（ C ） T2 像示基底节高密度斑块。 讨论 婴儿肌张力低下、发育迟缓和肝肿大的鉴别诊断包括 LySD ，譬如神经节苷脂沉积症（如 GM1 型、 Tay-Sachs 病和 Sandhoff 病）、岩藻糖苷贮积 症、α -甘露糖苷贮积症、 粘脂贮积 病（如 唾液酸沉积 症、细胞内含物病和 多种硫酸酯酶缺乏 症）、 黏多醣贮积 症（如 Hurler 综合征）和糖原贮积 病（ Pompe 病 ）。 Tay-Sachs 是唯一不累及肝脏的 LySD 。而患儿黏多 醣水平正常，可以排除 Hunter 和 Hurler 综合征；出生后 6 月内起病可以排除 Hurler 综合征、 Pompe 病和多种硫酸酯酶缺乏 症；大面积皮肤黑色素细胞增多与重度 LySD 有关，常为 Hurler 综合征和 GM1 。考虑到患儿的病史和临床表现， GM1 最为可能。 基因学检测表明，存在 GLB1 基因 R59H 和 W527LfsX5 的复合杂合突变。由于两种突变出现在同一等位基因（位于 cis ）未有疾病症状，因此患儿父母在不同等位基因（易 位 ）各有一个致病突变。 GLB1 基因位于染色体 3p21.33 ，编码溶酶体 β -半乳糖苷酶，该基因的致病突变位点超过150个，多数患者为复合杂合子。 1 型 GM1 除发育迟缓、肌张力低下和肝脾肿大之外，还可见多发性成骨异 常、癫痫、膝关节僵直、惊吓反应过度和面部特征粗大。继发于溶酶体 贮 积增加和 颅顶增 厚，可出现 巨 头 畸形。半数患儿眼科检查时可有樱桃红斑点，多数患儿 1 岁时耳聋、失明， 3 岁时因误吸性肺炎或心脏问题死亡。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | neuro202 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/宝宝肠套叠，爸妈能及时发现吗？ 作者： 杨杰.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 一岁大的小宝哭闹个不停，妈妈焦急地向医生描述着孩子的情况：孩子好像吃坏了东西，精神差，小手时不时捂着腹部，还不时呕吐。 医生经过检查后，感觉不像是一般的肠胃炎，立即给孩子做超声检查。结果表明，小宝并不时吃坏了肚子，而是发生了肠套叠。 肠套叠是一种什么病？ 肠套叠是小儿科常见的腹部急症之一，80% 的病例都在 1 岁以内，尤以 5～9 个月大最常发生，男婴比女婴多。 肠套叠是指一段肠管连同其附着的肠系膜等套入与其相连的肠腔内，除了引起套入的肠管供血障碍外，还会出现肠蠕动异常，并导致肠梗阻。在儿童中，肠套叠占肠梗阻发病原因的 15%～20%。 因为婴儿消化系统发育还不完善，小肠末端容易嵌入大肠，导致肠套叠。肠套叠 75% 的病例发生于回盲瓣附近，其次为小肠。 百分之九十的肠套叠找不到确切的发病原因，称之为「特发性」。 有观察显示：肠套叠与腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠道过敏等都有关系。有些季节性的高发期，可能与某些病毒或腹泻的流行有关。 肠套叠：小肠的末端套入大肠 肠套叠的危害 单纯肠套叠发生时，套入肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液淤积、使肠壁肿胀，导致肠套叠越来越紧，套夹时间过长则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠坏死，继而发展成腹膜炎，危及生命。 正因如此，肠套叠是需要及时治疗的急腹症，许多父母由于不了解这方面知识，在肠套叠发生的早期没有及时发现异常，直到宝宝出现了严重的症状才来治疗。 如何早发现？ 肠套叠的典型症状包括：阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。 1. 阵发性哭闹 主要由腹痛造成。肠套叠发生后，肠道阻塞，肠道蠕动会变的很强，出现阵发性腹部绞痛，常常合并呕吐。 稍大的宝宝可表达自己肚子痛，较小宝宝一般无法准确表达自己感受，通常出现躁动不安、阵发性啼哭，双腿屈曲、不让碰肚子。 当阵发性哭闹（疼痛）过后，宝宝显得「安静些」时，可能会表现出精神差、面色苍白或出冷汗。父母千万别以为宝宝安静了就没事，若套叠不解除，下一阵肠痉挛不久还会出现。 2. 果酱样血便 阵发性腹痛出现 8 小时后，宝宝可解出果酱般的血便。这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若再不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。 当然这些症状也有可能是其他原因造成，例如肠胃炎、便秘等。因此，当宝宝出现阵发性哭闹及呕吐时，父母即应带宝宝去医院检查。 别当作 「胃肠炎」来看待 婴儿常见的胃肠炎也可出现呕吐，一般有发烧且症状以腹泻为主，而肠套叠一般先呕吐才出现果酱样便，较少发烧。但肠套叠也可由胃肠炎后的腹泻引起。 有经验医生会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性，典型的可在下腹摸到似香肠的肿块，做肛诊时可见手套上有血液粘便。 家长要留心观察宝宝的症状，送医后也要想是否可能是发生了肠套叠，给医生也提个醒。 及时解除肠套叠 发现早 一旦怀疑是肠套叠，儿科医生会在 X 光透视或者超声检测下进行空气或者生理盐水灌肠，一方面作诊断，同时进行治疗。维持一定压力从肛门将空气或生理盐水缓缓的灌入大肠中，将套入的肠管推回原处。 灌肠成功复位的患儿仍需住院观察 24 小时，确定没问题才能出院。 需要提醒家长，发生肠套叠的患儿有 2%～4% 复发的可能性。空气灌肠治疗肠套叠早期复位成功率为 80%～90% 左右，拖得越久越难复位成功，若不能复原的就必须手术。 发现晚 如果发生肠套叠已超过 24 小时（此时肠子可能已缺血坏死）或怀疑已有肠坏死、腹膜炎，进行灌肠有发生肠管破裂的风险，需要进行紧急手术。 术中发现若肠管还没坏死可以将肠管由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去，将套叠的大小肠复原。若救治及时，一般术后 2～3 天便可顺利出院。 若肠管已坏死则作需要切除坏死的肠子，手术后至少要 6～7 天才能出院。如果坏死肠子较多，手术后可能会发生短肠综合征，影响孩子的营养和正常发育。 所以，肠套叠及时发现非常重要。对于持续哭闹、同时有呕吐的宝宝，不仅医生要注意，家长也要想到可能发生肠套叠，及时确诊，不要耽误治疗。 责任编辑：张菁媛 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 标签 小儿肠套叠 幼儿腹痛 小儿外科 更多 收藏 分享 上一篇 心悸？胸部不适？可能是房颤惹的祸！ 职场丽人求医记：关于脚趾头的那点事儿 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道：自身免疫性肠病合并顽固性低钙血症.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近期，Myfanwy Geyer教授在Pediatrics杂志中报道了一例自身免疫性多腺体综合征。 5岁男性患儿，因原发性甲状腺功能减退并发低钙惊厥入院。依据患儿体重和年龄，给予骨化三醇和钙剂治疗。患儿无口腔念珠菌病史，但有腹股沟念珠菌感染史。患儿父母来自奥地利和澳大利亚，父母非近亲结婚。患儿具有以下家族史：系统性红斑狼疮、舍格伦综合征、溃疡性结肠炎以及甲状腺疾病（一级和二级亲属）。 在出现急性肾上腺危象后6个月确诊为肾上腺皮质功能减退症，随后开始给予糖皮质激素（氢化可的松）和类固醇（醋酸氟氢可的松）治疗。 自身免疫性多腺体综合征（APECED）的诊断主要依靠临床和遗传学。DNA诊断显示：自身免疫调节基因存在两个分离的杂合性突变：APECED 突变最常见的基因c.769＞ T(p.Arg257× )和一种曾在澳大利亚人口在报道过的移码突变基因c.789delC(p.Ala264LeufsX114)。基因检查显示其父母各携带一条基因；另外甲状旁腺抗体检查为阴性。 患儿随后逐渐出现牙釉质发育不全、脱发、皮肤粘膜念珠菌病以及显著的胃肠症状（自身免疫性胃炎、恶性贫血、胆石症以及间歇性肝酶升高）。患儿从9岁开始出现反复腹泻、晨起恶心和阵发性腹痛，因频繁的应用氢化可的松而表现为类库欣综合征。大便镜检最初隐孢子虫阳性，尽管之后出现持续腹泻，但随后粪便样本检查未见病原体。 患儿维生素B12为80 pmol/L（正常为100-700），IF抗体阳性，血清胃泌素升高（510 pg/mL, 正常为100 pg/mL），随后诊断为恶性贫血。此时给予维生素B12注射治疗以及奥美拉唑改善恶心症状。腹泻的发作频率和严重程度较前增加，并且与有症状的低血钙、高血磷和低血钾有关。 大便镜检示脂肪球和脂肪酸晶体阳性；粪便弹性蛋白酶处于正常高限210 mg/g（正常为200）。腹腔检查阴性，乳果糖氢呼气测试排除了细菌过度生长的可能。上消化道内镜检查和活检示无念珠菌或幽门螺杆菌感染。胃活检示慢性炎症改变伴萎缩，同时伴壁细胞缺乏。 十二指肠活检示正常，没有过多的炎性细胞。嗜铬粒蛋白A染色显示十二指肠黏膜内缺乏肠内分泌细胞，同时患儿伴有TPH抗体阳性，可确诊为自身免疫性肠病。患儿12岁时，已经出现持续性低血钙和腹泻，伴发育障碍。 甲状腺功能和生长激素（GH）刺激试验均正常。促性腺激素为青春期前水平，骨龄发育延迟4年。发育障碍主要是因为慢性疾病及医源性库欣综合征。患儿13岁4个月时，通过口服睾酮来诱导青春期，14岁5个月时变为每3个月静脉注射孕激素。 患儿14岁时尽管每天使用骨化三醇3 mg以及4000 mg-7000mg的补充钙，维持血钙在0.9 mmol/L以上仍然十分困难。随后进行的一些治疗仍不能维持血钙水平，并且出现一些症状，如运动时呼吸困难、肌肉痉挛以及心电图表现为QT间期延长。此时未注射甲状旁腺激素，因为可能导致骨肉瘤。随后决定试验性的使用治疗自身免疫性肠病的免疫抑制剂进行治疗。 患儿15岁4个月时，每天使用环孢素3.5 mg/kg，使血钙水平维持在100 ng/mL。3个月内腹泻、低血钙和脱发症状得到改善，这时不再补充钙剂，并且骨化三醇减少到每天0.02 mg/kg。 使用环孢素3个月后，出现高血压。但是肾素和电解质水平处于正常范围内，这表示使用的氟氢可的松剂量是合适的。治疗有效2年后，肾活检示瘢痕组织，这是因使用环孢素所致。停止使用环孢素3个月后，给予患儿硫唑嘌呤，这期间患儿有3年时间未再出现低钙血症或吸收不良。 随后患儿弟弟也出现低钙血症和甲状腺功能减退，同时具有相同的突变以及抗肾上腺皮质抗体。继而其进展为肾上腺皮质功能减退症、釉质发育不全以及口腔念珠菌病。 小儿原发性甲状旁腺功能减退症是一种非常罕见的表现，如果患儿有着自身免疫性疾病家族史需警惕自身免疫性多腺体综合征。对于自身免疫性肠病合并多腺体综合征的患儿，使用嗜铬粒蛋白A染色和TPH抗体检查能够更加准确地判断病情。一些小案例的报道表明免疫抑制剂可改善症状。本例中肠病症状迅速而持久地得到改善提示，应该早期考虑免疫抑制剂治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | pediatrck -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/靠谱家庭小药箱 作者： 朱剑笛.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 上周感冒发热，去了两家药店都没有单一成份的对乙酰氨基酚片，所以意识到平时备一些常用药是很有必要的。 下面是一些常用的非处方药， 但不必全部都备在家里，应根据孩子年龄和住所买药便利程度来决定 ，买药不方便的地方就多备些，否则就只备退热止痛药（儿童剂型和成人剂型各备一种）、补液盐、消毒剂、驱蚊剂、止痒药、防晒霜、体温计、创可贴、纱布、胶带等即可。 一、退热/止痛 1. 泰诺林-对乙酰氨基酚混悬滴剂（*注 1） 2. 美林-布洛芬混悬滴剂（6 个月以上） 3. 美林-布洛芬混悬液（1 岁以上） 4. 百服宁-对乙酰氨基酚溶液（1 岁以上） 5. 百服咛-对乙酰氨基酚咀嚼片（1 岁以上适用，不会咀嚼的小婴儿慎用） 6. 对乙酰氨基酚栓（因呕吐不能口服时使用） 7. 必理通-对乙酰氨基酚片（6 岁以上） 8. 泰诺林-对乙酰氨基酚缓释片（12 岁以上） 9. 芬必得-布洛芬缓释胶囊（仅适用于成人） *注 1：国内的对乙酰氨基酚混悬滴剂只有 1 岁或体重在 10 公斤以上孩子的剂量，对于 3 月龄以上、体重在 10 公斤以下的孩子，看看产品的标签，如果浓度是 100 毫克 /1 毫升的话，就可以参考《美国儿科学会育儿百科》中建议的剂量来给药： 2.7-5 公斤：0.4 毫升/次 5.5-7.7 公斤：0.8 毫升/次 8.2-10.5 公斤：1.2 毫升/次 对于体重在 10 公斤及以上的孩子，则建议按标签说明的剂量来使用。 二、感冒 1. 生理性海水滴鼻液/喷雾 2. 吸鼻器 3. 泰诺-酚麻美敏片（12 岁以上） 4. 惠菲宁-美敏伪麻溶液（不含退热成分。4 岁以下遵医嘱） 5. 艾畅-小儿伪麻美芬滴剂（4 岁以下遵医嘱） 6. 泰诺-酚麻美敏混悬液（4 岁以下遵医嘱） 7. 日夜百服咛（12 岁以上） 8. 新康泰克-美扑伪麻片（12 岁以上） 三、止咳 1. 联邦克立停-氢溴酸右美沙芬口服溶液（2 岁以下遵医嘱） 四、腹泻/补液 1. 口服补液盐Ⅲ 2. 口服补液盐Ⅱ 3. 口服补液盐Ⅰ 五、驱虫剂/驱蚊剂 1. 避蚊胺（DEET，浓度 10% 到 30%）（2 月龄以上可用。2 岁前每天只能用一次） 2. Picaridin（浓度 5% 到 10%） 六、止痒 1. 炉甘石洗剂 七、消毒/防感染 1. 碘伏 2. 聚维酮碘溶液（浓度 5%）（用于小面积创口的消毒） 3. 百多邦-莫匹罗星软膏（局部外用抗生素，防感染） 莫匹罗星软膏的替代品：复方多粘菌素 B 软膏、红霉素软膏、四环素软膏、诺氟沙星乳膏、苯扎氯铵喷雾剂（这个属于消毒剂，非抗生素）。 八、其他 1. 电子体温计 2. 创可贴 3. 医用纱布 4. 医用胶带 5. 医用棉签 6. 防晒霜（防晒系数 [SPF] 在 15 或更高的） 九、药品小常识 1. 药品名称通常由商品名称和通用名称组成，如「美林-布洛芬混悬滴剂」中的「美林」是商品名称，「布洛芬混悬滴剂」是通用名称。 2. 同一商品名的药品可能有多样剂型，如「美林」有「美林-布洛芬混悬滴剂」和「美林-布洛芬混悬液」，他们的成份都是布洛芬。滴剂适合 6 月龄以上婴儿，混悬液适用于 1 岁以上儿童。 3. 同一通用名称的药品可能有不同厂商生产的不同品牌，如相同成份的「对乙酰氨基酚片」有中美天津史克制药有限公司生产的「必理通」，也有广东环球制药有限公司生产的「南极雪」。 注意：用药前一定要仔细看药品说明书。不可过量用药，错过服药时间不可两顿的量并一顿吃，避免同时使用两种及以上功效类似的药，尽量使用成份单一的药。感冒药跟退烧药不能同时吃，因为感冒药通常含有退烧药成分对乙酰氨基酚。 十、药店没有上面那些药怎么办？ 1. 可以到网上药店买，但一定要到国家食品药品监督管理总局批准的网上药店买， 食药监总局网站 可以查找所有合法的网上药店 2. 步骤：打开 www.sda.gov.cn — 数据查询 — 专业查询 — 互联网药品交易服务 — 找服务范围是「向个人消费者提供药品」的网站。 点击此处进入 小编提示：以上药品都已经被我们整合到最新版的「丁香医生」App 里边了，你不需要费劲去记忆这些药了，我们已经为您做好了备注。而且能向专业药师咨询药品用法。 点击此处，立即下载最新版「丁香医生」App 。 标签 清单 家庭 健康生活 预防保健科 更多 收藏 分享 上一篇 开学季：如何正确的背书包？ 一年来三次月经，是喜是悲？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/「熊孩子」玩激光笔引发悲剧：黄斑损伤.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 激光黄斑病变是一种罕见的并发症。如果直接将激光光束聚焦在黄斑处，即可造成黄斑损伤。现在激光设备已不再司空见惯，数千毫瓦的高功率激光仪器都能很容易的在网上购买。激光设备经常被当做玩具进行销售，因此孩子们在误用时特别容易造成眼部伤害。 Weng 教授等人于 2015 年 4 月在 Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 杂志中首次发表一例继发于激光损伤的黄斑病变的病例报告。 病例介绍 12 岁的健康男孩，因患儿将激光照在镜子上，然后注视其反光持续几秒钟，左眼迅速出现中心暗点就诊于巴斯科姆眼科研究所。患儿父亲近期在网上购买的来自中国的激光笔（图 1）。患儿自诉听到「爆裂声」后立刻出现上述症状。否认左眼其它症状，右眼正常。 图 1 激光笔图片：左图为患儿的激光笔、开关按钮和安全标签；右图为激光笔标签，IIIA 级，最大输出功率限制为 5 mW。麻省理工学院光谱分析仪测试后发现该激光笔的实际功率为 100 mW。 患者右眼视力 1.0，左眼旁中心视力 0.33。眼压和眼前节检查均正常。左眼阿姆斯莱方格测试：明确的中心暗区。左眼眼底检查可见中央凹处视网膜色素上皮层（RPE）中断（图 2）。谱域 OCT 提示椭圆形局灶性黄斑缺损，缺损边缘参差不齐，外界膜（ELM）不规则，临近 RPE 处有一高反射点（图 3）。右眼黄斑正常。 图 2 左眼眼底照片提示中心凹处 RPE 改变。 图 3 左眼谱域 OCT 检查。中图提示中心凹处 ELM 中断，上、下图表示平面扫描中心凹的正上方和正下方，结果显示均正常，是典型的激光黄斑病变。 患儿被诊断为左眼激光引起的黄斑病变，并进行随访观察。4 周后，左眼旁中心视力提高到 0.8，左眼中心暗区分辨率有所提高。视网膜检查同样提示黄斑周围 RPE 缺失，OCT 表示 ELM 连续性好转，RPE 相邻的高反射增厚区减少（图 4）。 图 4 随访 1 个月后，左图眼底照片提示左眼 RPE 缺失，右图 OCT 提示 ELM 可见性改善，RPE 上的高反射物质减少。 讨论 尽管激光能导致眼睛多部位损伤，视网膜是最容易受伤的，因为中心凹叶黄素和 RPE 黑色素容易吸收激光。损伤的严重程度受多种因素影响，包括激光强度、波长、暴露时间和视网膜色素沉着的程度。激光笔导致的黄斑病变典型的表现是中心凹视网膜外层和 RPE 层断裂。 症状包括单侧或双侧视物模糊和中心暗点。视力损害程度不一。部分报道称仅有短暂的疼痛，而听到的爆裂声被认为是由于脉络膜视网膜组织突然的热膨胀所致。眼底检查提示中心凹 RPE 损伤。根据病史和检查即可明确诊断，但辅助检查是有益的。 OCT 能突显视网膜外层和 RPE 损伤，荧光血管造影可显示缺损口，缺损的视网膜色素上皮区域的眼底自身荧光检查表现为低自身荧光。口服皮质类固醇治疗有效，但也有证据表明，大多数患者无需处理，视觉上和解剖上均得以改善。 在过去十年里，激光笔已经变得越来越便宜并触手可得，潜在增加其滥用和眼外伤的发生率。联邦法规表示，由 FDA 中心监督设备和放射卫生，激光器分为Ⅰ到Ⅳ级。大多数激光笔为ⅢA 级，表示激光功率不超过 5 mW，在此范围内造成眼损伤的风险可忽略，除非设备被误用。 激光器功率超过 5 mW 的不能随意销售或被标记为「激光笔」的需具备安全保障，如警告标签和一个联锁的开关按键。患儿的激光笔不仅超出法定限值，其最大输出功率标示为「<500 mW」（图 1），是不合格的ⅢA 级产品。不幸的是，激光指示器市场的全球化，使规范该领域非常具有挑战性。庞大的体积和互联网售房妨碍检测机构进行有效的监控。 在随机测试的 122 个商用激光指示器中，Hadler 等发现，90％ 的绿色激光笔和 44% 的红色激光笔不符合联邦法规， 52％ 超过其中两个或更多的限制指标。此病例也表明，这些产品可能不仅违反联邦法规的规定，而且标签也可能是非常不准确的，具有多层次的误差。 病例警示： 今天孩子们可以随时随地的接触互联网，限制消费年龄的要求仍然非常难执行。激光指示器在年轻人群中的使用数量仍在持续增长，关键是要增进消费者安全行为意识，预防激光指示器相关的眼外伤。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 周雅丽 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/孩子尿床也是一种病，怎么办？ 作者： 李清晨.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 你还记得自己小时候最后一次尿床是多大么？挨家长揍了么？被小朋友们嘲笑了么？ 我想绝大多数人应该是根本不记得那遥远的尿床岁月，因为很多人在记事的时候都已经不再尿床了，因此，家长真正紧张的肯定不是太小孩子的尿床，而是觉得在不该尿的年纪仍在尿。 大多数儿童的心智年龄达到5岁之后，就已经具有了白天及夜间的膀胱控制能力。 你的孩子还在尿床吗？ 但也有一部分孩子，5岁之后仍然无法控制排尿。 医学上对遗尿的定义为：遗尿指达到膀胱控制能力的年龄后，仍然频繁地自觉或非自觉地把尿排到衣服上或床上。 据美国精神障碍诊断及统计手册( DSM-Ⅳ) 的诊断标准，＞5岁儿童每周夜间不自主排尿2次及以上，并持续3 个月即可诊断为遗尿症。 儿童若因疲劳或临睡前饮水过多而偶发的夜间尿床显然不属病态。 据统计大约有16%的5岁儿童有遗尿症，但成人则显然没这么多，只有0.5%~2%，在不经治疗的情况下，遗尿症每年约有15%的自发缓解。 遗尿的孩子需要爱 那么，当你发现自己的孩子已经5岁了，根据上述标准已可诊断为遗尿症时，到底需不需要治疗呢？这其实取决于遗尿的危害到底有多大。 目前认为，儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿本身及其家庭带来诸多方面的不利影响。 儿童夜间遗尿肯定会导致床铺潮湿，通常多数儿童在这种状况下仍不能醒来，想想睡在这样潮湿的尿窝窝里该有多难受？ 由于儿童遗尿给家庭带来的长期负担，更兼并非所有的家长都能理性明智地对待小儿遗尿，导致父母对孩子态度变差…… 国外一项针对遗尿儿童的研究表明，遗尿儿童对自身评价较低。 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童保健科的一份调查问卷提示，遗尿儿童较非遗尿儿童常常被人责骂，常常伤害他人，常常生病，无好朋友，不愿帮助他人，学习不用功，认为父母关爱少。 鉴于以上情况，《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》建议：儿童遗尿症一经确诊需尽早进行治疗，临床医师和家长切勿采取“观望”态度。 但事实上，目前并没有遗尿症儿童开始治疗的最佳年龄的循证医学证据，《尼尔森（Nelson）儿科学》的观点是患儿在6岁以前应避免积极的治疗。 爸妈才是关键 医学上，并非所有的治疗行为都应在医院进行，比如关于儿童遗尿症的基础治疗，关键即在父母。 最重要的是让父母明白，夜间遗尿并不是孩子的过错，杜绝惩罚性的措施，以免影响孩子的心理。 某些夜间遗尿的孩子仅经生活方式、生活习惯的调整，症状便可消失。 比如，鼓励孩子白天正常饮水，但睡前2小时不要饮水，也不要进食含水分较多的食品。养成日间规律排尿（每天4~7次）、睡前排尿的好习惯，不要等到尿憋得不行了再去。 当孩子整夜未尿床保持床铺干燥时，可予适当奖励，比如女孩可奖励一朵小红花男孩奖励一个五角星。 重男轻女的遗尿症 说到这里，不妨多说一句遗尿症在性别方面的“重男轻女”。 在所有的年龄组，男孩都比女孩遗尿症的患病率要高，根据《尼尔森儿科学》的一组数据，5岁时男孩患病率是7%而女孩是3%，到了10岁，这两组数据则分别为3%和2%，到是18岁男孩仍有1%的患病率，而女孩则极其罕见。 罗永浩曾执导过一部电影叫《小马》，其中的男主角其实就是个遗尿症的患者。 某些孩子仅经生活方式的调整，夜遗尿症状便可消失。但更复杂的情况，还得求助于医生。 最后需要指出的是，极个别患儿对目前已知的所有治疗措施都没反应，他们将带着这个问题度过青春期直到成年（约1%），就像电影《小马》中的男主角那样。 真的遇到这种情况，家长们就必须面对现实，给予孩子更多的情感支持，要知道，这个世界上就是有些病是无论如何也治不好的，相比一些凶险的情况，尿床毕竟还不算大问题，电影里的男主最后不也抱得美人归了么？ 病急乱投医的心态万万要不得（有些家长的心态是难以接受一个不完美的孩子），那些充斥于各种媒体的医疗广告，可能会让你非常心动，但你一定要保持冷静，那些夸大的承诺和保证目的只有一个——骗钱而已。 特别提醒，本文中提及的遗尿指的是单症状性夜遗尿，这是排尿功能障碍中最为常见也是研究的最清楚的一类，有一些患儿白天也尿裤子，甚至还伴有一系列异常症状的（如尿急、尿失禁、排尿延迟等），通常比正文中提及的情况要复杂一些，必须求助于专业医疗机构。 责任编辑：小西 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：shutterstock.com 标签 尿床 育儿 家庭 儿童健康 遗尿 小儿泌尿科 更多 收藏 分享 上一篇 注意力缺陷多动症 肩周炎 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/春节，小心儿童意外伤害高发！ 作者： 李清晨.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 医生的关注点总是跟大家不太一样。为什么春节期间要特殊强调小儿意外伤害呢，因为大人们都忙活一年了，难得的春节假期，很多人在精神方面都比平时放松，再加上饮酒等因素，很容易忽略对孩子的看管，尤其是大家庭聚会的时候，大人比平时多，每一个人都以为会有别人照看孩子，结果就是谁都没注意。所以，在家庭聚会时，一定要落实好到底谁看哪个孩子，包干到人，责任明确。 全世界每年有百万左右 14 岁以下的儿童死于意外伤害，其中半数以上的意外伤害发生在家庭，说来说去，绝大部分的小儿意外伤害都可以归结为监护人的粗心大意，我曾在冬天出门诊的时候接诊过小儿坠楼伤，冬天的哈尔滨，你开什么大窗户呢！如果家长们提高警惕，几乎所有的小儿意外伤害都可避免。 鞭炮——不要放！ 鞭炮烟花带来的乐子就不多说了，但每到春节期间发生的小儿鞭炮伤总是让大家很心疼，打开数据库，与鞭炮伤最相关的两个关键词一个是「眼部」一个是「手指」，都是太关键太重要的器官了，从急诊急救方面来说，这种事一旦发生，几乎没有哪个家长能做到特别冷静得处置，急送医院再说。 鞭炮伤算春节期间的老生常谈，年年炸伤年年放，岁岁难安岁岁鞭，真叫一个不长记性，所以我不打算细说鞭炮炸伤之后现场处置。我一向的观点就是：不要放！不放屁那是肠梗阻，会死人的，不放炮能憋死么？在几乎有百害而只有微利的情况下，鞭炮就是禁不了，也真是一大恶疮。 预防这种伤害太过简单，别人管不了，管好自己吧，第一不放鞭炮，第二远离放鞭炮的区域。 出行——儿童安全座椅不可少！ 除了鞭炮伤以外，其他类型的小儿意外伤害在春节期间也一样会发生，甚至可能比平时更多，比如交通事故。 我国每年因交通事故有超过 1.85 万名 14 岁以下儿童伤亡，死亡率是欧洲的 2.5 倍、美国的 2.6 倍，因为成人用安全带并不适合 12 周岁以下的儿童，而通过使用标准装备的儿童安全座椅，儿童受到伤害的概率将会大大降低。 现在有私家车的人越来越多了，但儿童安全座椅的使用率却极低，自我工作 8 年以来，接诊因交通事故入院的小儿，无一例有儿童安全座椅。 是不是我国对这项工作不重视呢？ 2012 年 7 月 1 日，由国家质检总局、国家标准委发布的《机动车儿童乘员用约束系统》标准正式实施，这是我国第一部关于机动车儿童座椅约束装置的强制性国家标准。 但大多数中国司机根本不知道这个东西，那发达国家的司机是不是天生就比我国司机觉悟高？也不是，因为欧美、日本、澳大利亚等都出台了专门的法律法规来强制安装儿童安全座椅，违规将受到严惩，因此儿童安全座椅的普及率才高的（德国的数据是 95%）。 春节期间各位走亲访友，遇见长辈小辈的，红包是少不得要撒一些的，但出行之前能先把儿童安全座椅配上么？ 儿童安全座椅这几年也只是在小圈子里一遍一遍地说，现实中安装的还是不多，参考欧美的做法，看来解决之道也得靠立法强制推广，在此之前，我国儿童只能在交通事故里承担比发达国家更大的风险。 气道异物——立刻拨打 120！ 还有一些意外需要各位家长警惕的，比如气道异物、意外窒息、触电、烧烫伤、头外伤、意外中毒、溺水（南方）等。 需要说明的是，关于气道异物，很多科普文章中提到了海姆立克急救法，但基本属于纸上谈兵的性质，这种急救措施专业性较强，未经培训的一般家长很难有效完成，但关键时刻知道一星半点儿也许聊胜于无，一旦怀疑气管异物还是要立即拨打 120 急救的同时迅速赶赴最近的医院。 类似的还有心肺复苏，有几个家长能在关键时刻完成这个的？我遇到过一例患儿因电击伤出现「心跳骤停」的，据家长说当场进行心脏按压了，但追问过程细节，则完全说不清楚，这就很难说是孩子当时确实心脏停了被家长按过来了，还是本来也没出现心脏停跳，只是胡乱折腾一通孩子就醒了。心肺复苏这种急救措施，需要的是大范围的规范培训，否则只看科普文章，怕是很难奏效。 大家都来说说，为了预防小儿意外伤害，你都做过哪些预防措施吧，一句话就行，留在评论区哦。 我先来：憨憨开始满地跑的时候，为预防坠楼，我就给窗户上了护栏，结果就是……因为我住的小区只有我一家上了护栏，大概被哪个梁上君子误会成有钱人了，某天下夜班回家发现门被撬了，赶紧进屋检查，居然一本书也没丢，虚惊一场。这蠢贼，撬我门干啥，值钱东西没有，存款还是负数呢。 责任编辑：小西 该文章由作者独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。 题图源自：shutterstock.com 标签 意外 伤害 儿童安全 安全座椅 鞭炮 气管异物 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 拼酒的哥们，您悠着点！ 桑拿浴：精子杀手！ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/病例报道：透明血管型多中心Castleman病.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 血管滤泡性淋巴结增生于1954年由Castleman 首次 报道。目前全世界患Castleman病（Castleman disease，CD）的儿童不超过100名，大多数为良性、单中心性。近日，Christiana Smith 等报道了一则以持续发热为特点的病例，被诊断为透明血管型多中心性 Castleman病 （multicentric CD，MCD）。 患儿为21月大的犹太男孩，因出现发热、过敏、瘀斑5天急诊入院。体格检查体温39.4℃，面色苍白，腹部和四肢末端可见瘀斑，颈部和腹股沟散在淋巴结肿大（直径小于1 cm）。血清铁蛋白水平轻度升高205 ng/ml，乳酸脱氢酶和血尿酸水平正常。患儿出现上述症状后第5天住院，并予以孢曲松经验性抗感染治疗。 患儿入院后体温持续维持在38.5-40.0℃，并开始出现全身淋巴结肿大。患病第7天，腹部CT示肠系膜、主动脉腔、盆腔和腹股沟淋巴结肿大和中度腹水（图A）。 患儿因全身水肿予以白蛋白和利尿治疗，血沉和C反应蛋白明显升高，因红细胞和血小板减少，予以输血治疗，直接Coombs实验阴性。 第9天，行骨髓活检结果显示细胞数量减少，无恶性肿瘤或噬血现象。血尿粪培养阴性。第10天给予四环霉素治疗，血清落基山斑疹热为阴性；HIV、EB病毒、巨细胞病毒、微小病毒、巴尔通体和西尼罗河病毒的血清培养或PCR实验均为阴性。痰液PCR检测呼吸道病毒阴性、结核皮肤试验阴性。血清IgG在正常范围。血清自身免疫性抗体包括：C3/C4、抗核抗体和抗双链DNA抗体均为阴性。心电图正常。 第12天，患儿开始出现肺水肿、胸腔积液和腹水，发生呼吸窘迫，遂予以机械通气治疗。全身核磁共振显示全身重度水肿、全身淋巴结肿大和淋巴组织增生。腹股沟淋巴结组织学检查显示含有小生发中心的淋巴滤泡闭锁反应性增生，淋巴窦内血管内皮显著增生（图B）；部分淋巴滤泡呈“洋葱皮样”围绕淋巴细胞和血管极（图C和D），而这正是透明血管型CD的典型特征。 免疫组化检查人HHV-8血清阴性，IL-6升高至88.4 pg/ml（正常为0-3.9 pg/ml）， 从而明确了HHV-8阴性的透明血管型MCD的诊断。 图A：腹部CT显示腹水和弥漫性淋巴结肿大。B-D：淋巴组织学检查显示含有小生发中心的淋巴滤泡闭锁反应性增生，淋巴窦内血管内皮显著增生。部分淋巴滤泡呈“洋葱皮样”围绕淋巴细胞和血管极。E：妥珠单抗过敏后CT显示上腹部、肠系膜和膈脚后淋巴结增大，大量腹水和胸腔积液。F：R-CHOP化疗两个疗程后CT显示颈部、纵隔、后腹膜和肠系膜淋巴结肿大消退，胸腔积液和腹水减少。 从第13天开始，予以2-4 mg/kg·d甲强龙静脉注射治疗，但是患儿的发热症状、炎症指标和低白蛋白血症并没有消失。第17、22和36天，予以妥珠单抗10 mg/kg和人单克隆IL-6受体抗体治疗后，患儿的症状开始好转，炎症指标也缓慢逐渐降低。 第34天停糖皮质激素。第42天，患儿出院带药：妥珠单抗。 第50天，常规妥珠单抗注射后，患儿出现血管性水肿、发热、低血压和缺氧等过敏表现，遂再次入ICU病房。再次出现腹水、胸腔积液和弥漫性淋巴结肿大（图E），遂予以胸腔、腹腔引流。血沉和C反应蛋白再次升高。因怀疑淋巴瘤可能，再次进行腹股沟淋巴结活检，病理结果同前。 第54天开始给予750 mg/m²环磷酰胺、50 mg/m²阿霉素、1.4 mg/m²长春新碱、375 mg/m²利妥昔单抗（第一个疗程每星期给药一次，其余每个疗程给药一次）和2 mg/kg/d甲强龙（共5天）进行化疗，21天为一疗程，共6个疗程 经过治疗，患儿的情况稳定好转。血清IL-16水平从第59天的68 pg/ml下降到第66天的7.9 pg/ml（正常值为0-17.4 pg/ml）。第70天CT显示淋巴结肿大和腹水显著消退（图F）。第80天时，血清IL-6检测不出。R-CHOP化疗12个月后患儿情况持续好转，实验室和CT检查均无MCD迹象。 与CD相比，MCD往往持续时间较长，患者常表现为体重下降、淋巴结肿大和/或肝脾肿大，并可进展为严重的全血细胞减少症、多器官衰竭或恶性肿瘤。由于MCD临床表现具有多样性，并且涉及多个系统疾病，其诊断相对困难，因此需要更多对MCD的回顾性和前瞻性研究，为MCD的治疗提供思路。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王璐璐 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见病例：Turner 综合征的儿童高级别膀胱移行细胞癌.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 儿童移行细胞癌（TCC）非常罕见，尤其在10岁之前；且大多数属于低级别，无浸润性。然而，来自美国康乃狄克州儿童医学中心的 Aguiar 医生等报告了一例有趣的高级别浅表性 移行细胞癌 。 病例摘要 患者是一个合并 Turner 综合征的 3 岁非裔美国女孩，为鉴别骶窝凹陷完善了脊柱核磁共振显像（MRI）。MRI 偶然发现膀胱肿块（图1），也显示了脊髓栓系。 图1 MRI显示一个膀胱顶部肿块 患者无肉眼血尿、尿路感染或任何下尿路症状史，无化疗暴露史。肾脏膀胱超声显示膀胱后壁一个5 mm × 7 mm 的肿块，有血流信号（图2）。 图2 膀胱超声显示一个膀胱肿块 体格检查显示了 Turner 综合征的典型征象，腹部和生殖泌尿检查正常。患者完善了膀胱镜检查，经尿道切除了膀胱肿瘤。膀胱镜显示一个凸起的带蒂乳头状肿块，靠近膀胱顶的中后壁，与影像学检查一致。运用8F带电切环的电切镜切除膀胱肿瘤。患者进行了阴道镜和直肠指诊检查，均正常。 术中标本行冰冻切片检查。病检显示大量非典型细胞聚集。常规切片显示浅表明显不典型尿路上皮片段，同时伴有平坦的和乳头状的结构。肿瘤细胞呈上皮形状聚集，核大、不规则、增色（高N：C比），伴有大量有丝分裂图像。这些浅表的活检未见明显浸润性。肿瘤细胞 CK20 染色强阳性，表明高级别的发育不良（图3）。 图3 CK20染色强阳性 GATA3 染色也呈阳性，表明肿瘤来源尿路上皮。INI-1 免疫染色显示完整染色的肿瘤细胞，有上皮样肉瘤倾向。结合组织形态学和免疫组化结果，最终病理结果是无浸润性的乳头状高级别尿路上皮肉瘤，高级别 Ta 。 讨论 儿童膀胱 TCC 非常罕见。文献中，绝大多数儿童 TCC 是低级别的，男女比 3：1，白人发生率是黑人的 39 倍，75% 位于膀胱三角区域。本文报告的病例独一无二：非裔美国女孩，合并 Turner 综合征，靠近膀胱顶的高级别肿块。 Javapour 和 Mostofi 回顾了 10000 个尿路上皮肿瘤患者，发现仅 25 个患者年龄<10 岁。与成人不同，绝大多数儿童肿瘤属于低级别（G1或G2），复发率低。Fine 等报告儿童复发率为 13%，而成人为 40%-70%。然而，当前的患者肿瘤是高级别的。那么应该如何切除这个高级别肿瘤，复发风险是否更高呢？ Korrect 等报告了一个高级别膀胱 TCC 患者。他们的方法与处理成人高级别 TCC 的方法非常相似：重新切除膀胱肿瘤、诱导、膀胱内卡介苗维持灌注、膀胱镜密切监测和尿细胞学检查。经过1年随访，患者没有复发。 以前，曾有过一例合并 Turner 综合征的儿童 TCC 病例报告。尽管 Turner 综合征的相关畸形包括了中胚层起源的组织，而 TCC来源于膀胱上皮（起源于内胚层），但是Turner综合征和膀胱TCC之间仍可能存在关系。Schoemaker 等回顾了一个3425成年女性队列（细胞遗传学诊断为 Turner 综合征），发现患者脑膜瘤、儿童脑肿瘤、黑色素瘤和膀胱肿瘤的发生风险增加，性腺母细胞瘤风险明显增加。 由于非常罕见，儿童 TCC 的病因学和自然病史尚不明确。对成人 TCC 的认识不能应用于儿童患者。对于儿童患者而言，成人风险因素如吸烟、辐射和化学、职业暴露是不常见的。儿童 TCC 的文献主要来自病例报告和小样本病例分析。儿童 TCC 似乎不像成人那样具有侵袭性。 儿童 TCC 患者还没有确定的监测方案。超声检测儿童膀胱肿瘤非常敏感，因此一些机构仅用超声进行术后监测，而其他机构则结合运用超声、膀胱镜和细胞学检查。不同于成人，儿童 TCC 的上尿路影像学检查和常规细胞学检查作用还不明确。 成人监测策略结合了 CT 尿路造影、膀胱镜和逆行肾盂造影。这种类型的随访使患者暴露于辐射和全身麻醉。由于儿童 TCC 主要是低级别的，且复发率低，因此成人的随访策略可能并不适用儿童。 本文报告的患者肿瘤在超声上清楚可见，因此作者拟于术后 1、3、6、12、18 和 24 月然后每年进行超声检查，一共随访 5 年。因为对于儿童效果很差，不打算常规进行尿细胞学检查。 患者还需要在全麻下松解束带，同时进行膀胱镜检查。否则，只有在临床或超声怀疑复发时才进行膀胱镜检查。回顾文献，最近的一次复发是在随访第3年时发生的。因此，5年随访是足够的。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王复然 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/比尔 · 盖茨的年终总结：2014 年你可能错过的好消息 作者： 丁香医生.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 编者按： 这是传奇人物比尔·盖茨十天前在其个人网站 gatesnotes.com 上发布的一篇年度总结，同 2013 年末一样，他用这种方式来做年终总结。今年，我们有哪些好消息？ 我写了一些略微特别的东西来结束 2013 年：一份你可能已经错过的好消息的清单。 我想，以那样的方式为这一年划上句号，是一个非常棒的方式，而且人们似乎很愿意看到我们的世界在一天天变得更好。 今年，我还要这么做。 不能否认，在美国以及其他国家，2014 年是动荡的一年。但是还有好消息值得我们去庆祝：相比以前，更多的孩子得以存活；面对全世界最致命的疾病，我们在不断进步。 衡量世界是否进步，有几种重要的方法。通过这些方法我们看得到，2014 年又是进步的一年。 1. 有更多孩子过上了他们的 5 岁生日 对我来说，判断世界是否进步最好的方式，就是看看有多少孩子的死亡其实可以避免。如今，能活到 5 岁的孩子，比以往任何时代都要多。 到今年为止，已经连续 42 年，儿童的死亡率在不断下降，这个数字不止是在持续下降，下降速度也出人意料地迅速。 《经济学人》杂志今年 9 月发表的一篇文章称：自 2001 年以来，我们已经挽救了 1 360 万孩子的生命。不难想像，这是世界进步的标志。 2. 里程碑：与艾滋病的斗争 对于 HIV 病毒感染者的治疗，我们已经取得了非常不错的成果。但是前些年，不得不说，我们落在了 HIV 后面：虽然越来越多的 HIV 携带者开始接受治疗，但却总有更多的人感染了 HIV 病毒。 但今非昔比，本月新发布的数据报道显示：2013 年，接受治疗的患者数量首次超过新增感染者。 为什么会这样？ 治疗不仅可以让病毒携带者生存下去，还可以大幅度减少病毒传播的可能性。 如流行病学家所说，这是一个转折点。虽然离消灭艾滋病还有一段很长的路要走。但是，这是里程碑式的一年。 3. 有更多孩子接种了轮状病毒疫苗 20 世纪 90 年代末，我读到一篇文章，每年有数十万儿童死于轮状病毒引起的腹泻。我不敢相信，竟有如此可怕的疾病，可以带走那么多孩子的生命，而我对此疾病却一无所知。但是对于轮状病毒的报道并不多，因为在发达国家，这并不是致命的疾病，而这个世界总是忽略只有穷人才会得的疾病。 从许多方面讲，轮状病毒是我投身于全球健康事业的催化剂。事实上，这是我们基金会最早投入的项目之一。 从那以后，由于研发出了既便宜又有效的疫苗，丧生于轮状病毒的孩子数量已经减少了将近一半。今天，这种疫苗已经惠及到更多的孩子。比如在印度，轮状病毒每年夺走 8 万个孩子的生命。今年印度政府决定免费给孩子们接种这种疫苗。 同时，药厂也在努力做出更便宜的疫苗，为的是让更多家庭负担得起接种疫苗的费用。 4. 结核病治疗终于有所突破 对于结核治疗的研究，我们一直很落后。 结核一直是导致人类死亡的重大原因，遗憾的是，目前的治疗方案并不完善——尤其是耐药性结核。近几十年来，一直停滞不前。 因此，今年上半年，一种治疗结核病的新方案在前期试验中已取得良好效果，这个消息，很是让人兴奋。 现在，这个方案已经进入大型临床试验阶段。如果新的治疗方案可以得以推广，耐药性结核病的治疗时间将大大缩短，并且可以节省贫穷地区数十亿的医疗保健支出。 5. 对抗小儿麻痹的经验让尼日利亚驱逐埃博拉病毒 今年，新闻媒体对于尼日利亚铺天盖地报道，焦点主要集中在两件事上：埃博拉和恐怖袭击。 两件可怕的事却掩盖了这样一个事实：从全球健康角度来看，尼日利亚的 2014 年其实是一个好年头。 世界上有三个国家还没有消灭小儿麻痹症：尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗，但是我认为，尼日利亚即将从该名单上消失。 尼日利亚今年报道的小儿麻痹症病例只有 6 例，而去年有 50 多例。更难能可贵的是，为了对抗小儿麻痹症，尼日利亚已经完成了很多基础设施，这让他们更快、更容易地控制埃博拉病毒。 事实上，尼日利亚成功驱除埃博拉病毒的案例正是其他国家处理这种突发疾病的绝好范例。 6. 展望我们的美好未来 再提一件事：一月份，Melinda 和我将发表下一封年度信（annual letter）。这一次，我们把目光投向 2030 年。我们将涉足好几个领域，从健康到农业再到银行业，尤其是在特别贫穷的地区，在这些领域将发生真正的剧变。 原文作者：比尔·盖茨 文章编译：丁香医生编辑部 图片汉化：花生 比尔 · 盖茨的博客原文 （ ← 请点击） 题图源自：gatesnotes.com 标签 医学进展 临床其他 更多 收藏 分享 上一篇 小医生旅行社手术室一日主题游宣传单 早睡真的比晚睡好吗？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/婴儿满月，不建议剃光头 作者： 陈语岚.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 满月剃头，在旧时称作「落胎发」。古代卫生条件差，月子里不敢给孩子洗澡，生怕感冒了无药可医，头发也只能拿毛巾擦擦了事。到了满月这一天，才敢为孩子认认真真地洗第一次澡，并把污秽粘结的头发刮去，干干净净地抱出来给亲戚朋友们看。 习俗流传得久了，总会出现理解偏差、以讹传讹的情况，一些人就认为，满月必须剃光头，满月剃光头可使孩子成年后毛发粗黑亮丽；又有一些人认为，可以预防头上长疮。而真相究竟如何呢？ 满月剃光头，不能使头发粗黑亮 人的头发并非静止不变，而是每天都在除旧迎新。正常成年人每天要脱 75 - 100 根头发，同时又长新的，小儿略少，但也有更替。头发的生长周期一般为 2 - 5 年，此后便会进入休止期而逐渐萎缩、脱落。满月时剃的头，即便催生出了更粗的头发，这些粗发也早在三五岁时便自然脱落了，哪里影响得到成年以后的头发粗亮不粗亮！ 部分成年男性发现，胡子刮得越勤，越是容易变得粗。便想当然地以为，满月剃头也可以使孩子在成年以后头发粗黑亮丽。其实，胡子是否粗亮，最主要是受雄激素影响，刮胡子倒是其次。而刮胡子在其中发挥的作用，也必须通过对毛囊的反复刺激才能形成，一年半载才刮一次的话是没有明显影响的。而满月剃头，仅仅是一次刮剃。以此便期望能对头发产生可见的影响，是不现实的。 预防「头疮」，你需要做的不是剃头！ 「小儿头疮」是传统医学对于新生儿头部皮肤病的一个模糊的统称，在今天，我们已经能根据病因的不同，将它们确切地细分为痱子、婴儿脂溢性皮炎和细菌感染等，并针对性地进行防范和治疗。 1. 痱子 痱子最常见于小儿，除了头皮，还好发于颈脖、臀部等皮肤褶皱处。痱子是由于湿热环境中汗不易蒸发，汗液滞留在汗腺导管中、渗透到了周围皮肤组织里，形成了刺激而发病的。 要预防痱子，最重要的措施是保持室内良好的通风和及时用干毛巾为孩子擦去汗液，也可以在孩子洗完澡后适当地使用痱子粉外扑，来保持皮肤的清洁干燥。头发只要不是过多过厚，对汗液的蒸发并没有多大阻碍，颈脖、臀部没有头发覆盖，也同样容易长痱子。因此预防痱子，最重要的还是让孩子少出汗、出汗及时擦干，若孩子头皮多汗，蓄短发便就可以了，剃光头是没有必要的。 2. 婴儿脂溢性皮炎 婴儿脂溢性皮炎也是一种常见的皮肤病症。此病主要是由于婴儿皮脂腺尚未发育完善所导致，并非什么「胎毒」。它常常发生在出生后的第一个月里，头皮上有油腻的、灰黄色的鳞屑，少数联结成痂皮。随着年龄的增长，小宝贝的皮脂腺也日趋完善，只要护理得当，通常在孩子 3 - 4 周大左右，会逐渐好转、痊愈，只有少数人的病程会拖得比较长。 要防止婴儿脂溢性皮炎恶化，除了配合医生治疗外，日常护理的关键在于勤清洁，及时擦去油腻的皮屑。只要头发不是太长，用湿毛巾可以轻松将皮屑擦净，剃光头并不是必要的。而满月后，该症通常自然好转，剃光头对此症的好转其实没有什么功劳。 3. 细菌感染 脂溢性皮炎护理不当，可能伴发念珠菌感染或葡萄球菌的感染而出现脓苔、脓性丘疱疹，此时一定要及时就医，让医生为孩子选用安全的抗菌药物，以免感染深入，破坏了毛囊，留下秃发斑。 对于大多数患儿来说，病情不是特别严重的话，抗菌药物外用即可，且有多种剂型可供选择，如果患儿头发茂盛，乳膏剂涂起来不方便，也可以选择液体制剂，也可不必为了上药方便而剃光头。 安全第一 婴儿皮肤薄嫩，对刮剃刺激较为敏感，容易在剃头后出现局部发红，甚至形成风团。且婴儿往往难以安静地配合剃头，万一扭动、挣扎，普通剃刀容易伤着孩子。 也许部分家长想说：「那我等孩子睡着了再剃行不行？」那我跟你们分享个故事吧。我们小区里有一孩子，满月一抱出来就是个「阴阳头」，半边剃光了半边还留着头发。问他妈妈怎么回事，说是睡着了给剃头，谁知剃了一半孩子醒了，奋力挣扎不让再剃，父母怕剃伤就没敢再继续。过了几天又遇见，换成了个「朋克头」，只有中间有头发，两边都剃光了。这下都甭问了，定是又剃了一半，没剃完孩子又醒了。可怜这孩子这么拼力自卫，最后还是没保住自己的秀发啊。 无论为了方便打理或者为了审美考虑，如果爸爸妈妈们暂时不打算给自己的孩子蓄发，请选用儿童专用安全理发器，将头发理短即可，这类理发器通常有一个安全定位梳，架设在理发器刀刃的前端数厘米处，可以轻松将头发理短而避免剃刀直接接触孩子的皮肤，即使孩子扭动中触及理发器，也不会被刮伤。 满月剃光头，不仅有可能剃伤孩子的头皮，而且真的没有使孩子成年后头发粗黑亮丽的效果。 责任编辑：海棠 该文章由作者独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。 配图源自：shutterstock.com 标签 痱子 脂溢性皮炎 小儿头疮 宝宝剃发 胎发 胎毛 小儿皮肤科 更多 收藏 分享 上一篇 你给孩子用安抚奶嘴吗？ 无辣不欢，辣极生悲 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/你为什么不给孩子买儿童安全座椅？ 作者： 李清晨.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 在我接触到的小儿外伤的患者中，有一部分是交通事故所致，孩子在车内直接撞了挡风玻璃或前排的座椅背，脑袋首当其冲，自然免不了要有头皮血肿或颅骨骨折。 一线城市儿童安全座椅使用率仅 5% 我一度也没有把这太当回事，只是觉得小孩子在车上，坐前排容易撞玻璃坐后排容易撞座椅背，如果坐副驾驶系上安全带，那汽车一个急停或撞击还可能被安全带勒着脖子呢，这岂不是怎么都不安全？那为了安全起见，小孩儿干脆不要坐车好了…… 直到我夫人决定学开车，以后方便送小儿憨憨上学，我才仔细考虑儿童乘车的安全问题。 现在想来，自己不开车没有仔细考虑这个问题，作为儿外科医生没能给孩子的家属以明确的指导，多少也算失职。 后来，我在网上简单搜索过，解决之道竟如此简单，安装儿童安全座椅就可以大大降低小儿受伤的风险了。 儿童安全座椅固定在汽车座位之上，有束缚装置，可在撞击发生时，保障其安全。 想到此前我从未向患儿家长交代过要安装儿童座椅的问题，心中不免有些愧疚，同时也顿生疑惑，为什么这么多家长都不知道儿童安全座椅为何物呢？是因为我身处的哈尔滨太落后了么？ 一查数据，我傻眼了。 根据最新发布的《中国汽车安全发展报告》，中国一线城市儿童安全座椅的使用率仅为 5% ，国产安全座椅 95% 出口海外。出于职业敏感，我知道这样的数据背后，一定还有更多可怕的事实，我所经历和见识的那些因车祸导致的小儿外伤，可能仅仅是冰山一角。 安全带和父母的怀抱都很危险 大概是很多家长误以为把孩子抱在怀里更安全，殊不知，当车辆发生碰撞时瞬间产生的巨大冲击力家长根本反应不过来，以一个 3 周岁 12 kg 的孩子为例，车辆碰撞时，家长若想将孩子控制住，需要 150 kg 的力，这有谁能做得到哇？ 根据一份京、津、沪三地儿童安全座椅使用率调查，天津地区，坐在家长怀里的孩子竟达 30% 。 在一个模拟实验当中，当车速达 56 km/h 发生碰撞时，孩子会从家长怀抱中弹出，迅速撞击到挡风玻璃，而家长则由于有安全带的束缚安然无恙。 让孩子独自坐在副驾驶或坐在后排也不安全，副驾驶的安全带是按成人标准来设计的, 适合体重 36 kg , 身高 140 cm 以上的人使用（身高体重在此之下的儿童一定要使用安全座椅），儿童的身材比较小, 成人安全带有可能会卡在小孩的脖子上。 计算表明, 以时速 48 km 发生碰撞，成人安全带作用于儿童颈部的最大冲击力为 216 kg ，如此大的冲击力，很可能折断孩子的颈部，此外，安全气囊弹出后，也极可能造成儿童的窒息…… 为什么一定要等到强制使用呢？ 2012 年，我国有 18 500 名 14 岁以下儿童死于交通事故，已成为我国儿童的第二大意外死因，第一位是溺水，与同年美国和欧洲的数据相比，中国汽车事故中儿童死亡率为美国的 2.5 倍，欧洲的 2.6 倍。 如果考虑到中国目前的汽车千人保有量不足美国 1/8 ，再加上中国汽车年增长率超过 20% ，那么当中国的千人汽车保有量跟美国追平时，如果儿童安全座椅仍保持现在这个低使用率，死于交通事故的儿童大概就得翻几番了。 我们不应该让这样的情况出现，必须要让有私家车的家庭意识到儿童安全座椅的重要性，可如果科普宣讲起不到作用怎么办呢？ 参考发达国家的经验，其实就是四个字：「强制使用」。 目前，全球已经有超过 50 个国家和地区颁布并实施了强制使用儿童安全座椅的相关法规，以美国为例，1978 年，美国第一部有关儿童安全座椅的法律在田纳西州诞生，至 1985 年，美国所有州都制定了强制使用儿童安全座椅的法规…… 中国国内，要算上海的儿童安全座椅使用率最高，达到 38% ，这也不是因为上海司机就比国内其他城市的司机觉悟更高，而是上海市已通过关于修改《上海市未成年人保护条例》的决定，自 2014 年 3 月 1 日起，未满 12 周岁的孩子不能被安排坐在副驾驶座位，未满 4 周岁的孩子乘坐私家车，应该配备并正确使用儿童安全座椅。也就是说上海市儿童安全座椅的相对广泛使用，也是由于法规的实施。 不安装儿童安全座椅有各种各样的理由，比如当真不懂或者嫌麻烦嫌贵，或者自恃驾驶技术娴熟存有侥幸心理…… 但是可别忘了，孩子的生命只有一次，你赌不起也输不起，我国虽然已发布了《机动车儿童乘员用约束系统》的国家标准，但距离全面强制执行尚有时日，读到这篇文章的朋友们，我们干嘛非要等到国家强制安装时再有所行动呢？别拖了，明天就为自己的爱车装上儿童安全座椅吧。 责任编辑：小西 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片源自：shutterstock.com 标签 儿童安全 乘车 儿童座椅 安全座椅 更多 收藏 分享 上一篇 还记得 315 晚会上买保健品的王大妈么？ 腹腔镜手术是怎么做的？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/静脉滴注阿奇霉素致儿童室上性心动过速一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1例13岁男性急性淋巴细胞白血病异基因移植术后患儿因肺部感染静脉滴注阿奇霉素20.8 mg/kg（患儿体重24 kg）。首次静脉滴注阿奇霉素即将结束时，患儿出现心悸，心率225次/min，血压75/45 mmHg(l mmHg =0. 133 kPa)，脉搏血氧饱和度0.98；心电图提示室上性心动过速，QRS波变窄； 床边心脏超声检查示心包少量积液，左心室后壁运动稍减弱，射血分数0.58。立即停用阿奇霉素，交替压迫患儿颈动脉窦和眼球，约10 min后患儿心率降至120次/min，心率为窦性，血压92/62 mmHg。2d后心电图正常，心率87次／min。 患儿男，13岁，体重24 kg，因双下肢肿胀半年，于2011年10月20日入院。2007年3月患儿因急性淋巴细胞白血病在我院行同胞全相合骨髓移植术，术后多次复查骨髓提示缓解。6个月前患儿出现双小腿肿胀，逐渐加重，给予抗感染和激素治疗后稍好转。为进一步治疗收入院。患儿既往无食物、药物过敏史，无心脏病等病史。 入院体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸20次／Imn，血压100/65 mmHg(l mmHg =0. 133 kPa)，体重24 kg。双侧腹股沟触及大小不等淋巴结，最大约3 cm×4 cm，质韧，境界清，无明显压痛，活动度尚可。双小腿肿胀明显，以右侧为著，局部皮肤见紫斑，局部皮温高。余未见异常。 入院诊断：急性淋巴细胞白血病，同胞全相合骨髓移植术后；双下肢肿胀原因待查。入院后予金黄散局部外敷消肿，并完善相关检查。根据检查结果，考虑淋巴结肿大及下肢肿胀为粒细胞肉瘤引起。11月23日予阿糖胞苷2 g静脉滴注，1次/12 h，连续4d；米托蒽醌10 mg静脉滴注，1次/d，连续2d。 12月6日胸部CT检查提示患儿两肺感染。12月12日患儿体温最高38.6℃，加用阿奇霉素20 mg/kg静脉滴注，1次/d。在首次静脉滴注阿奇霉素即将结束时，患儿出现心悸，心电监护提示室上性心动过速、QRS波变窄，心率225次/min，血压75/45 mmHg，脉搏血氧饱和度0.98。 心脏超声检查示心包少量积液、左心室后壁运动稍减弱、射血分数0. 58；电解质检查示血钙1.93 mmol/L，血钾3.7 mmol/L。立即停用阿奇霉素，交替压迫患儿颈动脉窦和眼球，约10 min后患儿一般情况好转，心率降至120次/mm，心律恢复为窦性，血压92/62 mmHg。 12月14日患儿心电图为正常心电图，心率87次/min。12月23日患儿一般情况可，体温36.8℃，双下肢肿胀消退，按之有硬结，腹股均触及多个绿豆大小的淋巴结，较前明显缩小。患儿病情平稳，于12月23日出院。 讨论本例患儿在首次输注阿奇霉素即将结束时，出现室上性心动过速，立即停药并给予相应处理，约10 min后症状明显减轻，2d后心电图恢复正常。根据Naranjo计分推算法，判定患儿出现室上性心动过速与使用阿奇霉素之间的关系属于很可能。 儿童静脉使用阿奇霉素后的不良反应发生率为12. 4%，已报道的严重不良反应有过敏性休克、心律失常、急性肾功能衰竭、肝功能异常甚至死亡等。阿奇霉素所致心律失常主要有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心动过缓伴完全房室传导阻滞（QT间期延长）、尖端扭转型室性心动过速等。 阿奇霉素注射剂说明书中提到“16岁以下儿童和青少年中应用的疗效和安全性尚未证实”；口服剂型说明书中推荐儿童（体重<45 kg）口服给药每日剂量一般不超过13 mg/kg。张永信等推荐儿童使用阿奇霉素的剂量为每日10 mg/kg。而本例患儿静脉给药剂量达到20.8 mg/kg，大剂量给药可能是导致出现不良事件的原因之一。 大环内酯类抗菌药物可以阻断人类果蝇相关基因编码的心肌钾通道，使心肌细胞动作电位复极时钾离子外流减少，这可能是该类药物引起心律失常的原因之一。 研究显示，患者在使用阿奇霉素5d内，死于心脏疾病的风险是没有服用抗菌药物的患者的2.9倍，而且相对于阿莫西林、环丙沙星，阿奇霉素更易引起心脏毒性。为此，2013年3月美国食品和药品管理局在药物安全公告中指出阿奇霉素可以引起心脏电生理的异常，从而导致可能致命的心律失常。 本例病例提示医生在处方阿奇霉素时应该注意患者的年龄，严格掌握静脉用阿奇霉素的适应证和给药剂量，保障患者安全用药。 文章摘自《药物不良反应杂志》2014年4月第16卷第2期P125~126 文章作者：高杰 杭永付 郑晓娴 谢诚 编辑： 2 | 3 | 4 | journal003 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/纤毛病致幼儿生长迟缓一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，英国皇家儿童医院Herald博士发表了一则病例报告，在线刊登在The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism杂志上。 病例回顾 患儿，男，42周产，出生体重5.1kg。产妇自30周起宫高比预期增加，但原因不明。患儿出生后因呼吸困难住进监护室3天，期间进食缓慢，但无需胃管进食，且血糖正常，于第5天出院。患儿无家族史，兄弟姐妹均健康，父母非近亲结婚。 临床特征 1. 17月大时，出现身材矮小和肥胖，伴喂养及断奶困难。 患儿面部发育不良，鼻梁低，手掌折痕一个，左指弯曲，后背出现小块褐色斑点（＜0.5cm）；体重13.9kg，身高75.4cm，BMI为24.4；无头小畸形及生殖器畸形。 2. 3岁时，运动及动手操作均迟滞，语言发育迟缓，注意力涣散，随后有所改善。 3. 5岁时，患儿出现膝部疼痛，蹒跚步态。 4. 9岁时，双侧髋关节内翻，随后进展为右股骨颈压力性骨折，接受了双侧股骨切开术。 此外，患儿视力明显下降，特别是夜间的视力。 5. 11岁时，患儿出现高血压。 6. 随后肾功能恶化，于14岁接受血液透析，后来接受了肾移植。 实验室检查 1岁时，甲状腺功能检查正常；血清IGF-1值为8-17ng/mL；精氨酸/ACTH刺激试验示：生长激素（GH）出现高峰，峰值为7.5ng/ mL ，皮质醇峰值为43.7ug/dL。LHRH刺激试验示：LH、FSH基值分别为0.1mIU/ mL 、0.4 mIU/ mL ，60分钟后分别升高到2.7 mIU/ mL 、1.9mIU/ mL 。IGF-1生成试验示：血清IGF-1基值为22ng/ mL ，升高至57ng/ mL 。 影像学检查 5岁时，患儿进行了大脑MRI检查，示垂体前叶发育不全及后脑下垂体异位。于14岁半复查大脑MRI，结果无明显变化；经过青春期的正常发育，垂体前叶依然很小；ACTH刺激试验示：60分钟后皮质醇峰值为26.6ug/dL。骨骼检查示：髋部干骺端发育不良，此外膝、踝部检查未发现骨骼形态异常。 1岁时眼科检查和视网膜电流图（ERG）均正常，但9岁复查ERG示视杆、视锥的视网膜病变。超声波DMSA成像检查示：左、右肾大小不同，右肾-1.2SDS，左肾+0.5SDS，皮质髓样分化，但无疤痕或吸收差异。 分子生物学检查 通过突变基因的筛选和过滤，发现IFT172的两个突变点：错义突变点c.5179T＞C；内含子4的新剪切突变点c.337-2A＞C。Sanger测序已验证上述发现。 前一个突变点被认为与SIFT和2型多态性有关，后一个突变点则为外显子5的框删除，丢失IFT72蛋白WD40区的22个氨基酸。患儿是杂合子复合型，其父母均为杂合子，各携带一个突变点，其余GH1、GHRHR、OTXHESX1、SOX2、SOX3、PROP1、POU1F1、LHX3、LHX4、PITX2、HMGA2、CDK6、HHIP、ZBTB38突变分析均为阴性。 临床分析 该患儿临床特征主要是：身材矮小、慢性肾病、视网膜营养性萎缩症、股骨干骺端发育不良等，均符合Mainzer-Saldino综合征（MSS），后者是一种常染色体隐性的细胞纤毛病。然而，患儿缺乏MSS的典型特征，如圆锥形指骨、小脑共济失调、肝纤维化等。 此外，虽然GH刺激试验正常，但MRI示垂体发育异常，GH生成试验示IGH-1缺乏，以上均表明患儿GH合成异常，且生物活性降低。另一个典型特征是患儿早期生长迟缓，但体重明显增加。基因检查示IFT172突变。 因此，基于临床证据分析，患儿可能患有常染色体隐性遗传的纤毛病。 治疗方案 自4岁起，患儿接受rhGH（重组人生长激素）治疗试验，0.5mg每天一次，生长反应良好，升高速度为每年约4.6-8.5cm。 什么是纤毛病？ 纤毛病是一种细胞上叫做纤毛的结构发生功能障碍所导致的疾病，其临床表现有多囊肾、进行性失明和耳聋、智障、内脏倒位（如心脏位于身体右侧）、多指及肥胖、糖尿病等。 纤毛广泛分布于多数真核细胞的胞膜，参与体内很多的信号通路，如Hedgehog、Wnt、FGF及PDGF等。纤毛蛋白在胞质合成，通过纤毛内转运蛋白（IFT）与微管结合，转运到纤毛。 研究表明，纤毛功能的正常是垂体发育及GH合成的必要条件。IFT172突变的小鼠模型研究也表明，IFT172对调控大脑发育过程很关键。 临床启示 因此，当临床上出现纤毛病典型表现及生长缓慢，需考虑与GH/IGF-1轴之间的联系，必要时给予rhGH治疗。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 孔庆琳 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/给孩子吃药容易犯的错 作者： 丁香医生.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 前不久看了一份全球儿童安全组织出的《儿童用药安全报告》，2014 年 6 月的报告。报告中有些数据十分惊人。 1. 86.4% 的儿童中毒发生在家中。 2. 儿童中毒的原因中，药物中毒所占比例逐年上升，2012 年的 53% 上升到 2013 年的 64%。 3. 2013 年，北京儿童医院收集到 369 例儿童误服药物病例。 4. 儿童药物中毒的原因中，主要有儿童误服、成人误给服、成人过度给服剂量。如下图： 5. 69% 的家长通常把药放在孩子能拿到的地方。 6. 37% 的家长用普通汤勺来测算剂量。 7. 79% 的家长在医院配完药后，回家直接给孩子服用，不看药品说明书。 8. 99% 的幼儿可以在 2 秒内打开普通药瓶。 上面只是一部分数据，但是看得人胆战心惊。家长们，孩子真的是你们亲生的吗？你们对儿童用药安全问题也太不重视了吧！ 看看自己是不是个合格的家长，不如做做下面的测试： 1. 随意给孩子吃大人药，认为简单的药量减半就可以了； 2. 不仔细看药品说明书，甚至从来不看； 3. 凭经验给孩子用药，相信网上的什么家庭用药必备清单，相信海淘神药； 4. 随意增加/减少用药剂量，不注意服药时间次数，觉得吃药只要差不多就行； 5. 看见孩子症状好转，就自行给孩子停药； 6.「补药」就多吃一点，相信各种预防疾病、强身健体的药物； 7. 捏着鼻子给孩子灌药； 8. 觉得中成药没有毒副作用，随意使用中成药； 9. 家里药品随意放，自己吃药不避开孩子； 10. 孩子一生病，就想让医生给输液。 以上 10 条，家长们可以对比一下自己平时的做法，自己中枪的条数越多，你这家长当的越不合格，你的孩子也就越危险。 儿童用药是需要十分小心谨慎的，绝不是「差不多」「随意」就行的。 首先儿童处于不断生长发育的阶段，个体差异、性别差异和年龄差异特别大，无论是对健康状态的评价，还是对疾病的临床诊断，都不能使用单一标准衡量。这也就意味着家长不能凭经验、网上/好友分享、道听途说来自行给孩子诊断用药。 另外儿童的体格和器官发育等各方面不同于成人。 儿童新陈代谢快，药物吸收代谢一般比成人快，所以不能随意给儿童使用成人药，这不是药掰成两半就能解决的。比如有些缓释胶囊，你硬掰成两块，会导致药物瞬间释放，严重的危及生命。 儿童的消化系统、血液系统、肝肾系统不完善，所以用药不当易致副作用和中毒；小儿用药需要考虑对神经系统的影响，对于在肝脏进行转化和经肾脏排泄的药物格外敏感。而中成药大部分都具有肝毒性和肾毒性，所以不是中成药就没有毒副作用。有些药是在肝中代谢，这些药就要注意剂量，不能过量服用。 有些家长担心孩子长不高，长不快，就长期给孩子大量服用「鱼肝油」、「钙片」、「维生素」等「补药」，对孩子的生长发育来说，最重要的是营养均衡、运动锻炼及充足的睡眠，过量服用这些「补药」有可能药物中毒，更不要说你买的本来就是虚假广告里的那些保健品了，对孩子百害而无一利。 捏着鼻子灌药，有可能让药液呛入气管，这也是件非常危险的事情。 自己吃药不避开孩子，把药放在孩子能拿到的地方，孩子的好奇心十分旺盛，很有可能偷偷吃了大人的药丸，最后导致中毒。 正确合格的家长应该怎么做？咱们也列出个十条来，希望家长们能好好学习。 1. 学会向医生咨询。 药要怎么吃、吃多少、吃多久、用药顺序……都应该向医生问清楚，孩子的症状及病史也应该尽量表述清楚。 2. 学会看药品说明书。 说明书上对于剂量、风险都有明确的说明，尤其是有些有儿童用药的部分，要细看。如果医嘱和说明书不一致，向医生确认。 3. 优先选择儿童专用药。 目前我国儿童专用药还比较欠缺，这不是建议大家海购，而是在能选择的范围内尽量挑选儿童药。 4. 精确用药剂量。 每次用药力求精确，尤其是需要掰开或者液体状的药物，建议备专业量具。 5. 妥善保管药品。 药瓶要拧紧，放在孩子不易拿到的地方，扔掉过期药，尽量不当孩子面吃药。 6. 不盲目相信别人的用药经验。 别人的不一定适合你，而且还有可能是营销号来骗你的。 7. 除了疫苗，目前没有能预防疾病的药。 8. 中成药也是有副作用的，当然西药也有，所以药物都不能乱吃，不能吃过量。 9. 多关心孩子。 如果孩子出现嗜睡、呕吐、或者嘴里有异味，就要考虑孩子是不是误服了药物，不要随便给孩子喝水或催吐，带上可能误服的药物去一样。 10. 帮孩子树立正确的用药观点。 你不可能照顾你孩子一辈子，告诉他们如何正确安全的服药才是关键。正确的服药意识，会让孩子受益终身。 如果您觉得还不错，请分享给有需要的人，因为太多家长没有正确用药的意识。 标签 用药安全 正确用药 育儿 家庭 注意事项 儿童健康 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 盘点绿茵场上的常见伤 大部分早孕流产没必要保胎 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/专业药师冀连梅：秋季腹泻纠正脱水是关键 作者： 冀连梅.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 秋季腹泻不只在秋季发生 秋季腹泻，是最常见的一种幼儿腹泻，它是由轮状病毒引起的，所以又叫「轮状病毒感染」。秋季腹泻在 1 岁以下的婴幼儿中高发，5 岁以下的儿童都可能患上此病。 大人也会感染轮状病毒，但基本上没有症状，也就是说，大人常常是隐性的病毒传播者，自己不发病，反倒容易传染给儿童。 秋季腹泻虽被称为「秋季腹泻」，并不代表它只在秋季发生，其他季节也可能出现「秋季腹泻」。 秋季腹泻的症状特点 秋季腹泻最早出现的症状是发烧，然后是先吐后泻，大便呈蛋花汤样或者清水样。 患了秋季腹泻，不同的宝宝每天拉的次数不一样，有的要拉个五六次，有的要拉十几次。 对于吃母乳的宝宝，每天拉五六次是正常的，所以不能只根据宝宝大便的次数来判定他有没有腹泻，还要结合宝宝大便的形态和宝宝的其他症状来判断。 如果自己无法判断，就收集大便，去医院让医生化验诊断一下，看大便里有没有轮状病毒。 腹泻救星：口服补液盐Ⅲ 秋季腹泻如果治疗及时，是可以自愈的疾病——「治疗及时」，指的是及时纠正脱水。 秋季腹泻很容易引发脱水，宝宝在刚开始发病时，6 个小时内会快速脱水。 1. 宝宝轻中度脱水首选口服补液盐治疗 对于轻、中度脱水的宝宝，首选的治疗方式是补液，而首选的补液方式，是口服补液盐。 轻、中度脱水的表现，包括嘴巴发干，嘴唇干裂，少尿，或者尿的颜色深黄，皮肤弹性变差，哭时少泪等。 2. 口服补液盐的种类和用法 在国外，口服补液盐是非处方药，儿童可以选择的口味和品种也非常多，在一般的超市和药店随时可得；而在国内市场，目前只有两款成人和婴幼儿共用的口服补液盐：口服补液盐 Ⅱ 和口服补液盐 Ⅲ，而且在一般药店还不太容易买到，得去医院开才行。 口服补液盐 Ⅲ 可以按说明书指示的方法，即一包冲调 250 毫升水后直接给儿童喝；而口服补液盐 Ⅱ 的渗透压有点高，给儿童服用时常规需要稀释 1.5 倍（即 1 包加 750 毫升水而不是说明书上的 500 毫升水），才能和世界卫生组织最新推荐的低渗标准一致。 3. 怎样给宝宝喂口服补盐液？ 在喂孩子口服补液盐时，要遵循少量多次的原则，最好每 2 - 3 分钟喂 1 次，每次 10 - 20 毫升。这样每小时就能给孩子补充 150 - 300 毫升的液体，大概 3 - 4 个小时就可以纠正他的脱水。 通过给宝宝补充口服补液盐的方法，就可以有效防止宝宝脱水，避免宝宝由于重度脱水被送到医院里去输液。但是，如果宝宝腹泻的同时，出现呕吐剧烈、无尿、腹胀或脱水程度加重等症状，应立即将其送至医院，对其进行输液补液。 腹泻期间，无须禁食 针对儿童腹泻，除了可以用口服补液盐帮他们纠正脱水外，还要对他们的饮食进行调节。 宝宝腹泻时，到底是吃，还是不吃，这是难倒家长的一大问题。 过去有种看法是禁食，认为腹泻时应该不吃不喝，这样腹泻就会减轻。因为吃得越多，喝得越多，腹泻就越频繁。 目前的观点主张，宝宝腹泻期间应继续原来的饮食，但是不要吃新的食品或生冷的食品，也不要强迫进食。比如，要避免给他们吃鸡汤、果汁之类的高脂肪、高盐或高糖的食物，这些食物，会加重宝宝脱水的症状。 那应该给他们选择什么样的食物呢？酸奶、水果、蔬菜和粥类等食物，都没问题。 宝宝腹泻时还能吃奶吗？ 经常有妈妈通过微博问我：是不是宝宝腹泻就不能再吃母乳了？不能再吃配方奶了？ 目前，针对腹泻的治疗，关于吃母乳的推荐如下：腹泻前是母乳喂养的宝宝，即使腹泻，也应该继续让他吃母乳。不仅可以让他继续吃，还应该让他多吃。因为让他继续吃母乳是在帮助他补充能量。 那要不要给腹泻的宝宝继续使用配方奶？这个问题取决于，宝宝的腹泻是不是因为乳糖不耐受造成的。 如果是，可以将配方奶换成不含乳糖的。目前也有一些医生建议在这个阶段可以将配方奶换成不含乳糖的配方奶粉吃一段时间，以保护肠道，等腹泻症状消失后，再换回原来的配方奶。 管好手、口和尿布，对轮状病毒说「不」 小儿秋季腹泻是感染轮状病毒引起的，所以，为了避免宝宝患上小儿腹泻，就要避免宝宝染上这种病毒。 轮状病毒属肠道病毒，是靠手口传播的，所以宝宝若接触了感染轮状病毒的人，或者是感染轮状病毒的人接触过的物体，就可能会感染此病毒。因此，家长平时要给宝宝勤洗手。让他饭前、便后洗手，不吃生冷食物，并定期给宝宝的餐具、玩具消毒。 在疾病流行的季节，尽量避免让自己的宝宝和别的宝宝你吃一口、我吃一口地分享食物，因为这样更容易使宝宝感染轮状病毒。 另外，家长还要注意宝宝尿布的卫生，要避免使用公共的换尿布台，不得已使用时，在给宝宝换尿布前，要用酒精湿巾对尿布台进行消毒。 本文摘自《冀连梅谈：中国人应该这样用药》一书，由作者授权丁香园转载。 题图源自：pixabay.com 标签 小儿轮状病毒性肠炎 腹痛 腹泻 拉肚子 呕吐 胃肠炎 婴幼儿健康 感染 小儿消化科 更多 收藏 分享 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/带你认识通便药的分类和使用 作者： liudan5566.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 临床上使用的大多数通便药属于非处方药，患者可以自行购买使用。小儿、孕妇、老年人，内科、外科、肿瘤科，哪里都有便秘的患者，通便药，你们用对了吗？ 一、 通便药的分类 目前临床上常用的通便药可划分为一下几类，分别通过不同机制起效。 1. 润滑性泻药 润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，如液体石蜡、甘油（每次 10-30 毫升口服）、花生油、豆油或香油 (每次 15-30 毫升口服) 等。这类药主要的缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。 2. 大便软化剂 软化大便，使其易于排出。对于因服用某些处方药或久坐便秘的患者疗效较好。该类药物中最常用的为多库酯钠。 3. 纤维类 天然膳食补充剂，可吸收水分并帮助患者保持规律的排便习惯，适用于食物中纤维摄入不足人群。 4. 容积性泻药 如车前草、硫酸镁等，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。但由于它不能使结肠张力增加，所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。 5. 刺激性泻药 作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加，如比沙可啶、番泻叶等。该类药有时会引起腹部绞痛等不良反应，此外，由于药物刺激肠黏膜和肠壁神经丛，可能造成肠壁永久性损伤，故不宜长期使用。 6. 渗透性泻药 保持肠道湿润，使大便易于排出，常见的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、盐类泻剂等。渗透性泻药效果明显，但是过度使用可引起体内水和电解质失衡。 乳果糖，它不被人体吸收，通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。 二、 通便药的使用 通便药的选用应根据药品使用说明和患者具体情况决定，过度使用可引起严重的副反应，且通便药不应用于减肥。2014 年 1 月，FDA 发布了一项关于非处方通便药盐酸二氢钠的安全警告，称有罕见病例报告，24 h 内多次使用该类药物可导致严重的肾脏心脏损伤甚至死亡。尤其是特殊人群便秘用药，更应谨慎。 1. 老年人便秘用药 老年人便秘一方面会诱发心脑血管疾病的发作，另一方面老年患者合并疾病的很多治疗药物又会诱发便秘。在治疗药物选择方面，在长期治疗方面宜选择渗透性泻剂，对经常使用抗生素的患者也可以考虑使用微生态制剂。 老年人便秘发作时，应先排除肠道器质性病变，然后正确选用泻药来缓解症状。 首先，应选用微生态制剂。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌等。这类制剂可清除体内「垃圾」，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅。 其次，老年人可根据体制和病情选用内服缓泻剂。单纯性便秘患者宜选用麻仁丸、通泰胶囊和乳果糖。 麻仁丸属润肠导便药，每天 1-2 次，每次 6 克。通泰胶囊为天然纤维类植物多糖。首次剂量加倍，维持剂量为每日 3 次，每次 1-2 粒，服用时需大量饮水，空腹服用效果最佳。乳果糖通便温和，便秘时的头两天每天服 2-3 次，每次 10-20 克，以后每日 1 次，每次 7-10 克。 患有老年高血压、心衰者出现便秘，除了麻仁丸、乳果糖外，还可选用液体石蜡来缓泻，因为液体石蜡能润滑肠道，软化粪便，故有缓泻作用。常用量为 10-20 毫升，用药后 6-8 小时见效，最好在睡前服用，但不能长期服用。如长期口服次药，会影响脂溶性维生素吸收，并刺激胃肠道肉芽组织增生。 有糖尿病并伴便秘者宜选用西沙比利，西沙比利可加速胃、肠蠕动，每日用 3-4 次，每次 5-10 毫升，宜餐前服用，但要特别注意该药不能与红霉素、酮康唑，伊曲康唑等药同服。 2. 孕妇便秘用药 孕妇因肠蠕动减少，肠张力减弱，运动量减少，加之子宫及胎头压迫，造成排便困难，很容易引起便秘，甚至导致痔疮。纠正的最好办法是注意饮食结构，多运动，定时排便，不能使用泻药，也不宜使用开塞露。 乳果糖在国内孕妇中有临床研究证实其安全、有效。乳果糖是人工合成双糖，进入肠道后不会被小肠吸收入血，可导致肠道内形成渗透梯度，最大可能保留水分，亦不进入乳汁，故孕期和哺乳期均可使用。 3. 精神病患者便秘用药 主要与某些抗精神类药物的抗胆碱作用有关，如需根本治疗，需考虑换药，换抗胆碱作用弱的药物，或选用作用机制不同的药物，如 5-HT 再摄取抑制剂，有腹泻副作用。另外，减少联合用药，以减轻副作用。如对症治疗，则应从患者饮食、生活习惯入手。 对于使用抗精神药便秘等需长期治疗的患者，不建议使用刺激性泻药，防止损伤肠壁。 本文作者「liudan5566」，原发于丁香园 ，略有删节。 题图来自：flickr.com 查看原文 标签 便秘 腹胀 腹痛 排便困难 通便 润肠 排便 泻药 药剂科 更多 收藏 分享 上一篇 长期打手机，真的会得癌？ 把医生也整晕的「眩晕」 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/罕见病例报告之阴囊裂.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 睾丸下降异常的病例非常常见，但是阴囊壁畸形导致睾丸外露却极为罕见。这种畸形被称为阴囊裂或睾丸外翻。到目前为止，英文文献报告的这种病例不超过15例。近日，来自印度孟加拉邦布德旺医科大学医院普外科的Mallick医生就报告了这样一例罕见的病例，并回顾了相关文献。该病例报告发表在近期的Pediatric Surgery International杂志上，现编译以供参考学习。 病例摘要 患儿出生3天，足月，体重2.25 kg，因出生后右侧睾丸从右侧半阴囊外露就诊（图1a，b）。 图1 a 就诊时新生儿右侧睾丸外露，b 手术修复前 该睾丸从右侧阴囊底部突出，大小为1.75×1.25 cm。右侧阴囊有局限性浅表炎症改变，导致外露睾丸表面有黄白色“腐肉”形成，类似情况偶见于腹裂患者。阴茎和左侧睾丸触诊正常，阴囊发育良好。未见腹股沟疝或尿道下裂。外露睾丸的血运看似正常。出生前病史和家族史也无阳性发现。这是这对夫妇的第一个孩子，通过正常的阴道分娩。 实验室检查都在正常范围。腹部超声未见任何其他相关异常。在全麻下，用生理盐水冲洗可轻松地将“腐肉”去除。从邻近组织结构中适当地游离睾丸。在阴囊内制作肉膜袋并将睾丸置于袋内，将睾丸固定并缝合阴囊皮肤（图2）。 图2 手术后 手术后恢复顺利。随访2年显示双侧性腺大小正常。 讨论 异位睾丸可发生在很多部位，但是由于阴囊壁畸形导致的体外异位实属罕见。就像腹裂一样，睾丸外露于阴囊壁又被称为阴囊裂。类似于膀胱外翻，一些文献将其描述为睾丸外翻。 在怀孕第9周之前，两性外生殖器的早期发育是相似的；睾丸是在睾酮及其活跃的衍生物作用下，通过（由阴囊嵴划定的）生殖皱襞向内下方迁移和中线融合形成的。在女性，生殖皱襞变为小阴唇。在各种因子如INSL3和睾酮等作用下，睾丸从性腺嵴向阴囊底部下降。 Chun等发现阴囊皮肤（后外侧部分）对正常的睾丸下降是必需的，否则就可能会发生睾丸异位（动物鼠研究发现，切除阴囊皮肤可抑制睾丸引带的迁移，导致同侧睾丸异位。他们进一步认为，既然阴囊裂的缺陷是内侧的，那么睾丸引带下降所必需的阴囊皮肤更可能起源于外侧面或后面）。 作者报道的病例发生了睾丸下降；但是通过阴囊底部或前下方的阴囊壁缺陷，它最终位于阴囊外面。Gongaware等认为，阴囊间充质分化失败遗留的缺陷（引带仅被一层很薄的上皮覆盖），导致覆盖上皮(即阴囊皮肤)的破裂或缺血性坏死，最终产生阴囊壁缺陷。 异常羊膜带/束可能导致腹壁/阴囊壁的破坏。Lais等认为是由于关节挛缩引起的外在机械压力导致了阴囊裂形成。目前，最为人们接受的理论是胎粪性睾丸鞘膜炎。 阴囊皮肤通过腹膜阴道导管暴露于胎粪，产生显著的炎症反应，最终导致后期的阴囊皮肤破裂。报道的婴儿中3人描述有阴囊壁胎粪潴留，1人在4月龄时诊断为睾丸旁钙化性肿块并报道了对侧胎粪性睾丸鞘膜炎。然而，作者报道的病例并未见到胎粪潴留。 Hurwitz等在文献中描述，异常的羊膜带/束可能会因胎儿腹围增加而导致被下肢机械压迫的可能性增大，并导致腹膜区域压迫、引起发育中的阴囊壁缺血、最终导致这种类型的畸形。这个观点得到了已故知名专家Douglas Stephens的支持。 文献还描述了另一种病因——剖腹产时的医源性创伤可能导致阴囊壁的损伤和相似的临床表现。早期报道的1个病例与空肠闭锁（Beckwith Wiedemann综合征）有关，另1个病例与关节挛缩有关。作者报道的病例未见任何其他畸形。 直到今天，这种畸形的确切胚胎学机制还没有得到完全明确。因此，这种情况的准确术语是阴囊裂还是睾丸外翻仍然存在争议。尽管两个术语都描述了相同的临床病变，但我们认为阴囊裂更佳。有人指出，整个睾丸没有被挤压（即真正的外翻没有发生），而是由于一些原因（发育、炎症或创伤）导致了阴囊皮肤不完全并致使睾丸部分或完全暴露于阴囊外（即阴囊裂）。 大多数病例是单侧的、第一胎男婴，我们报告的病例也是如此。睾丸自由地悬挂在阴囊外的精索结构上，因此更可能发生睾丸扭转。这种病例通常在出生时就被发现，并且直到发生扭转了才会被当做急诊。如同对待腹裂一样，需用无菌湿纱布包裹缺陷。正式修复缺陷应在全麻下进行，在同侧阴囊制作一个肉膜袋，接着进行睾丸固定术。 短期预后是令人满意的，但至青春期的预后没有被评估。因此，还需要更多研究和更长时间的随访来评估这个尚未被回答的问题（确切的病因学和长期预后包括发生睾丸恶变的可能性）。 总而言之，睾丸外翻/阴囊裂是一个非常罕见的先天性畸形；阴囊皮肤的缺陷可通过常规的同侧睾丸固定方法修复；除发生睾丸扭转和不可逆性缺血的病例外，预后良好。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 王复然 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/为什么比尔 · 盖茨那么在意它，而我们忽略了它？ 作者： 核战美女.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 比尔 · 盖茨打算，将未来 20 年的大部分时间，用于对抗结核病、疟疾和小儿麻痹症。 他在去年的年终总结中提到，「对于结核治疗的研究，我们一直很落后。结核一直是导致人类死亡的重大原因，遗憾的是，目前的治疗方案并不完善——尤其是耐药性结核。近几十年来，一直停滞不前。」 盖茨基金会已经在全球范围内，投入了数十亿美金用于结核病的防治。 这种古老的疾病，曾长期占据人类传染病发病率的榜首，在西方被称作「白色瘟疫」，古代中国有「十人九痨」一说。 卷土重来？ 随着经济进步和现代医学的发展，结核病似乎退出了公众的视野，不再可怖。但实际上，疫情仍然严峻，在此前的报道口径中，结核病大有「卷土重来」之势。 2013 年，全球有 900 万人罹患结核病，150 万人死于该疾病。而在中国，每 1000 个人中就有一个肺结核患者，每年新发结核病患者 100 万。 95% 以上的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家，它还是导致 15 至 44 岁女性死亡的三大原因之一。它还是艾滋病毒携带者的首要死因，占其死亡总数的五分之一。 《柳叶刀》上一项最新的研究指出，中国有 18.8% 的人潜伏感染结核杆菌。当然，并不是只要携带了结核杆菌，就会发展成为结核病。 结核病发病与否，与人体的免疫力密切相关。根据既往研究，这些潜伏感染者有 5%-10% 会在一生中发展为结核病。 结核菌可以感染身体的很多部位，除了头发和指甲，人体的每一个部位都可能是结核菌的领地，但最常见的就是肺结核，因为肺结核具有传染性，因此是人类的大敌。 平添挫折 严峻疫情的另一面是，结核病防治领域的缓慢进展。 在很长一段时间，结核被认为是「穷人的疾病」，以至于在 20 世纪下半叶，极少有公司愿意为此投入资金进行药物和疫苗的研发。 从 1965 年发明抗结核特效药利福平之后，足足 50 多年没有新的抗结核病药物出现。 1993 年 4 月 23 日，在伦敦召开的第 46 届世界卫生大会上，WHO 宣布「全球结核病处于紧急状态」。 尤其是耐药性结核病的出现，让人类对抗这一疾病的战争又添挫折。 2013 年，全世界约有 48 万人患有耐多药结核病，其中超过一半的病例发生在印度、中国和俄罗斯联邦。 所谓耐药肺结核，就是指结核菌对药物产生了抗药性，普通的药物不在能将其杀灭。 耐药肺结核患者需要换用昂贵的或副作用比较大的药物，治疗花费会明显增加，甚至会达到普通肺结核治疗花费的 100 倍，疗程还明显加长，需要 18-24 个月，治疗的成功率还明显降低。 真的只是穷人的疾病？ 肺结核最主要的传播途径是空气传播。 能够排菌的肺结核病人，在打喷嚏、咳嗽时会产生大量飞沫核，结核菌的个头非常小，直径只有 1-4 微米（约为人头发的 1/60），小小的结核菌乘坐着飞沫核漂浮到空中，随风游荡。未经诊治的肺结核患者平均可以传染十到十五个健康人。 之所以有穷人的疾病的说法，主要是因为结核病的发病和人体免疫力相关，而贫穷的人多伴有营养不良，居住条件恶劣，更容易患结核病。 而这种说法并不科学，免疫力低下人群如 HIV 感染者、终末期肾病、器官移植患者的发病风险更高。 糖尿病患者、营养不良人群发病的几率也会明显增加。其中，全世界约 20% 的肺结核是由于吸烟导致呼吸道免疫力降低引起。 所以，结核病并不论职业，收入，关键是有没有接触病人和自身的免疫力状况。 别再忽视它 结核病起病缓慢，早期症状不重，病人常常面色苍白、双颧绯红，偶尔咳嗽几声，带有几分病态之美，欧洲上流社会一度以得肺结核为时尚。著名诗人雪莱就是肺结核患者，他的好友拜伦羡慕至极，还在给友人的信中写道自己也想得肺结核。 我们可不能学拜伦。如果与患有肺结核的患者共同居住， 一定注意和老人、儿童相对隔离居住，最好让患者戴口罩，保持室内通风，痰液消毒处理，可以将痰吐在含有 75% 酒精的密闭容器中，再统一倒掉。 肺结核的密切接触者，可以到医院去做相关的检查，如果感染了结核菌，可以预防性服用抗结核药物。如果 出现持续咳嗽、咳痰或发热等症状超过两周，就需要到医院筛查是否得了结核病。 结核病的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，至少要坚持联合用药 6 个月，而且 必须按规定方案完成疗程才可确保疗效。 过去的几十年，由于种种问题，结核病防治领域资金投入不足，进展缓慢，但随着结核病疫情的日益严峻，更多的资金和人才投入到了这个领域中来。如今，有两种新药即将面世。 然而，人类要消灭结核病，还有很长的路要走，需要全社会的重视。 责任编辑：小西 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：shutterstock.com 标签 结核病 咳嗽 发热 盗汗 咳血 肺结核 耐药性结核病 结核病科 更多 收藏 分享 上一篇 超六成人对隐形眼镜有不同程度的认知错误 透析，也可以在家里做？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/孩子老咳嗽，家长怎么办？ 作者： 林涛.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 咳嗽是儿童最常见的健康问题之一。长期持久的咳嗽，不仅会影响宝宝的吃饭、睡觉，还会影响宝宝的生长发育，让家长焦虑不已。 怎样算是慢性咳嗽？作为家长应该注意些什么？在家中又该如何护理呢？ 别急，让丁香妈妈告诉你。 什么是慢性咳嗽？ 2013 年《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》给慢性咳嗽作出了这样的定义：咳嗽为唯一的临床表现，咳嗽大于 4 周，且胸部 X 线未见明显异常者。 家长除了要了解以上标准，还应注意孩子痰液的情况。 医生将咳嗽划分为无痰的「干咳」与有痰的「湿咳」。年龄较小的孩子，往往很难观察到咳出的痰液，但是并非小宝宝不会咳痰，而是他们将咳出来的痰液吞下去了。 不用担心吞下的痰液会造成影响，多数痰液是废弃组织和少量细菌，细菌进入胃部也不能耐受胃酸的环境。 家长一定要细心观察宝宝咳嗽完是否有吞咽动作，方便就诊时给医生提供更多的线索。 慢性咳嗽都可能由哪些病引起？ 慢性咳嗽大体主要跟过敏体质、感染及解剖异常有关。 这里主要介绍慢性咳嗽最常见的四种疾病可能对应的线索。 1. 变异性哮喘： 咳嗽大于 4 周通常为干咳，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重； 有过敏性疾病病史。 2. 上气道咳嗽综合征： 咳嗽大于 4 周，伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰； 咳嗽在早晨起床或体位变化（比如从平躺变成坐立）时比较明显，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。 3.  呼吸道感染后咳嗽： 近期有明确的呼吸道感染病史； 咳嗽大于 4 周，刺激性干咳或伴有白色粘稠痰液； 咳嗽有可能自行好转。 4.  胃食管返流性咳嗽： 阵发性的咳嗽，多发生于夜间； 咳嗽可能在进食后加剧。 家长应当注意哪些临床症状？ 想要帮助医生快速进行疾病的诊断，作为家长，在日常生活中，还要留心孩子的这些表现： 注意咳嗽发生的时间，比如是清晨多还是夜间多？ 注意体位变化时咳嗽的情况，比如从平卧到起立活动前后是否特别容易咳嗽？ 运动或者遇到冷空气咳嗽是否加重？ 是否时常有清嗓子的咳嗽声？ 进食流质的食物以后，咳嗽次数是否会有变化？ 孩子注意力集中时，咳嗽情况是否会有变化？ 父母双方，是否出现过食物、药物、花粉过敏？ 不过，家长也不用过于担心会记不住这些表现。就诊的时候，医生都会加以询问，家长只需要如实回答即可。 孩子咳嗽，家长该如何面对？ 宝宝生病，许多家长都可能表现得束手无策，还有可能怨天尤人，恨不得宝宝所有的病都让自己得。但是，这些并不会为宝宝的康复带来任何好处。 那么，家长可以做些什么呢？ 第一，最靠谱的做法：是当孩子出现咳嗽，且情况没有好转甚至加重，就应当去小儿呼吸内科就诊，不用等到 4 个周以后。 第二，主动、再主动地学习儿童咳嗽的科普知识。 许多家长的恐惧与焦虑，是因为缺乏相关知识。家长要学会找靠谱的信息来源，比如使用丁香医生 App 。在此特别说明，网上有些百科类的问答，但信息来源并不可靠，家长不要盲目相信。 第三，请家长认识到：每次更换医生，医生都要重新开始了解咳嗽的诊断和治疗历史。 在较长时间与咳嗽病魔打交道的过程中，家长容易对首诊医生出现不信任的表现。往往是 1 周不能解决咳嗽的问题，就更换了好几位医生。 频繁更换接诊的医生或就诊的医院，意味着许多检查要重复进行，医生的诊疗思维要重新建立，这对宝宝、家长均没有好处。 慢性咳嗽如何家庭护理？ 尽管咳嗽是一种症状，但是能导致这种症状的疾病有数十种。针对不同的疾病，有不同的应对方式。 1. 提高宝宝免疫力 洗手是提高孩子免疫力最简单的方式，无论是家长还是孩子都要勤洗手。出门在外，自备餐具和免洗手消毒液也是可靠的方法。避免前往人群集中的场所，戴上口罩等自我保护措施都是可靠的方法。 2. 明确过敏原 对于过敏体质的孩子，鉴定过敏源、避免接触过敏原是最首要的事情。在家居室内每天开窗通风、卧室除螨、勤晒床单、居家空气的紫外线消毒都可以减少室内空气的粉尘、螨虫、细菌与病毒。 如果父母抽烟，必须禁止在室内抽烟，最好是为了孩子戒烟。过敏体质的孩子，可在家常备一些抗过敏的药，比如：氯雷他定。 3. 购买家庭洗鼻器 对于患有鼻窦炎、鼻后滴漏综合征的患儿，家长最好购买家庭洗鼻器，掌握家庭洗鼻的方法，可以很大程度上缓解咳嗽的症状。 4. 家庭雾化很重要 咳嗽变异性哮喘患儿，家庭雾化仪也是良好的家庭护理方法。特别是偶尔干咳，以及刺激性干咳的孩子，常作生理盐水雾化，有利于湿化气道。雾化机能将药物、水分气雾成小分子的状态，在吸入肺部后，有如下几个优点： 直接作用于呼吸道，起效快，药物不进入血液，不增加肝肾药物代谢的负担； 水雾可稀释痰液，利于孩子咳出痰液； 方便易行； 可减少同期口服药物的剂量。 慢性咳嗽不可怕。要多听医生意见，做好家庭护理，力争让每一个宝宝都能摆脱疾病的煎熬，健康成长。 责任编辑：刘婧 丁香园版权所有，未经许可不得转载 图片来源：Shutterstock.com 标签 慢性咳嗽 儿童咳嗽 儿童 宝宝 哮喘 过敏 小儿呼吸科 更多 收藏 分享 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/真相 · 女婴被扎 16 针，伤害究竟有多深？ 作者： 初洋.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 近日，一则女婴全身多处被人插入 16 根钢针的新闻牵动了大江南北许多国人的心。一个未满周岁的女童，是谁这么丧尽天良下此黑手？无良的人我们交给公安机关去追查。 许多网友在气愤之余，不禁为女婴担心。这么多针扎进去可怎么办？ 钢针留在体内会造成怎样的伤害？ 钢针和许多圆钝的异物不同，细长尖锐。刺入身体软组织后，立即消失于表面皮肤。但细长的针体在肌肉或者皮下会随着肢体活动而活动，尖端锐利，在活动的过程中，会对受伤部位的组织造成二次伤害。每一次活动，针尖都可能会刺得更深，孩子也会更痛。 同时，如果针刺的部位接近关键的结构或脏器，比如重大的动脉、神经甚至心脏，就有可能对这些结构造成损伤。风险在于，反复的活动，针尖反复的对附近的结构进行切割。造成比如血管、神经的损伤。 如果钢针未被发现，会怎么样？ 如果钢针比较粗大，那折断的机会还不大；但是，如果钢针细小，就有可能折断。针尖这种极其微小的金属异物可能会随着肌肉的收缩舒张而到处游走。以至于发现时异物所在的位置已经远离最初的刺入伤口，加上钢针很细，即使在 X 线透视下，定位也很困难，变得难以追溯，为异物取出手术造成更大的困难。 针戳进去了为什么会消失？ 皮肤是人体最有弹性的组织之一，钢针刺入，创口非常细小，针体完全没入皮下后，细小的孔洞立刻由于皮肤的弹性而闭合。而针孔般大小的伤口，愈合很快，尤其是婴儿，愈合能力更强。 大家可以想像一下平时肌肉注射（打针）的针孔，是不是几分钟后都很难找到了？ 而且，钢针如果刺入深度比较深，于皮肤表面都很难触及。 平时在临床工作的时候接触过很多来取异物的患者，除了部分异物在表浅部位的可以触摸到异物感以外，大多数的深部异物都摸不到！ 怎么取针？创口会很大么？对孩子的伤害大吗？ 取出钢针的手术在临床上叫：异物取出术。手术的难度跟异物的性质和位置很有关系。 异物越深、越远离最初的创口越难取； 异物越小越难取； 异物越靠近关键结构风险越大。 临床上，经常见到来取异物的病患。多数是工作的时候金属碎屑飞刺入身体、然后就是树枝、木刺扎伤。当然，还有枪弹伤。 如果异物很表浅，直接就可以在皮肤触及，那就容易取。手术创伤也不大。 如果异物很深或者远离原来的入口，就需要 X 光甚至三维 CT 定位。在定位下，重新开放一个新的手术切口，根据影像学定位指示的位置，去探查异物。这个创口，一定不小，因为必须要给医生一定的视野去操作、观察。 探查即是寻找，既然是寻找，就免不得对肌肉、血管进行一定的剥离，造成损害。 更重要的是，有的时候，即使进行探查，异物也未必能找得到。因为我们探查的领域是人体组织，是有生命有活力的！不是一块没有活力的沙地！不能任由我们翻天覆地的乱找。有的时候，异物比较微小，实在找不到，也只能放弃。因为我们不能冒着损伤更多有功能的组织的风险去寻找一个微小的异物。 临床上会遇到一些散弹枪伤的病人，全身 30 多个小枪弹伤，如果全部取出，必将遍体鳞伤，这时，手术的创伤远远大于异物本身对身体的伤害了。所以这些未取出的异物，就可能和这位患者相伴一生。 会不会引起破伤风？ 不确定。 引起破伤风的病原体叫做破伤风梭菌，最容易感染深部组织，因为喜爱厌氧环境，所以表面伤口已经闭合的深部外伤最易发生。而针刺伤正是这一类。因为破伤风梭菌在生锈的钢针和铁钉上很常见。 如果刺伤后尽早进行破伤风抗毒素的注射，倒是可以起到预防作用。但这个女婴何时被刺入钢针还不得而知。想必，破伤风抗毒素是不是及时注射过，大家也能猜想的到。 而且，女婴仅 11 月大，我国小儿计划免疫中的破伤风疫苗有可能还未完成免疫。尤其是在我国农村地区，小儿计划免疫覆盖率并不理想。况且，破伤风还有 7 天左右的潜伏期。 所以，即使小萱萱至今还没有发病。我们还不能确定她是否感染。 但是，入院后立即注射破伤风抗毒素并且及时完成破伤风疫苗的接种，对于预防破伤风还是有很大意义的。 要是没被发现，时间久远了会怎么样？ 异物进入体内后，如果没有通过外科手术取出，会引起其周围组织发生炎症反应，继而炎性肉芽增生，将异物包裹，形成一个肿块。包裹完成后，可以一定程度上防止异物对身体的二次伤害。也正是这个原因，才会有「子弹伴随老兵 20 年」这样的新闻。 笔者之前也曾经为一位小腿肿物的患者做肿物切除术，切下来的肿物切开后，发现其中包裹着一截树枝。追问患者才想起来十几年前曾经被树枝扎伤。 但并不是这样，就可以任由所有的异物存在体内不取！ 像小萱萱这样的全身刺入钢针的病例，甚至胸腔、腹腔都有刺入。非常可能在还没形成包裹的时候，这些钢针就已经对孩子造成了致命的伤害。 作者按 这样的恶性案件，发生在我国，绝非偶然。愚昧的行为，映射出愚昧的灵魂。 作为医生，我们要进行医学上的思考。作为一个人，我们要进行人性的思考。 该文章由作者独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。 题图源自：北京青年报 标签 胸部损伤 腹部损伤 疼痛 真相 辟谣 时事 破伤风 疫苗 儿童安全 伤害 创伤骨科 更多 收藏 分享 上一篇 大屏手机时代，你的拇指还好吗？ 脊灰疫苗那些事 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/青少年早期声门型喉癌一例.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1868 年 Rehn 首次报道了头颈部鳞癌。至 2012 年，文献回顾发现共有 91 例头颈部鳞癌报道。喉癌仅占头颈部恶性肿瘤的 0.1% 以下。青少年头颈部鳞癌无男性好发倾向，两性均等，这一特征与成年人不同。不考虑为喉癌，内窥镜检查困难和多种具有相似症状的良性肿瘤干扰等因素致使儿童喉癌诊断较为困难。 青少年鳞状细胞癌发生非常罕见。自 1868 年首次报道以来，文献报道总例数不到 80 例。孟加拉国国立癌症研究院肿瘤放射治疗科 Balakrishnan 等近期在 Case Reports in Oncology 发表一例 16 岁少女罹患早期声门型喉癌的病例。 病例报道 患者女，16 岁，因「声音嘶哑逐渐加重 4 月余」入院。在当地医院行抗生素治疗。纤维内窥镜发现右声带前 2/3 有一息肉，右声带活动受损。随后，该患者行息肉摘除，免疫组化示分化较好的鳞癌。之后，转至肿瘤科进一步治疗。 该患者无吸烟和饮酒史。她有被动吸烟史。她无喉部手术史，无射线/致癌物暴露史；也无家族恶性肿瘤史。颈部 CT 示右声门不平整，未见颈部结节。重新评估其活组织免疫组化切片，确诊为分化较好的喉部鳞癌（T2N0M0 期）（图 1）。 图 1. 活检组织免疫组化示鳞状细胞癌（HE 染色 x 20） 该患者行根治性放疗，参照 T2 期声门癌治疗指南治疗。肿瘤上界位于甲状腺软骨上 1 cm，下界位于环状软骨的下缘，前界与空气相邻，后界附着于椎体前缘（图 2）。该患者未预防性行颈部结节治疗，这是因为 T2 期结节阳性率低于 2%。存在风险的器官为腮腺和脊椎。 图 2. 放疗照射区域和剂量-体积直方图 考虑到为早期病变，该患者未行同步化疗。该患者行根治性放疗（33 次共 66 Gy，每次 2 Gy，一周 5 天或 6 天）。治疗期间，用裙式防辐射衣物覆盖胸部避免辐射弥散影响。患者放疗耐受性较好，并在常规随访期。上次随访时尚未复发。 讨论 喉癌常见于成年人，儿童罕见。儿童最常见的喉部肿瘤是喉乳头状瘤，其为良性肿瘤。其他儿童喉部肿瘤类型包括血管瘤，鳞癌，小唾液腺肿瘤和肉瘤。 儿童罹患喉癌的可能性低，声音嘶哑为青春期正常生理变化特征，以及误诊为上呼吸道感染和用嗓过度等因素致使儿童喉癌诊断延误。高度怀疑的心态是诊断儿童早期肿瘤所必需的，以及必须对声音嘶哑持续 2 周以上的任何年纪的患者行纤维喉镜检查评估。声带是仅次于声门上和声门下外侵袭最常见的部位。 儿童喉部鳞癌主要的风险因素是头颈部辐射暴露。其他风险因素还有吸烟，被动吸烟，化学物质暴露和恶性肿瘤家族史。该患者除暴露于被动吸烟外，无其他风险因素。最近研究发现，HPV 感染（16，18 和 33），HPV 诱导的基因组突变以及染色体易位（t 15；19）与青少年肿瘤发生发展有着一定的联系。由于本国条件所限并未进行 HPV 分型和细胞遗传学评估。 分期明确的儿童喉癌并没有统一的治疗规范。但是，然而，有病例报道称即使儿童期这类肿瘤更具侵袭性，但是同类治疗的反应与成人相似。 早期肿瘤可通过剥除（T1a），激光切除（T1）或根治性放射治疗（T1/T2）等方法治疗，晚期肿瘤可能需要采取同步或序贯多学科治疗（手术，放疗和化疗）。早期肿块更适合放疗，因为它可以保护嗓音，降低复发风险和减少重复活检次数。因而，手术治疗可作为疾病复发后的拯救方案。 由于不常见，小儿头颈部放疗方案制定较成年人困难，此外，我们更倾向于使用很少需要调整的放疗方案。更重要的是，儿童肿块巨大，治疗体积也大，并且，正常组织在放疗时有发生并发症的可能，儿童的脑，动脉和心脏等重要器官放射耐受剂量低于成人，以上因素使得方案的制定很具有挑战。 儿童的关键结构的治疗需要小心，如骨、生殖器和椎体。例如，10 Gy 以上放疗剂量可致儿童骨生长停滞；卵巢或睾丸剂量分别达到 6-10 和 1-2 Gy 时有不孕不育的风险；牙齿部位剂量达到 10 Gy 时有发生龋齿/下颌畸形的可能。在儿童椎体附近放疗时，我们需要增加治疗区域以使得整个椎体接受均一的治疗，这可以避免骨差异性生长的发生。 在制定方案时，我们大多要决定儿童是否需要多学科治疗，非共面照射是否有效或强度调整的放射治疗或质子治疗是否有利。专门的治疗设备可使得靶区治疗剂量充分而正常结构所受辐射剂量低于其耐受值或尽可能的低。由散发，引出束和漏出等产生的低剂量辐射是罹患第二种肿瘤（SM）的最主要风险因素。理解放疗导致 SM 发生的机制，风险及作用可使得我们更好的制定方案。 放疗可诱发内分泌缺陷，面部生长延迟，牙齿异常和神经认知功能异常。在 10 岁时罹患第二种肿瘤的风险约为 1.7%。>250 cGy/次也可致软骨坏死或食管狭窄。除罹患第二种肿瘤外，其他副作用的发生一般在治疗后的第一个十年间。 结论 儿童喉部肿瘤的治疗具有挑战性，早期诊断是关键。治疗方案的利弊需要在治疗结局和功能结局间仔细权衡。长期随访及时发现并发症，如尽早发现内分泌异常。HPV 疫苗是否有助于降低这类儿童肿瘤的发生仍待验证。 查看信源地址 编辑： 2 | 张莹 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/白加黑.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1. 白加黑这个药主要有什么作用？ 白加黑主要用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。 2. 白加黑是复方制剂，不同成分都发挥哪些作用？ 该药物不同的成分发挥的作用略有区别： （1）对乙酰氨基酚主要作用是解热镇痛； （2）盐酸伪麻黄碱能够缓解感冒所引起的流鼻涕、鼻塞、鼻充血的症状； （3）氢溴酸右美沙芬为中枢性的镇咳药物，对感冒引起的咳嗽有作用； （4）盐酸苯海拉明为抗过敏药物，可缓解普通感冒引起的一系列症状，如咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状。 3. 白加黑的白片和黑片一样吗？ 该药白天和晚上服用的药片是不一样的，分日用片（白色）和夜用片（黑色）两种，像广告里说的「白天服白片，夜晚服黑片」。二者在成分上略有差别，夜用片比日用片多一种容易引起嗜睡等不良反应的成分盐酸苯海拉明，为保证患者白天精力充足，不瞌睡，日用片中没有添加该成分。 4. 白加黑具体的用法用量是怎样的？ 白天服用日用片：口服，一次 1-2 片，一日 2 次或每 6 小时 1 次。 晚上睡前服用夜用片：口服，1-2 片。 5. 不小心白天服用了黑片，该怎么办？ 黑片只是比白片多了苯海拉明这一成分，苯海拉明本身是缓解感冒引起的鼻塞、流涕等症状的，只是因其会引起嗜睡等反应，故白片中不含此成分。如果白天不小心服用了黑片，不需要特殊处理，不会发生毒副作用，但可能会容易瞌睡，建议休息，尤其避免驾驶车辆、高空作业或操作精密仪器。 6. 家里孩子感冒了，可以服用白加黑吗？ 白加黑说明书中显示适宜的人群为「成年人和 12 岁以上的儿童」。因此，如果家里有 12 岁以下儿童感冒时，建议选择小儿专用的感冒药物，安全性更高，不建议使用白加黑。 7. 怀孕患者感冒了可以服用白加黑吗？ 白加黑含有的成分右美沙芬对于妊娠 3 个月内妇女是禁用的。白加黑在孕妇及哺乳期妇女中的安全性尚不明确，对于该类人群是慎用的。市场上类似含右美沙芬的感冒药物有很多替代药物，因此一般不建议孕妇服用白加黑。 8. 长期服药的高血压患者感冒了服用白加黑是否安全，需要注意些什么？ 白加黑中含有的盐酸伪麻黄碱有减轻鼻腔黏膜充血的作用，与此同时，盐酸伪麻黄碱也能产生血压升高、心跳加快等不良反应，可能会加重高血压患者的病情。但白加黑中盐酸伪麻黄碱含量低，对血压稳定的原发性高血压患者影响相对较小。因此，对于血压轻度升高或控制良好且心脏功能正常的病人，如感冒出现鼻塞的症状，可以短期服用。一旦症状改善应及时停药，用药 3 天后症状未缓解也考虑停药咨询医师。 9. 慢性肾功能不全的患者是否可以选用白加黑？ 白加黑说明书中规定「肝肾功能不全的患者慎用，严重肝肾功能不全禁用」。普通感冒 90% 左右是病毒性感冒，病毒引起的感冒可自愈，5-7 天左右病毒可以被身体自主清除，伴随产生的流鼻涕、咳嗽等症状可能会持续 14 天左右。 一般建议多喝水、多休息，清淡饮食，可以适当选择感冒药物减轻流鼻涕、咳嗽等症状。像肾功能不全这类人群，药物的使用可能会增加肾脏的负担，建议多休息、多饮水，尽量不服用药物。如果症状严重，建议选择单一成分的药物对症处理。 10. 老年人感冒了可以用白加黑吗？ 肝肾功能会随着年龄的增加进行性的降低。对于老年患者，如果肝肾功能是正常的，这个药物是可以使用的；如果患者的肝肾功能受损，则不建议服用该药物（具体原因参考第 9 问）。另外还需注意的，白加黑中的伪麻黄碱会引起前列腺肥大患者的排尿困难，男性老年患者常伴有前列腺增生，也不建议服用该药物。 11. 感冒可以同时服用白加黑和新康泰克吗？ 不可以。新康泰克的主要成分为伪麻黄碱，和白加黑中的一种成分相同，如果同时服用属于重复用药，会增加药物的不良反应，增加肝肾功能的毒性。 目前市售的感冒药成分相似或重复的很多，建议患者在用药之前，仔细研读药品说明书，对于相同成分的药物避免同时使用，以免造成药物蓄积，增加毒性。 12. 服用白加黑会有不良反应吗？ 任何药物都有可能发生不良反应，白加黑相对安全，不良反应少。但也有患者可能会出现轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等不良反应，无需担心，一般停药后可自行恢复。但如果病情严重，建议尽早就医。 13. 感冒发烧，白加黑是否可以加用其他退烧药物？ 白加黑中含有的对乙酰氨基酚即为解热镇痛药物，一片中含对乙酰氨基酚 325 mg。如果体温较高（高于 38.5℃），建议服用单一成分的对乙酰氨酚（如泰诺林）进行退烧治疗或及时就医。须特别注意的是，二者不能同时服用，会造成重复用药，增加肝肾毒性。 14. 为什么现在购买白加黑等药物需要身份证？ 白加黑中含有的伪麻黄碱，可以通过化学反应，制成俗称的冰毒。为避免不法之徒购买大量白加黑或同类药品用于毒品生产销售，政府对此类药品销售实行管制。 15. 白加黑在使用过程中还有哪些需要注意的问题？ 服用白加黑期间不得饮酒或饮用含有酒精的饮料。注意休息，多饮水，服药 3-7 天后若无效，则应及时咨询医生。 责任编辑：黄花鱼 该文章由「刘群」独家授权丁香园使用，未经许可不得转载 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 标签 感冒药 药剂科 更多 收藏 分享 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/真相 · 洋中医称宫颈癌疫苗极度危险？No！错过它是我们的悲哀 作者： 乔友林.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 这是令我们极为痛心的一则谣言。 一位住在纽约的西医改学中医的人士发文声称，宫颈癌疫苗不但无效，还极度危险。这条恶劣的谣言迅速在朋友圈窜红，有 10 万以上的转发量，甚至有专业医生也信以为真。 丁香医生特别邀请中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤医院乔友林教授撰文，拨开宫颈癌疫苗的层层迷雾。 乔教授因为对中国女性子宫颈癌防治所做的杰出贡献，荣获世界卫生组织国际癌症研究署 （IARC）2011 年度 IARC 荣誉奖章，成为该奖项设立 22 年来第一位获此殊荣的中国科学家。 第一支癌症疫苗 在去位于世界屋脊的西藏大学讲学的路上，我的德国朋友楚尔 · 豪森问我，中国女性什么时候能用上宫颈癌疫苗。他因为发现了宫颈癌的病因——人类乳头瘤病毒（也称 HPV），获得 2008 年诺贝尔生理学或医学奖。 正是由于他的工作，2006 年以来，世界上两大制药公司研制出的宫颈癌疫苗相继上市。我国厦门大学自主研发的世界第 4 个宫颈癌疫苗三期临床注册试验也已进行两年。 他说科学发现一定要造福全人类。所以他每到一个国家都非常关心 HPV 疫苗的使用情况。 世界卫生组织将宫颈癌疫苗的使用可及性作为考核一个国家癌症等慢性病控制的 25 项考核指标之一。我国目前该项得分是零分。 宫颈癌是唯一一个病因明确的癌症——HPV 感染，99% 的宫颈癌是 HPV 感染所致。虽然 HPV 有一百多种，在全球范围内，约 70% 的宫颈癌由 HPV 16 型和 18 型两种引起。目前市面上的 3 种疫苗，对于 HPV 16 型和 18 型的防护作用都达到了 99%，保护时间可能长达 20 年。 宫颈癌疫苗也成为人类历史上研制出的第一个真正意义上的癌症疫苗。 中国女性更受益 无论是世界卫生组织，还是 FDA 等权威机构，都在为宫颈癌疫苗的安全性和可靠性背书，倡导年轻女性接种宫颈癌疫苗，预防宫颈癌。 疫苗接种，作为一级预防手段，是公认的消灭疾病最有效的方法。因此，世界卫生组织也将宫颈癌视为最有可能被消灭的癌症。 实际上，正是由于全球范围内的疫苗接种计划，人类基本消灭了天花和小儿麻痹，控制住了乙肝病毒的进一步肆虐。中国终于摘掉了昔日肝炎大国的帽子。 当然，注射宫颈癌疫苗并非一劳永逸，因为还有一定比例的宫颈癌并不是由 HPV 16 型和 18 型引起的，目前的疫苗对这些病毒还无能为力。 不过，我们的研究组发现，85% 中国女性的宫颈癌是由这两种 HPV 引起的，而全球范围内的这个数据是 70%。从这个意义上来说，中国女性更能从中获益。针对更多型别的新一代多价疫苗也正在积极地研发和评价中，九价 HPV 疫苗刚刚通过美国 FDA 的核准。 和所有的疫苗一样，宫颈癌疫苗也会有不良反应。它的不良反应率并不比其他疫苗高，而且 90% 是轻微不良反应，比如头晕、发热、恶心、接种部位红肿等。至于少部分严重不良反应，还没有被证实和疫苗有关。 最适合处女使用 HPV 主要通过性行为传播，作为预防性疫苗，而不是治疗性疫苗，宫颈癌疫苗只能保护女性不受 HPV 感染，对已经感染的 HPV 则是效果甚微，因此才有说法，宫颈癌最适合处女使用，因为没有性行为的女性几乎不会感染 HPV。 世界卫生组织推荐，能获得疫苗最大保护的年龄是 9～26 岁，最佳接种年龄是 11～12 岁。 最近的研究认为，疫苗对于 45 岁以下的女性都是有保护效力的 ——并不是有性行为马上就会感染疫苗所涵盖的 HPV 病毒类型，哪怕是已经感染了一种 HPV 的女性，疫苗仍然能抵御另外几种 HPV 的侵袭。 香港卫生署和澳大利亚医疗产品管理局都将疫苗注射的适宜年龄放宽到 45 岁。但随着年龄的增长，感染 HPV 的可能性会越来越高。 因此，注射宫颈癌疫苗，宜早不宜迟。 迟到 9 年，错失的一代人 遗憾的是，我国女性暂时无缘宫颈癌疫苗，虽然它已经在全球超过 160 个国家、地区，有一亿多人使用，在超过 28 个国家被纳入免疫计划——由国家或保险公司买单为青少年免费接种宫颈癌疫苗。 中国女性本应是最需要宫颈癌疫苗的群体之一。作为仅次于乳腺癌威胁女性健康的第二大癌症，宫颈癌近年来在中国的发病率一直在上升，发病年龄也变得越来越年轻，根据 《 2013 年肿瘤登记年报》的数据，中国每年新增 15 万宫颈癌患者，8 万人因它而死亡。 但由于种种原因，宫颈癌疫苗在中国的使用已经比国际社会滞后了 9 年，我不知道中国的女性还需要等多久。长达 10 年的等待可能意味着千千万万年轻女性丧失预防宫颈癌的机会。 我做过一项研究，今后每推迟一年开展宫颈癌疫苗免疫接种，将来可造成 5.5 万人罹患宫颈癌，3 万人死于宫颈癌。 2016 年将会是宫颈癌疫苗上市的十周年，如果它在中国大陆还不能上市，意味着整整一个年代的女性失去了宫颈癌免疫预防的机会，这也是我最不愿意看到的。 责任编辑：徐卓君 该文章由作者独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。 题图源自：shutterstock.com 标签 宫颈癌 真相 辟谣 宫颈癌疫苗 HPV 肿瘤妇科 更多 收藏 分享 上一篇 这些年，你洗澡的水温可能调错了 早泄 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/艾畅.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1. 艾畅有效药物成分都能起到什么作用？ 艾畅是复方药，其中含有两种成分，分别是盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬。盐酸伪麻黄碱可缓解幼儿的鼻塞、流涕症状；而氢溴酸右美沙芬有镇咳的作用。 2. 宝宝口服艾畅应该吃多少？ 艾畅口服的剂量需要根据宝宝的年龄和体重决定，具体用量应为： （1）月龄三个月以内，体重  2.5~5. 4 公斤的宝宝，每次服用 0.4 毫升； （2）月龄在 4~11 个月，体重 5.5~7.9 公斤的宝宝，每次服用 0.8 毫升； （3）月龄在 12~23 个月，体重 8~10.9 公斤的宝宝，每次服用 1.2 毫升； （4）月龄在 24~36 个月，体重 11~15.9 公斤的宝宝，每次服用 1.6 毫升。 3. 宝宝鼻塞，艾畅是否可以直接滴鼻子缓解鼻塞？ 不可以。艾畅是小儿伪麻美芬滴剂，而滴剂是用适宜的量具以小体积或以滴计量的口服溶液剂、口服混悬剂、口服乳剂的液体制剂。因此，艾畅只能口服，禁止滴鼻使用，给宝宝口服可以达到缓解鼻塞的目的。 4. 宝宝吃了艾畅还是咳嗽鼻塞，隔多长时间可以再给宝宝吃药缓解症状？ 每次喂宝宝吃艾畅要间隔 4~6 小时，24 小时以内不能超过 4 次。不要因为宝宝症状较重就短时间内反复喂宝宝吃药，那样很可能因药物过量而对宝宝造成伤害。 5. 宝宝吃艾畅可能发生哪些副作用？ 艾畅的副作用并不常见，只有少数宝宝会在服药后产生一些不适，出现皮疹或精神烦躁的症状，有的宝宝还可能出现呕吐等胃肠道副作用。家长喂宝宝吃药后应注意观察，出现药物明显的不良反应及时停药。 6. 宝宝吃了一周的艾畅，症状还是没有明显好转，还应该继续用药吗？ 若口服艾畅超过 5 天症状仍不缓解，家长就应该及时到医院就诊，不能在家继续给宝宝口服艾畅观察，以免延误治疗。 7. 宝宝痰多伴有咳嗽，能用艾畅治疗吗？ 宝宝痰多的时候不可以用艾畅治疗，因为艾畅的镇咳作用会使大量痰液停留在呼吸道，抑制宝宝自然的排痰反应，加重宝宝的病情，甚至可能造成感染、呼吸障碍等严重后果，所以当宝宝痰多的时候应遵从医生的建议，配合使用祛痰的药物。 8. 家长是否可以在零售药店随意给宝宝购买艾畅？ 艾畅属于处方药，需要凭医生处方才能在零售药店购买，并且因为艾畅的药物成分中含有伪麻黄碱，所以购买时是需要登记身份证信息的。 9. 宝宝服用艾畅后效果不好，可不可以再同时服用惠菲宁治疗？ 不可以，艾畅中含有伪麻黄碱和右美沙芬成分，而惠菲宁也含有这两种成分，同时服用属于重复用药，可能对宝宝造成伤害。家长们应注意，很多感冒药都含有相同的成分，给孩子购买时一定要仔细阅读药品说明书，看清药物的成分，不要给孩子同时服用相同成分的药物。 10. 宝宝发烧，可以服用艾畅来退热吗？ 不可以。艾畅没有直接的退热作用，它并不是退烧药，宝宝发热可以考虑服用含有对乙酰氨基酚成分的药物，例如泰诺林、宜利妙等。 11. 是不是孩子只要感冒了就可以服用艾畅？ 艾畅是可以缓解小儿感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽症状，但它并不一定适合所有感冒的孩子，是否服用艾畅取决于孩子主要的症状是什么。如果孩子发热、头痛、打喷嚏症状较明显，服用艾畅的效果往往不好，所以家长们不要盲目地给感冒的孩子服用艾畅治疗。 12. 艾畅能和抗生素一起服用吗？ 艾畅和抗生素可以一起服用，但并不是所有感冒的孩子都需要这样治疗，只有存在细菌感染的孩子才需要艾畅和抗生素联合应用。建议在医师的指导下决定是否配合使用抗生素。 13. 可以口服艾畅来预防宝宝感冒吗？ 不少家长觉得艾畅对缓解感冒的症状效果不错，所以到宝宝容易感冒的季节就给宝宝吃一些来预防，但这种做法是不正确的。艾畅只是对症治疗的药物，对感冒并没有预防作用，当孩子没有感冒引起的流涕咳嗽等症状时，盲目地使用艾畅不但起不到作用，还可能给孩子带来不良影响。 14. 哪些孩子不适合口服艾畅？ 正在接受单胺氧化酶抑制药治疗或停止单胺氧化酶抑制药治疗 2 周内的孩子是不能口服艾畅的。常见的单胺氧化酶抑制药包括：抗菌药物呋喃唑酮、灰黄霉素、抗结核药异烟肼、抗抑郁药苯乙肼等等。如果家长不清楚孩子口服的是不是这类药，应仔细询问医生或药师。另外，有高血压，糖尿病，心脏病，甲亢，青光眼的孩子也不适合服用艾畅。 15. 孩子感冒很严重，艾畅可以多吃一些吗？ 不可以，家长们必须严格按照艾畅说明书中的用法用量服用，过量服用可能会对孩子造成很大危害，严重者甚至会导致幼儿呼吸抑制危及生命，家长们一定要非常注意。 16. 艾畅是否能缩短感冒的病程，让孩子很快康复？ 艾畅是缓解感冒症状的药物，它并不能缩短感冒的病程。简单来说，如果孩子感冒一周会好，口服艾畅后也需要一周康复，只是在治疗的过程中孩子的症状会轻一些。 该文章由「  魏婷」独家授权丁香园使用，未经许可不得转载 参考文献： [1] 胡亚美等. 儿科药物治疗学. 中国医药科技出版社,2011. [2] 胡仪吉，金有豫等. 中国国家处方集（儿童版）. 人民军医出版社,2013. [3] 刘家萍. 小儿 0~6 岁感冒药的用药注意事项 [J]. 大家健康,2013,7(7)140. [4] 周萍. 小儿慎用的常见感冒药. 中国医药报,2006,7. 标签 小儿感冒 药剂科 更多 收藏 分享 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/腿脚抽筋都是缺钙么？ 作者： 殷浩.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 冬去春来，万物复苏，人们喜气洋洋，去享受大自然里最美丽的风景，可隔壁退休的王老师却愁眉不展，原来，最近一段时间，王老师经常夜里小腿抽筋，疼痛难忍，半夜惊醒，夜不能寐，听人说，抽筋是缺钙，可王老师每天都喝牛奶，还是经常抽筋不断，王老师自我揶揄道，真是乍暖还寒时候，最难将息啊！ 为抽筋「验明正身」 抽筋，医学上称为肌肉痉挛，是神经肌肉异常兴奋引起肌肉不自主、无征兆的过度收缩，发作时表现为肌肉明显压榨样收缩，疼痛难忍，可持续数秒或数十秒，后逐渐缓解，可残留局部痛感。主要包括以下几种类型： 夜间抽筋——包括在任何静态的情况下所发生的抽筋，如睡觉时或静坐时。最常见的就是老人、儿童的小腿肚和脚趾部位抽筋。 中暑抽筋——常见于运动员，与脱水和体内电解质的平衡失调有关。 疾病性抽筋——见于器质性疾病或者中风后遗症患者，多由于先天性疾病或神经损伤，如癫痫、破伤风、产后痉病、小儿高热惊厥等，肌肉失去支配，过度兴奋导致。 生活中最常见的抽筋包括运动抽筋和夜间抽筋，常见的抽筋危害不大，或者说不会导致二次伤害，只是会影响生活质量，但若在高空作业、游泳等期间抽筋，可就得当心了。 抽筋发生的「奥秘」 引起肌肉抽筋的机理比较复杂。钙作为神经兴奋和肌肉收缩之间的耦联因子，始终控制着肌肉收缩的起动和舒张的终止，扮演了重要角色。低血钙时神经肌肉的兴奋性增高，可引起肌肉痉挛，手足抽搐。 另外，正常人体腿部肌肉的收缩和舒张会挤压血管，将代谢产物带走。当人在休息或睡眠时，腿部血流减慢，代谢产物如乳酸等不能及时被血液带走分解，蓄积于腿部肌肉中，同时小腿肌肉为单支营养动脉型，宛如交通只有高速公路，没有国道和县道，一遇事故，必然堵塞，若小腿血管发生动脉粥样硬化、病变或堵塞，代谢废物更加容易聚集，就会刺激肌肉产生收缩，发生腿抽筋的现象。 老年人出现的抽筋，多是夜间抽筋。由于老年人钙质吸收能力减弱以及钙质流失，会出现骨质疏松，补钙是很必要的。但老人因血液循环不好引发的抽筋，光靠补钙是治不了的，必须治疗动脉粥样硬化、改善循环才会有效，比如消除引起血管管腔直径变小的因素，如脂肪沉积、细胞增生等，改善微循环，从而改善血流供应与运行。 抽筋的「幕后元凶」 1. 体弱疲劳：运动过度特别是无氧运动导致肌肉短时间内持续收缩，体内产生大量的代谢废物，夜间肌肉紧张的状态未得到改善，过多的酸性代谢产物堆积未能及时清理，可刺激小腿抽筋，老年体弱肌肉力量差机体代谢功能减退也是原因之一。 2. 寒冷刺激：寒冷是抽筋的最常见直接诱因，可直接刺激引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。 3. 低钙血症：在肌肉收缩过程中，钙离子起着重要作用。由于老年人钙质吸收能力减弱以及钙质流失明显，儿童及孕妇体内钙因机体消耗过多钙，当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。 4. 血管因素：往往是抽筋的内在原因，当动脉发生粥样硬化时或存在血栓时，血液循环受阻不畅，局部组织出现缺血缺氧，生理机能发生紊乱，会引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生小腿肌麻木、疼痛甚至痉挛，休息后消失，再走时又出现；严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。而代谢产物不能被及时带走，达到一定浓度时，也会刺激肌肉收缩，引起疼痛抽筋。 5. 出汗过多：运动时间长，无氧运动量大，出汗多，体内液体和电解质大量丢失如低钙、低钾、低镁，大量代谢废物堆积，内环境紊乱，也容易发生痉挛。 6. 局部压迫：如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于压迫状态，引起肌肉「被动挛缩」和血供不足。 抽筋的「克星」 一般抽筋危害小，及时处理多数能即刻缓解，反复发作时则需就医排除血管、神经的器质性病变，以免延误病情。当发生抽筋时，只要据「反其道而行之」，即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持 l~2 分钟以上，即可收效。日常小腿后面的肌肉抽筋时，可坐位或靠墙，双手扳脚尖使脚趾上翘，接着尽量伸直膝关节，热敷或轻度按摩放松紧张的肌肉；游泳抽筋时先深吸一口气憋住，身体仰浮，用抽筋腿对侧的手抓住脚趾向身体方向拉，用另一手向下压膝盖，使腿后部伸展，缓解后上岸继续按摩休息。 预防抽筋有「法宝」 1. 驱寒保暖：尤其是在睡眠时，睡前热水烫脚，每日对小腿肌肉进行按摩，促进局部血液循环。 2. 适当锻炼：平时加强体育锻炼和运动，活动前注意热身，改善血供，增强肌肉收缩能力； 3. 适当补钙：多吃维生素 D、钙片、含钙丰富的食物如牛奶、虾皮、海带、豆腐； 4. 改善血供：改善动脉粥样硬化，消除引起血管管腔直径变小的因素，减轻体重，提倡饮食清淡，多食富含维生素 C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在医生指导下服用抗血小板聚集药物、改善脂质代类的药物、改善动脉壁结构药物、维生素 E 等药物，同时需要积极防治可能加重腿部动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病等。 责任编辑：小燕 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：shutterstock.com 标签 肌肉痉挛性疼痛 辟谣 真相 缺钙 补钙 中老年健康 抽筋 肌肉痉挛 小腿抽筋 骨科 更多 收藏 分享 上一篇 明星下巴变尖，只是因为正了牙吗？ 如何克服丧亲之痛？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/宝宝头越大越聪明吗？ 作者： 凌孝征.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 俗话说 「大头聪明，小头精」，宝宝的脑袋越大就越聪明，这种说法真的科学吗? 一、如何测量 宝宝头有多大一般采用头围来计量，头围是指绕头一周的最大长度，一般采用软尺测量，宝宝取立位，坐位或仰卧位，将软尺 0 点固定于头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮 ( 头发过多将其拨开 ) 绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至 0 点即为头围的长度。 二、正常头围 那宝宝的头围大小是不是和他的智力成正比，需不需要做专业检查呢？ 医学上认为正常头围在 a. 出生时平均为 32－34 cm； b. 1 岁时头围约为 46 cm； c. 2 岁时头围约为 48 cm； d. 2－15 岁头围仅增加 6－7 cm。 正常宝宝颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力。由于儿童颅骨骨缝尚未闭合，颅内压力增高时颅缝可裂开而使头围增大。因此，当发现孩子的头围明显大于周围同龄儿童时，家长们要引起重视了。 三、那什么疾病会引起宝宝头围明显增大呢? 1. 脑积水 所谓 「脑积水」 就是指脑袋里的 「水」 增多，这种在脑袋里的 「水」 我们称为脑脊液。正常情况下，脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，维持颅内脑脊液量的平衡，当脑脊液产生过多或因循环路径受阻导致脑脊液吸收障碍时，就会出现脑积水。脑积水的宝宝一般有以下某些或所有的症状: a. 头围明显大于周围同龄儿童 b. 呕吐 c. 困倦（难以唤醒）或看起来烦躁，很容易没有理由的哭 d. 喂养不良 e. 头前部的软区（囟门）隆起 f. 不明原因的抽搐 g. 非常明显的头皮血管 h. 生长发育缓慢（例如，滚得慢，坐得慢，说话晚） i. 「日落」 现象：眼睛看起来似乎总是往下看，不会往上看 2．颅内占位性病变 颅内占位性病变是指在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，如颅内血肿、脑肿瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿等。颅内占位不仅占据颅腔内的一定空间，严重时还可阻塞脑脊液的回流通路，除了会引起宝宝头围异常增大外，还可表现出恶心、呕吐、头痛、头晕、视力减退、多饮多尿、性早熟及不明原因的抽搐等症状。低龄儿童对头痛表达不清或无法表述，往往造成家长的误解和忽视，当孩子出现烦躁不安、双手不断叩击头部或抓自己的头发和哭闹时，家长们要注意了，这也许是孩子头痛的一种特殊表达方式。 3．巨脑症 巨脑症是一种罕见的遗传性疾病，由于这些宝宝头围和体格都增大，所以又称之为脑性巨人症。巨脑症的宝宝表现为体重、身长和头围都增大；还可伴有前额突出，眼眶增宽，手足巨大，尖下额，头长以及智力低下等。 4．单纯性头大 单纯性头大也是一种遗传性疾病，主要表现为四肢短小，头围相对地比较大以及面宽、塌鼻、前额及下颌向前突出的特殊面容，但智力一般正常。 由此可见，「宝宝的脑袋越大就越聪明」， 这种想法不但不科学而且还需要引起家长的高度重视。一旦发现宝宝的头围过大，应到小儿专科医院就诊，并进行一些必要的检查。 参考文献 1. http://guide.ispneurosurgery.org/book/ispn-guide-pediatric-neurosurgery/hydrocephalus 2. http://guide.ispneurosurgery.org/book/The%20ISPN%20 Guide%20to%20Pediatric%20Neurosurgery/congenital-disorders-nervous-system-children 3.Barbier A, Boivin A, Yoon W, et al. New reference curves for head circumference at birth, by gestational age[J]. Pediatrics, 2013, 131(4): e1158-e1167. 4.Whitehouse A J O, Hickey M, Stanley F J, et al. Brief report: A preliminary study of fetal head circumference growth in autism spectrum disorder[J]. Journal of autism and developmental disorders, 2011, 41(1): 122-129. 5.Breuning-Broers J M, Deurloo J A, Gooskens R H, et al. At what age is hydrocephalus detected, and what is the role of head circumference measurements?[J]. The European Journal of Public Health, 2014, 24(1): 32-34. 作者：上海交大附属新华医院 凌孝征 题图源自：wikipedia.org 文图无关 标签 小儿脑积水 先天性脑积水 颅内高压 头围 头大 畸形 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 退烧药的副作用 终结乳腺疾病谣言 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/急性胃肠炎.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1. 什么是急性胃肠炎？ 急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者可伴发热、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至休克。 2. 引发急性胃肠炎的病因有哪些？ （1）急性胃肠道感染，细菌感染最常见，其他还有病毒感染等； （2）急性食物中毒； （3）物理因素：进食生冷食物、粗糙、过热等刺激性强的食物； （4）化学因素：一些药物比如阿司匹林等非甾体类消炎药，酒精、咖啡、浓茶等； （5）全身性疾病，比如神经系统疾病、心脑血管疾病等，机体受基础疾病影响，体质下降，胃肠道功能衰退而造成急性胃肠炎。 3. 急性胃肠炎有哪些症状？ 夏秋季多见。症状常有： （1）有引发急性胃肠炎的病因； （2）急性起病，常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便多为水样或蛋花样； （3）严重者可伴发热、口渴，重者可以出现意识障碍； （4）上腹及脐周有压痛，肠鸣音多活跃或亢进。 4. 如何治疗急性胃肠炎？ （1）流质饮食，必要时暂禁食，以有利于胃肠道的功能恢复； （2）补液，能口服补液尽量口服补液，以糖盐水为好。脱水明显者，应及时静脉输液治疗 （3）对症治疗，呕吐时给予胃复安等止吐药，腹痛是可用颠茄合剂等解痉药； （4）如有细菌感染，给予抗生素治疗； （5）其他药物，呕吐、上腹痛明显是可用考虑给予质子泵抑制剂，比如奥美拉唑等。腹泻明显是可以给予蒙脱石治疗。小儿可以给予调节肠道菌群药物，比如双歧杆菌等药物。 5. 急性胃肠炎可用止泻药吗？ 并不是所有的急性胃肠炎都可以用止泻药，虽然止泻药能减轻腹泻症状，但是如果有中毒性或感染性腹泻，那么减弱肠道蠕动类的药物 (比如：复方地芬诺酯片和易蒙停等) 因为能够减弱肠道蠕动，造成肠道内毒素或细菌不能排除体外，可能加重中毒症状，因此感染原因导致的急性胃肠炎最好不使用这类药物。 6. 急性胃肠炎都需要用抗生素吗？ 世界卫生组织提出 90% 的腹泻不需要抗菌药治疗，而我国学者根据我国腹泻病原谱的特点及临床治疗结果提出，大约 70% 的腹泻病不需要抗菌药物治疗。然而，现实中许多患者在就诊前多自行服用抗生素等不规范治疗，既不利于疾病治疗，又因不合理使用抗菌药物，存在抗生素滥用、细菌耐药、肠道菌群失调。只有在存在细菌感染的情况下，才需要使用抗生素。 7. 急性胃肠炎口服补液的注意事项 有哪些 ？ 如果呕吐较重，可以暂时禁食水，待呕吐好转后再进食，先从液体开始为好，可以先口服糖盐水，可以自行配置成每 100 ml 含有 5 克糖及 0.9 克盐的温水口服，或者口服补液盐（药店有售）。一般以无口渴及尿量增多为观察指标，如果长时间无尿或口渴表明机体仍有脱水。脱水症状较轻患者一般无需查电解质，均可通过口服补液缓解，如长时间无尿，应及时就诊。 8. 急性胃肠炎饮食的注意事项有哪些？ 早期应进流食，清淡饮食，如米粥、藕粉、果汁等流质饮食，避免肉蛋奶及刺激性食物。牛奶进入肠道容易发酵产气，引起腹胀，另外大部分牛奶为非脱脂牛奶，牛奶中的脂肪进入肠道后可以加重肠道负担，从而加重腹泻症状。宜采用少食多餐的方法，可每日进食 4-5 次。待急性胃肠炎的症状消失后 2-3 天再进正常饮食。 9. 为何夏秋季多见急性胃肠炎？ 夏秋季节的急性肠胃炎多为细菌性胃肠炎。夏天温度高，食物容易腐烂，滋生细菌病毒，尤其外卖食品，难以保证食物生产的卫生条件，加上夏天人们通常会偏爱凉性的食物，喜欢吃些冰冻、生冷、未经煮熟的食物，如果一不小心吃了被细菌污染的食物，或喝下不干净的冷水，引发急性肠胃炎。 10. 使用哪种抗生素治疗急性胃肠炎？ 首先应该确定是细菌引发的急性胃肠炎，便常规可见白细胞或血细胞分析有白细胞的升高。对消化道致病菌敏感的抗生素有喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类、第三代头孢类抗生素。抗生素不宜长期应用，长期应用可能出现菌群失调。 11. 急性胃肠炎需要做哪些检查？ 一般情况下检查血常规和便常规就可以了，有细菌感染的话血常规会有白细胞的升高，便常规可以见到白细胞、红细胞等。如果病毒感染的话一般血常规白细胞不升高、大便常规也没有白细胞。如果症状比较重，应该注意有无脱水及电解质紊乱，应注意查电解质。 12. 急性胃肠炎有什么后遗症吗？ 一般来说没有后遗症，基本上都能痊愈。少数治疗不及时或者小儿可能出现较重的症状，主要是脱水及电解质紊乱引发的疾病，总体上来说，目前抗生素及输液治疗的广泛应用使得并发症及后遗症极少出现。 13. 急性胃肠炎可以在家治疗吗？ 一般来说，如果症状不严重的话，可以采用口服药物及口服补液治疗，不需要输液治疗。如果症状比较重，或者口服药物效果不明显，腹泻或者呕吐症状持续不缓解，还是要到医院就诊治疗。 14. 恶心、呕吐、腹痛、腹泻就是急性胃肠炎吗？ 对于平时身体健康的人来说，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的话，首先考虑急性胃肠炎的可能性比较大。但是有很多疾病会出现这些症状，比如幽门梗阻可以出现恶心、呕吐，溃疡性结肠炎的腹痛、腹泻等等。因此，如果有恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，建议先就医咨询。 参考文献： 内科学 第八版 人民卫生出版社 责任编辑：海棠 该文章由「赵飞」独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。 标签 急性胃肠炎 腹泻 腹痛 呕吐 抗生素 止泻 止吐 消化内科 更多 收藏 分享 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/腱鞘炎.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1. 什么是腱鞘？ 腱鞘是包绕肌腱（肌肉末端集中为致密的被称为「筋」的强韧部分，并牢固地附在骨头上）的双层管状结构，内部含有少量滑液，肌腱在腱鞘形成的管状结构内通过，腱鞘具有润滑和保持肌腱活动度的作用，使其免受摩擦或压迫的作用。 2. 什么是腱鞘炎？ 在日常生活和工作中，由于频繁活动引起的过度摩擦，增大了肌腱和腱鞘之间的摩擦力，这种反复的过度摩擦会导致腱鞘出现出血、水肿、渗出等无菌性炎症，表现为局部疼痛及活动受限的症状，这一症状被称为腱鞘炎。 3. 得腱鞘炎的人多吗？ 应该说腱鞘炎的发病率是比较高的，只是许多人因为症状不明显而没有及时就诊，从而导致症状的进一步加重。 4. 哪些人容易得腱鞘炎？ 常见的腱鞘炎好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人群中，频繁使用电脑手机等电子产品（即所谓「键盘手」或者「鼠标手」）、裁缝厨师等手工劳动者、家务繁重的中老年妇女等都是腱鞘炎的高发人群。 5. 腱鞘炎会遗传吗？ 目前尚没有研究证实发现腱鞘炎的发病原因中有遗传因素存在。 6. 腱鞘炎容易出现在哪些部位? 理论上只要存在肌腱和腱鞘的部位均可发生腱鞘炎，最为常见的部位是在腕部和手指，特别是拇指。 7. 哪些动作容易形成腱鞘炎？ 腱鞘炎多发于手部和腕部，频繁快速的用手，例如打字、使用鼠标、洗衣服、织毛衣等都容易形成腱鞘炎。 8. 腱鞘炎有哪些症状？ 腱鞘炎发病比较缓慢，主要症状有局部的疼痛并放射至周围的关节，活动时加重，局部活动受限，有时在局部可以触及包块。 9. 儿童先天性狭窄性腱鞘炎有什么表现 ？ 多为双侧发病，表现为拇指屈曲时发生弹响，或者表现为拇指不能伸直，拇指根部掌面可触及痛性结节，细心的家长可在宝宝出生后数月内发现，有的则在宝宝 3～4 岁时才注意到。 10. 怀疑自己得了腱鞘炎，应该看哪个科？ 应该看骨科，康复科也可以就诊。 11. 腱鞘炎需要做哪些检查来诊断？ 腱鞘炎的诊断主要依赖患者的症状、体检、常规的需要做 X 光片检查，特殊情况下可能需要做磁共振检查，排除其它骨骼本身的病变导致的疾病明确诊断。 12. 腱鞘炎如何治疗？ 腱鞘炎一般不采用手术治疗，通过严格制动休息，外用药物、理疗等方法，可以基本达到缓解症状恢复正常生活的目的。 13. 腱鞘炎是炎症，用抗生素治疗有效吗？ 腱鞘炎是一种无菌性炎症，和细菌感染引起的化脓性感染不同，抗生素治疗无效。由于外伤后引起的急性化脓性腱鞘炎是需要抗生素治疗的，但这种情况是归于手外伤处理的，而不属于腱鞘炎的概念范围。 14. 腱鞘炎可以打封闭吗？ 一般不建议行封闭治疗，反复的注射会导致肌腱变脆，可能发生自发性的肌腱断裂。 15. 腱鞘炎容易治好吗？ 通过正规的保守治疗，腱鞘炎一般都可以得到缓解，但一旦恢复频繁的工作，可能再次复发，反复多次的复发会导致需要手术治疗，所以严格的休息制动以及改变工作方式对于腱鞘炎的彻底治愈至关重要。 16. 腱鞘炎会复发吗？ 腱鞘炎非常容易复发，再次频繁工作的话可以再次导致症状出现。 17. 为什么腱鞘炎保守治疗效果不好？ 很多患者因为生活的原因，无法做到严格的制动，希望通过药物的帮助同时不休息而达到目的，这种类型的保守治疗的效果是不好的。 18. 腱鞘炎会恶变吗？ 腱鞘炎是无菌性炎症，一般不会发生恶变。 19. 腱鞘炎的手术怎么做？ 主流的方法是行腱鞘切开，并切除部分腱鞘，防止术后粘连再次形成狭窄。 20. 腱鞘炎手术会导致什么后遗症吗？ 腱鞘炎手术一般不会出现明显的后遗症，当然有可能出现腱鞘再次狭窄导致的症状反复，术后因为疼痛不敢功能锻炼导致的肢体功能受限等情况。 21. 腱鞘炎手术有风险吗？ 腱鞘炎手术相对简单，一般不会有大的手术风险，但腱鞘两侧有指神经通过，有损伤指神经可能，导致神经支配区域远端皮肤感觉减退。 22. 腱鞘炎什么时候需要手术治疗？ 长期的摩擦会导致肌腱局部增厚，导致肌腱在腱鞘内的滑动受影响，当增厚到一定程度，导致关节活动严重受限的时候，需要手术治疗。小儿的先天性狭窄性腱鞘炎由于保守治疗通常无效，建议手术治疗。 23. 腱鞘炎进行手术前，需要进行哪些准备？ 手术前需要进行正规的保守治疗，确实无效后再行手术治疗，术前准备主要由医生完成，患者需要做的是清洁皮肤，休息肢体，减轻局部腱鞘的肿胀。 24. 腱鞘炎手术后的伤口大概多久能好？ 常规情况下术后 2 周可以拆除缝线，伤口基本愈合。 25. 腱鞘炎手术需要上全麻吗？ 一般不行全麻，臂丛神经麻醉足以完成手术。 26. 儿童腱鞘炎什么时候可以手术？ 儿童先天性狭窄性腱鞘炎一般保守治疗无效，可以试行按摩等保守治疗，如果无效，可以考虑 1 周岁后行手术治疗。 27. 腱鞘炎术后多久可以开始功能锻炼？ 理论上腱鞘炎术后即刻就可以开始功能锻炼，但建议等待局部软组织条件好转后再开始，一般第 4 天开始进行功能锻炼。 28. 如何预防腱鞘炎？ 腱鞘炎的预防最重要的一条就是休息，如果存在频繁用手的情况，适时解放双手，放松休息是最好的预防之道。 参考文献： 1. 外科学（供 8 年制及 7 年制临床医学等专业用）. 人民卫生出版社. 责任编辑：刘婧 本文由「张辉」独家授权丁香园使用，拒绝其他任何形式转载。 标签 腱鞘炎 无菌性炎症 疼痛 键盘手 鼠标手 打封闭 腱鞘切开 骨科 更多 收藏 分享 -------------------------------------------------------------------------------- /lph_cn_spell_checker.py: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | # -*- coding:utf-8 -*- 2 | __author__ = 'liupenghe' 3 | 4 | import os 5 | import collections 6 | 7 | import jieba 8 | 9 | from sxpCi import ci_list 10 | 11 | def cn_ci(dir_path): 12 | for rdf in ci_list: 13 | jieba.add_word(rdf[0]) 14 | all_text = u"" 15 | for file_name in os.listdir(dir_path): 16 | if file_name.find(".txt") != -1: 17 | file_path = "/".join([dir_path, file_name]) 18 | with open(file_path, "r") as f: 19 | all_text += f.read().decode("utf-8") 20 | 21 | terms = jieba.cut(all_text) 22 | 23 | return [ci for ci in ','.join(terms).split(',') if ci not in [u'', u" "]] 24 | 25 | 26 | 27 | def cn_train(features): 28 | model = collections.defaultdict(lambda: 1) 29 | for f in features: 30 | model[f] += 1 31 | return model 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | CNWORDS = cn_train(cn_ci("cn_texts")) 37 | 38 | def cn_hanzi(): 39 | with open("hanzi.txt", "r") as f: 40 | hanzi = f.read().decode("utf-8") 41 | return hanzi 42 | 43 | cn_hanzi_str = cn_hanzi() 44 | 45 | def cn_edits1(ci): 46 | splits = [(ci[:i], ci[i:]) for i in range(len(ci) + 1)] 47 | print splits 48 | deletes = [a + b[1:] for a, b in splits if b if a + b[1:] in CNWORDS] 49 | print deletes 50 | transposes = [a + b[1] + b[0] + b[2:] for a, b in splits if len(b)>1 if a + b[1] + b[0] + b[2:] in CNWORDS] 51 | print transposes 52 | replaces = [a + c + b[1:] for a, b in splits for c in cn_hanzi_str if b if a + c + b[1:] in CNWORDS] 53 | print replaces 54 | inserts = [a + c + b for a, b in splits for c in cn_hanzi_str if a + c + b in CNWORDS] 55 | print inserts 56 | return set(deletes + transposes + replaces + inserts) 57 | 58 | 59 | def cn_known_edits2(ci): 60 | return set(e2 for e1 in cn_edits1(ci) for e2 in cn_edits1(e1) if e2 in CNWORDS) 61 | 62 | 63 | def cn_correct(ci): 64 | candidates = cn_edits1(ci) or cn_known_edits2(ci) 65 | return max(candidates, key=CNWORDS.get) 66 | 67 | print len(CNWORDS.items()[0][0]) 68 | 69 | 70 | cn_edits1(u"咳树") 71 | 72 | print cn_correct(u"传然") -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/WHO巧妇难为无米之炊，埃博拉终登陆美国 作者： talich.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 埃博拉病毒近日登陆美国，也引来了各国上下人士的关注。 Bill Gates 的 Bill and Melinda Gates 基金会一向关注在公共医疗的投入，不久前也向控制埃博拉病毒的战役捐助了五千万美元。但是，前几天 Gates 在接受采访时，随口冒出一句「我觉得现在的应对举措相当不俗」（I think it is quite impressive what's being pulled together），却不慎招来不少非议。 不得不说，Bill Gates 这话有点大意了，因为国际社会应对这次埃博拉病毒危机，现在回头看实在有点慢了几拍，而且，行动也缺乏协调性。直到八月初，世界卫生组织（WHO）才意识到问题的严重性，召开了一个关于此事的紧急事件委员会会议，建议相关国家进入紧急状态。[1] 说起来，自打 1994 年印度爆发瘟疫并向 WHO 求援以来，WHO 就当仁不让地担当起应对此类紧急事件的国际协调员，并在此类事件中扮演起越来越大的责任。这下子遇到这次埃博拉病毒疫情，WHO 也自然难逃其咎。但是，WHO 助理总干事福田敬二虽然坦言 WHO 在此事上应对不利，却还是嘴硬的说，「这如果只是一次普通的疫情，WHO 的行动也不会受到这么大的非议」。 说白了，WHO 自己也有难言之隐，就是钱。 Bill Gates 捐了五千万，大概是个什么量级呢？ WHO 在八月份曾给出了对控制埃博拉病毒的估计，是需要近五亿美元。到一个月后的今天，这个估计已经涨到十亿美元。无国界医生组织估计，仅维持它在非洲的救援运营到年底，就需要约六千万美元。 而 WHO 自己的经费有多少？不到四十亿美元。而 WHO 自己在 2014-2015 财年的预算里，给流行病防治的总预算，大约有十二亿美元，其中仅小儿麻痹症一项，就占去 7 亿美元。在具体用于非洲的疫情反应和紧急危机控制两项上，都不到四千万美元。[2] 这钱肯定是少的，到底有多少？ 美国政府的流行疾病防治中心（CDC）一年的预算，是 60 亿美元。 为什么会这样？ 直接原因，就是 2008 年的经济危机，和之后的缓慢复苏。 WHO 的经费来源，其实不是各国所交的会费，这部分现在只占 WHO 经费的二成，剩下的八成，来自己各国政府和私人的捐款。但是经济危机一来，大家都量入为出，就不愿意捐钱给 WHO 了。比如，从 2010 年到 2013 年，美国政府给 WHO 的会员费外的捐款，就从 2.8 亿美元降到了 1.8 亿美元。算下来，WHO 在 2011 年时，经费被砍掉了 10 亿美元。 没了钱，当然要砍人。据《纽约时报》的报导 [3]，其中疫情和紧急事件反应的部门首当其冲，被砍得最历害，流行病和疫情反应部干脆被关掉了。福田敬二说比起 2009 年的 H1N1 流感，他的手下少了 35%，负责研究流行病和瘟疫的人，连秘书都算上，只有 52 人。而负责紧急事件反应的部门，94 人被砍到只有 34 人。 没有了人，WHO 也只能做出战略调整，既然自己已有心无力，就从直接参与，变成帮助各国建立自己的疫情防护体系，成为彻彻底底的协调员。这一想法对于那些公共卫生基础较好的国家固然有效，对于非洲的大量还在为温饱奋斗的国家，就只是口号了。WHO 自己也意识到了这一点，在其目标里，虽然希望能在 2015 年实现所有国家都能对紧急事件在五天内做出反应，但却没有给出任何底线。因为至少到 2012 年，只有 20% 的国家能自己应对相应的危机。像塞拉利昂，每十万人里只有两名医生，利比里亚更只有一人，普通的医疗都无法保证，这目标自然只是梦想。 WHO 的战略，估计要是遇到像福田敬二所说的「普通疫情」，可能的确没有大问题，但这次的埃博拉病毒，攻击的就是 WHO 的这个新防御体系中最薄弱的一环。控制埃博拉病毒，需要对病人进行严密监查，适时隔离，才能对潜在疫情有合理的估计和有效控制。据 WHO 估计，只有 8% 的病人受到了这样的待遇。而在应对埃博拉病毒疫情上，西方也只有无国界医生组织有过实打实的经验。这样一来，就既无可能对疫情做出及时准确的估计，也无可能在暴发后进行有效的应对。（这里要表扬 Bill Gates 的基金会，在 2012 年为尼日利亚建的小儿麻痹症紧急指挥中心现在变身为埃博拉紧急行动中心，为尼日利亚有效控制埃博拉疫情做出了重要贡献。这或许是让 Gate 感到满意的部分原因吧） 可以说，WHO 因为没钱而选择了赌一把。但是巧妇难为无米之炊，最后这碗饭是做臭了，但是大家还得吃下去。 1. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/ 2. http://www.who.int/about/resources_planning/A66_7-en.pdf 3. http://www.nytimes.com/2014/09/04/world/africa/cuts-at-who-hurt-response-to-ebola-crisis.html 标签 小儿埃博拉病毒病 埃博拉出血热 发热 干咳 全身衰竭 传染科 更多 收藏 分享 上一篇 一天能吃几个鸡蛋？ 在中国，治疗HIV的药物真的是免费的么？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/哄睡是一场艰苦的战役，妈妈们该怎么办？ 作者： 年糕妈妈.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 我是一个很认真的新妈妈。 怀孕的时候就买了很多育儿书，关注了很多达人，一面学习新生儿护理、小儿常见病、科学睡眠、母乳喂养的各种知识，一面不间断给自己洗脑——「爱就是陪伴，爱就是包容，爱就是无条件接纳孩子的一切」。 自命为半个「砖家」的我，信心满满地准备迎接小家伙的到来，生怕自己这十八般武艺无处施展。 然后现实就给我敲了狠狠一记榔头，年糕同学「不，爱，睡，觉」。 没有实操性的睡眠理论是耍流氓 不爱睡觉？引导科学睡眠呀，不是学习了很多睡眠理论吗？什么睡眠圣经什么程序育儿不是看得快会背了吗？身心俱疲的砖家只想说：没有结合实际操作的睡眠理论都是耍流氓！ 睡眠促进睡眠？白天小睡要规律？晚上早睡很重要？可是人家压根不睡怎么破？这时候我才知道，母爱不是用来修行的，母爱就是用来哄睡的…… 多少次，抱着越来越沉的胖小鬼，在屋里一圈一圈遛达着，看他哈欠连天了眼皮打架了，赶紧一边拍一边哼歌再加把劲，哦也，闭上了闭上了，小祖宗睡了！说时迟那时快，小区楼下的汪星人相见打一招呼，汪汪！汪你妹啊，熊孩子醒了！ 谁吵我孩子睡觉谁就是我全家的仇人，有木有？恨不得拿个隔音的玻璃罩子把自己和娃隔离起来，有木有？要是不凑巧爸爸发出了一点点声音，那么所有的责难都有地儿发泄了，有木有？ 哄孩子睡觉的辛酸史 熊孩子有多熊？总能让你知道理想和现实的差距是隔着星辰大海。 多少次，看着书上指导的「某月龄宝宝每次可以维持清醒×小时」理论，瞅准了那×小时到了，娃也打哈欠了，迅速行动，安静下来，培养睡意，放床拍哄，成功了！哇，终于可以刷刷朋友圈逛逛淘宝洗个衣服了，说不定还能泡杯茶捧起落灰的《目送》做一个安静的美妈子。 结果，朋友圈还没刷完，「哇——」半小时醒？又半小时醒……冲进房间，抱起孩子二话不说步子迈起来，屁股拍起来，手臂摇起来，小曲儿哼起来，反正怎么哄睡的这会儿又怎么接起来！说好的购物车呢？说好的美妈子呢？ 多少次，从晚上 7 点开始进入「睡前程序」，放床—吃奶—嘘拍—哭—抱起—遛达—坐下—继续拍—试图放下—哭—拍睡—半小时醒—又吃奶……折腾了 3 小时的死循环，小家伙眼睛滴溜溜的比天上的星星还要明亮这是要搞什么鬼？ 什么爱是接纳爱是包容统统都靠边站好么？要不断提醒自己这是咱怀胎 10 月亲生的孩子才能抵挡内心一万头草泥马的呼啸而过，藏起想从窗口扔出去的狰狞嘴脸，温柔微笑着哼唱「小宝贝你快快睡」。 多少次，午夜梦回，终于穿上好久套不进的 S 号连衣裙了，看上好久没看的午夜场电影了，吃到好久没吃的刺身拼盘了，唇边还流着哈喇子，娃醒了。困得睁不开眼，恨不得闭着眼睛给他换尿布。午夜剧场很精彩吧？如果娃再拉一泡屎，把他自己彻底拉清醒，哦也，恭喜你，即将进入持续两小时的 VIP 包场时间。 朋友聚会的时候，妈妈们聊起陪夜的辛苦，爸爸们几乎插不上话，那木讷的脸上分明写着「对牛弹琴」四个字。身边也有一多半的爸爸，在宝宝出生后就搬去了书房睡觉。糕妈想说，夜醒不是只有喂奶这一件事情好吗？爸爸怎么就不能参与到照顾的队伍中来呢？ 哄睡有多艰难？每个新妈妈都有一段关于哄睡的血泪史，不，是 N 多段，很多很多段。你们现在经历的这些哄睡的鸡糟事儿，糕妈一件儿都没落下过。 苦吗？苦的。会过去吗？会过去的。 给妈妈们的建议 那还没过去的，怎么办？说起睡眠引导，这话题就大了。糕妈之前写过很多科学作息、温和引导睡眠的文章，在这里只想跟焦虑的新妈妈说几点建议： 1. 抛弃你的焦虑 孩子的睡眠很重要，但不要为了睡眠而睡眠。实在哄不睡的时候，别为难自己也别为难孩子，陪着安静地听听音乐，或者推车推着出去走走，说不定过会儿就睡着了。 2. 不必拘泥方式 入睡方式很重要，但无需把抱睡和奶睡视为洪水猛兽，尤其是小月龄的宝宝。睡眠引导的最终结果是妈妈和孩子都睡得更好，选择你俩都觉得舒适的方式。 如果实在放不下，找个舒服的小沙发，让宝宝在妈妈怀里好好睡一觉，你也可以玩玩手机看看书。 3. 拜托家人照顾 如果家里还有其他看护人，尝试让其他人照顾宝宝白天的小睡。晚上照顾宝宝已经非常非常辛苦了，不要想着做女超人，抓紧时间休息，恢复体能，咱要打的是持久战。 4. 别过于依赖某种哄睡方式 如果您家宝宝是「只奶睡+躺喂+母婴同床」，你已一只脚跨进夜醒频繁的魔咒圈。而过度依赖抱睡，总有一天你的腰和肩膀都会受不了的。 5. 了解你的宝宝 尝试学习一些睡眠知识，了解宝宝的睡眠特点。当你知道了「TA 为什么是这样」，应付起来便会得心应手的多，也会有效治愈你的焦虑。 春天总会如期而至 年糕快一周岁了，现在每天陪他入睡都是一段平和而喜悦的亲子时光。抱进房间，换好睡袋，关掉大灯，抱一会儿然后喂奶、拍嗝。 常常很享受这一刻的温存，想多抱他一会儿，小家伙倒是不耐烦地扭来扭去，挣扎着要自己睡到床上去。到床上翻翻身，摸摸妈妈的手，就睡着了。 孩子的成长比我们想象的要快的多，突然有一天，他已经开始享受属于自己的空间了。曾经那么放不下的小恶魔，竟也不要在妈妈怀里入睡了。 总有一天，哪怕不睡觉的时候，他也会不再那么依恋妈妈的怀抱。想想，也是蛮伤感的呢！ 责任编辑：yidan 本文转载自专业母婴科普公众号「年糕妈妈」 图片来源：Shutterstock.com 标签 哄睡 新妈妈 宝宝不睡觉 夜哭 育儿 亲子 儿童保健科 更多 收藏 分享 上一篇 膝盖疼总是疼，要该怎么办？ 辅食添加有讲究，时机不对危害多 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/小儿腹泻：五岁以下儿童的第二大死因 作者： 猫羯座.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 你是否能想象没有厕所的生活？是否能想象，当今世界的 70 亿人口中， 25 亿人缺少适当的卫生设施，有超过 10 亿人露天排便？目前，每年有 80 多万名五岁以下的儿童死于腹泻，几乎每分钟就有一名 [1] 。 这是 2013 年联合国首次发起「世界厕所日」活动的重要原因，而今天是联合国第二届世界厕所日。儿童腹泻仍是当今世界上五岁以下儿童的第二大死因 [2] 。即使是在中国，直到 2014 年，农村儿童的腹泻问题的严重程度，依然值得关注 [3] 。因此，我们今天借世界厕所日之机，和大家探索一下儿童腹泻问题。 什么是儿童腹泻？ 儿童腹泻，又叫小儿腹泻（ infantile diarrhea ），是一组由多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 6 个月至 2 岁婴幼儿发病率相当高，是小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 2014 年发表的一项调查 [3] ，调查时间从 2001 开始到 2005 年，对象是 14 658 个 3 岁（ 36 个月）内的小儿，结果显示，相较于 2001 年基线时候的结果， 2005 年全国的小儿腹泻发生率在 7.4% ，比之前下降了 8.7% 。虽然下降的趋势很明显，但仍然值得家长和公共卫生决策人员关注。 小儿腹泻有「感染性」与「非感染性」之分。 非感染性腹泻包括饮食性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等，在儿童辅食添加太多太急、奶量过多或过少、气候变化等状态下，均有可能发生。同时，非感染性腹泻还可能是其他非胃肠道疾病的伴随症状，比如呼吸道感染引起的胃肠道反应、川崎病等。此外，在小儿对牛奶、鸡蛋等食物或药物过敏时，也有可能出现腹泻。 小儿生理性腹泻 小儿生理性腹泻，是一种典型的非感染性腹泻。在婴儿出生开始吃奶后，消化系统一时未能对营养丰富的母乳适应，一段时间内，大便次数会增加，少则 3 – 4 次 / 天，多则 6 – 7 次。这期间，大便外观近似浆糊，粘稠发黄绿，但没有脓血。 此时，婴儿很可能出现湿疹。但这段时间以内，它们精神、食欲均良好，身高体重也达到正常指标，这样不属于病态，而是生理性的腹泻。这种腹泻可能会造成婴儿臀部皮肤刺激过多而成「红屁股」，但因非病理，一般建议无需治疗，在婴儿逐步添加辅食并稳定以后，会自然恢复正常。 秋季腹泻和轮状病毒 今天关注的厕所问题，可能更需关心的是由它造成儿童感染性的腹泻。感染性腹泻可以由很多病原引起，较为严重的是霍乱、痢疾、其他感染性腹泻，而比较常见是轮状病毒引起的肠炎。 小儿腹泻的发病人数会在每年 10 – 11 月期间的秋冬季达到一个高峰，因此又叫「秋季腹泻」。秋季腹泻，多由轮状病毒感染所致，多见于 6 – 24 个月婴幼儿，大于 4 岁的幼儿中少见。 秋季腹泻通常起病急，常伴发热和上呼吸道感染，大便黄色水样或蛋花汤样，次数多，量多，水份多，无腥臭味，镜检有少量白细胞（代表有轻微炎症）。 这个疾病最严重的后果是脱水，一旦出现脱水，对婴幼儿的生命可能会造成威胁。但它也是一个自限性疾病，也就是说，发展到一定程度它会自愈，从感染到痊愈，一般经历 3 – 8 天。 严重的儿童腹泻有多可怕？ 长期的儿童腹泻，可能造成营养不良，甚至会导致错过生长发育机遇，造成不可逆转的发育障碍。 短期腹泻中，最重要的危害是脱水。婴幼儿的身体组成成分中，水份比例较成年人要更高，年龄越小的婴儿，对水份的脱失越敏感，有可能造成体内电解质紊乱。 当腹泻发生时，小儿脱水超过体重的 5% ，已经可能会造成严重后果；一旦超过 15% ，即可能造成生命危险。因此，除了应对腹泻症状和降热治疗等，在临床上，补液盐也是非常重要的救命良方。 如何处理儿童腹泻 [4] 联合国常务副秘书长扬 • 埃利亚松在 2014 年 5 月发表演说：「当得知每两个半小时就有一名儿童死于与随地便溺有关的疾病时，我深受触动。他们在沉默中死去——没有媒体报道，没有引发公众讨论。让我们不再对此沉默。」 在我们积极应对疾病的同时，我们不妨给贫困国家更多一些关注，希望人人享有卫生厕所的健康目标，能因此早一日实现。 参考文献 1. 潘基文 2013 年厕所日致辞 http://www.360doc.com/content/13/1114/09/6950480_329074823.shtml 2. UN, Sanitationis vital for good healt: http://sanitationdrive2015.org/wp-content/uploads/2013/03/Planners-Guide-Fact-Sheet-4_English.pdf 3. Prevalence of Diarrheaamong Children Less Than 36 Months of Age in Rural Western China in 2001 and2005. Gao W, Liu X, Yan H. Am J Trop Med Hyg, 2014 Sep 15. pii: 14-0179. [Epubahead of print] 4. 《 常见疾病系列：儿科常见疾病》，世界图书出版公司 该文章由作者授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。 标签 儿童腹泻 婴儿腹泻 生理性腹泻 慢性腹泻 病毒性腹泻 育儿 婴幼儿健康 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 儿童食道化学灼伤：不能承受之痛 真相 · 萝卜治病？这只是食疗保健不靠谱的吹嘘 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/如何选择儿童退热药 作者： 王树平.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 家长问： 现在给小孩子用的退热药很多，且不良反应也被经常提起，家长该如何选择？使用中应该注意些什么？ 药师回答： 首先，体温升高是人体的自然防御反应，可使人体的合成增加，吞噬细胞的活性增强，有时体温变化还有助于疾病诊断和对愈后的判断。所以，不是所有孩子一发烧就必须马上用药。一般情况下，患儿低热（<38.0℃）时不主张使用药物降温，而应采取物理降温法。 常用退热药有哪些? 对乙酰氨基酚 代表药物有泰诺林、安佳热、小儿百服宁、对乙酰氨基酚栓、对乙酰氨基酚灌肠液等。对乙酰氨基酚通过选择性抑制下丘脑体温调节中枢合成前列腺，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用。因其起效较快，作用强且安全，被世界各国广泛推荐和使用。目前该药是世界卫生组织（WHO）推荐的大于 2 个月婴儿和儿童高热时的首选用药。 用法： 每千克体重 10~15 毫克/次，每 4 小时 1 次，每 24 小时不超过 5 次。 优点： 吸收快速而完全，口服 30 分钟内就能产生退热作用。不良反应相对比较小，对胃肠道刺激很小，对血小板功能以及凝血功能没有影响，没有肾毒性，所以安全性比较高。对 2 岁以下的孩子，医生通常习惯用这种药物，且它可与牛奶、果汁同服。 缺点： 退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退烧时间约为 2~4 小时。 布洛芬 代表药物有美林、恬倩、臣功再欣等。布洛芬为环氧化酶抑制剂，其退热作用是通过抑制下丘脑前列腺素的合成，同时使体温中枢的调控点下移而达到退热效果，其散热效果维持时间长，且毒性较低。可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛等症状。 用法： 按体重给药每次 5~10 毫克/千克，需要时每 6~8 小时可重复使用，每 24 小时不超过 4 次。 优点： 布洛芬较安全，也是 WHO 推荐的可用于儿童的一类退热药。其优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约 6 小时左右，最高可达 8 小时。而且，它对 39℃ 以上的高热的退烧效果比对乙酰氨基酚要好。 缺点： 有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛、影响凝血功能及转氨酶升高等，也有引起胃肠道出血，加重溃疡的报道。还有报道说，布洛芬在脱水、血容量低和心排血量低的状态下偶见可逆的肾损伤，过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等不良反应。所以，一般多用于 3 岁以上高热的孩子。 尼美舒利 代表药物有瑞芝清等。尼美舒利是新一代非甾体类抗炎药，有强大的退热、抗炎和镇痛作用。 用法： 儿童常用剂量为每千克体重 5 毫克/天，分 2~3 次服用。 优点： 曾经有人将尼美舒利和布洛芬进行比较，发现尼美舒利突出的优点是较少有消化系统不良反应。因为它导致肝损害的发生率比较低（约 1/100 万），所以，在临床中常被广泛应用于炎症性发热疼痛的治疗。 缺点： 近几年随着该药的广泛应用，其严重的不良反应报告增多，尤其是药源性肝损害（如肝炎、肝衰竭）及肾脏损害（如血尿、少尿）。2002~2005 年间，西班牙、土耳其、爱尔兰等国家已将该药撤出市场。2011 年 5 月 20 日原国家食品药品监督管理局宣布，综合「尼美舒利」口服制剂不良反应的监测报告、国内外研究和监管情况以及专家意见，决定调整「尼美舒利」临床使用范围，禁止其用于 12 岁以下的儿童。 赖氨酸阿司匹林 代表药物有来比林。该药是赖氨酸和阿司匹林的结合物，毒性有所降低，为环氧化酶抑制剂，减少前列腺素的合成，具有解热、镇痛、消炎的作用。 用法： 肌内注射或静脉注射。儿童每天按 10~25 毫克/千克体重，分两次给药。 优点： 解热作用强，起效快，作用缓和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬对胃肠道的刺激。由于布洛芬和对乙酰氨基酚均为片剂、水溶液及混悬液（滴剂），没有静脉注射及肌肉注射剂型，所以对于口服药物困难的孩子，医生常选择这类药。 缺点： 因为含有阿司匹林，长期应用可能诱发瑞氏综合征，有的会诱发过敏性休克和哮喘重度发作。所以 16 岁以下的儿童都应该谨慎使用，应用时应注意询问过敏史。该药在儿童（尤其是脱水者）易出现毒性反应，12 岁以下儿童应慎用，3 个月以下婴儿禁用。 使用退热药时注意啥 儿童可以使用退热药的情况如下： 体温>38.0℃，且既往有热性惊厥病史的患儿；体温 38.5~39.0℃，伴全身不适感者；高热及超高热患儿（>39℃）；发热患者，无论热度如何，伴全身中毒症状者； 儿童选用退热药应在医生指导下选用。口服退热药一般可 4~6 小时 1 次，每日不超过 4 次； 尽量选用一种退热药。一些复方制剂，大多都是含有上述成分的制剂，使用时须认真阅读药品说明书，避免误用或重复用药； 联合使用应注意适应证。对小儿较为安全有效的退热药有对乙酰氨基酚和布洛芬，但他们不能预防高热惊厥的发生。对严重持续性高热，二者可交替服用，即先服用布洛芬 10 毫克/千克，4 小时后服用对乙酰氨基酚 15 毫克/千克；或先服用对乙酰氨基酚 12.5 毫克/千克，后服用布洛芬 5 毫克/千克； 退热药应尽量饭后服用，不宜空腹给药，以避免药物对胃肠道的刺激。服用时应多饮水，及时补充电解质，以利于排汗降温，防止发生虚脱； 反复使用退热药时，要勤查血常规以观测血中粒细胞数是否减少； 退热药疗程不宜超过 1 周，热退即应停服。体弱、失水、虚脱的患儿不宜再给予解热发汗药物，以免加重病情。 湖北省黄冈市中心医院药剂科 王树平 标签 普通感冒 新生儿发热 发热 高热 退烧 退热 用药安全 正确用药 儿童健康 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 阿司匹林的世纪传奇（四） 孕中期最好别开车 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/Alagille综合征合并Moyamoya综合征 如何应对？.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | Alagille综合征（ALGS）的血管病变的研究已很详细。然而，关于神经外科干预治疗效果的研究却很少。来自美国波士顿儿童医院的Baird等人报导了5名合并有Moyamoya病的ALGS患儿，他们都接受了血管重建手术治疗。术后并发症包括1名患儿卒中及1名患儿因丘脑出血死亡。而存活患儿的各项功能都有明显提高。因此得出结论：血管重建术对于ALGS患儿疗效确切且能改善神经系统功能。 Moyamoya病是一种慢性闭塞性血管病变，表现为进行性基底动脉血管狭窄，最终导致动脉附着物形成，血管造影表现为云絮状阴影。如对此病不予治疗，其自然史包括进行性脑缺血，脑卒中，神经功能障碍及偶然的死亡。血管重建手术能有效改善脑缺血症状，预防更严重的缺陷损害，因此能有效改善长期预后。 Alagille综合症是一种JAGGED1基因发生变异的多系统障碍，主要表现为特异性面部、肝脏、心脏、眼部、骨骼、肾脏以及血管异常。其患病率为1/30000。血管异常（任何类型）及脑卒中在ALGS患者的发生率分别是10%和14%。在一项进行了前瞻性磁共振/磁共振血管造影的ALGS队列中，可发现35%患儿有脑血管病变，其中23%患儿无任何症状。ALGS病例中的脑血管病变包括一些可治愈的病灶，即Moyamoya综合征及脑动脉瘤。 ALGS患儿的Moyamoya病动脉病变还未有有效常规疗法，因为关于此疾病自然史、疗法或疗效的资料缺乏。此研究的目的是记录接受血管重建手术的伴有Moyamoya病ALGS患儿的预后情况。 研究人员回顾了1985-2011年在波士顿儿童医院接受了脑血管重建手术治疗的患儿资料。另外一项用于确认其他患儿的研究由7家北美儿科医学中心进行。所有ALGS患儿都符合ALGS经典临床诊断标准或有JAG1变异证据。研究人员根据修改Rankin scale (mRS)分数（为对所有功能进行分级的标准分数）对患儿进行分级，从1到5分别代表正常到重度障碍。 5名伴有Moyamoya病的ALGS患儿都接受了血管重建手术治疗（见下表）。所有患儿都有脑缺血表现；4名患儿有短暂性脑缺血发作，表现为前循环障碍，包括偏瘫，语言延迟或感觉缺失，其中2名儿童恶化为动脉缺血性卒中。1名患儿以动脉缺血性卒中为起始表现，最后发展成偏瘫。在进行手术时，2名患儿有持续性神经功能障碍。1名患儿卒中发作时有癫痫表现，而另一名患儿则表现为头痛。 皮质液体衰减反转恢复改变，是Moyamoya动脉病变的特征性表现，可见于所有5名患儿术前MRIs图像，其所有患儿的半脑球都受到了影响。3名患儿有梗塞表现；其中2名患儿发生于大脑中动脉（MCA）区域，1名患儿发生于皮质分水岭区域。4名患儿有术前数字减影血管造影图像。ALGS中Moyamoya动脉病变的血管造影的特征难以与其它一些列特发性Moyamoya病鉴别（见下图）。 图. A和B，磁共振血管造影。C和D，轴向液体衰减反转恢复序列。A和C为起始时间；B和D为2年后。应注意A和B间动脉病变的变化进展，C和D增强的液体衰减反转恢复的脑沟高信号（“常春藤征”，为大脑血流减慢征象） 所有患儿都接受了间接大脑血管重建手术。一名在丹佛儿童医院的患儿接受了单侧硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）。其余4名患儿都在波士顿儿童医院接受了双侧软脑膜血管连通术，这是EDAS的一种改良术式。这项手术的操作包括从头皮仔细分离颞浅动脉分支，开颅后将血管缝至软脑膜表面。重置头骨并保持血管与大脑接触。 随后从这条供血血管和硬膜边缘分出的血管在接下来几个月内持续向内生长，最终侧支血液可供应缺血脑组织。1名患儿仅接受了一次双侧手术，3名患儿接受了将近1个月的分阶段治疗。所有患儿都每日服用阿斯匹林。 3名患儿出现围手术期并发症；1名患儿出现脑脊液漏，1名患儿出现手术后癫痫，及1名患儿卒中。脑脊液漏主要通过伤口缝合及腰椎脑脊液引流治疗。术后癫痫主要通过抗癫痫药物控制症状。脑卒中患儿在大脑中动脉区域及右侧大脑中动脉分布区域出现梗死灶，并伴有偏瘫。 术后平均随访持续时间为7.8年（3-13年）。在最近的大部分随访中，3名患儿神经系统完整，1名患儿出现轻度偏瘫，1名患儿死亡。死亡患儿最初表现为心脏手术后大脑中动脉分布区域及小右额叶区域卒中，在EDAS后，她的头痛症状缓解，但出现持续性的偏瘫。 手术2年后，该患儿发生了大面积致死性丘脑出血而死亡。在活下来的4名患儿中，3名患儿在血管重建术后神经系统保持完整，1名患儿术后无力症状明显改善，且只有轻度的持续性偏瘫。 在接下去的总和的39人年数时期的随访中，再也没有出现新的MRIs梗死灶。4名患儿的血管造影中，3名患儿的6个大脑半球的Moyamoya血管病变都有所进展。而第4名患儿的血管造影却无血管病变进展的征象。磁共振血管造影及普通血管造影都可见显著的血管重建表现，通过治疗的大脑半球的侧支血管保证了大脑前动脉的充分血供。 因此， 血管重建术是合并Moyamoya病的ALGS患儿的有效治疗方法，并且能够预防脑缺血及神经系统障碍的发生。 这些数据进一步支持了这类患儿应给予相同的神经外科手术干预的观念，同时也可用于治疗有特发性或其它综合症性Moyamoya血管病变，如唐氏综合症。现在还没有 ALGS的血管异常的筛查指南；研究人员建议将应用于无ALGS的Moyamoya患儿的诊疗标准也应用于ALGS患儿身上。 查看信源地址 编辑： 2 | 3 | 4 | 陈威威 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/疫苗是宝宝健康的保护伞 作者： 冀连梅.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 关于打疫苗的五个常见问题 1.  麻疹疫苗与鸡蛋过敏 在接种疫苗这件事上，最让中国家长左右为难的就是，宝宝去社区打麻疹疫苗，社区医生一定要确认宝宝吃了全蛋不过敏才给打针。麻疹疫苗通常建议接种年龄是 8 个月，但从喂养的角度讲，8 个月的宝宝吃全蛋还为时过早，应该是推迟到 1 岁后才吃全蛋，否则容易过敏。这事严格说来，真不应该让家长们这么纠结。国内外的麻疹疫苗成分都是从鸡蛋胚胎里提取的，疫苗的制备工艺差别也不大，都会有极其微量的鸡蛋蛋白残留，国外麻疹疫苗的说明书里却是这么写的：对于鸡蛋蛋白严重过敏的人禁止使用此疫苗。这里的严重过敏指威胁生命的过敏反应，也就是说，吃了或者接触到鸡蛋蛋白就会产生呼吸困难的这类过敏反应。而通常家长们自己在家用全蛋测试出来的宝宝嘴周发红、身上起疹子等都不属于严重过敏反应，也就不是麻疹疫苗接种的禁忌证，因此没必要在打疫苗前必须要求吃全蛋。因为这事让太多家长纠结，所以我们一直在网络上科普，建议不要用让 1 岁以下宝宝吃全蛋的方法来测试他对鸡蛋是不是过敏。 2. 注射与输液不同 此外，曾经有人在微博上科普打针输液可能把玻璃渣输入静脉，存在导致肺栓塞或者静脉炎的风险，提醒患者减少不必要的打针输液。于是有家长无比担心地问我：「宝宝要打那么多针疫苗，岂不是很危险？」事实上，一般输液是打到静脉里，药物就直接进到血管里了；疫苗不会打到静脉里面，而是用皮下注射或者肌肉注射的方式，使人体慢慢对它产生抗体。由这样的注射方式引起的常见副作用只是注射部位疼痛或肿胀，几天后会消退，不存在对静脉的伤害，家长们不必为此担心。 3. 活疫苗的接种原则 还有一些疫苗是减毒活疫苗，如预防结核的卡介苗，预防麻疹、风疹、腮腺炎和水痘的疫苗，以及一些日本乙型脑炎疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗（糖丸），还有口服的轮状病毒疫苗，这些都是活疫苗。活疫苗的接种原则是，活的跟活的可以在同一天接种，不然的话就要间隔一个月。灭活疫苗的接种没有严格的规定，也没有相互之间的禁忌。 4. 卡介苗要查体内有没有产生抗体 打完卡介苗后要去复查，去查体内有没有产生抗体。查的时候用结核菌素（PPD）做皮试，医生会通过皮试出来的皮疹大小，来判断宝宝体内是不是产生免疫应答了。在美国，宝宝是不接种卡介苗的，因为美国结核病发病率比较低，而且菌株经过这么多年也已经变异了。 5. 常见疫苗免费接种 中国各个城市计划内免疫的疫苗都是不同的，比如政府买单的疫苗，北京以前就不包括甲肝，现在就包括了；但在别的地区，还有不包括甲肝的。但是常见的一些，如乙肝疫苗，麻疹、风疹、腮腺炎疫苗，流脑疫苗，百白破，脊髓灰质炎，还有卡介苗，这些都是一样的，都是国家免费给接种的疫苗。 二类疫苗如何选择 通常家长最纠结的都是二类疫苗要不要打。二类疫苗就是需要自己掏钱的疫苗，一般包括肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗这一类的。不同国家、不同地区，接种疫苗的种类和程序都不一样。 对于流感疫苗 ，美国推荐 6 个月以上的宝宝就可以接种，而且每年免费接种（见第 252 页附录 4 附表 4-3《美国疾病预防控制中心 2 岁前儿童疫苗接种推荐》的相关内容）。一般成人的剂量是 0.5 毫升，儿童剂量是 0.25 毫升。首次接种的儿童，要用儿童剂量打两次，当天接种一针，30 天之后再接种一针。 肺炎疫苗 ，有一种是七价结合型肺炎疫苗。这在美国以及其他很多国家是政府买单计划内的疫苗，它可以预防绝大多数的中耳炎和肺炎。目前肺炎疫苗在国外已经更新换代为十三价，仍然是政府买单的。国内还有一种二十三价肺炎疫苗，但制备工艺属于多糖型的疫苗，跟七价和十三价结合型的疫苗不太一样。它只适用于两岁以上体弱多病的宝宝、65 岁以上老年人、免疫功能正常的慢性病患者以及免疫低下的艾滋病病毒感染者，但不适用于健康宝宝。 脊髓灰质炎疫苗 目前国内有两种剂型：一种是口服的活疫苗（糖丸的形式），这种是免费的；一种是打针的灭活的死疫苗，这种需要自费。很早以前，没有技术制造灭活疫苗的时候，大家都用口服活疫苗；有了灭活疫苗之后，国外就淘汰了口服的。为什么淘汰？因为有二十五万分之一的儿童口服了这个疫苗之后会得小儿麻痹症。但是中国还没有淘汰，所以中国的家长如果希望不花钱就只能选择口服的，但同时要承担二十五万分之一风险。如果选择口服的活疫苗，通常不良反应发生在第一次口服糖丸的时候，如果过后没有问题，接下来发生的风险就非常低了。有些家长一开始不知道口服的活疫苗有风险，吃了一次糖丸后知道了这种情况又担心了，又带宝宝去打针，这样换成打针也可以。 灭活的脊髓灰质炎疫苗通常包含在一种叫五联苗的疫苗里。这种疫苗是将百白破、流感嗜血杆菌和脊髓灰质炎五种疫苗合在一起打，可以减少给宝宝打针的次数。通常对于有经济实力的家长，我都会推荐他们打五联苗。五联苗相对来说价钱会高，但是，打五联苗就可以减少去保健站的次数。打针次数少，宝宝受的罪也少。 水痘疫苗 ，通常建议 1 岁以上的宝宝打。水痘病毒和成人的带状疱疹病毒实际上是一种病毒，所以得了带状疱疹的病人很容易把病毒传给宝宝；另外，有集体生活的宝宝，得水痘的机会也会相应地增加。 中国的 轮状病毒疫苗 和国外的不一样。国外有两种轮状病毒疫苗，都是口服的，通常都是建议在 8 个月之前接种完成，以后就不用再接种了。但是，国内疫苗的菌株不一样，所以会建议每年都接种。 本文摘自《冀连梅谈：中国人应该这样用药》一书，由作者授权丁香园转载。 题图源自：wikipedia.org 标签 疫苗 接种 用药安全 正确用药 育儿 婴幼儿健康 预防 预防保健科 更多 收藏 分享 上一篇 过敏性鼻炎，冲洗也是一种治疗手段 用心呵护，让宝宝远离尿布疹 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/对乙酰氨酚混悬滴剂.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 1. 泰诺林是什么？有什么作用？ 泰诺林的化学名是「对乙酰氨基酚」，又名「扑热息痛」，和阿司匹林一样都属于解热镇痛药，故除了退烧，它还能用于镇痛治疗。在所有退烧药物中，泰诺林应用最广泛，多种治疗感冒的非处方药物中均含有该成分，平日里，它躺在每个药店的非处方货架上或家庭药箱里，获取十分方便，效果和安全性也广受信任，FDA 将本药的妊娠安全性分级划为 B 级，孕妇和哺乳期妈妈可以在医生指导下服用。 2. 体温多高可以服用泰诺林退烧？ 3 个月以上儿童：体温大于或等于 38.5 度时，建议使用退烧药泰诺林。 3 个月以下的婴幼儿：不推荐使用退热剂，建议采用物理方法降温如开空调、温热毛巾擦身、少穿衣服、多喝水等方法。 3. 体温高为什么要用退烧药？ 值得注意的是，很多家长对发热过于关注乃至恐惧，其实单独的发热程度并不能预测疾病的严重程度，使用退烧药降体温也不能有效缩短疾病病程，那为何还要用退烧药？这是因为体温达到 38.5 度时，儿童往往会表现出情绪低落或烦躁，甚至厌食，使用退烧药降体温就可以让儿童感觉舒适，能吃能睡，从而有足够的体力来对抗疾病，另外，退烧药的使用也缓解了家长的焦虑情绪。体温    38.5 度可以作为参考值，家长可以结合孩子的精神状态来判断是否使用退烧药。如果孩子体温高于 38.5 度但是精神状态好也可暂时观察不给退烧药；但是孩子精神状态明显不好，体温略低于 38.5 度时，可以使用退烧药。 4. 泰诺林的用法用量？ 儿童服用泰诺林日常每次剂量为每千克体重 10-15 毫克，每 4 小时一次，一天最多 4 次，用药不超过 3 天。举例来说，如果宝宝体重 10 千克，则每次能给的最大剂量是 150 毫克，如果你手里的对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含 100 毫克的滴剂，那 150 毫克药量折算成喂药的体积便是 1.5 毫升。也就是说，一个 10 千克重的宝宝每次最大剂量可以服用 1.5 毫升，低于这个剂量的用量都是安全的。家长可以仔细阅读泰诺林说明书，根据儿童的体重计算出每次服药量，喂药前再次对照说明书，重新核对服药量是否计算正确，谨防过量。 5. 泰诺林有口服的和栓剂的，选择哪个好？ 泰诺林除了口服的液体剂型，还有通过肛门给药的栓剂。由于栓剂常常是固定的剂量，不容易精确给药，一般情况下首选口服的液体泰诺林。若儿童非常不配合吃药或有口腔疾患不能口服时，可选用栓剂。栓剂放入儿童肛门后，自己会溶化，释放出药物和辅料成分直接通过直肠粘膜进入血液循环，进而发挥退热作用。 6. 泰诺林和布洛芬（商品名美林）哪个退热更好？ 目前国内外公认的经典退烧药有两种，泰诺林和布洛芬。根据美国儿科学会的指南，泰诺林可用于 3 个月以上儿童，而布洛芬可用于 6 个月以上儿童，因此对于 3-6 个月的儿童，首选泰诺林。但对于蚕豆病「遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症」患儿，退烧时则应避免使用泰诺林，优先考虑使用布洛芬。 7. 高热时可以交替使用不同退烧药吗？ 对于严重高热持续不退的儿童，可以考虑交替使用泰诺林和布洛芬，注意间隔时间为 4 小时，同样疗程不超过 3 天。注意当一天只需服用两三次退烧药就能退烧时，建议选择单一退烧药，避免交替使用药物时搞错剂量导致过量服药。 8. 泰诺林能预防高热惊厥发作吗？ 高热惊厥是一种神经系统疾病，可能和家族遗传以及基因有关，退烧药并不能预防热性惊厥，但高热时使用泰诺林可以让儿童舒适些，应积极地配合医生做相关检查找到病因，制定相应的治疗方案以防止高热惊厥反复发作。 9. 服用泰诺林可能产生哪些不良反应？ 由于泰诺林使用非常广泛，需重视其不良反应。按规定的剂量使用时其不良反应轻微，可出现恶心、呕吐、出汗、腹痛以及面色苍白、过敏性皮炎等。 反复使用以及超剂量服药时会出现血液系统、肝肾功能损害，严重肝肾功能不全者须禁用。 过量服用泰诺林可很快出现皮肤苍白、食欲缺乏、恶心呕吐、胃痛、腹泻、多汗等症状，可持续 24 小时，1-4 日内相继出现腹痛、肝肿大及黄疸，严重者可出现肝功能衰竭乃至多器官衰竭而死亡。 因此提醒家长，使用泰诺林时要特别注意剂量，保存药品也要特别注意安全，放在儿童拿不到的位置。 10. 小儿过量服用泰诺林，怎么办？ 家长发现小儿过量服药后，首先催吐，可果断用勺柄压迫孩子舌根或手指去抠舌后根。如有出现皮肤苍白、食欲缺乏等异常表现，需去医院就诊，采取洗胃、服用解毒药等措施，12 小时内服用解毒药 N-乙酰半胱氨酸（商品名富露施）效果好，超过 24 小时给药疗效差。24 小时内未及时服用解毒药乙酰半胱氨酸，可予血液透析。 11. 小儿服用泰诺林后出现皮疹，怎么办？ 如果服用泰诺林后身上出现出现的高出皮肤、外形不规整，红色且伴瘙痒，风团样（疙瘩）表现，很有可能与发烧没有直接关系，应考虑与泰诺林药物过敏有关，可服用抗过敏药西替利嗪滴剂或开瑞坦，原则上建议发热出现皮疹要去医院就诊。 12. 对阿司匹林过敏，能否使用泰诺林？ 对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，因此可以使用泰诺林，但使用过程中需注意观察有无皮疹、哮喘等发生。 有报道在因阿司匹林过敏而发生喘息的病人中，少数服用本品后发生轻度支气管痉挛，因此这种情况下使用泰诺林最好在医院观察。 13. 含有对乙酰氨基酚成分的感冒药有哪些？ 含对乙酰氨基酚成分的复方感冒药包括白加黑、帕尔克、克感敏、速效伤风胶囊、感冒灵、去痛片、散利痛、扑感宁、儿童退热片等，每种药物中所含对乙酰氨基酚的剂量不同，重复用药会增加药物的不良反应。建议患者在用药之前，仔细研读药品说明书，必要时请咨询医生或药师。 参考文献： 1、《中国 0-5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》 2、陈新谦，金有豫，汤光。新编药物学【M】。第 17 版。北京，人民卫生出版社。2011 年。） 该文章由「Lifegz」独家授权丁香园使用，未经许可不得转载 标签 小儿发热 药剂科 更多 收藏 分享 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/如何健康地吃荔枝？ 作者： 阮光锋.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 时下天气越来越热，荔枝的销售也越来越火。荔枝向来有「水果之王」的美誉，但是，这个「王」的脾气也让人摸不着头脑。 有人说开车前吃荔枝会被查出酒驾，也有人说吃荔枝会使人得荔枝病，还有说吃荔枝会上火……究竟是怎么回事？怎么吃荔枝才好呢？ 吃荔枝后会被查出酒驾？ 一些开车的朋友近来都不敢踏踏实实吃荔枝了。因为听说吃荔枝可能会被检查出酒驾。 有媒体报道某地民警在对司机进行随机酒驾测试的时候，发现一驾驶员有饮酒驾车嫌疑。驾驶员坚称没喝酒，只是开车前吃了几颗荔枝。于是，民警买来荔枝实验，连吃几颗荔枝后，吹气检测，酒精测试仪还真出现了警报。 这是怎么回事呢？开车还能吃荔枝吗？ 吃荔枝会导致酒精测试仪出现警报可能与荔枝中的糖有关。 荔枝里糖的含量很高，最高可达 17% 左右。为了保鲜，在荔枝运输和贮藏过程中会加入冰块、密封保存等处理措施。在封闭环境下，荔枝容易发生无氧呼吸，也就是平时大家说的发酵。在这个过程中，植物自身的糖分会不完全分解，而是产生酒精和二氧化碳。 所以会造成吃完荔枝被查出酒驾的事件发生，而且，吃得越多，酒精测试仪测定的酒精浓度可能也越高。 不过，即使出现了发酵，吃几颗荔枝所产生的酒精也很少，主要影响在口腔，在人体内停留的时间也很短，随着人体呼吸、说话，酒精会被挥发掉，通常几分钟后就测不出来了。 另外，吃完荔枝后马上漱口，可能就吹不出酒精了。所以，如果担心开车被查酒驾，最好开车前半小时吃，吃完后不妨用水漱口。另外，抽血验酒精浓度也能洗清你的「冤屈」。 荔枝吃了会「上火」？ 其实，「上火」是一个民间说法，目前也没有明确的科学定义。 吃过荔枝后，很多的人都会或多或少的出现一些不适症状，如：口干舌燥、恶心、四肢无力、头晕目眩、牙龈出血、发烧或者是痤疮发作等，很多人将它们归结为「上火」。 痤疮： 人们爱吃荔枝很大原因是因为它甜，甜就意味着糖分高。 如果吃太多荔枝，就会摄入大量糖分，高糖会增加血糖负荷。高血糖负荷饮食会加剧痤疮。所以，如果大量吃荔枝是可能出现痤疮的。 口干舌燥： 高糖会让口腔处于高渗状态，因此会感觉口干舌燥。 四肢无力、头晕目眩： 荔枝中含有很大量的果糖，果糖也会使人出现「上火」的不适反应。果糖要在肝脏中转化为葡糖糖才能被我们利用，这个转化的过程也是需要消耗能量的。 如果大量吃荔枝，感觉是已经吃饱了，但我们并没有得到足够的葡萄糖。缺少了葡萄糖，包括大脑在内的很多身体组织就无法正常运转，就会出现不适反应。 其他无关症状： 不过，很多不适反应，如流鼻血、喉咙痛、发热之类的症状，可能与吃荔枝并没有必然联系，很有可能只是大家对这个季节容易发生咽喉等呼吸道疾病的生活经验的一种错误总结。 比如，有人刚好吃了荔枝后有发热、喉咙痛甚至流鼻血的不适症状，于是他就怀疑是荔枝的问题，但同时他熬夜打了几天游戏，迁罪于荔枝比迁罪于自己可是容易得多。 所以，荔枝糖含量高，尤其是果糖，如果大量食用，的确可能引起一些不适症状，建议平时吃荔枝也不要一次吃太多。实际上，少量食用荔枝与很多不适症状并没有直接关系，大家还是不用太担心。 荔枝吃了会得「荔枝病」？ 很多人吃完荔枝后会低血糖、头晕，还有人将这种现象称为「荔枝病」。荔枝含糖量那么高，为什么会引发低血糖呢？ 原因大概有两个方面： 原因有两个方面： 原因一： 果糖高，直接刺激胰岛素分泌； 荔枝中有高含量的果糖。果糖会直接刺激胰岛素的分泌，大量摄入果糖后，确实有可能会导致血糖降低。 但有朋友会感到奇怪，荔枝中还有大量的葡萄糖和蔗糖啊。比如一个叫鸡嘴荔的品种，它的果糖只有 3.32%，蔗糖为 8.34%。这好歹也会让血糖升高了吧？ 并不，这还得从食物的血糖反应说起。 原因二： 高糖分造成的血糖反应。 进食后，食物被分解成葡萄糖进入血液，血糖浓度就会迅速升高，但血糖过高人体也受不了，便会派胰岛素来拉低血糖。 蔗糖和葡萄糖升血糖很快，都是典型的血糖指数（GI）高的食物，吃得多时，为了把血糖降低，胰岛素也会相应的使劲往下压，但胰岛素在往下压的时候不能及时收住劲儿，就使血糖降得太低，最终引起低血糖症状。 所以，为了避免产生低血糖反应，建议一次性不要吃太多荔枝。而且，最好在两餐之间吃。 吃不要紧，别太多 综合来看，荔枝吃了上火、酒驾或者低血糖反应，都与一个共同原因脱不了关系： 那就是一次吃了太多荔枝。 实际上，健康饮食的一大理念就是要均衡饮食，「均衡」就是指每种食物都适量吃，不多吃。 我国膳食宝塔推荐成人每天吃水果 200 ~ 400 克。正所谓过犹不及，营养健康主要还是在于饮食均衡，多吃同样是不健康的习惯。所以，荔枝虽好，也不要贪吃呀。 责任编辑：猫羯座 参考资料： [1] 杨转英, 王惠聪, 赵志常, 等. 不同产地荔枝果实糖含量及组成的比较. 热带作物学报, 2012 年 08 期. [2] 邓国名. 果糖对胰岛 B 细胞功能的影响——「荔枝病」」发病机制的探讨. 右江民族医学院学报, 1984 年 02 期. [3] 李升锋, 徐玉娟, 张友胜, 等. 不同荔枝品种果实品质、糖组分及抗氧化性的分析. 食品科学, 2008 年 03 期. [4] K.F. Powell et al . International Table of Glycemic Index and Glycemic Load Values . Am J Clin Nutr 2002; 76:5-56. [5] The Glycemic Index of Foods. American Diabetes Association. [6] 刘莹. 小儿荔枝病 71 例临床分析。广西医学，2000, 第 22 卷，第 5 期，1038-1039. 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：站酷海洛创意 标签 低血糖症 流鼻血 口干 发热 头晕 四肢无力 荔枝 上火 酒精 血糖 胰岛素 食品 内分泌科 更多 收藏 分享 上一篇 性病 食管癌 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/为什么你还在犹豫打不打肺炎疫苗？ 作者： 羊肉泡馍.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 自从 1881 年巴斯德等人分离出肺炎球菌起，人们就一直想方设法去控制和消灭这种能引起多种类型感染的细菌。但这条道路并不顺利，直到第二次世界大战的末期，人们才发现真正能对付肺炎球菌的武器——抗生素和疫苗。 由于存在抗生素这种强大的竞争对手，肺炎疫苗在刚被发明的时候并不受临床医生的欢迎，两种 6 价肺炎疫苗早早的就退出了市场。但随着细菌耐药性的增强，疫苗的优势终于受到越来越广泛的承认。 什么是肺炎球菌？ 肺炎球菌是一种很常见的细菌，它可以在人体鼻咽部寄居，从鼻咽部通过呼吸道飞沫进行传播。大多数情况下携带者没有什么症状，但是在免疫力下降时，肺炎球菌就会出来破坏人的健康。 虽然这种细菌以肺炎为名，但它还能引起脑膜炎、菌血症和中耳炎等常见疾病。在美国，肺炎球菌感染每年可导致 50 万例肺炎，5 万例菌血症和 3000 例脑膜炎的发生。所造成的侵袭性感染的死亡率在所有年龄段中大约是 7%~28%。对于肺炎球菌脑膜炎，报告的死亡率为 5%~40%，另外 30%~50% 的病例出现了永久性的后遗症。 在我国，由肺炎球菌引起的肺炎是婴儿时期重要的常见病，在我国是住院的小儿死亡第一位原因。而且对于老年人，肺炎的病死率近年也没有因为抗生素的有效使用明显下降。 什么是肺炎疫苗？ 肺炎疫苗就是为了预防肺炎球菌感染而设计的疫苗。平时所说的肺炎疫苗实际上包括了两种，分别是肺炎球菌多糖疫苗和肺炎球菌蛋白结合疫苗。对于大多数的接种者而言这两者的区别主要是在使用范围上，多糖疫苗主要是针对两岁以上的儿童和 60 岁以上的老人，而蛋白结合疫苗的使用范围主要是 3 月龄到 2 岁的儿童。当然，还有价格，一只 23 价肺炎球菌多糖疫苗的价格大约是 200 元左右，而一只 7 价肺炎球菌结合疫苗的价格在 800 元以上。 这里的 23 价或者 7 价指的是所涵盖血清型的数量。肺炎球菌目前已经发现了超过 90 种血清型，23 价肺炎球菌多糖疫苗指的是该疫苗涵盖了 23 种肺炎球菌的常见血清型。7 价则以此类推。至于多糖和结合实际上是指疫苗生产的工艺不同，结合疫苗是指将多糖结合在蛋白载体上，提高了疫苗的免疫性，使得 2 岁以下的儿童也能对疫苗产生免疫反应——当然，这也意味着工序更复杂，所以价格也就更贵了。 肺炎疫苗打还是不打？ 对于是否要接种一种自费疫苗，更多的时候并不单纯是从医疗必要性上去考虑。 23 价肺炎球菌多糖疫苗，它的适宜接种人群在 2 岁以上，尤其推荐老年人群、2 岁以上免疫力低下人群和有吸烟史的人群。众多的研究已经表明了其在预防肺炎球菌感染上的效果，其可降低婴幼儿发生急性中耳炎的风险，降低由急性下呼吸道感染导致的幼儿死亡的风险等，因此，包括美国、加拿大、法国和德国等众多发达国家均把它作为推荐疫苗。 我国的上海和成都已经将 23 价肺炎球菌多糖疫苗纳入本地的免疫规划类疫苗中。符合接种条件的当地居民可以免费或者付很少的费用就可以接种疫苗，因此尤其推荐当地的老年人前往接种。 再说说 7 价肺炎球菌结合疫苗，目前，我国并没有国产的结合肺炎疫苗上市，而进口的肺炎球菌结合疫苗又由于厂商许可证过期，暂停了在我国的业务。这倒解决了不少家长是否接种昂贵的肺炎球菌结合疫苗问题——既然东西都没了，那自然也没有接种与否的问题了。 因此，跟其他的疫苗一样，肺炎球菌疫苗接种与否实在不应该成为一个纠结的问题。 责任编辑：费菲 参考文献： [1] Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal vaccine. In Plotkin SA, Mortimer EA Jr(eds). Vaccines(2nd ed). Phildadelphia, WB Saunders, 1994, pp 517-607 [2] Fedson DS, Musher DM. Wskola J. Pneumococcal vaccine. In Plotkin SA, Orenstein  WA(eds) Vaccines(3rd ed). Phildadelphia, WB Saunders, 1999, pp 553-607 [3] 美国 CDC 数据 [4] Willis BC, Ndiaye SM, Hopkins DP, et al. Improving influenza pneumococcal polysaccharide and hepatitis B vaccination coverage among adults aged<65 years at high risk : a report on recommendations of the Task Force on Community Preventive Services. MMWR Recomm Rep 54:1-11, 2005 [5] Kalin M, Ortqvist A, Almela M, et al. Prospective study of prognostic factors in community-acquired bacteremic pneumococcal disease in 5 countries. J Infect Dis 182:840-847,2000 等 [6] http://china.cnr.cn/xwwgf/20150402/t20150402_518211693.shtml [7] Pebody RG, Leino T, Nohynek H, et al. Pneumococcal vaccination policy in Europe. Euro Surveill 10:174 – 178, 2005 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：shutterstock.com 标签 肺炎 支气管肺炎 咳嗽 发热 疫苗 接种 预防 呼吸科 更多 收藏 分享 上一篇 和孩子谈谈性吧，他不是充话费送的 母乳喂养需要知道这些 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/为什么你一听到激素就害怕？该用就得用 作者： 翟医师.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 编者按：本文所说的激素，是指糖皮质激素类药物，即模拟人体肾上腺皮质分泌的一种激素功能的药物。人体还分泌其他很多激素，虽然本文并未涉及，但可同样面对所有按照医嘱使用的激素。 澳大利亚曾经发生过这样一件事，虽然过去十多年了，还一直被那里的医生们念叨。歌莉娅和很多宝宝一样，在四个月的时候得了湿疹，但因为父母害怕激素药副作用，不接受正规治疗。结果孩子湿疹越来越重，营养状况越来越差。虽然在她生命的最后关头被送进了医院，但为时已晚：大面积的皮肤创面继发严重感染，因脓毒症而不幸死亡。一个本可治好的病，因父母错误的认识，导致孩子的病被耽误而丧命，令人唏嘘不已。 当然这只是一个极端的事件，却反映了家长对于激素药膏有不少的偏见，甚至到了「激素恐惧症」的程度，在孩子有湿疹之后，不配合医生处方用药，耽误治疗，孩子受不必要的罪，更可能造成严重后果。临床上经常见到这些可怜的孩子，因家长担心激素药膏的副作用，使用朋友推荐的各种宣称神奇疗效的化妆品，结果湿疹越来越重，或者用了激素药膏，稍微好些就马上停药，结果湿疹总得不到控制。 为什么会有激素恐惧症？ 激素药膏有抗炎抗过敏、减轻皮疹、减轻水肿、止痒等作用，是皮肤科治疗各种炎性皮肤病的利器。但四十多年前，各种外用皮质激素刚刚上市的时候，人们还搞不清楚这些当时被奉为「神药」的药膏的作用强度差别和每种激素的特点，不分部位、不分病情和适应症地滥用，甚至还有人把激素药膏作为美容化妆品长期使用，结果导致全身和局部副作用大量出现，也被当时的科学期刊和社会媒体大量报道，这是部分医生和病人「激素恐惧症」的起源之一。 激素没那么可怕 随着对各种激素作用强度、剂型等特点的了解逐渐加深，现在的激素药膏已经较之前有了很大的改进。激素药膏有很多种，从弱到强一般分为四种：弱效，中效，强效和超强效。一般来说，作用越强，抗炎作用越显著，但副作用也相对较大些，这就需要根据不同的疾病和要抹的部位来选择。 对小儿湿疹来说，弱效和中效的醋酸氢化可的松、地奈德和丁酸氢化可的松都可以用。糠酸莫米松软膏虽然属于强效类，但经过使用发现该药副作用相对其他强效药要小，被很多皮肤科医生成为「软性激素」，也可以用于儿童湿疹。就剂型来说，首选软膏类，其次是霜剂。凝胶类及其他剂型保湿作用差，必须用的话，需要在涂完凝胶后再涂一层保湿膏。 外用激素的副作用主要包括局部和全身两个方面。理论上讲长期抹药的地方可能出现皮肤变薄，皮肤颜色变浅，甚至红肿发炎。如果出现皮肤萎缩的话，及时停药，几个月后也会慢慢恢复。全身副作用就是大家经常说的肚子变胖、屁股变鼓、骨质疏松、易感染、孩子个长不高等，但这些副作用绝大多数都是没有正确使用激素，或者用了成份不明的暗含强效激素的化妆品后造成的。而小儿湿疹是外用激素最对症的病之一，个人经验以及文献报道都证明了：合理用药不会出现皮肤萎缩、色素减退等副作用；罕见情况下，长期和过度使用强效及超强效激素药膏，会在腋窝等皮肤有皱褶的地方出现皮纹、短暂的肚子变胖及口周红斑长痘痘等。 多长时间算长期？这个问题需要结合患儿年龄、使用部位和所用药物，一般认为弱中效激素可以每天涂一到两次，连续使用三到四周；强效激素连续使用两周，都是可以的。一般在病情控制后，根据具体情况可以停药。反复发作的患儿可以在病情控制后，间断使用激素药膏来预防复发，如每周连续使用两天、停五天，有研究证明这样使用五年，对孩子来讲是安全的。 就目前的情况来说，外用糖皮质激素药膏是公认的治疗小儿湿疹的一线药物，遵医嘱合理使用合适的外用激素药，不但是有效的，而且也是安全的。 纯天然的产品并不安全 商人们是很精明的的，他们利用家长对激素的恐惧心理，生产和推广所谓纯天然、纯中药、无激素的所谓湿疹「神药」，但这些纯天然产品里很可能偷偷添加了激素。使用这些产品不单是多花了冤枉钱，更主要的是不知不觉中用了成份不明、副作用不清的「药物」，而这正是合理用药的最大禁忌。 总之，目前小儿湿疹的治疗中，相对于过度使用激素，更多见的往往是使用不足。当然在医生指导下使用激素药膏的同时，积极合理地配合保湿，对维护皮肤屏障，预防和减轻过敏进程都有积极的作用。 责任编辑：张菁媛 参考文献： Pitt M, et al.  A cost-utility analysis of pimecrolimus vs. topical corticosteroids and emollients for the treatment of mild and moderate atopic eczema. Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1137-46. Mooney E, et al. Adverse effects of topical corticosteroids in paediatric eczema: Australasian consensus statement. Australas J Dermatol. 2015 Mar 6 [Epub ahead of print] Belvisi MG, Hele DJ. Soft steroids: a new approach to the treatment of inflammatory airways diseases. Pulm Pharmacol Ther. 2003;16(6):321-5. Sigurgeirsson B,  et al. Safety and efficacy of pimecrolimus in atopic dermatitis: a 5-year randomized trial. Pediatrics. 2015 Apr;135(4):597-606. 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：shutterstock.com 标签 婴儿湿疹 发痒 皮肤粗糙 激素 用药安全 正确用药 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 我的孩子为什么含胸，驼背，高低肩 ？ 厨房里小事故不断？你可能需要这份安全指南 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/去大医院应该如何挂号？ 作者： 李晓.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 当我们到大医院看病，有时总会被玲琅满目的科室名字名字弄得云里雾里，挂错号也是常常出现的情况，好不容易挂到了号，医生却告诉你该挂别的科。 这些医院的科室究竟是怎样划分，一般人要怎样识别呢？ 不同医院有不同的主题，即便同是综合医院，由于理念的差异，也会有一些不同。也和其学科带头人的分布有很大关系，此医院同一个领域的顶级一扎堆，可能就会出现更细的分科，各位专家会在各自的擅长领域独立开展业务。 而拿大型综合性医院来说，除开中医，主要是遵循如下思路： 1、最基本的分类是按照治疗手段，分为内科、外科，以及与之平行的针对特定人群的妇产科和儿科。 · 外科， 顾名思义，以手术治疗为基础，以及衍生出的各种外科治疗，没有手术的科室不能称为外科，但外科也非只做手术，还有很多其他治疗手段，一般需要进行手术评估的才在外科住院； · 内科， 以药物治疗为基础，以及其他外科没有涵盖到的方面，而随着医学发展，也有很多手术为是由内科完成，比如心内科等都越来越倚重的介入，也算一种手术；以及使用内镜进行诊断和治疗的，典型的消化内科的胃镜等，内外科的界限将来不会那么分明，但内科的类手术操作不在手术室中完成，而有专门的医疗单元。 · 妇产科， 针对女性独有的问题，女性生殖系统、内分泌、妊娠、生产、计划生育以及胎儿等等。 · 儿科， 准确说是小儿内科，新生儿至青少年时期的健康问题都可以首选儿科，但有些太过专科的情况需要专科解决，比如一些复杂的先天畸形的外科矫治。 · 其他， 一般不划入以上的，口腔医学，通常与临床医学并立，但出于完善学科，多数医院会涵盖之，以及耳鼻喉科、眼科、老年、神经、精神、皮肤等等，在这些科室中有内科或/和外科的特点，但一般不归入。 2、更主要的是按照系统及部位来划分，外科偏重以部位划分，内科偏重以系统划分。 · 骨科。 骨关节肌肉运动系统，含脊柱，以外科治疗为主。颅骨不在内。 · 神经外科（脑外科）。 主要负责中枢神经系统（脑、脊髓）的外科治疗。 · 胸外科、心血管外科。 有的医院是胸心外科，有些分开。主管胸腔内疾病，包括肺、食管、心脏、胸腔内大学管、前后纵隔等等。 · 泌尿外科。 泌尿生殖系统问题的外科治疗，肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、睾丸等，至男性外生殖器。 · 烧伤科、整形科。 同样，有的合并，有的分开。体表损伤、肿瘤、畸形等的治疗、修复、重建，另外就是整形美容。 · 普外科。 上述科室未能涵盖的常见外科问题。这个不同医院差别很大，学科规模小的就一个普外科，学科完善的分的很细。概括来说：腹部的，肝、胆囊胆道、胰脏、脾脏、胃、大小肠直肠肛管，各种原因的腹内炎症、血肿，腹部和四肢的血管淋巴管，乳腺，甲状腺，等等，随便挑几个组合能成立一个科室。一般常见的，肝胆（胰脾）外科，胆道外科，胃肠外科、肛肠外科，血管外科，甲状腺外科，乳腺外科等。 · 小儿外科。 基本上是小儿方面的普外、骨科、泌尿。 · 消化内科。 消化系统，包括肝胆胰。多属「肚子里的问题」，当然也不全是。还有内镜、消化系统疾病的介入。 · 肾脏内科。 科如其名，管肾。 · 心血管内科。 循环系统。也是介入手术发展最好的领域，冠状动脉支架、射频消融、起搏器、先天性心脏病等，从前心脏外科治疗的疾病现在很多内科可以通过介入开展。 · 呼吸内科。 呼吸系统的疾病，首选呼吸内科。 · 血液内科。 血液造血系统的非感染性疾病。 · 内分泌科。 内分泌、代谢系统。以各激素调节轴的异常为主线，常见糖尿病、骨质疏松、甲亢、垂体疾病等等。 · 风湿免疫科。 （主要是结缔组织的）自身免疫疾病。但如果涉及其他器官系统的严重问题，则在相应专科治疗，如狼疮肾病到肾内科。 · 变态反应/过敏反应科。 有的医院有，把一些难治的局限的变态反应性疾病独立出来治疗，如鼻炎、哮喘。 · 感染/传染科。 感染性疾病、传染性疾病，有的医院为了避免传染，将传染性疾病单独设区管理。各种病原体感染引起的疾病，且不局限或难诊治的。 · 神经内科。 有明确的神经系统器质性病变的疾病。脑血管疾病（如缺血卒中）、癫痫、运动障碍（帕金森等）、神经肌肉疾病、头痛。。范围很广。 · 肿瘤（内）科。 针对不能外科治疗，或外科治疗前后的肿瘤。治疗手段以放疗和化疗为主。靶向治疗如火如荼。有的医院也开展一些肿瘤的介入治疗。 · 肿瘤（外）外。 有的医院有，更强调肿瘤的纵向的综合诊疗。 · 耳鼻喉科。 规模小的医院把口腔也并入，叫五官科。除了管耳鼻喉外，也管头颈部的其他科没有涵盖的内容。 · 眼科。 眼及附属器官的问题。 · 口腔科。 这个差别也很大，规模大的可以单独成立医院，规模小的并入五官科。口腔及颌面部的内科、外科、正畸、修复等等。 · 精神科/心理医学科。 名字很多，毕竟很多人不承认自己有精神、心理问题。各种不能针对器质性病变进行治疗的精神、心理问题。从抑郁躁狂、焦虑，到睡眠障碍，到精神分裂，到各种「心结」。 · 皮肤（性病）科。 皮肤上的各种病，主管体表的内科问题。 · 疼痛科。 有的医院有，且归属各不同。各种难治性疼痛。 · 妇产科、儿科见前述 · 其他还有很多科室，但较少面对门诊患者，在此略过。 那么对于患者就诊，最简易的选择方式是什么呢？ 很多医院有导医、分诊台的服务，大致描述症状，他们会告诉你挂哪个科，这是最简单易行的办法； 自己根据自己的感受，大致定位到一个部位和一个系统，作为优先考虑，就算最后证明不是那个问题，也是一种排除，比如头痛优先考虑神经内科，胸痛考虑心脏内科，尿痛优先泌尿外科。 实在不好判断，不少医院有普通内科门诊可以选择，带好资料，描述症状，医生帮你判断是否应该前往专科治疗。 关于同一个部位/系统，同时存在内科外科的情况，比如消化内科和普外科，心内科和心外科，怎么选择。记住一点：外科的核心是手术，完全不考虑手术的问题就完全不归外科管，所以诊断不明不确定是否有手术可能时优先选择内科。 丁香园特约作者：四川大学华西医院心脏外科医生 李晓 标签 挂号 健康生活 注意事项 常识 门诊部 更多 收藏 分享 上一篇 普通人应该知道的烧伤急救方法 能省钱或许还能救命的育儿常识 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/治疗幼儿急疹和川崎病，退烧消炎药最常用 作者： 冀连梅.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 幼儿急疹难预判，护理发烧是关键 幼儿急疹是一种小儿常见病，绝大多数的宝宝，在 1 岁之前，第一次发烧都是因为这种病。实际上这也是一种病毒感染。之所以把幼儿急疹放在发烧之后谈，是因为它通常表现的症状就是高烧。这种病即使你带着宝宝去医院，很多时候医生也不能明确给出诊断，只能作病后诊断。等宝宝热退疹出，就是烧了 3～4 天，疹子出来了，医生根据这些表现，才能够判定宝宝患的是幼儿急疹。 这种病对身体伤害没有那么大，如果在高烧时用退烧药退烧以后宝宝精神状态挺好，就不用太着急。疹子出来以后宝宝就没有什么症状了，疹子通常也不疼不痒的，也就不用对疹子进行特殊治疗了。 我有一个病人的宝宝，5 个多月的时候患了幼儿急疹。一开始她误以为宝宝发烧一定不要给他吃退烧药，就坚持给宝宝物理降温，即使物理降温退不了烧也硬扛着不给宝宝吃药。当宝宝烧到了 39.8℃，家人心理防线完全崩溃了，才想起家里备着美林。宝宝倒还好，还没有出现惊厥抽搐，家里人就按照估计的剂量把美林喂给了宝宝。结果宝宝吃完两个小时后，体温迅速降到了 35.2℃，身上变得冰凉。宝宝妈妈当时吓坏了，马上查询我的微博，这时她才知道，6 个月以上的宝宝才能吃美林！还有，即使宝宝的年龄达到吃美林的年龄，也应该按照宝宝的体重给剂量，而不是估算剂量。 另外一点，对于退烧药的使用，我一直强调，首选的退烧药应该是对乙酰氨基酚，也就是家长们熟知的泰诺林，只有吃了泰诺林烧退不下来，才会考虑到要用美林，也就是布洛芬。因为在布洛芬的说明书中，按作用排序应该是消炎、镇痛、解热，布洛芬的首要药理作用不是退烧，而是消炎，解热的作用是排在最后的。 发病 12 天内是治愈川崎病的黄金时间 如果你对布洛芬这个名字不熟悉的话，你一定听说过它的老大哥阿司匹林，阿司匹林和布洛芬属于同一个消炎镇痛药家族，是这一家族中的长子。 日常生活中，阿司匹林是人人皆知、家庭常备的药品，许多人甚至总结出了「头痛发烧，阿司匹林一包」的生活经验。然而，研究发现，如果给患有病毒感染的儿童服用此药，容易引发雷耶综合征——一种由阿司匹林引起的以神经精神症状为主的疾病，病人表现出过度疲劳、异常兴奋、频繁呕吐、体温高和肝功能异常等症状，死亡率可达 30%。因此，所有阿司匹林的药品说明书里都会有这样一句话：「16 岁以下的儿童和青少年不宜服用本品，除非有明确的适应证，如川崎病。」 目前川崎病（Kawasaki disease）发病率越来越高，在这里有必要普及一下这个病，给家长们提供一些必要的知识储备。川崎病又称黏膜淋巴结综合征，是一种常常发生在 5 岁以下婴幼儿身上的急性、发烧性、出疹性疾病，症状表现为持续性发烧、皮疹、口唇红、手掌及足底脱皮和淋巴结肿大等，病因目前还没研究清楚。由于此病是由日本医生川崎富作首次报道出来的，因此被称为川崎病。此病首发症状是发烧，身上同时伴发有疹子，所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。 判断是否患上了川崎病，主要看有没有以下 6 个方面的表现 第一，持续发烧 5 天以上，发烧大多在 38℃～40℃。 感冒通常发烧 3～5 天会自动退烧，超过 5 天的高烧一定要去医院明确诊断。另外，与感冒相比，川崎病患儿发病初期常常食欲不振，精神不好，多数在发病之初就比较严重；而感冒的患儿发病初期常常吃、喝、玩不误，精神状态还好。 第二，双侧白眼球、结膜充血，但没有眼部分泌物。 第三，口腔和咽部黏膜充血，嘴唇发红并干裂，并呈现草莓样舌。 第四，颈部淋巴结肿大。这一症状是所有主要症状当中出现频率最低的一个，两岁以下患儿出现的比例可以低到 50%，很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。 第五，躯干部形成多形性红斑，但没有水疱或结痂。红斑或者是渐渐消退，或者是形成更大的斑，像地图一样。 第六，发病初期掌心和脚心出现红斑，手心和脚心红肿，如同冻疮一样硬肿。发病的第 10～15 天进入恢复期，开始出现手指和脚趾的膜状脱皮。 对川崎病的诊断比较简单，6 个症状中只要出现 5 个就可以确诊。如果 6 个症状中只出现 4 个，但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤（或动脉扩大），在排除其他疾病的基础上可以确诊为川崎病。 两种成熟的主要治疗方法 值得家长们欣慰的是，川崎病并不是疑难杂症，川崎病早期治疗效果非常好。在宝宝发病 12 天以内治疗都算早期，绝大多数可治愈。 第一，阿司匹林。早期需要的剂量会比较大，主要是针对炎症，后期继续使用小剂量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠状动脉的血栓。这很好理解，从药理学分类上看，阿司匹林属于非甾体消炎药，有消炎的作用，另外，小剂量阿司匹林（75～100 毫克）有抗血小板聚集作用，因此现在广泛作为抗血栓药使用。北京市卫生局曾发布新闻，指出北京市住院和死亡原因排在首位的是血栓性疾病，因此市卫生局将「推广阿司匹林预防血栓性疾病」工作纳入「阳光长城计划」，对社区医生开展专业培训指导，提高血栓性疾病患者阿司匹林的使用率，从而降低其再发率，改善患者生活质量。 第二，大剂量的丙种球蛋白。90% 的患儿对丙种球蛋白都是敏感的，所以，使用大剂量的丙种球蛋白后，一般在 48 小时之内，持续的高热就可能退下了，也可以减少冠状动脉病变的发生率。患儿通常在一周左右就可以出院，但冠状动脉的病变有可能滞后，所以在治愈后的两个月内，要继续服用小剂量的阿司匹林，并定期进行心脏彩超或者心电图的复查。 如果能早期诊断早期治疗，川崎病导致的心脏并发症并不多见，家长们不要被网络百科上的可怕并发症吓到，平时多储备疾病方面的科普知识，病到临头时早发现早治疗是关键。 顺便提一句，如果宝宝接受了丙种球蛋白的治疗，通常 11 个月内不建议接种活疫苗（比如麻疹以及水痘疫苗），因为这期间接种活疫苗有可能不产生抗体，也就是说有可能打了白打，疫苗起不到应有的保护作用。 本文摘自《冀连梅谈：中国人应该这样用药》一书，由作者授权丁香园转载。 题图源自：作者微信 标签 川崎病 持续发烧 结膜充血 颈部淋巴结肿大 红斑 儿科 更多 收藏 分享 上一篇 科学应对反复感冒 预防佝偻病，补维生素 D 不补钙 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/驱虫剂安全使用 15 问 作者： 丁香医生.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 炎炎夏季，又到了爬虫和飞虫出没的季节。随着蚊子、蚂蚁、虱子的出现，找一种驱虫剂是必须但也是挺麻烦的事情，但虫子带来的西尼罗河病毒和莱姆病是更大的麻烦。来看看关于驱虫剂的安全使用 15 问，助你渡过一个无虫烦恼的夏天！ 1. 为什么要用驱虫剂？ 使用驱虫剂是一种有效防止虫子或蜱传播疾病的方法。蚊虫叮咬可导致西尼罗河病毒，疟疾，登革热和脑炎，一个小小的蜱就可带来莱姆病。 美国疾病控制中心（ CDC ）强烈建议使用驱虫剂预防西尼罗河病毒和其他由蚊子传播的疾病。大多数情况下，美国的疟疾是从世界其他地方带来的。 2. 驱虫剂是怎样发挥作用的呢？ 像蚊子之类的许多昆虫会因为人们的皮肤气味和呼吸出的二氧化碳被吸引。驱虫剂含有一种成分让人没有吸引力；但驱虫剂不会杀死虫子。驱虫剂只在其处理表面的小范围内有效，所以人们仍然可以看到附近有飞蚊。 温度高的几个月人们会很需要驱虫剂。而在热带我们可能每天都需要。 3. 怎样使用驱虫剂？ 当你在户外时，可以在裸露的皮肤上喷些驱虫剂。返回室内后要用肥皂和水清洗喷过的皮肤，尤其是当反复涂抹后。不要对着伤口用或者直接涂抹驱虫剂，可以喷点在手上后擦脸但不能直接喷在脸上。 在户外的时候选择一款可以保护大量的时间。最好只在户外使用驱虫剂以免吸入喷雾。 4. 还有哪些可以做的避免被虫咬？ 你可以用含避蚊胺（DEET）或派卡瑞丁的驱虫剂喷在衣服上；但是注意避蚊胺会弄脏衣服。也可以专门准备一套含氯菊酯的服装、防虫网、睡袋、鞋子和靴子；不要直接在皮肤上用派卡瑞丁。 您也可以限制在室外的时间，特别是黎明和黄昏这种蚊子喂养高峰期。 5. 驱虫剂安全吗？ 美国疾病控制和预防中心（CDC）建议使用有证明有效的临床试验产品和含有美国环境保护署（EPA）注册的活性成分的驱虫剂。这些含 DEET 和派卡瑞丁的驱蚊剂可以用于皮肤和衣服。 EPA 注册的驱虫剂不会引起严重的副作用，使用时须按照指示。 6. DEET 是什么？ 避蚊胺（DEET）即 N, N-二乙基间苯甲酰胺，是最佳的驱蚊物质。避蚊胺能有效防止蚊子、蜱、恙螨、跳蚤和苍蝇。避蚊胺的使用浓度范围从 5％ 到 100％，但还没证明浓度大于 30％ 会更加有效。 含有 34 ％ 的避蚊胺（Ultrathon 试剂）是一种长效配方，能提供 6~12 小时保护。含有避蚊胺的零售品牌包括 Off，Cutter，Sawyer。 7. DEET 对儿童或婴儿安全吗？ 疾病预防控制中心指出，避蚊胺对儿童和 2 个月以上的婴儿是安全的，美国小儿科学会称，儿童使用的驱虫剂所含避蚊胺不能超过 30％。尽量避免长期过度使用或内服，这样有可能产生脑损伤。 还没有证据显示儿童按说明使用避蚊胺会有严重的疾病。但是一旦接触伤口，最好用肥皂和水清洗。 8. 该怎样给孩子用驱虫剂？ 家长在选择使用驱虫剂时要考虑孩子在室外的时间、接触蚊子几率以及该地区的蚊子传播疾病的风险。需要牢记的要点有： 喷驱虫剂到你自己的手里，然后再擦到孩子身上； 避免喷到孩子的眼睛和嘴巴，耳朵周围尽量少用； 避免驱虫剂擦到伤口； 不要在衣服内使用； 喷过的服装要洗涤； 回到室内后要清洗皮肤； 驱虫剂放在儿童接触不到的地方。 9. 怀孕和哺乳期的女性可以使用驱虫剂吗？ 答案是可以。疾病控制中心和预防中心称，孕妇或哺乳期妇女使用避蚊胺或派卡瑞丁时不需要额外的预防措施，但要做好标准的预防措施及使用方法。使用避蚊胺或派卡瑞丁的孕妇或哺乳期妇女没有报告过不良事件。 孕妇和哺乳期女性正常使用任何药物出现问题，请联系您的医疗保健师。 10. 派卡瑞丁也是一种有效的驱虫剂吗？ 派卡瑞丁（Picaridin） 也被称为 KBR3023，以 5％ 到 20％ 的浓度使用，也是一个对苍蝇、蚊子、恙螨、蜱有效的驱虫剂。一项研究表明派卡瑞丁与 19% 浓度的 ULTRATHON 品牌避蚊胺洗液同样有效。派卡瑞丁相对 DEET 的一个优点是它不损伤塑料或织物。 有许多品牌的派卡瑞丁可用到皮肤上。这些品牌包括 Cutter 和 Advanced Natrapel。 11. 有没有一些天然的驱虫剂呢？ OLE 即柠檬桉油 （对-薄荷烷 3,8-二醇），是一种 EPA 注册的植物驱虫剂。在一次研究疟疾的实验中，OLE 提供了 6 个小时驱蚊效力。3 岁以下儿童不得使用 OLE。在美国，OLE 与避蚊胺进行了驱蚊比较，发现 OLE 能提供类似避蚊胺的驱蚊保护。 OLE 产品有 Repel 柠檬桉和 Cutter 柠檬桉。但有一些消费者会抱怨 OLE 的气味。 12. 雅芳嫩肤乳是一种驱虫剂吗？ 许多嫩肤乳液中含有 IR3535，经常和防晒组合销售。疾病预防控制中心不建议使用组合产品，因为防晒霜往往比驱虫剂有更多功效。有研究质疑 7.5％ 浓度 IR3535 的有效性。 IR3535 可添加进化妆水和喷雾。含 IR3535 的产品包括雅芳 SSS 驱虫乳液 plus，Bull Frog 驱蚊剂。 13. 我能在我的衣服上喷驱虫剂加强保护吗？ 氯菊酯可用于衣物，但不能直接用在皮肤上。氯菊酯是一种可以用在衣服、蚊帐、帐篷和睡袋的驱虫剂。它通过多次洗涤仍然在几周内有效。 氯菊酯可作衣服、防虫网、睡袋、鞋子和靴子喷雾。一个氯菊酯品牌是 Sawyer 高级服装驱蚊剂。 14. 驱虫剂常见的副作用有哪些？ 若按说明使用，严重副作用是极其罕见的。最常见的反应是皮肤过敏和眼睛刺激。 如果您怀疑您有皮肤反应，请停止使用该产品，用肥皂和水清洗，并拨打当地医院电话 。如果驱虫剂溅入眼睛，请立即用水冲洗，并联系当地医院。 15. 我能同时使用 DEET 和防晒霜吗？ 可以，但请先用防晒霜再用驱虫剂，并按照每个产品说明使用。如果用了防晒剂和驱虫剂结合乳液，那可能有必要重新涂一种防晒霜，因为防晒霜的使用会更频繁。由于含驱蚊剂，多次使用这种结合制剂往往会导致毒副作用。 游泳或出汗可能会减少这些产品的有效时间，可能需要重新使用。 标签 皮肤发红 皮肤瘙痒 蚊虫叮咬 驱蚊 药剂科 更多 收藏 分享 上一篇 噩梦透露的 4 种疾病 后悔药、绝情丹都是骗人的 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/手术前为什么一定要禁食？一杯水都不能喝？ 作者： 鲁肃.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 许多人都不理解，手术前为何要禁食禁水呢？按照普罗大众的一般理解，吃饱喝足了才有力气干活。病人躺在手术台上，将要接受手术时，吃饱喝足了才更有能量对抗手术带来的身体创伤嘛。遗憾的是，医生可完全不这样认为，医学上也不是这么一回事。医生会明确告知你，在手术前必须不能吃、不能喝。 至于道理，往下看吧！ 喝了杯水，手术取消了？ 我曾在病房见过不少偷偷让病人吃东西的家属。当你嘱咐他们在手术前一夜就不能吃喝后，他们答应的好好的。可到了手术台，病人羞赧地告诉你：「医生，我早晨喝了一杯牛奶」。当医生准备大发雷霆时，病人会说：「你说不让喝水，我听你话了。于是，我只喝了一杯牛奶……」。还有的病人会说，「我的确忍了一晚上没吃没喝，可早晨我感觉很饿呀，于是就悄悄吃了半个馒头，问题应该不大吧？」 简单点说，术前如果没有按照要求禁食禁水，最直接的后果是手术临时取消或推迟手术。这样做的目的只有一个，为了医疗安全。医生最担忧的事情是，胃内容物反流误吸引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。 有文献报道，成人麻醉相关的反流误吸发生率是万分之五，儿童的发生率是成人两倍，新生儿及婴儿的这一发生率则是儿童的十倍。尤其值得一说的是，孕妇反流误吸的发生几率，又比一般成人高许多。主要原因有以下几个：怀孕会导致食管下段括约肌张力下降；随着子宫增大，胃被向上推移，更容易出现呕吐。更何况，中国传统习惯上对临产孕妇大多不限制进食，可能决定手术时孕妇依然处于「饱胃」的状态，无疑增加了麻醉医生的处理难度。 手术时的误吸是怎么发生的？ 正常人的咳嗽及吞咽反射十分敏感。在饮水或进食时，食物总会乖乖地通过食管进入胃，不会钻到鼻孔或者误入气管内。想体验这个过程吗？不妨吞一下口水试试，这个动作看上去简单，实际上涉及了复杂的反射活动。其中的重要一点是，食物通过刺激咽喉，会使气管的起始端声门关闭。此时，食物就没有进入气管的可能，只能乖乖进入食管。 即使有异物不小心进入气管，健康清醒的人也会通过呛咳反射尽量将异物排出来，这是一种人体自发的保护性动作。回想下自己喝水或进食时，是否曾发生过强烈的咳嗽动作？人体会通过咳嗽将气道内的分泌物或异物有效清除，这是保证「人活一口气」的重要基础。 很多老年人、脑卒中患者，由于这些反射功能减弱甚至消失，常会发生吞咽障碍导致误吸，成为吸入性肺炎的高发人群。 而当病人在接受深度镇静或全身麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射也会减弱或消失，同样也容易发生误吸。我们可以举一个活生生的例子，很多人饮酒过度后，会尝试用手指抠弄咽喉部催吐，这一我并不推荐的招数尽管有效，但比正常清醒状态下已大大减弱。其中的原因就是，饮酒过度相当于中或深度镇静。 你也可以网络搜索关键词「醉酒窒息」，你会看到许多令人惊骇的因醉酒导致气管异物而死亡的真实例子。当然，你也可以看看美剧《绝命毒师》里的「小粉」平克曼，他的女友就是在吸毒后出现反流误吸，因窒息而一命呜呼的。 不吃不喝怎么活？ 俗话说，「人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。」禁食禁饮对身体有什么坏的影响吗？对婴幼儿、儿童及部分成人而言，过长的禁食禁饮时间，会增加口渴和饥饿等不适感，甚至引起烦躁等不良情绪，严重者还会出现低血糖和脱水等。 在中华医学会麻醉学分会 2014 版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》里，麻醉专家们给出了这样的建议与注意事项，「婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食 2 小时后可在病房内输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水；急诊手术在禁食时也应补充液体；糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液。」换句话说，尽管你不能吃喝，但医生会通过别的途径为你补充水分及能量——静脉输注相应的液体。 如何正确地禁食禁饮？ 来源：2014 版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》 显而易见，禁食禁饮是保障手术安全的一道门闸。按照国内及国际通用的相应指南，我为大家带来了上面这张表，源自中国的指南，与美国麻醉学会的要求一致。 简单点说，这就是禁食禁饮的「2-4-6-8」原则。下面，我们分别来看看手术前如何正确地不吃不喝。 1. 麻醉手术前两小时可饮用的是清饮料，但总量要控制在 5 毫升/公斤体重（或总量 300 毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。值得注意的是，含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。 2. 对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。好在母乳比后两者更容易被胃排空，因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前 4 小时，牛奶、配方奶则是 6 小时。 3. 易消化的固体，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物，需在手术前至少 6 小时停止进食。 4. 不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少 8 小时停止进食。 现实中如何操作？ 1. 对于择期手术而言，大部分医生建议在手术前夜凌晨时，就不要再饮水进食了。这个建议看上去笼统却实用，也容易得到病人的执行。 2. 对手术前需要口服药物（如高血压）的病人而言，医生允许在术前 1~2 小时用一口清水将药片服下。这一口水的最大量是 0.25~0.5 毫升/公斤体重，以一个 60 公斤体重患者举例，这一口水不要超过 30 毫升。 3. 如果存在胃肠活动紊乱，诸如胃轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流病、病态肥胖等情况时，则需要更严格的禁食禁饮，请遵照医生的医嘱执行。前述禁食禁饮指南，只是针对消化道功能正常的病人而言的。 4. 需要进行消化道手术的病人，术前禁食禁饮的方案则要复杂许多，需要按照专科医生的建议执行。 5. 如果术前烦渴到不行，可以用棉签沾清水湿润嘴唇；如果感觉还没有改善，可以用嘴巴嘬一嘬湿润的棉签。 责任编辑：小燕 参考文献： 1. 2014 版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》 该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载 图片来源：shutterstock.com 标签 吸入性肺炎 咳嗽 窒息 术前医嘱 术前禁忌 禁食 禁水 注意事项 住院 手术 急诊科 更多 收藏 分享 上一篇 高血压危象 得了胆结石，一定要切除胆囊吗？ 下一篇 -------------------------------------------------------------------------------- /cn_texts/医生开影像检查，为什么这么开？ 作者： 翟光耀.txt: -------------------------------------------------------------------------------- 1 | 谁会一辈子不去医院就诊呢，去医院就诊就经常会有医生开给你各种各样的影像学检查，超声啊、CT 啊、核磁啊等等。你心中可能生惑，这么多种类别的检查，为什么给我选这种？难道只是越贵的越好吗？正因为很多人都可能会有这样的疑惑，所以我在这里聊的常识，希望对你也会有帮助。 一、影像学检查怎么选，这儿先来一个简洁版，不去细讲道理，但求实用： 外伤骨骼 ：粗看 X 光片，细看 CT，核磁看不清； 颈椎、腰椎 ：最佳核磁，次选 CT； 脑、脊髓 ：脑梗看核磁，出血看 CT，其余包括脑肿瘤大多核磁最佳； 胸部 ：大致了解 X 光片，细致分析选 CT，看肺一般不选核磁，心脏下面单说； 腹部、盆腔 ：除肠道，脏器一般超声即可，CT、核磁均有各自优势； 心脏 ：高危胸痛患者为排除冠心病可选用 CT，看心脏本身用超声即可，核磁更佳。 看过这几行字儿，相信你就诊时可能产生的一些疑惑，就都自己能够回答了。下面，你若有兴趣，咱们一起细聊。 二、这些检查都是啥 常见的 X 光片 ，俗称「拍片」，是利用 X 线穿透人的身体而得到的影像。广泛应用于骨骼、胸部和颈椎腰椎常规性检查。优点是检查快速、价格低廉。缺点是由于人体组织重叠的平面成像，诊断具有局限性。 钡餐 ：即消化道 X 造影检查，通过引入钡剂，医生在透视和点片下完成胃肠道常见疾病的检查。 CT （Computed Tomography）：意为 X 线计算机断层扫描，是用 X 线对人体某部分进行断层扫描，获得人体被检部的断面，或者经处理后产生立体图像。通过多种技术，CT 检查可以对人体结构提供更为清晰、多方面的图像信息，包括广为应用的 CT 血管造影等。CT 检查快捷准确，但是辐射大。 超声 ：超声波产生回声的原理诊断。其中最常见的是 B 超检查。B 超是 2 个维度的信息，构成平面图形，反映人体结构。彩超，是利用多普勒超声技术，提供了血管中血流动力学的丰富信息。超声检查无辐射，非常安全，甚至适用于孕妇的产检。但是超声穿透性弱，对有些病变有局限性。 MRI（ Magnetic resonance imaging）：即磁共振成像。MRI 的优点是无辐射、组织分辨力高、多平面成像。MRI 对于脑、脊髓、盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。但是，体内有金属植入物（如心脏起搏器、心脏机械瓣膜、动脉瘤夹、血管支架、人工关节、金属内固定）的患者严格禁忌行 MRI，除非其材料说明书上特别注明可接受 MRI 检查。除了价格高昂，缺点还包括检查时间长、噪音大、空间小，对于不能配合的患者（如小儿、神志不清、幽闭恐惧症患者），不推荐做 MRI 检查。 PET/CT ：是一种将正电子发射断层扫描与常规 CT 结合起来的新技术，在检查结构的同时，又评价了细胞的代谢功能，将对结构与功能的评价结合在一起，在评价心肌存活、脑癫痫灶定位等方面意义巨大，近些年来尤其是对于肿瘤的筛查与定位，应用广泛。缺点是设备和同位素价格高昂，有辐射。 三、常见疾病大概会做哪些检查？ 各种外伤 ，怀疑伤到了骨骼，X 光片快速易得，应为最先选择；而进一步更细的观察，可选择 CT。超声、MRI 对于骨皮髓质等看不大清，效果远远不及 X 射线为基础的 X 光片与 CT。 椎间盘疾病 （颈椎病、腰椎间盘突出等），CT 是最快捷方便的检查手段，如果需要更好的观察脊髓神经等这些软组织，最优选择自然是 MRI。同理，对于关节、肌肉、脂肪组织的检查，MRI 亦为首选。 对于脑、脊髓疾病 ，MRI 拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，利用不同序列得到较全面的诊断信息。但对于出血性脑卒中（如「脑溢血」），急诊的条件下行 CT 检查可以最早发现异常，早期得到诊断。而对于缺血性脑卒中（脑梗），MRI 却能够早于 CT 发现异常，所以早期仅仅行 CT 而未发现异常往往无法排除脑梗。 X 光胸片 可以粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以见到如，心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。相比 X 线，胸部 CT 检查显示出的结构更加清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规 X 光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。高分辨 CT 又进一步地增加了对肺部观察的分辨率，对于某些疾病（如肺间质疾病）意义重大。然而，CT 检查的辐射剂量显著高于 X 线。MRI 对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。 胆囊疾病 的诊断非常依赖超声，优于 CT、MRI。这主要是因为，腹腔器官受呼吸影响，运动较大，影响了 CT、MRI 成像，而超声却不会因此受影响。同时，超声对于肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等的诊断准确率均较高，在有经验的超声医生检查下，准确率不亚于 CT、MRI。但超声受气体干扰很大，故对于肠道等含气较多区域，超声诊断准确率大大降低。 心脏的影像学检查 ，主要是要检查冠状动脉，与心肌、心包等结构。 冠状动脉发生狭窄达到一定限度，即是我们通常所说的「冠心病」。检查冠状动脉，最好的「金标准」其实是住院后所行的冠状动脉造影术。但又需要住院，又需要动脉中打造影剂，有倒置造影剂肾病等的风险，所以有时对于高危病人可采用 CT 替代。CT 来检查冠状动脉，若未发现狭窄即可以很好地排除冠心病，但其受干扰（如钙化）较多，尤其对于老年患者，其冠脉钙化较重，所以观察到的狭窄不可以直接理解为存在狭窄，需要进一步评价。一句话，CT 用于排除更准，用于确诊医生自己也不敢 100%。最后要提到的是，冠脉 CT 检查辐射量较大，不适合作为一般的常规体检。MRI 虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察远远不及 CT。 心脏 MRI 是评价心脏结构和功能的「金标准」。不过作为常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行，是更为常用的方法。 四、总结 聊了这么多，希望说清了两件事： a. 不同部位，不同观察侧重，所选用的影像学检查方法是不同的； b. 并不是越贵的检查，越适合你。 c. 每种检查手段都有其优缺点，医生会根据你的具体病情选择一个或多个最优的检查手段，以达到准确诊断的目的。 本文由北京安贞医院心脏内科中心翟光耀医生授权转载 题图源自：wikipedia.org 标签 医学检查 体检 常识 影像科 更多 收藏 分享 上一篇 抽检不合格的化妆品 有没有真正安全的减肥药？ 下一篇 --------------------------------------------------------------------------------